MODALITATI DE RECUPERARE

Dana Pop, Cluj-Napoca

Jollifee, 2001ACTIVITATEA FIZIC N PREVENIA SECUNDAREfectele recuperrii cardiace prin exerciiu fizic asupra evenimentelor cardiace (8440 pacieni, pn n 1990)

Obiectiv

Diferenta medie

95% CI

Semnificatie statistica

Exercitiu fizic

Mortalitate generala

-27%

de la -2% la -40%

Da

Mortalitate cardiaca

-31%

de la -6% la -49%

Da

Infarct nonfatal

-4%

de la -31% la +35%

Nu

Reabilitare comprehensiva

Mortalitate generala

-13%

de la -29% la +5%

Nu

Mortalitate cardiaca

-26%

de la -4% la -43%

Da

Infarct nonfatal

-12%

de la -30% la +12%

Nu

Regresia stenozelor coronariene poate apare la o cheltuial energetic de > 2200 kcal/spt, echivalent cu 5 - 6 ore de exerciiu fizic/spt (Hambrecht, 1993)(Gielen et al, 2001)ACTIVITATEA FIZIC N PREVENIA SECUNDAR

n prevenia secundar, prescrierea exerciiului fizic se face dup stratificarea riscului.Risc CV sczut: program de intensitate moderat, 1000 kcal/spt, individualizat.Risc CV moderat i crescut: program individualizat, dup testarea la efort; edine mici i repetate pe parcursul zilei; scopul: meninerea independenei n activitile zilnice

VOLUMUL DE ACTIVITATE FIZIC

Insuficiena cardiac cu sindrom congestiv prezentAngorul instabilAritmiile ventriculare severeHipertensiunea arterial pulmonarTromboza intracavitar voluminoas sau pediculatRevrsat pericardic moderat sau mareAntecedente recente de embolie pulmonar sau tromboflebitCardiomiopatiile obstructive (obstrucie moderat-sever)Stenoza aortic sever sau simptomaticStenoza mitral stransAfeciunile inflamatorii sau infecioase evolutiveHandicapuri motoriiCONTRAINDICAIILE ANTRENAMENTULUI FIZIC

FAZELE RECUPERRII CARDIACE

FAZA I

FAZA II

FAZA III

DURATA

Sptmna 0 2

Sptmna 3 10 (12)

Dup sptmna 12, timp nedefinit

LOCUL

Terapie intensiv: 3 5 zile

Post-terapie intensiv: 7 10 zile

Centru de recuperare

Ambulator neinstituionalizat

Individual

n grup

OBIECTIVE

Prevenirea efectelor decondiionrii i repausului

Recuperarea capacitii anterioare

Realizarea i meninerea celui mai bun nivel posibil, prevenie teriar

MODALITATI

Kinetoterapie activ, mers, gimnastic respiratorie

Exerciiu fizic, mers, not etc

Sport de rezisten i alte activiti sportive

MODALITATI DE RECUPERAREDepind de:-patologia cardiovasculara;-numarul p. care necesita sa fie recuperati;-adresabilitatea p;-considerente economice-costurile recuperarii intraspitalicesti vs ambulatorii;-disponibilitatea centrelor de recuperare-f. putine in Romania.

MODALIATI DE RECUPERAREFaza 1: rezidenial (intraspitaliceasc)

Faza 2: Rezidenial ambulatorie la domiciliu

Faza 3: La domiciliu ambulatorie

FAZA 1 A RECUPERRIISe adreseaz pacienilor cu sindroame coronariene acute, celor supui interventilor chirurgicale pe cord sau manopreleor intervenionale, aflai n unitatea de terapie intensiv.

Se ncepe ndat ce condiia clinic a pacientului este stabil, dup evaluare clinic i excluderea contraindicaiilor pentru exerciiile fizice.

