REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt

8/20/2019 REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt

1/78


2/78

LO 1


3/78

Tahap pembentukan secara embriologi• Kelenjar tiroid mulanya merupakan dua buah

tonjolan dari dinding depan bagian tengah farings,

yang terbentuk pada usia kelahiran 4 minggu.• Tonjolan pertama disebut pharyngeal pouch,

antara arcus brachialis 1 dan 2. Tonjolan keduapada foramen ceacum, yang berada ventral dibaah cabang farings !.

• "ada minggu ke#$, tonjolan dari foramen caecumakan menuju pharyngeal pouch melalui saluran yangdisebut ductus thyroglossus.

• Kelenjar tiroid akan mencapai kematangan padaakhir bulan ke-3, dan ductus thyroglossus akanmenghilang. "osisi akhir kelenjar tiroid terletak di

depan vertebra cervicalis 5, 6, dan 7.• %amun pada kelainan klinis, sisa kelenjar tiroid ini

juga masih sering ditemukan di pangkal lidah&ductus thyroglossus'lingua thyroid( dan padabagian leher yang lain.


4/78

• Kelenjar tiroid dialiri oleh beberapa arteri: – ). thyroidea superior – ). thyroidea inferior

– *erkadang masih pula terdapat ). thyroidea ima, cabanglangsung dari aorta atau ). anonyma.

• Kelenjar tiroid mempunyai 3 pasang vena utama: – +. thyroidea superior &bermuara di +. jugularis interna(. – +. thyroidea medialis &bermuara di +. jugularis interna(. – +. thyroidea inferior &bermuara di +. anonyma kiri(.

• Aliran limfe terdiri dari jalinan: – intraglandularis – etraglandularis

Kedua jalinan ini akan mengeluarkan isinya ke limfonoduli pretracheal lalu menuju ke kelenjar limfe di sekitar +. -ugularis,kemudian diteruskan ke limfonoduli mediastinum superior

• !ersarafan kelenjar tiroid: – Ganglion simpatis &dari truncus sympaticus( cervicalis media dan

inferior – Parasimpatis, yaitu %. laryngea superior dan %. laryngea

recurrens &cabang %.vagus( – N. laryngea superior dan inferior sering cedera aktu operasi,

akibatnya pita suara terganggu &stridor 'serak(.


5/78


6/78

"ecara histologi, parenkim kelenjar initerdiri atas

• #olikel-folikel dengan epithetliumsimplex kuboideum yang mengelilingisuatu massa koloid . /el epitel tersebut

akan berkembang menjadi bentukkolumner katika folikel lebih aktif &sepertiperkembangan otot yang terus dilatih(.

• Cellula perifolliculares &sel 0( yang

terletak di antara beberapa folikel yangberjauhan


7/78


8/78

ormon2 yg dihasilkan oleh kel *iroid

Hormon Fungsi Sumber

Thyroxine (T4) •Meningkatkan lajupelepasan energi dari KH

•Meningkatkan laju sintesisprotein

•Menstimulasi kerja sistemsaraf

TSH darihipofisis anterior

Triiodothyronine(T)

Sama seperti di atas (!xle"ih paten)

TSH darihipofisis anterior

Kalsitonin Menurunkan kadar kalsiumdan fosfat plasma

#irangsangkarena adanyapeningkatan

kalsium darah$


9/78

/intesis ormon *iroid"endahuluan

• ntuk sintesis hormon tiroiddibutuhkan 2 bahan utama

– *irosin disintesis oleh tubuh dalam jumlah yang cukup

– !odium harus dari asupan makanan

• Kebutuhan iodium memadai 1

mg'minggu


10/78

"intesis dan "ekresi$ormon Tiroid

%. Tiroglobulin dihasilkan oleh kompleks 3olgi'retikulum endoplasma sel

folikel tiroid.. Tirosin menyatu ke dalam molekul tiroglobulin seaktu molekul besar

ini diproduksi.. /etelah diproduksi, tiroglobulin yang mengandung tirosin dikeluarkan

