Rehabilitación neurológica

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Rehabilitación neurológica. Dr. Pedro Orlando Mena Quiñones Especialista de 2do grado en Medicina Física y Rehabilitación. CNR Julio Díaz. Rehabilitación neurológica. Es un área importante dentro del campo de la medicina física y rehabilitación. Rehabilitación neurológica. - PowerPoint PPT Presentation

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  • Rehabilitacin neurolgicaDr. Pedro Orlando Mena QuionesEspecialista de 2do grado en Medicina Fsica y Rehabilitacin.CNR Julio Daz

  • Rehabilitacin neurolgicaEs un rea importante dentro del campo de la medicina fsica y rehabilitacin

  • Rehabilitacin neurolgicaLas personas con afecciones neurolgicas discapacitantes requieren de los servicios del equipo de rehabilitacin, y en dependencia de las caractersticas del dao pueden presentar :Afectacin de la movilidad, ya sea por parlisis centrales y perifricas , o por trastornos del movimiento si existe dao enceflico pueden aquejar tambin trastornos de: las funciones cognoscitivas ,del habla y la voz, de la conducta, as como de las funciones sensoriales

  • Rehabilitacin neurolgicaLa independencia funcional para realizar las Actividades de la Vida Diaria (AVD) se ve afectada como consecuencia del trastorno de la movilidad y tambin por dao de funciones cognoscitivasLa incontinencia de orina y heces interfiere con la vida social y se presentan en personas que sufren lesiones a nivel de mdula espinal , dao enceflico severo y neuropatas autonmicas. La disfuncin sexual predominantemente orgnica se ve en personas con dao medular y con neuropata autonmica

  • Rehabilitacin neurolgicaOtros problemas son:Depresin, ansiedad, ira, negacinAfectacin econmicaImpacto negativo en la vida familiarImpacto negativo en la vida social

  • Rehabilitacin neurolgicaEjemplos de afecciones frecuentes del sistema nervioso que son discapacitantes :Enfermedad cerebro vascularParlisis cerebralEnfermedad de ParkinsonTrauma crneo enceflicoLesin medularEsclerosis mltiplePoli neuropatas

  • Aspectos de la rehabilitacin neurolgica Tratamiento posturalReeducacin neuromuscular Independencia funcional en AVD Necesidad de ortesis y de ayudas ortopedicas para la marcha (bastones, muletas, andador) as como de dispositivos para las AVD Entrenamiento para la Marcha.

  • Aspectos de la rehabilitacin neurolgica Desarrollo de habilidades en el uso de la silla de ruedas.Terapia del hablaCuidados de vejiga e intestinoAdecuacin psicolgicaConsejos sexualesEducacin del paciente y familiarRehabilitacin profesionalIntegracin socialSeguimiento en APS ( Comunidad)

  • Tratamiento postural en camaDirigido a prevenir complicaciones secundarias como lceras por presin y contracturas articularesPersigue el alineamiento correcto de todo el cuerpo Cambio de posicin del cuerpo en decbito cada 2-3 horas las 24 horasEl paciente y el familiar deben tomar responsabilidad creciente en los cambios posturales y en los cuidados de la piel.

  • Tratamiento postural en camase requieren medios auxiliares de apoyo: almohadas, sacos de arena, rodillos de telas, frazadas, colchas, frulas plsticas o de aluminio

  • Tratamiento postural en camaUtilizaremos como ejemplo el tratamiento postural de una persona con tetrapleja.Si el paciente presenta una hemipleja no debe apoyar sobre la parte paralizada, los decbitos a adoptar sern supino, prono y lateral sobre el lado sano.

  • Tratamiento postural en cama Se expondrn las posiciones bsicas tomando como ejemplo una persona con tetrapleja a Nivel C4.

  • Decbito Supino

    Las piernas se colocan en posicin neutra ,las plantas de los pies se apoyaran en una almohada para evitar el equino (como alternativa se colocaran correctores de equino).Las caderas y las rodillas se mantendrn extendidas y para evitar la rotacin externa de la cadera se debe colocara una almohadilla o toalla enrollada debajo del trocnter (almohadilla trocantrica) .

  • Decbito Supino

    Las extremidades superiores se colocaran en variadas posiciones para evitar contracturas articulares. Atencin particular se le debe dar al hombro que debe adoptar abduccin 1-2 horas, 3 veces al da.

  • Decbito Supino Existen tres posiciones bsicas del hombro

    1 abduccin a 90 grados del hombro, con ligera rotacin interna de brazo, codo flexionado a 90 grados y antebrazo con pronacin parcial 2 abduccin de 90 grados de hombro, rotacin externa de brazo, codo flexionado a 90 grados y pronacin de antebrazo3 ligera abduccin de hombro, extensin de codo y supinacin de antebrazo

  • Decbito SupinoCon el fin de lograr un efecto de tenodesis en la mano de individuos con tetrapleja que realizan dorsiflexin activa de mueca, se colocara una frula esttica en dorsiflexin de mueca y ligera flexin de las articulaciones metacarpo- falngicas e interfalngicas con oposicin del pulgarComo alternativa se puede colocar un pao enrollado en la palma de la mano para mantener la posicin anteriormente descrita de la misma.