Ameliorarea funciei cardiace i a capacitii de efortDetectarea aritmiilor sau altor modificri ecg care contraindic efortul fizicEducaia pacienilor asupra tehnicilor de exerciii fiziceEducarea pacientului i familiei privitoare la modificarea stilului de via (msuri de schimbare a stilului de via)Pregtirea fizic i psihic pentru reinseria profesional, social, familial.3-5 zile.FAZA 1 A RECUPERRIIOBIECTIVELE:

FAZA 2 A RECUPERRIISe adreseaza bolnavilor care au parcurs faza 1a recuperarii;Pot fi inclusi direct in faza 2 a recuperarii b. cronici stabili: HTA, boli arteriale periferice, angina pectorala de efort, valvulopatii.

FAZA 2 A RECUPERRIIModaliati de recuperare:Intraspitaliceasca (rezidentiala-inpatient)Ambulatorie (outpatient)La domiciliu (home rehabiliation)

OBIECTIVE:Ameliorarea i meninerea condiiei fiziceDiminuarea factorilor de risc coronarianCreterea ncrederii n sineCreterea capacitii de autocontrolncurajarea obiceiului de a efectua activiti fiziceFAZA 3 A RECUPERRII

RECUPERAREA REZIDENTIALA (INTRASPITALICESCA)Controversata;2-3-4 saptamani,in centre specializate de recuperare cardiovasculara sau compartimente de recuperare.

INDICATIILE RECUPERARII REZIDENTIALE (INTRASPITALICEASCA)bolnavii avnd complicaii severe aprute n perioada de spitalizare pentru evenimentul coronarian sau cardiovascular acutbolnavi care au prezentat complicaii pe perioada spitalizrii pentru infarct miocardic acut, chirurgie cardiac sau PTCAbolnavi cu instabilitate clinic sau complicaii dup evenimentul cardiovascular acut sau care prezint alte boli concomitente severe cu risc cardiovascular nalt (de exemplu diabet zaharat)bolnavi cu insuficien cardiac avansat clasa III i IV NYHA ndeosebi cei care sunt candidai pentru transplant cardiac sau care necesit suport inotrop intermitent sau suport mecanic al funciei sistolice a VSbolnavi dup transplant cardiacbolnavi externai foarte precoce dup un eveniment coronarian acut chiar necomplicat mai ales daca sunt mai n vrst, sunt femei sau cu risc crescut de progresiune a bolii coronarienebolnavi care nu sunt capabili s ating programele de recuperare ambulatorie pentru probleme logistice (deprtarea de centru de recuperare, resurse financiare reduse, etc. )

RECUPERAREA REZIDENTIALASedinta de antrenament de min. 5x/spt.Implementarea masurilor de preventie secundara:-sedinte de dietetica-consiliere antifumat-informare asupra factorilor de risc cardiovasculari-informare asupra beneficiilor activitatii fizice-importanta medicatiei cardioprotectoare

Beneficiile recuperrii rezidentiale

-Precocitatea recuperarii-Siguranta antrenamentului fizic-Intensitatea crescuta a efortului-Progresia rapida a intensitatii efortului-Aderenta crescuta a categoriilor cu risc (performanta VS scazuta, aritmii, ischemie restanta)-Monitorizarea (supravegherea bolnavilor)-Tratamentul promt al accidentelor, complicatiilor-Aderenta crescuta la terapia medicamentoasa-Adrenta crescuta la masurile de preventie secundara.

DEZAVANTAJELE RECUPERARII REZIDENTIALEcentrele spitaliceti nu pot cuprinde totalitatea bolnavilor care necesit recuperare. costul recuperrii intraspitaliceti este mai mare dect al celei ambulatorii i aplicat tuturor bolnavilor ar nsemna un efort financiar enorm pentru comunitate.nu permite bolnavilor desfurarea unei activiti profesionale concomitente, respectiv reintegrarea rapid in activitatea profesional, dei la ora actual bolnavii revascularizai precoce i pot relua, din punct de vedre hemodinamic, de multe ori la 2-3 sptmni aceast activitate. impactul psihologic asupra bolnavilor care internai n servicii intraspitaliceti percep boala lor ca pe o maladie mult mai grav ca i atunci cnd recuperarea este iniiat de la nceput ambulator

FAZA I A RECUPERRIISe adreseaz pacienilor cu infarct miocardic acut, aflai n unitatea de terapie intensiv.

