REGENERACION PERIODONTAL.

DR. JOSE EMILIO TORRES NUÑEZ.CIRUJANO DENTISTA.

ESPECIALISTA EN PERIODONCIA.UNAH-UADY.

REGENERACION TISULAR GUIADA.UN RESUMEN ACTUAL

UNO DE LOS OBJETIVOS PRIMORDIALES DE LA TERAPIA PERIODONTAL ES LA REGENERACIÓN DEL PERIODONTO, ESTO ES , LA RESTAURACIÓN DEL:

● CEMENTO RADICULAR.

● LIGAMENTO PERIODONTAL.

● Y HUESO ALVEOLAR QUE SE HAN PERDIDO PRODUCTO DE LA PERIODONTITIS.

ANTECEDENTES HISTORICOS.

EL CONCEPTO DE REGENERACIÓN TISULAR GUIADA (RTG) NACE DE LA HIPÓTESIS ORIGINADA POR A.H MELCHER

QUIEN EN 1976 SUGIRIO QUE, DEPENDIENDO DEL FENOTIPO CELULAR QUE REPOBLE LA SUPERFICIE

RADICULAR DESPUÉS DE LA CIRUGÍA PERIODONTAL.

SE DETERMINARA EL TIPO DE INSERCIÓN QUE SE FORMARÁ; ASÍ, SI LAS POBLACIONES CELULARES

SELECCIONADAS SON LAS RESIDENTES EN EL LIGAMENTO PERIODONTAL, SE PODRA PRODUCIR NUEVO CEMENTO,

HUESO ALVEOLAR Y LIGAMENTO PERIODONTAL.

DR. A.H. MELCHER. DDS.

ANTECEDENTES HISTORICOS.

EN 1982 EL EQUIPO DE TRABAJO CONFORMADO POR LOS INVESTIGADORES:

T. KARRING.

S. NYMAN.

J. LINDHE.

ESTE EQUIPO FUE EL PRIMERO EN APLICAR LA TÉCNICA REGENERATIVA DE (RTG) EN HUMANOS MEDIANTE LA UTILIZACIÓN DE UN FILTRO DE ACETATO DE CELULOSA (papel) MILLIPORE DE LABORATORIO.

ES NECESARIO DEFINIR CIERTOS TÉRMINOS ANTES DE ENTRAR A CONSIDERAR EL TEMA:

REINSERCIÓN: ES LA REUNIÓN DEL TEJIDO CONECTIVO A LA SUPERFICIE RADICULAR, LA CUAL PRESENTA UN TEJIDO PERIODONTAL VIABLE.

NUEVA INSERCIÓN: ES LA UNIÓN O REUNIÓN DEL TEJIDO CONECTIVO A LA SUPERFICIE RADICULAR, LA CUAL HA SIDO PRIVADA DE SU APARATO DE INSERCIÓN ORIGINAL Y ÉSTA PUEDE OCURRIR CON O SIN LA FORMACIÓN DE NUEVO CEMENTO.

REGENERACIÓN: ES LA REPRODUCCIÓN O RECONSTRUCCIÓN DEL TEJIDO AFECTADO TOTAL O PARCIALMENTE, E IMPLICA LA FORMACIÓN DE CEMENTO, HUESO Y LIGAMENTO PERIODONTAL LO CUAL NOS LLEVA A LA RESTAURACIÓN DE LA ARQUITECTURA Y FUNCIÓN DEL APARATO DE INSERCIÓN PERIODONTAL.

REPARACIÓN: ES LA CICATRIZACIÓN DE UN HERIDA POR MEDIO DE UN TEJIDO QUE NO RESTAURA

TOTALMENTE LA ARQUITECTURA, NI LA FUNCIÓN.

FACTORES DETERMINATES DEL ÉXITO DE LA TERAPIA REGENERATIVA.

FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE: CONTROL DE LA PLACA BACTERIANA Y MANTENCIÓN PERIODONTAL. CONDICION SISTÉMICA DEL PACIENTE: DIABETES, TABAQUISMO. EDAD.

