rezultatele tratamentului complex de recuperare fizical-kinetic la

  • View
    229

  • Download
    10

Embed Size (px)

Text of rezultatele tratamentului complex de recuperare fizical-kinetic la

  • UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

    CRAIOVA FACULTATEA DE MEDICIN

    TEZ DE DOCTORAT

    (rezumat)

    Conductor tiinific: Prof. Univ. Dr. Roxana Popescu

    Doctorand: Iulia-Rahela Marcu

    CRAIOVA 2010

  • UNIVERSITATEA

    DE MEDICIN I FARMACIE CRAIOVA

    FACULTATEA DE MEDICIN REZULTATELE TRATAMENTULUI COMPLEX DE

    RECUPERARE FIZICAL-KINETIC LA PACIENII

    CU SPONDILARTROPATII SERONEGATIVE

    TEZ DE DOCTORAT

    Conductor tiinific: Prof. Univ. Dr. Roxana Popescu

    Doctorand: Iulia-Rahela Marcu

    CRAIOVA 2010

  • CUPRINS INTRODUCERE..............4 OBIECTIVELE STUDIULUI..............7 MATERIAL I METOD.......................................................................9

    Criterii de selecie a pacienilor.........................................................9 Parametrii monitorizai....................................................................10 Analiza statistic..............................................................................12 Planul studiului i monitorizarea pacienilor...................................15

    REZULTATE I DISCUII PENTRU SPONDILITA ANCHILOZANT (SA)........................................................................18

    Caracteristicile loturilor n momentul iniierii studiului..................18 Rezultate obinute dup 12 luni pentru lotul cu SA........................21 Evaluarea impactului terapiei asupra evoluiei bolii cu ajutorul indicelui BASFI...............................................................................32 Efectul terapiei asupra calitii vieii la pacienii cu SA.................33 Corelaii ale BASFI cu HAQ..........................................................35 Profilul pacientului cu SA cu rspuns pozitiv la terapia fizical-kinetic............................................................................................37

    REZULTATE I DISCUII PENTRU ARTRITA PSORIAZIC (AP)........................................................................................................39

    Caracteristicile loturilor n momentul iniierii studiului.................39 Evaluarea AP dup 12 luni de tratament.........................................40 Aprecierea eficacitii terapiei cu ajutorul indexului funcional Bath (BASFI)...........................................................................................51 Efectul terapiei fizical-kinetice asupra calitii vieii pacientului cu AP....................................................................................................52 Corelaii ale BASFI cu HAQ pentru lotul cu AP............................53 Profilul pacientului cu AP n funcie de rspunsul la terapia fizical-kinetic............................................................................................55

    CONCLUZII...........................................................................................57 BIBLIOGRAFIE SELECTIV..............................................................60

    3

  • INTRODUCERE Apariia conceptului despre spondilartropatiile seronegative

    (SASN), cu constituirea i delimitarea totodat a cadrului su nosologic, prin prima nominalizare a afeciunilor componente, a reprezentat o strlucit contribuie a unor emineni cercettori: Brewerton i colaboratorii (1973), Schlosstein i colaboratorii (1973), Aho i colaboratorii (1973), Moll, Wright i colaboratorii (1974) (1, 2). Astfel a fost revoluionat concepia etiopatogenic i nosologic dominant n epoc a colii americane de Reumatologie asupra spondilitei anchilozante (spondilit reumatoid - American Rheumatology Association, 1953), inclusiv prin afirmarea individualitii reumatismelor inflamatorii seronegative n raport cu poliartrita reumatoid. n anii care au urmat s-au acumulat numeroase studii i lucrri despre spondilartropatii. Cercettori din aproape toate colurile lumii (muli dintre ei americani) au adugat, ca urmare a unei atracii crescnde pentru acest domeniu de patologie, valoroase descoperiri i clarificri, precum i unele noi semne de ntrebare, toate att n plan teoretic, ct i clinico-terapeutic. n prezent, realitatea existenei grupului spondilartropatiilor, care include afeciuni nrudite ce graviteaz n jurul unor bolnavi stigmatizai imunogenetic i legat de prezena antigenului HLA-B27, este practic unanim acceptat.

    Spondilita anchilozant (indubitabil capul de serie al acestui grup de afeciuni) i majoritatea celorlalte spondilartropatii (sindromul Reiter-Fiessinger Leroy i artritele reactive, artrita psoriazic, spondilitele enterocolopatice i spondilartropatiile nedifereniate) sunt suferine inflamatorii cronice evolutive, cu fenotip de autoagresiune imun, dar cu evoluie a procesului inflamator patogen localizat topico-lezional la nivelul unor structuri tisulare caracteristice, n principal locomotorii.