Se ncepe ndat ce condiia clinic a pacientului este stabil, dup evaluare clinic i excluderea contraindicaiilor de exerciii fizice.

Ameliorarea funciei cardiace i a capacitii de efortDetectarea aritmiilor sau altor modificri ecg care contraindic efortul fizicEducaia pacienilor asupra tehnicilor de exerciii fiziceEducarea pacientului i familiei privitoare la modificarea stilului de viaPregtirea fizic i psihic pentru reinseria profesional, social, familial.FAZA I A RECUPERRIIOBIECTIVELE:

INDICAII Toi pacienii cu infarct miocardic n absena contraindicaiilor, dup faza intermediar. Post CABG, PTCA, angina pectoral stabil, transplant cardiac.LOCUL Serviciu specializat de recuperare cardiac, dotat cu aparatur specific de antrenament fizic, monitorizare ecg, echipament de resuscitare pentru situaii de urgen; ulterior n ambulator.DURATA Sptmna 3 - 10 (12)FAZA II A RECUPERRII

TIPURI DE RECUPERAREInstituionale: ambulatoriespital (cazuri speciale)La domiciliu

PERSONAL CALIFICATmedic coordonator de program (cardiolog sau internist) cu cunotine n recuperarea cardio-vascular,kinetoterapeut, nutriionist, psiholog, psihoterapeut.FAZA II A RECUPERRII

Aspecte practice necesare desfurrii n condiii bune a edinelor de antrenament (adresate pacientului):Nu servii mese copioase cu cel puin dou ore naintea edinei de efort. O mic gustare este suficient.Nu consumai alcool naintea antrenamentului.Nu servii buturi cu cofein (cafea, ceai, coca-cola) cu cel puin dou ore nainte.Nu fumai cu cel puin o or nainte.Purtai haine confortabile n cursul antrenamentului.ncercai s fii punctual. Ajungei cu 10 15 min nainte pentru a v putea pregti din timp.Dac apar simptome neplcute de durere, disconfort, stare de ru, anunai asistenta naintea nceperii edinei.Informai asistenta despre orice modificri n medicaie nainte de nceperea edinei.Punei-v n siguran bagajul dumneavoastr.FAZA II A RECUPERRII

PRESCRIEREA EXERCIIULUI FIZICObiectivele antrenamentului fizicIntensitatea efortuluiDurata efortuluiFrecvena antrenamentuluiTipul de antrenamentIndividualizarea programului

1. Obiectivele antrenamentului fizic Creterea capacitii de efort (factor prognostic independent)Diminuarea riscului coronarian (prin efecte asupra celorlali factori de risc)Prevenirea decondiionrii fizice peste limitele determinate de boala cardiac

2. Intensitatea antrenamentului fizic Este cel mai important factor n prescrierea exerciiuluiDepinde de vrst, sex, de nivelul testrii de efort, de condiia fizic anterioarNivelul submaximal aerobic (60 - 80% din VO2max la TE) are efectele cardiovasculare dorite

2. Intensitatea antrenamentului fizic Un substituient fidel al VO2max este FCFC maxim de antrenament = 60 - 80% din FC max la testarea de efortFC antrenament = (FCmax - FCrepaus) x 0,6 (sau 0,8) + FCrepaus

2. Intensitatea antrenamentului fizic Alt msur a intensitii efortului este echivalentul metabolic (METs)1 MET = consumul de O2 necesar n repaus n poziie ezand = 3,5 mlO2/kg/min

2. Intensitatea antrenamentului fizic

Tipul de exerciiu

METs

Tipul de exerciiu

METs

Exerciii la pat (micri ale braelor)