dari sel folikel ke dalam koloid melalui eksositosis

4. Iodide Trapping, yaitu pengikatan iodium oleh pompa Na+/K+ APase.

5. 6odium masuk ke dalam koloid dan mengalami oksidasi . *ahap inimelibatkan en7im peroksidase.6. Iodinasi tirosin, dimana yodium yang teroksidasi akan bereaksi

dengan residu tirosil dalam tiroglobulin

7. Perangkaian iodotironil , yaitu perangkaian dua molekul 8!*&diiodotirosin( menjadi *4 &tiroksin, tetraiodotirosin( atau perangkaian9!* &monoiodotirosin( dan 8!* menjadi * &triiodotirosin(. reaksi inidipengaruhi oleh en!im tiroperoksidase.

8. idrolisis yang dibantu oleh */ &hyroid"#timulating $ormone( tetapidihambat oleh yodium, sehingga senyaa inaktif &9!* dan 8!*( akantetap berada dalam sel folikel.

!. Tiroksin dan triiodotirosin keluar dari sel folikel dan masuk ke dalamdarah. "roses ini dibantu oleh */.

1:. 9!* dan 8!* yang tertinggal dalam sel folikel akan mengalamideiodinasi , dimana tirosin akan dipisahkan lagi dari yodiumdipengaruhi oleh %n!im deiodinase


11/78


12/78

*ranspor ormon *iroid

• ;:< sekresi tiroid *4

– /ekresi tiroid per hari 1::nmol *4, 5nmol *, = 5nmol r*

• /etelah disekresi sirkulasi, dg cepat terikat dg protein plasma.)da jenis

– *>3 &thyroine binding globulin( selektif, mengikat 55< *4,?5< *

– )lbumin non selektif, mengikat 1:< *4, 5< *

– *hyroine binding prealbumin &transthyretin( mengikat sisa5< *4

• anya = 1< * @ = :.1< *4 bentuk bebas

• Ok mudah terikat pool sirkulasi bersifat stabil dalam $ hari, (mudah didegradasi

• * dikatakan mempunyai aAnitas thd protein plasma = kuat

dibanding *4


13/78

8istribusi ormon *iroid

• 8i dalam darah, hormon tiroid yang sangat lipoAlik akanberikatan dengan beberapa protein plasma

• 9ayoritas * dan *4 berikatan dengan thyro&ine-bindingglobulin, sebuah protein plasma yang berikatan secara selektifpada hormon tiroid

• Kurang dari :.1< *4 dan kurang dari 1< * bersirkulasi dalambentuk bebas

• anya hormon tiroid yang tidak berikatan protein plasmamempunyai akses ke sel target

• ;:< hormon yang disekresikan oleh kelenjar tiroid merupakandalam bentuk *4, akan tetapi * 4 lebih poten

• )kan tetapi, kebanyakan dari *4 yang di sekresikan akan dirubah

menjadi *, di hati dan ginjal• B:< dari * di sirkulasi darah merupakan derivasi *4• Kesimpulannya, * merupakan bentuk hormon tiroid yang aktif

secara biologis yang utama, meskipun kelenjar tiroid lebihbanyak mensekresikan *4


14/78

/el epitel folikel kel tiroid

"ompa

*ranspor !odium ke dalam selC *irosin

9onoiodotirosin &9!*(8iiodotirosin &8!*(D 2

*iroksin &*4(

C 8!*

*riiodotironin &*(

4 Lebih berperan dr *4 -umlah EE dr *

*iroglobulin

"ituitaria anteri */)denilat siklase

*F

hipotalamus

%eurotransmitter

Konsumsi oksigen@ produksi panas


15/78

9etabolisme ormon *iroid&8eiodinase "erifer(

• Kebanyakan *4 deiodinasi perifer &t.u pada hati @ ginjal( * &E1: E poten( – B:< * berasal dari deiodinasi perifer ini – 8eiodinasi cincin dalam *4 r* &bersifat inert(