  • Decbito SupinoLas personas con hemipleja pueden recibir similar cuidado en la posicin de la manocomo alternativa se puede utilizar una segunda posicin y colocar una frula con dorsiflexin de mueca, los dedos estarn extendidos en las articulaciones metacarpo-falngicas e inter-falngicas , y el pulgar se coloca en oposicin

  • Decbito lateral:

    El brazo que esta debajo se colocar en rotacin externa y separado del trax, la pierna que esta en posicin superior se flexionar en cadera y rodilla, se colocar una almohada debajo de la rodilla y del tobillo para evitar el contacto con la pierna de abajo, y la compresin de los testculos.

  • Decbito prono:

    En la etapa aguda de las lesiones medulares cervicales se debe evitar por la bradicardia que ocasiona y el peligro de paro cardiaco (al existir un predominio vagal ) , tambien debido a la disnea producto de la fatiga del diafragma. En los periodos posteriores esta posicin resulta til para mantener la extensin de caderas y corregir contracturas en flexin, as como posterior a la operacin de lceras por presin en regiones sacras e isquiticas..

  • Decbito prono:Las caderas y las rodillas se mantendrn extendidasLos artejos no deben tocar la pielera de la camaLos pies pueden elevarse ligeramente con un pequeo rollo hecho con una toallita, colocado debajo de la parte anterior del tobilloEl brazo se abduce ligeramente, se extiende el codo, el antebrazo se supina y se extiende la mueca, se coloca una almohadilla o toalla doblada debajo de cada hombro para evitar la anteropulsin

  • Independencia FuncionalEl grado de independencia en el funcionamiento de las actividades de la vida diaria (AVD) que debe desarrollar la persona discapacitada depende de las capacidades fsicas, y cognoscitivas remanentes, de su voluntad y de la experiencia del equipo de rehabilitacin.Esta independencia funcional en las AVD le permite al individuo realizar su vida e integrarse al la sociedadEs por lo tanto un indicador del grado de rehabilitacin mdica alcanzado

  • Independencia FuncionalEs importante evaluar la Independencia funcional en las AVD, y para esto existen distintos instrumentos de evaluacin como el indice de Barthel y el FIM ( functional Independence measurement) por citar dos escalas mundialmente conocidas

  • Independencia FuncionalAunque las AVD son todas aquellas actividades que realizamos habitualmente en nuestra vida, estas se pueden clasificar en:Actividades en la cama: cambios de posicin , sentarse, elevar el troco sobre la camaHigiene: lavarse la cara y las manos, cepillarse los dientes, uso del pauelo,peinarseControl de vejiga e intestino

  • Independencia FuncionalComerVestirseTransferenciasActividades en el sillnAmbulacin

  • Independencia FuncionalSi el individuo no puede realizar una o mas de las AVD se impone un entrenamiento especial que se realiza habitualmente en el departamento de terapia ocupacionalPara poder realizar este entrenamiento es necesario desarrollar la fuerza muscular, la resistencia y la coordinacin de los grupos musculares involucrados en las distintas AVD

  • Independencia FuncionalAdems pueden ser necesarios aditamentos especiales para compensar funciones perdidasEjemplo de estos utensilios o ayudas son las guantillas que permiten el agarre de cepillos de dientes, lpices o cubiertos de mesa con lo que se facilita la realizacin de tareas tan importantes como la higiene bucal, la escritura y la alimentacin

  • Independencia Funcionaltransferencias Lograr la transferencia entre la cama y el silln de ruedas para aquellas personas que no pueden caminar, resulta un eslabn importante para el autovalidismo. Los tipos fundamentales de transferencia silln- cama son:Transferencia lateral con tabla deslizanteTransferencia antero posteriorTransferencia lateral sin tabla deslizante

  • Independencia FuncionaltransferenciasTransferencia lateral con tabla deslizante:Se entrenan en este tipo de transferencia aquellos individuos con pobre equilibrio de tronco y miembros superiores dbiles ejemplo paraplejas altas o tetraplejas C6/C8La cama y el asiento del silln de ruedas deben estar debe estar a la misma altura

  • Independencia FuncionaltransferenciasTransferencia antero posteriorLa realizan aquello pacientes con mejor equilibrio de tronco y con fuerza muscular normal en miembros superioresLa cama y el asiento del silln de ruedas deben estar debe estar a la misma alturaSe requiere que no exista contractura en flexin de rodilla ni espasmos flexores de miembros inferiores.

  • Independencia FuncionaltransferenciasTransferencia lateral sin tabla deslizanteSe requiere buen equilibrio de tronco y excelente desarrollo de la fuerza muscular de miembros superiores.La cama y el asiento del silln de ruedas deben estar inicialmente a la misma altura. Individuos jvenes con potente desarrollo de tren superior y buen entrenamiento pueden realizarla con alturas diferentes entre la cama y el silln de ruedas

  • Independencia FuncionaltransferenciasOtras transferencias importantes a entrenar son:Transferencia silln ret