12

Clrie

3-8

Ciclism

38

Vnat: vnat mic

vnat mare

3-7

3-14

Badminton

49

Alergare

7-15

Basket necompetitiv

competitiv

39

7-12

Urcat pe munte

5-10

Bowling

3-8

Patinaj (cu role, pe ghea)

5-8

Canotaj, vslit

3-8

Schiat: coborre

schi fond

5-8

6-12

Exerciii de condiionare (calistenic)

3-8

Mers cu sania

4-8

Dans

3-7

Urcat scri

4-8

Scrim

6-10

not

4-8

Pescuit de pe loc

n cureni de ap

2-4

5-6

Tenis de mas

3-5

Fotbal

6-10

Tenis de cmp

4-9

Golf cu mijloc de transport

cu mers pe jos

2-3

4-7

Volei

3-6

Mers prelungit pe jos

3-7

Handbal

8-12

2. Intensitatea antrenamentului fizic Recomandarea exerciiului n funcie de capacitatea functional

Capacitatea funcional (METs)

Nivelul de efort (%) plus capacitatea funcional (METs)

Intensitatea medie a efortului (METs)

3

60 + 3 = 63

1,9

5

60 + 5 = 65

3,25

10

60 + 10 = 70

7,00

15

60 + 15 = 75

11,25

20

60 + 20 = 80

16,00

2. Intensitatea antrenamentului fizic Scala de autopercepie a efortului (scala Borg) - alt tehnic de apreciere a intensitii efortului

Scala original

Aprecierea

Scala nou

7

Nesemnificativ

Foarte, foarte uor

0 - 0,5

8 9

Foarte uor

1

10 - 11 12

Uor

2

13

Moderat

3

14

Oarecum greu

4

15 16

Greu

5 6

17

Foarte greu

7 - 8 9

18 19

Foarte, foarte greu

10

3. Durata efortului fizicDurata unei edine de antrenament: cel puin 20 - 30 min pentru a fi eficient; la neantrenai poate fi mai scurtMinim 8 - 12 sptmni pentru apariia efectului de antrenament

4. Frecventa antrenamentuluiMinim 3 - 5 edine pe sptmna n primele sptmni, ulterior 2 - 3 zile pe sptmn Recomandri de exerciiu la persoane antrenate i sedentare

Intensitate

Frecven

Durat

Persoane antrenate

85 90% din FCmax

5 7 zile

1 2 ore

Sedentari i cardiaci

60 85% din FCmax

3 5 zile

15 45 min

5. Tipul de antrenament

Structura edintei de antrenamentI. Perioada de ncalzire: exerciii respiratorii, mobilitate articular5 - 10 minII. Antrenamentul de rezisten: scop: efort la nivel submaximal, 60 - 80% din FCmax de la testarea de efort, pentru realizarea efectului de antrenament alergare, ciclism, vaslit se prefer exerciiile de tip izotonic, care folosesc grupe largi musculare; nu se recomand eforturile de tip izometric sau cele de fort (risc de aritmii sau variaii ale TA)III. Perioada de revenire:exerciii respiratorii, stretching5 - 10 min

Urmrirea edinei de antrenamentMsurarea TA i FCnainte de antrenament (repaus)n cursul antrenamentului de vrf (maxim)n perioada de revenireCreterea treptat a intensitii efortului de vrf odat cu adaptarea la efort, prin determinarea FCmax i meninerea ei la nivelul dorit

6. Individualizarea antrenamentuluiFactorii care influeneaz antrenamentul: vrsta, sexul, severitatea afeciunii cardiace, gradul de condiionare fizic, preferinele pacientului.Monitorizarea frecvenei de antrenament se face de ctre kinetoterapeut sau pacientul este instruit s ii determine singur frecvena cardiac.Scopul: creterea capacitii de efort, creterea aderenei pe termen lung la programul de antrenament fizic.