FACTORES RELACIONADOS CON EL TERRENO:o ESTADO ENDODÓNTICO DEL DIENTE. o MOVILIDAD DENTARIA.o CARACTERÍSTICAS DEL DEFECTO PERIODONTAL.

FACTORES RELACIONADOS AL PROCEDIMIENTO:• ESTABILIDAD DE LA HERIDA.• MANTENCIÓN DEL ESPACIO.• CONDICIONES POST-OPERATIVAS(CONTROL DE LA INFECCIÓN).

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES EN LA RTG

INDICACIONES

BOLSAS MAYORES DE 5 MM DEFECTOS ÓSEOS DE 2 Y 3

PAREDES COMPROMISOS DE

FURCACIÓNES GRADO I Y II RESECIONES GINGIVALES AUMENTO DE REBORDE

ALVEOLAR DEFECTOS ÓSEOS

ALREDEDOR DE IMPLANTES DEFECTOS ÓSEOS POR CAUSA

ENDODÓNTICA

CONTRAINDICACIONES

DEFECTOS ÓSEOS DE UNA PARED

COMPROMISOS DE FURCACIÓN GRADO II Y III EN MOLARES SUPERIORES

DEFECTOS ÓSEOS DE TIPO HORIZONTAL

EN MESIAL Y DISTAL DE LOS MOLARES SUPERIORES

FURCACIONES DE PREMOLARES

CLASIFICACION DE LOS DEFECTOS ÓSEOS.

EL DEFECTO VERTICAL DE UNA PARED SE LLAMA TAMBIÉN HEMITABIQUE.

CLASIFICACION DE LOS DEFECTOS ÓSEOS.

DEFECTOS ÓSEOS DE DOS PAREDES Y DEFECTOS ÓSEOS COMBINADOS.

CLASIFICACION DE LOS DEFECTOS ÓSEOS.

EL TRASTORNO VERTICAL DE TRES PAREDES TÁMBIEN SE CONOCE COMO DEFECTO INTRAÓSEO. ES MAS

FRECUENTE EN PUNTOS MEDIALES DE SEGUNDOS Y TERCEROS MOLARES SUPEIORES E INFERIORES.

MATERIALES UTILIZADOS EN REGENERACIÓN PERIODONTAL.

BUSCANDO ESTE OBJETIVO DE REGENERACIÓN EN LA CLÍNICA SE HAN UTILIZADO DIFERENTES TIPOS DE MATERIALES:

MEMBRANAS PERIODONTALES NO REABSORBIBLES. DIQUE DE HULE. POLIMEROS (FILTROS MILLIPORE). POLITETRAFLORUROETILENO (PTFE Y PTFEE).

MEMBRANAS ABSORBIBLES. ESTÁN COMPUESTA POR CÓLAGENO Y ALGUNOS TIPOS DE POLIMEROS REABSORBIBLES. SU DEGRADACIÓN REQUIERE DE POR LO MENOS CUATRO SEMANAS AUNQUE OTROS SUGIEREN PERÍODOS MÁS LARGO.

INJERTOS ÓSEOS.

SE CLASIFICAN EN:

AUTOINJERTOS O INJERTOS AUTÓGENOS. (PROVIENE DEL MISMO PACIENTE.)

ALOINJERTOS. (SON AQUELLOS PROVENIENTES DE INDIVIDUOS DE LA MISMA

ESPECIE.) XENOINJERTOS. ( SON INJERTOS PROVENIENTES DE DIFERENTES ESPECIES, EL MÁS USADO ES EL HUESO DE ORIGEN BOVINO PERO NO SON DE MUCHA POPULARIDAD DEBIDO A SU ALTA ANTIGENICIDAD Y A QUE PUEDEN TRASMITIR ENFERMEDADES DE ORIGEN GENETICO.

INJERTOS ÓSEOS.

INJERTOS ALOPLÁSTICOS. COMO SU NOMBRE LO DICE SON MATERIALES DE INJERTO SINTÉTICO CUYA FUNCIÓN PRIMARIA ES LLENAR LOS DEFECTOS ÓSEOS.

