KAMNI V SEČILIH

Rentgenska diagnostika

RTG – najstarejša slikovna metoda

Pregledna slika:

1898, 2 leti po odkritju rtg

Kontrastne: 1900- retrogradno kisik, plini, ali susp. srebrovega koloida –1905,1906

i.v.urografija: 1929,1931, jodni kontr. nejonski kontrasti-novejši

Z rtg preiskavami(pregl.slika, kontrastne)

ugotovimo kamne

usmerimo zdravljenje

ocenimo uspeh

PREGLEDNA SLIKA SEČILFilm 30x40, leže

KUB –kidney,ureter, bladder

Rtg vidni kamni – 90% večinasestava, velikost, superpozicija

Rtg nevidni kamni – manjšina (urati)

POTRDITEV KAMNOV

KLINIČNA SLIKAKUB - Kalcinacija + (UZ kamen, dilatacija)

UZ : direktno, indirektno(dilatacija, zastojna l.)

NEJASNO: sledijo kontrasne preiskave

KONTRASTNE PREISKAVE

Kdaj?+ klinična slika- negativen, nejasen UZ (UZ nedostopni kamni v sredini sečevodov, ni

dilatacije)

- negativna pregledna slika (rtg nevidni kamni)

I.V. UROGRAFIJA 90% senz, 94-100%spec

I.v. barvilo ledvici izločita v seč

Ocenimo:funkcijo in obliko ledvic, kaliksov,pielonov, sečevodov, mehurja, sečnice

I.V.UROGRAFIJADiagnoza kamnov, spremljanje izločitve

Kamne ugotovimo:DirektnoIndirektno: dilatacija, polnitveni defekt,

spazem votlega sistema

Potrdimo:- nevidne, slabo vidne v proj. sakruma- predhodna in sočasna obolenja sečil, razvojne spremembe,ki kamne pogojujejo ali ovirajo njihovospontano izločitev ali po ESWL

I.V. UROGRAFIJA:

1. AKUTNA FAZA KOLIK 2. SPREMLJANJE IZLOČITVE A. negativen UZ, - UZ nejasen izvid, rtg nevidni kamni

nejasna pregledna slikaB. negativen UZ,

pozitivna pregledna slikaC.UZ dilatacija brez dokazanega vzroka

INDIREKTNI ZNAKI KAMNOV

1. Zakasnelo, odsotno izločanje2. Podaljšana nefrografska faza

1

2

DILATACIJA: različno izražena-

funkcija, trajanje, faza slikanja

POMEMBNO

1. DILATACIJA- NI enako - OBSTRUKCIJA(razvojna dilatacija, hipotonija, po vnetju…)

2. OBSTRUKCIJA NI samo POSLEDICA KAMNOV(razvojne zožitve, tumorji, koagula, papile, detritus, vtisnine…)

3. UZ DILATACIJAlažno pozitivna - 26%: poln mehur, hiperhidracija, ampularna oblika, žilje

lažno negativna - 50% v akutni fazi slaba hidracijazakasnitev 24 do 48 ur - odvisno od stopnje obstrukcije(akutna izrazita zapora - najprej spontana dekompresija z ruptura forniksov)

Podvojitev

Pregl. slika

kamen

dilatacija

Pieloureteralna stenoza

i.v.u.

I

Pregledna slika

I.v.u

5 min

PREVIDNOST

Podvojitev pielona in

sečevodov !

I.v.u. 20 min

zgornji

spodnji

kamen

Podvojitev-zg.pol:zakasnitev+ kamen Podvojitev- sp. pol:

zakasnitev + kamen

Pieloureteralna stenoza obojestransko + kamni

Pregledna slika-kamni

Previdnost: dvojna patologija

kamen v ledvici + kamna v sečevodu

Dilatacija sečevoda-ovira distalno

Različno izražena dilatacija proksimalno in

spazem ob kamnu v sečevodu

DIREKTNE KONTRASTNE PREISKAVE- slabo ali odsotno izločanje pri i.v.u.

- nejasen prikaz pri i.v.u.

- terapevtsko (diagnostično) vstavljeni katetri

ANTEROGRADNA PIELOURETEROGRAFIJAKontrastna polnitev po nefrostomi vstavljeni v terapevtske namene - UZ dilat.

ANTEROGRADNA PIELOURETEROGRAFIJA-NEFROSTOMA

Nivo in

narava

ovire

RETROGRADNA URETEROPIELOGRAFIJAkontrastna polnitev preko ureternih katetrov uvedenih med cistoskopijo

Polnitveni defekt

rtg neviden kamen

Polnitveni defekt Dolgotrajna obstrukcija

Polnitveni defekti

Retrogradna ureteropielografija

1. in 2. Kamen

3. in 4. Koagula in/ali tumor, obstrukcija

1 2 3

4

Retrogradno diaskopsko nadzorovano postopno kontrastno polnimo vse predele votlega sistema in usmerjeno slikamo v različnih projekcijah

nad in pod oviro

VČASIH KATETER PUSTIMO NA MESTU NAD OVIRO - DRENAŽA

KONTRASNE DIREKTNE POLNITVE inusmerjeno slikanje v različnih projekcijah nad in pod oviro omogoča:1. zanesljiv prikaz kamnov2. ločitev od drugih bolezenskih sprememb (nefrokalcinoza, tumorjev-Bergmanov znak, r.anevrizma3.boljši prikaz predhodnih obolenj4.prikaz bolezenskih sprememb nad in pod kamnom

1. Kamni

2. Anevrizma

3. Stenoza + kamen

4, 5, 6 tumor

anevrizma a.ren.1

2

3

4 5 6

KAMNI INTRAMURALNO SPAZEM OB KAMNIHNAD OVIRO NI ZANESLJIVE DILATACIJE

DIREKTNE KONTRASTNE PREISKAVEza dokaz kamnov izjemoma tudi

MCU URETROGRAFIJA

SKLEP

DIREKTNI ZNAKI KAMNOV1. Rtg viden kamen na pregledni sliki( 90%), 2. Aeropielogram + kamenki po kontrastu ostaja v votlem sistemu (anaerobi)

Izenačen, enak ali bolj kontrasten od kontrasta

INDIREKTNI ZNAKI KAMNOVDilatacija ( nad spazmom, obstrukcijo) različno izražena

Indirektni znak kamnov-Akutna renalna kolika

Spontana dekompresija v akutni

fazi - ruptura forniksov,

zatekanje parenhim

Akutna renalna kolika-primera.) zakasnitev izločanja levo

b) spontana dekompresija, ruptura forniksov, ekstravazat ob neobarvanem pielonu in ureterju

c.) ekstravazat ob votlem sistemu, sečevodu d.) kamen na UV ustju s proks. dilatacijo

SLIKOVNE PREISKAVE PRI KAMNIH

1.Dokaz kamnov in ločitev od drugih vzrokov obstrukcije

2.Lokalizacija3.Ocena funkcije ledvic

4.Prikaz votlega sistema v celoti5.Ocena stopnje dilatacije

VAŽNOSpontana izločitev ---- 24-48 ur po začetku kolik3 tedne trajajoča izrazita obstrukcija ---- odpoved ledvice

Medularna gobasta ledvica s kalcinacijami: Pravilna slikovna diagnoza in indikacije za ESWL