INDICAII Toi pacienii cu infarct miocardic n absena contraindicaiilor, dup faza intermediar. Post CABG, PTCA, angina pectoral stabil, transplant cardiac.controlul factorilor de risc

LOCUL Serviciu specializat de recuperare cardiac, dotat cu aparatur specific de antrenament fizic, monitorizare ecg, echipament de resuscitare pentru situaii de urgen; ulterior n ambulator.DURATA Sptmna 3 - 10 (12)RECUPERAREA IN AMBULATOR

RECUPERAREA AMBULATORIE INSTITUTIONALIZATAla bolnavii revascularizai precoce (3-6 sptmni), se va pune accent pe antrenamentul individual, pe msura creterii capacitii de efort, se vor organiza grupe de antrenament fizic, se va trece la activiti de grup i treptat la sportul de agrement, care trebuie s domine n perioada final a fazei II de recuperare, pentru ca activitile de agrement s poat fi efectuate ulterior individual i nesupravegheat n faza 3 a recuperrii Se poate prelungi pana la 6-12 luni-extended phase II rehabilitation (veche faza III).

RECUPERAREA AMBULATORIE INSTITUTIONALIZATA-AVANTAJEAccesibilitate crescutCosturi reduseDurata crescut a recuperrii (obinerea unei capaciti de efort finale mai mari)Reluarea concomitent a integrrii socio-profesionalePoate realiza tranziia de la faza 2 la faza 3 printr-o faz intermediarNumrul mare de bolnavi care pot fi recuperai concomitent/serviciu de recuperare

RECUPERAREA AMBULATORIE INSTITUTIONALIZATA-DEZAVANTAJEimplementarea msurilor de prevenie secundar este mai dificil bolnavii trebuie s se deplaseze la centrul de recuperaredurata mare a acestor programenumrul edinelor sptmnale de antrenament este mai redus dect n cazul recuperarii rezideniale, fapt care face ca ntre edine s se piard n parte efectul de antrenament obinut i binenteles acest fapt va crete durata total a programelor de recuperare.

PERSONAL CALIFICATmedic coordonator de program (cardiolog sau internist) cu cunotine n recuperarea cardio-vascular,kinetoterapeut, nutriionist, psiholog, psihoterapeut.RECUPERAREA IN AMBULATOR

Aspecte practice necesare desfurrii n condiii bune a edinelor de antrenament (adresate pacientului):Nu servii mese copioase cu cel puin dou ore naintea edinei de efort. O mic gustare este suficient.Nu consumai alcool naintea antrenamentului.Nu servii buturi cu cofein (cafea, ceai, coca-cola) cu cel puin dou ore nainte.Nu fumai cu cel puin o or nainte.Purtai haine confortabile n cursul antrenamentului.ncercai s fii punctual. Ajungei cu 10 15 min nainte pentru a v putea pregti din timp.Dac apar simptome neplcute de durere, disconfort, stare de ru, anunai asistenta naintea nceperii edinei.Informai asistenta despre orice modificri n medicaie nainte de nceperea edinei.Punei-v n siguran bagajul dumneavoastr.RECUPERAREA IN AMBULATOR

PRESCRIEREA EXERCIIULUI FIZICObiectivele antrenamentului fizicIntensitatea efortuluiDurata efortuluiFrecvena antrenamentuluiTipul de antrenamentIndividualizarea programului

1. Obiectivele antrenamentului fizic Creterea capacitii de efort (factor prognostic independent)Diminuarea riscului coronarian (prin efecte asupra celorlali factori de risc)Prevenirea decondiionrii fizice peste limitele determinate de boala cardiacCreterea capacitii de autocontrolIncurajarea obiceiului de a efectua activiti fizice

2. Intensitatea antrenamentului fizic Este cel mai important factor n prescrierea exerciiuluiDepinde de vrst, sex, de nivelul testrii de efort, de condiia fizic anterioarNivelul submaximal aerobic (60 - 80% din VO2max la TE) are efectele cardiovasculare dorite