• )da en7im yg berperan dalam deiodinase perifer – *ipe 1 5G deiodinase paling banyak &t.u hati @ ginjal(,

bertugas utk menyediakan * pada plasma &memfasilitasiperubahan *4 *(. Hn7im ini dihambat o' propylthiouracilnamun tidak o' methima7ole

– *ipe 2 5G deiodinase t,u otak @ hipoAsis. tk menjaga

konsentrasi * pada 0%/. )pabila *4EE

en7im I, viceversa – *ipe 5 deiodinase'tyrosil ring deiodinase pada placental

chorionic membranes @ sel glia pada 0%/. tk inaktivasi *4dg mengubah *4 *'r*. meJpada hipertiroid, utkmelindungi dari *4 yg EE


16/78

HHK OF9O% *!FO!8

'fek $ormonTiroid

Keterangan

(etabolisme) !roduksi!anas

J>9F &berkaitan dg konsumsi O2 @ energyependiture saat resting(Hfek kalorigenic Jmetabolic rate J produksi

panas

'fek !ada(etabolisme*ntermediat

9emodulasi r pada metabolisme bahan bakar>ersifat multifaset mempengaruhi sintesis @degradasi, @ efek yg ditimbulkan tergantung jumlah hormonM glikogen glukosa &kadar tinggi(,

glukosaglikogen&rendah(

M degradasi protein &kadar tinggi(

'fek"impatomimetik

"ermisif thd katekolamin dg cara proliferasi

reseptor katekolamin

'fek K+ Jkecepatan denyut &eart rate(, kontraksi


17/78


18/78

%ormal "lasma0oncentrations

hormone %on&etration

Total triidotyhronine (T) ' – *! nmol+,

Total thyroxin (T4) '! – 4 nmol+,

-ree triidothyronine (-T) *. – /! pmol+,

-ree thyroxin (-T4) '* – pmol+,

Triidothyronine autoanti"ody (T00) 1 ' 2

Thyroxin autoanti"ody (T400) 1 * 2

Thyroid stimulating Hormone (TSH) – 4 ng+m,


19/78

Fegulasi ormon *iroid

• Fegulator Asiologik terpenting dari hormon tiroid adalah *hyroid#stimulating ormone &*/(, hormon tropik yangdisekresikan oleh adenohipoAsis

• ampir semua langkah#langkah sintesis dan pelepasanhormon tiroid distimulasi oleh */

• */ juga mempertahankan integritas struktural kelenjar tiroid• *idak adanya */ kelenjar tiroid atroA dan sekresi hormon

sangat minim• */ berlebihan kelenjar tiroid hipertroA dan hiperplasia dan

sekresi hormon berlebihan• */ sendiri dirangsang sekresinya oleh *hyrotropin#releasing

ormone &*F(, sedangkan */ akan dihambat oleh hormontiroid &negative#feedback mechanism(

• Fegulasi kadar hormon tiroid bebas dalam sehari#haridilakukan oleh sistem negative#feedback, sedangkan dalam jangka panjang diatur dimediasi oleh hipotalamus


20/78


21/78

secretion

/tress0old ininfants

ypothalamus

*F

)nterior

pituitary

*/

*hyroid gland

*hyroidhormone&* @ *4(

↑ 9etabolic rate @ heart productionNHnhancement of groth and 0%/

developmentN

#

C# • */ mll c)9".9empengaruhi uptakeiodide, oksidasi iodide,iodination dari tirosin,coupling, uptake fagosit,@ pelepasan hormon ke

darah• *F mll &!", 8)3, 0a(

• eedback antarahormon tiroid @ */ regulasi harian darikadar hor. *iroid bebas

• eedback darihipotalamus regulasi jangka panjang

• or. *iroid ( pernahmengalami perubahankadar mendadak utktujuan adaptasi

• 11nya ygmem en aruhi *F utk


22/78

LO 2


23/78

hipotiroidisme


24/78

KlasiAkasi

• $ipotiroidisme klinik & */ tinggi, f*4rendah( – ipotiroidisme sentral krn kerusakan

hipoAsis'hipotalamus

– ipotiroidisme primer kelenjar tiroid rusak

– /ebab lain farmakologis, deAsiensi yodium,kelebihan yodium dan resistensi perifer.