COMO EJEMPLOS DE ESTE GRUPO TENEMOS:

• LOS POLIMEROS.• LAS BIOCERÁMICAS.• EL FOSFATO TRICÁLCICO.• LA HIDROXIAPATITA.• Y LOS VIDRIOS ACTIVOS.

FACTORES DE CRECIMIENTO.

LOS MODIFICADORES BIÓLOGICOS SON MATERIALES O PROTEÍNAS Y FACTORES CON LA CAPACIDAD POTENCIAL DE

ALTERAR LOS TEJIDOS DEL HUÉSPED, ESTIMULANDO O REGULANDO LOS PROCESOS DE CICATRIZACIÓN DE LAS

HERIDAS.

POR EJEMPLO LA PROTEÍNA DE MATRIZ DEL ESMALTE (EMDOGAIN).

REGENERACIÓN.

ANTES DESPUÉS

ELIMINACION DE UN QUISTE PERIODONTAL LATERAL Y

UTILIZANDO LA RTG.

A Y B APARIENCIA CLINICA Y RADIOGRAFICA A LOS 3 MESES.

C Y D APERIENCIA CLINICA Y RADIOGRAFICA A LOS 7 MESES.

TECNICA DE PRESERVACION DE REBORDE UTILIZANDO RTG.

TRATAMIENTO DE LESION DE FURCA UTILIZANDO RTG.

DEFECTO HORIZONTAL DE 4 mm PRESENTE EN DIENTE #46.

INJERTO Y MEMBRANA EN POSICION.

COBERTURA TOTAL DEL COLGAJO.

UN AÑO DESPUES SE VOLVIO A EVALUAR CLINICAMENTE OBSERVANDOSE LA COBERTURA

COMPLETA DE EL SITIO TRATADO.

RADIOGRAFIA INICIAL.

RADIOGAFÌA AL AÑO Y SE PUEDE OBSERVAR EL RELLENO OSEO QUE ES CONSECUENTE CON LA

GANACIA DEL NIVEL DE INSERCIÒN.

RADIOGRAFIA A LOS 6 AÑOS MOSTRANDONOS LA ESTABLIDAD DEL SITIO TRATADO.

TRATAMIENTO DE LAS RECESIONES GINGIVALES UTILIZANDO LA RTG.

nuevo material de injerto óseo sintético Bond Bone. Esta novedad se compone

de sulfato de calcio bifásico y tiene propiedades biocompatibles,

osteoconductorasy bioreabsorbibles.

Se puede mezclar con otros materiales de relleno óseo granulados, consiguiendo

que el injerto se mantenga estable. Esto le convierte en una matriz

de soporte óseo.Bond Bone está disponible en forma de

gránulos, envasado en aplicadoresde 0,5 y 1 cm3. Se comercializa en

paquetes que contienen tres jeringas

SULFATO DE CALCIO BIFÀSICO.

MÉTODOS PARA EVALUAR LA REGENERACIÓN.

1. HISTOLOGICAMENTE.2. MEDICIONES CLÍNICAS.3. RADIOGRAFICAMENTE.

CONCLUSIONES.

A. EL USO DE DIFERENTES MECANISMOS COMO BARRERAS, INJERTOS Y FACTORES DE CRECIMIENTO EN LA TERAPIA PERIODONTAL REGENERATIVA HA SIDO ASOCIADA AL CONCEPTO DE REGENERACIÓN TISULAR GUIADA.

B. LA POBLACIÓN DE CÉLULAS RESIDENTES EN EL PERIODONTO PUEDEN PRODUCIR NUEVO CEMENTO, HUESO ALVEOLAR Y LIGAMENTO PERIODONTAL SIEMPRE Y CUANDO LAS CÉLULAS EPITELIALES Y LOS FIBROBLASTOS SEAN EXCLUIDOS.

C. EL FUTURO DE LA REGENERACIÓN TISULAR GUIADA ESTARÁ DISEÑADO PARA EJERCER MÁS ACTIVIDADES BIOLÓGICAS QUE DEBERÁN ASEGURAR RESULTADOS

CLÍNICOS MÁS PREDECIBLES EN SITUACIONES QUE SON DESAFIANTES

ACTUALMENTE.

MUCHAS GRACIAS.