2. Intensitatea antrenamentului fizic Un substituient fidel al VO2max este FCFC maxim de antrenament = 60 - 80% din FC max la testarea de efortFC antrenament = (FCmax - FCrepaus) x 0,6 (sau 0,8) + FCrepaus

2. Intensitatea antrenamentului fizic Alt msur a intensitii efortului este echivalentul metabolic (METs)1 MET = consumul de O2 necesar n repaus n poziie ezand = 3,5 mlO2/kg/min

3. Durata efortului fizicDurata unei edine de antrenament: cel puin 20 - 30 min pentru a fi eficient; la neantrenai poate fi mai scurtMinim 8 - 12 sptmni pentru apariia efectului de antrenament

4. Frecventa antrenamentuluiMinim 3 - 5 edine pe sptmna n primele sptmni, ulterior 2 - 3 zile pe sptmn Recomandri de exerciiu la persoane antrenate i sedentare

Intensitate

Frecven

Durat

Persoane antrenate

85 90% din FCmax

5 7 zile

1 2 ore

Sedentari i cardiaci

60 85% din FCmax

3 5 zile

15 45 min

5. Tipul de antrenament

Structura edintei de antrenamentI. Perioada de ncalzire: exerciii respiratorii, mobilitate articular5 - 10 minII. Antrenamentul de rezisten: scop: efort la nivel submaximal, 60 - 80% din FCmax de la testarea de efort, pentru realizarea efectului de antrenament se prefer exerciiile de tip izotonic, care folosesc grupe largi musculare; nu se recomand eforturile de tip izometric sau cele de fort (risc de aritmii sau variaii ale TA)III. Perioada de revenire:exerciii respiratorii, stretching5 - 10 min

Urmrirea edinei de antrenamentMsurarea TA i FCnainte de antrenament (repaus)n cursul antrenamentului de vrf (maxim)n perioada de revenireCreterea treptat a intensitii efortului de vrf odat cu adaptarea la efort, prin determinarea FCmax i meninerea ei la nivelul dorit

6. Individualizarea antrenamentuluiFactorii care influeneaz antrenamentul: vrsta, sexul, severitatea afeciunii cardiace, gradul de condiionare fizic, preferinele pacientului.Monitorizarea frecvenei de antrenament se face de ctre kinetoterapeut sau pacientul este instruit s ii determine singur frecvena cardiac.Scopul: creterea capacitii de efort, creterea aderenei pe termen lung la programul de antrenament fizic.

MONITORIZAREA ECG Indicat la pacieni cu risc mediu-nalt de tip ischemic sau aritmic:IM complicatdisritmii severe induse de efort sau prezente n repaus (ESV gr.IV-V, TV susinut, FiV resuscitat)ischemie sever indus de efortcapacitate de efort sczutscderea TAS la efortdisfuncie VS sever (FE sub 30%)

SIMPTOME SAU SEMNE NEDORITE n cursul efortului:

n timpul efortului

Dup efort

Angor

Insomnie

Discomfort toracic

Stare de excitaie

Palpitaii

Slbiciune

Dispnee excesiv

Oboseal

Lips de coordonare

Crampe musculare

Cefalee

Durere muscular

Slbiciune

Tulburri gastrointestinale

Sincop

Grea

Transpiraii reci

Vrsturi

Dureri musculare

Oboseal

Risc de moarte subitRisc aritmicRisc de insuficien de pompRisc ischemicRiscuri extracardiaceRISCURILE ANTRENAMENTULUI FIZIC

Programe supervizate1 stop cardiac la 112.000 ore de efort1 deces la 784.000 ore de efort Efort fizic intens nesupervizat (estimare)pacieni - 1 deces la 60.000 65.000 ore de efortsubieci sntoi - 1 deces la 565.000 ore de efort