• $ipotiroidisme subklinik & */ tinggi,f*4 normal( tanda dan gejala tdkada'minimal, banyak di temukan padaanita usia lanjut


25/78


26/78

Htiologi

• "enyebab yang paling sering ditemukan adalahtiroiditis ashi"oto."ada tiroiditis ashimoto, kelenjar tiroid seringkalimembesar dan hipotiroidisme terjadi beberapa bulankemudian akibat rusaknya daerah kelenjar yang masih

berfungsi.• "enyebab kedua tersering adalah pengobatanterhadap hipertiroidis"e. >aik yodium radioaktifmaupun pembedahan cenderung menyebabkanhipotiroidisme.

• Kekurangan yodium jangka panjang dalam

makanan, menyebabkan pembesaran kelenjar tiroidyang kurang aktif &hipotiroidisme goitrosa(.Kekurangan yodium jangka panjang merupakanpenyebab tersering dari hipotiroidisme di negaraterbelakang.


27/78

• hipotiroidisme terbagi atas 2 berdasarkan penyebabnya, yaitu %. aaan kretinisme/

a. )genesis atau disgenesis kelenjar tiroidea.

b. Kelainan hormogonesis Kelainan baaan en7im &inborn error( 8eAsiensi yodium &kretinisme endemik( "emakaian obat#obat anti tiroid oleh ibu hamil

&maternal(. 0idapat

>iasanya disebut hipotiroidisme juvenilis. "ada keadaan ini

terjadi atroA kelenjar yang sebelumnya normal. "anyebabnyaadalaha. !diopatik &autoimunisasi(b. *iroidektomic. *iroiditis &ashimoto, dan lain#lain(d. "emakaian obat anti#tiroide. Kelainan hipoAsis.

f. 8eAsiensi spesiAk */


28/78

ipotiroidisme

!ato1siologi• "ada keadaan normal hormon T3 dan T2

dari ibu menembus plasenta pentingbagi perkembangan otak janin.

• -ika terjadi deAsiensi tiroid ibu sebelumkelenjar tiroid janin terbentuk retardasimental yang parah

• -ika deAsiensi tiroid ibu pada saat kelenjar

tiroid janin telah terbentuk memungkinkan perkembangan otak janinnormal

• ipotiroidisme yang terjadi pada anak yanglebih deasa atau orang deasa miksedema.


29/78


30/78

Hf ekd

a n9

a nif

e st

a si

K l i n i s

1 i p o t i r o i d i s m e


31/78

0*A45"*"

• !emeriksaan darah yang mengukur kadar * &* dan *4(, */, dan *F mendiagnosis kondisi dan lokalisasimasalah di tingakt //" atau kelanjar tiroid.

• !emeriksaan laboratorium mengetahui fungsi tiroidbiasanya menunjukkan kadar *4 yang rendah dan kadar

*/ yang tinggi.• !emeriksaan 1sik menunjukkan tertundanyapengenduran otot selama pemeriksaan rePeks. &pucat,kulitnya kuning, pinggiran alis matanya rontok, rambuttipis dan rapuh, ekspresi ajahnya kasar, kuku rapuh,lengan dan tungkainya membengkak serta fungsi

mentalnya berkurang.• *anda#tanda vital perlambatan denyut jantung,tekanan darah rendah dan suhu tubuh rendah.

• !emeriksaan rontgen dada bisa menunjukkan adanyapembesaran jantung.


32/78


33/78

!'4ATA6AK"A4AA4

• ipotiroidisme diobati dengan menggantikankekurangan hormon tiroid, yaitu dengan memberikansediaan per#oral. 6ang banyak disukai adalah hormontiroid buatan *4. >entuk yang lain adalah tiroid yangdikeringkan &diperoleh dari kelenjar tiroid hean(.

• "engobatan pada penderita usia lanjut dimulai denganhormon tiroid dosis rendah, karena dosis yang terlalutinggi bisa menyebabkan efek samping yang serius.8osisnya diturunkan secara bertahap sampai kadar

*/ kembali normal. Obat ini biasanya terus diminumsepanjang hidup penderita.