    Spondilita anchilozant nu este o boal rar, ci are o prevalen, cel puin la populaiile din zona temperat i nordic, similar celei a poliartritei reumatoide, adic n jur de 1%; este de reinut c adeseori spondilita nu este diagnosticat, bolnavii fiind considerai a avea dureri lombare de tip mecanic i tratai n consecin incorect. n ceea ce privete artrita psoriazic, dac psoriazisul afecteaz 1-2% din populaie, iar afectarea articular apare la 5-7% din cei cu psoriazis, rezult c aceast suferin reumatic este relativ frecvent ntlnit (0,1% din populaie).

    4

  • Cauzele i mecanismul de producere a spondilartropatiilor seronegative nu sunt nc suficient de clare. Cu mare probabilitate sunt implicai factori de mediu care acioneaz pe un teren genetic predispozant, determinnd reacii inflamatorii care duc n timp la instalarea dizabilitilor secundare leziunilor articulare i genernd invaliditi marcate nc din primii ani de boal. Costurile socio-economice generate de diagnosticarea tardiv a acestor afeciuni sunt cu mult mai mari dect cele impuse de diagnosticarea ct mai precoce i instituirea unui tratament agresiv al cazurilor cu boal la debut. Cu puine excepii, pentru SASN nu exist nc un tratament etiologic. n consecin, mijloacele de aciune vor fi n principal patogenice, viznd oprirea procesului inflamator i suportive, cu intenia de a conserva structura i funcia esuturilor i organelor vizate de acesta.

    n tratamentul SASN nu exist scheme rigide; el variaz n funcie de forma clinic, de gradul de activitate a procesului inflamator, de ntinderea afectrii vertebrale, de prinderea centurilor sau a articulaiilor periferice n cadrul procesului inflamator etc. Tratamentul va fi deci individualizat. Trebuie asigurat compliana pacientului prin discuii n care se explic faptul c este vorba de o boal cronic de lung durat, a crei evoluie poate fi frnat printr-un tratament perseverent adecvat.

    Diagnosticul precoce i instituirea rapid a unui tratament sunt factori de importan major pentru succesul terapeutic.

    Mijloacele terapeutice sunt constituite din: tratamentul igieno-dietetic, tratamentul medicamentos, tratamentul kinetoterapic, cu ageni fizici, balnear i tratamentul ortopedico-chirurgical.

    Evaluarea complex a pacienilor cu spondilartropatii seronegative este esenial pentru monitorizarea diferitelor forme de tratament. n acest scop s-au elaborat un numr mare de variabile capabile s msoare diferite aspecte ale bolii , unele anatomice , altele funcionale, de laborator sau radiologice.

    Studiul de fa a avut ca obiectiv general ameliorarea calitii vieii pacientului cu spondilartropatii seronegative, dat find importana ca problem medical i social a acestui grup de afeciuni. Calitatea vieii n raport cu sntatea are o valen multidimensional, fiind consecina net a bolii i a tratamentului asupra percepiei pacientului privind capacitatea sa de a avea o via deplin i util. Lucrarea este structurat n dou pri: partea general, care cuprinde noiuni teoretice despre spondilartropatii, noiuni care doresc a susine importana temei alese i partea special care cuprinde: material i metod, rezultatele obinute n urma evalurii complexe a pacienilor, discuia rezultatelor i concluziile. Am luat n studiu ncepnd din 2003 pacienii cu spondilit anchilozant i artrit psoriazic internai n

    5

  • Clinica de Medicin Fizic i Recuperare a Spitalului Clinic Judeean de Urgen Craiova, urmrind influena diferitelor mijloace de terapie fizical-kinetic asupra capacitii funcionale i asupra calitii vieii. Abordarea acestei principale, ndrznim s afirmm, componente a tratamentului complex n spondilartropatii (i n special in spondilita anchilozant) i evaluarea beneficiului terapeutic printr-o serie de indicatori clinici, paraclinici i funcionali reprezint de fapt demersul autorului de a aduce un spor de cunoatere care s fundamenteze tiinific i original managementul spondilartropatiilor. Semnalm prezena inclusiv n literatura romneasc a ultimilor 10-15 ani a unor lucrri care prezint problematica tratamentului recuperator fizical-kinetic i balnear doar n spondilita ankilozant ntr-o manier corect i complet, dar nu exist nc suficiente studii ample n acest domeniu care s decanteze experiena practic i s cuantifice beneficiile tratamentului complex de recuperare la pacienii cu acest tip de patologie. Aduc cele mai alese mulumiri doamnei Prof. Univ. Dr. Roxana Popescu, care mi-a cluzit cu excepionala sa competen i experien i deosebitul su har didactic formarea n specialitate, activitatea tiinific i realizarea acestei teze de doctorat.

    6

  • OBIECTIVELE STUDIULUI

    Ideea fundamental pe care ne bazm n formularea obiectivelor acestui studiu este aceea c scopul principal al managementului bolnavilor cu SASN la ora actual i probabil i tot mai mult n viitor este asigurarea pentru aceti pacieni a unei viei normale mpinit i independent. Ca atare, n termeni fizical-recuperatori i de asistena balneoclimatic, acest obiectiv fundamental se traduce prin meninerea i recuperarea prompt, pe un fond continu