RISCURILE ANTRENAMENTULUI FIZIC

PROPOSED ALGORITHM FOR FUNCTIONAL EVALUATION IN EXERCISE PRESCRIPTION IN CORONARY ARTERY DISEASE (CAD) PATIENTS NOT TREATED WITH CARDIAC SURGERY.Eur Heart J 2010;31:1967-1974

PROPOSED ALGORITHM FOR FUNCTIONAL EVALUATION IN EXERCISE PRESCRIPTION AFTER HEART TRANSPLANTATION.Eur Heart J 2010;31:1967-1974

Dup nsuirea tehnicii de antrenament fizic, pacientului i se recomanda un program de recuperare cardiac la domiciliu.Exerciiul regulat i stilul de via sntos sunt eseniale n meninerea ameliorrilor obinute.ADERENA pe termen lung este esenial: programe eficiente i agreabile, individuale i de grup, diversificateRECUPERAREA IN AMBULATOR

Aderena pe termen lung scade (40 - 80%)Factori de predicie a renunrii la programul de recuperare:ADERENTA LA PROGRAMELE DE RECUPERARE

FACTORI PERSONALI

FACTORI DE PROGRAM

ALTI FACTORI

1. Fumatul

1. Timpul sau locul nepotrivite

1. Lipsa suportului soiei/soului

2. Lipsa activitilor n timpul liber

2. Costul antrenamentului

2. Vreme nepotrivit

3. Ocupaii sedentare

3. Intensitate mare a efortului

3. Drum lung pn la serviciu

4. Munca fizic (blue collars)

4. Lipsa variaiei

4. Leziuni/lovituri

5. Tip A de personalitate

5. Lipsa feed-back-ului pozitiv

5. Modificarea serviciului

6. Nencrederea n program

6. inte rigide ale efortului

7. Obezitatea

7. Lipsa de plcere n programele de alergare

8. Lipsa motivaiei

8. Conducere slab a programului

9. Depresia

10. Anxietatea

11. Comportamentul introvertit

Compliana70% la 3 luni50-60% la 6 luni40-50% la 12 luni30-40% la 24 luni Influena negativparticipani: fumat, sedentarism, status social sczutprograme: orar sau loc neconvenabil, coordonare ineficient, lipsa feed-back-uluiCOMPLIANA LA TRATAMENTUL RECUPERATOR

STRATEGII DE CRETERE A ADERENEI LA PROGRAM:Minimalizarea efectelor secundare printr-o prescriere moderat a efortului.ncurajarea exerciiilor n grup.Includerea jocurilor recreaionale.Efectuarea exerciiilor pe fond muzical.Includerea tehnicilor de modificare a comportamentului.Stabilirea unui program regulat.Testare periodic a capacitii de efort pentru aprecierea rezultatelor antrenamentului.Recunoaterea progreselor fcute de pacient printr-o recompens.

CONCLUZIIActivitatea fizic asociat cu controlul factorilor de risc cardiovasculari este recomandat tuturor bolnavilor cardiovasculari.Recuperarea in ambulator depinde, de riscul bolnavilor, dar i de posibilitile organizatorice i financiare ale individului i comunitii.Indiferent de modul ei de aplicare rezultatul este benefic, constnd n creterea capacitii de efort a bolnavilor i ameliorarea evoluiei bolii, fiind necesar ca recuperarea s fie aplicat la un procent ct mai mare de bolnavi cardiovasculari.

RECUPERAREA LA DOMICILIU

ADERENA pe termen lung este esenial: programe eficiente i agreabile, individuale i de grup, diversificate

Compliana70% la 3 luni50-60% la 6 luni40-50% la 12 luni30-40% la 24 luni Influena negativparticipani: fumat, sedentarism, status social sczutprograme: orar sau loc neconvenabil, coordonare ineficient, lipsa feed-back-uluiCOMPLIANA LA TRATAMENTUL RECUPERATOR