• "engobatan selalu mencakup pemberian tiroksinsintetik sebagai pengganti hormon tiroid. )pabilapenyebab hipotiroidism berkaitan dengan tumorsusunan saraf pusat, maka dapat diberikankemoterapi, radiasi, atau pembedahan.


34/78

8rugs "otentially )ltering *hyroid ormone Feplacement FeQuirements

!ncrease replacement reQuirements• 8rugs that reduce thyroid hormone production

– Lithium – !odine#containing medications – )miodarone &0ordarone(

• 8rugs that reduce thyroid hormone absorption – /ucralfate &0arafate( – errous sulfate &/lo e( – 0holestyramine &Ruestran(

– 0olestipol &0olestid( – )luminum#containing antacids – 0alcium products

• 8rugs that increase metabolism of thyroine – Fifampin &Fifadin( – "henobarbital – 0arbama7epine &*egretol(

– Sarfarin &0oumadin( – Oral hypoglycemic agents

!ncrease thyroine availability and may decrease replacementreQuirements

• 8rugs that displace thyroid hormone from protein binding – urosemide &Lasi(

– 9efenamic acid &"onstel(/alicylates


35/78

K5(!6*KA"*

• Koma miksedema adalah situasiyang mengancam nyaa yangditandai oleh eksaserbasi &perburukan(

semua gejala hipotiroidisme termasukhipotermi tanpamenggigil,hipotensi,hipoglikemia,

hipoventilasi, dan penurunankesadaran hingga koma.

• Kematian


36/78

$*!'7T*75*0


37/78

8eAnisi

• ipertiroidisme adalah suatu keadaandimana kelen&ar tiroid bekerja secaraberlebihan, sehingga menghasilkan

sejumlah besar hormon tiroid.

• ipertiroidisme bisa ditemukan dalambentuk penyakit Gra'es, gondok noduler

toksik atau hipertiroidisme sekunder.


38/78

$ipertiroidisme

• penyebab tersering penyakit 3rave• penyakit auotimun, dimana tubuh membentuk */!

&thyroid# stimulating immunoglobulin(• */! Tantibodi dengan target reseptor */ pada sel tiroid

• */! menstimulasi pertumbuhan dan sekresi kelenjar tiroid• */! tidak responsif terhadap inhibisi umpan balik negatifhormon tiroid

• */ rendah karena umpan balik negatif oleh kadarhormon tiroid yang tinggi

• ipertiroidisme juga dapat disebabkan *F atau */ yangberlebihan &berkaitan dengan tumor tiroid hipersekretorik(

• Kadar */! dan */ dapat diukur denganradioimmunoassay

3 j l


39/78

3ejala

• peningkatan laju metabolisme

• peningkatan pembentukan panas Tpengeluaran keringatberlebihan• penurunan toleransi terhadap panas• Kebanyakan >> menurun alau nafsu dan asupan makan

meningkat &akibat meningkatnya kebutuhan metabolik(degradasi simpanan karbohidrat, lemak dan protein

penurunan massa protein otot rangka Tkelemahan• efek pada kardiovaskular disebabkan efek langsung maupuninteraksi dengan katekolamin

kecepatan dan kekuatan denyut jantung sangat meningkat,palpitasi

• keaspadaan mental meningkat Tmudah tersinggung, tegang,

cemas, sangat emosional• tremor

frekuensi 1: # 15 kali perdetikok. peningkatan reaktivitas synapsis neuronal pada area spinalcord yang mengontrol tonus otot

• *erus menerus merasa lelah &efek pada otot dan //"( tetapi susah

tidur karena efek eksitabilitas pada sinapsis


40/78

• 3ambaran khas 3rave 8isease Teksoftalmus &dapat menetap(

Tpada jaringan retro orbital tertimbunkarbohidrat kompleks penahan air Tretensicairan Tmendorong bola mata ke depankeluar dari tulang orbita

Tperubahan degeneratif otot ekstraokularTditemukan imunoglobulin dalam darah yang

bereaksi dengan otot mata

bila sangat menonjol Tkelopak mata tidakdapat menutup T kornea kering dan teriritasiTulkus kornea

%ervus !! dapat sangat teregang Tmerusak

penglihatan


41/78

*erapi

• pembedahan &pengangkatansebagian kelenjar tiroid yanghipersekretif(

• pemberian iodium radioaktifTmenghancurkan jaringan kelenjar

tiroid

• penggunaan obat antitiroid spesiAk


42/78

• 3ejala mata bisa dikurangi dengan# menempatkan kepala pada posisi yang lebih tinggi di

tempat tidur# memberikan obat tetes mata# tidur dengan kelopak mata tertutup, denganbantuan plester# mengkonsumsi obat diuretik &kadang#kadang(.

• "englihatan ganda bisa diatasi dengan memakaikacamata prisma.

-ika tindakan#tindakan diatas tidak membantu,mungkin perlu diberikan obat kortikosteroid, terapi

sinar D atau pembedahan mata.


43/78

3oiter noduler toksika

• "ada goiter noduler toksika, satu ataubeberapa nodul di dalam tiroidmenghasilkan terlalu banyak hormon tiorid

dan berada diluar kendali #$ &thyroid"stimulating hormone(

• %odul tersebut benar#benar merupakantumor tiroid jinak dan tidak berhubungan

dengan penonjolan mata serta gangguankulit pada penyakit 3raves.


44/78

ipertiroid sekunder

• ipertiroidisme bisa disebabkan oleh tumor hipo)sa yangmenghasilkan terlalu banyak */, sehingga merangsangtiroid untuk menghasilkan hormon tiroid yang berlebihan."enyebab lainnya adalah perlaanan hipoAsa terhadaphormon tiroid, sehingga kelenjar hipoAsa menghasilkan

terlalu banyak */.

• Sanita dengan mola hidatidosa &hamil anggur( juga bisamenderita hipertiroidisme karena perangsangan yangberlebihan terhadap kelenjar tirosis akibat kadar $*G &human chorionic gonadotropin( yang tinggi dalam darah.

-ika kehamilan anggur berakhir dan 03 tidak ditemukanlagi di dalam darah, maka hipertiroidisme akanmenghilang.

Htiologi *irotoksikosis


45/78

Htiologi *irotoksikosis

Berkaitan dengan Hipertiroidisme

Primer

•3enyakit ra5es

•ondok multinodular hiperfungsional

•0denoma hiperfungsional

Sekunder

•0denoma hipofisis penghasil hormon perangsang tiroid

Tidak berkaitan dengan Hipotiroidisme

•Tiroiditis granulomatosa su"akut•Tiroiditis limfositik su"akut

•Struma o5arii

•Tirotoksikosis palsu


46/78

H f e k d a n 9 a n i f e s t

a s i

K l i n i s

1 i p e r t i r o i d i s

m e


47/78

3ejala

• 3ejala konstitusi

– Kulit cenderung lunak, hangat, dan kemerahan.

– "asien sering tidak tahan panas dan banyak berkeringat

– "eningkatan aktivitas simpatis da hipermetabolisme menyebabkanpenurunan berat badan lp nafsu makan meningkat.

• /aluran cerna

– sus hipermotilitas – 9alabsorbsi

– 8iare

• -antung

– "alpitasi dan takikardia sering terjadi ps lansia gagal jantungkongestif.

• %euromuskular

– Kecemasan

– *remor

– !ritabilitas

• 9ata

– *atapan yg lebar dan melotot

– Kelopak mata membuka


48/78

8iagnosa

• *anda#tanda vital &suhu, nadi, laju pernafasan,tekanan darah( menunjukkan peningkatan denyut

jantung. *ekanan darah sistolik bisa meningkat.

• "emeriksaan Asik bisa menunjukkan adanya

pembesaran kelenjar tiroid atau gondok.