Strategii de cretere a aderenei la program:Minimalizarea efectelor secundare printr-o prescriere moderat a efortului.ncurajarea exerciiilor n grup.Punerea accentului pe variaie i amuzament n cadrul programului.Includerea jocurilor recreaionale.Efectuarea exerciiilor pe fond muzical.Includerea tehnicilor de modificare a comportamentului.Stabilirea unui program regulat.Testare periodic a capacitii de efort pentru aprecierea rezultatelor antrenamentului.Obinerea suportului soiei n promovarea programului.Recunoaterea progreselor fcute de pacient printr-o recompens.RECUPERAREA LA DOMICILIU

Risc de moarte subitRisc aritmicRisc de insuficien de pompRisc ischemicRiscuri extracardiaceRISCURILE ANTRENAMENTULUI FIZIC

RECUPERAREA LA DOMICILIU-AVANTAJEposibilitatea de a include n programe de recuperare la domiciliu, practic totalitatea bolnavilor cardiovasculari care au aceast indicaie indiferent c acetia au sau nu posibiliti materiale pentru recuperarea cardiovascular transformarea antrenamentului fizic dintr-o aciune terapeutic aplicat unui numr restrns de bolnavi ntr-un mod de via care s promoveze activitatea fizic i care s contribuie la diminuarea riscului cardiovascular al bolnavilor costurile recuperrii la domiciliu sunt extrem de sczute i n orice caz mult mai sczute dect cele ale recuperrii intraspitaliceti sau chiar dect costurile recuperrii ambulatorii

RECUPERAREA LA DOMICILIU-DEZAVANTAJEnu se pot aplica dect programe de recuperare de intensitate moderat nct rezultatele obinute vor fi mai modeste i obinute ntr-un interval de timp mai mare riscurile apariiei unor complicaii este crescut

CONCLUZIIRecuperarea la domiciliu permite sub forma efortului fizic moderat includerea in programe de activitate fizica a unui procent semnificativ mai mare de bolnavi cardiovasculari cu indicatie de recuperare, decat prin utilizarea exclusiva a centrelor de recuperare.Recuperarea la domiciliu permite continuarea fireasca a fazelor 2 si 3 si transforma recuperearea intr-un stil de viata care include si celelalte masuri de preventie secundara.Pentru tara noastra poate reprezenta o solutie viabila care sa creasca la cote cel putin acceptabile daca nu optimale procentul bolnavilor cardiovasculari inclusi in programe de recuperare fizica- MANUALUL CARDIACULUI.

TABLE 43-3 Classification of Physical Activity IntensityTABLE 43-6 Exercise Prescription for Endurance and Resistance TrainingProposed algorithm for functional evaluation in exercise prescription in coronary artery disease (CAD) patients not treated with cardiac surgery. The following general criteria should be considered in planning an exercise testing modality for exercise prescription. Safety: stability of clinical, haemodynamic, and rhythmic parameters (e.g. symptomatic Brady-arrhythmias, persistent or paroxysmal atrial flutter/fibrillation with inadequate rate control, exercise-induced persistent or paroxysmal supraventricular tachycardia, exercise-induced ventricular premature contractions, ventricular tachycardia/fibrillation), ischaemic and angina threshold (in case of incomplete revascularization), degree of left ventricular impairment. Associated factors: sedentary habits, orthopaedic limitations, occupational and recreational needs. *Upper limit for terminating submaximal 6 min single stage (steady-state) exercise testing: rating of perceived exertion (Borg scale) 1113/20 or maximal heart rate = heart rate at standing rest + 2030 b.p.m.54 Upper limit for terminating sub maximal incremental testing: maximal heart rate = 70% HR reserve or 85% of age-predicted maximal heart rate.55Proposed algorithm for functional evaluation in exercise prescription after heart transplantation. The following general criteria should be considered in planning an exercise testing modality for exercise prescription: Safety; Co-morbidities [anaemia (HB 3 mg/dL), neurological disorders, haematological disorders, diaphragmatic failure]; associated factors (see also legends to Figures1 and 2).