• ntuk menilai fungsi tiroid dilakukanpemeriksaan

# */ serum &biasanya menurun(# *, *4 &biasanya meningkat(.

!enatalaksanaan


49/78

!enatalaksanaan#armakologi

Kelompok Obat Efeknya IndikasiObat anti tiroid

•3ropiltiourasil (3T6)

•Metima7ol (MM8)

•Kar"ima7ol

• 0ntagonis adrenergik 9

Mengham"at hormontiroid dan "erefekimunosupresif

(3T6 jg mengham"atkon5ersi T4 T)

3engo"atanlini pertamapada ra5es

B-adrenergik antagonis

•3ropanolol•Metoprolol

• 0tenolol

•:adolol

Mengurangi dampakhormon tiroid pada

jaringan

;"attam"ahankadangse"agai o"attunggal padatiroiditis

!enatalaksanaan


50/78

!enatalaksanaan#armakologi

Bahan ygmengandung Iodine

•Kalium iodida

•Solusi lugol

•:atrium 8podat• 0sam 8opanoat

Mengham"at keluarnyaT4 dan T serta Tekstradiol

3ersiapantiroidektomi

3ada krisistiroid "ukanuntuk

penggunaanrutin$

Obat lainnya

•Kalium perklorat

•,itium kar"onat

•lukokortikoid

•Mengham"at transporyodium sintesis dan

keluarnya hormon$

•Memper"aiki efekhormon di jaringan dansifat imunologis

9ukan indikasirutin

#apatdigunakan padasu"akut tiroiditis"erat dan krisis

tiroid

k lik i


51/78

komplikasi• adai tiroid adalah suatu aktivitas yang sangat berlebihan dari kelenjar

tiroid, yang terjadi secara tiba#tiba.>adai tiroid bisa menyebakan

# demam# kelemahan dan pengkisutan otot yang luar biasa# kegelisahan# perubahan suasana hati# kebingungan# perubahan kesadaran &bahkan sampai terjadi koma(# pembesaran hati disertai penyakit kuning yang ringan.

>adai tiroid merupakan suatu keadaan darurat yang sangat berbahaya danmemerlukan tindakan segera. *ekanan yang berat pada jantung bisa menyebabkan ketidakteraturanirama jantung yang bisa berakibat fatal &aritmia( dan syok .

>adai tiroid biasanya terjadi karena hipertiroidisme tidak diobati ataukarena pengobatan yang tidak adekuat, dan bisa dipicu oleh# infeksi

# trauma# pembedahan# diabetes yang kurang terkendali# ketakutan# kehamilan atau persalinan# tidak melanjutkan pengobatan tiroid# stres lainnya.>adai tiroid jarang terjadi pada anak#anak.


52/78

Hutiroid


53/78

8H!%!/!

• "ada /indroma /akit Hutiroid,pemeriksaan tiroid menunjukkankelainan, meskipun kelenjar tiroid

berfungsi secara normal.


54/78

"H%6H>)>

• /indroma sakit eutiroid biasanyaterjadi pada orang#orang yangmenderita penyakit berat selain

penyakit tiroid.


55/78

*)%8) 8)% 3H-)L)

• -ika seseorang sakit, mengalamikekurangan gi7i atau telah menjalanipembedahan, maka hormon tiroid *4

tidak dirubah menjadi *. )kan tertimbunsejumlah besar hormon *, yangmerupakan hormon tiroid dalam bentuktidak aktif. 9eskipun *4 tidak dirubah

menjadi *, tetapi kelenjar tiroid tetapberfungsi dan mengendalikan kecepatanmetabolisme tubuh secara normal.


56/78

8!)3%O/)

• "emeriksaan laboratoriummenunjukkan kadar hormon * yangtinggi.


57/78

"H%)*)L)K/)%))%

• Karena tidak timbul masalah, makatidak diperlukan pengobatan."emeriksaan laboratorium akan

kembali normal jika penyakitpenyebabnya berhasil diatasi.


58/78

3)K! &3angguan )kibatKekurangan !odium(

3angguan )kibat Kurang


59/78

3angguan )kibat Kurang!odium

a. 0e1nisi9erupakan satu spektrum gangguan yang luas sebagai

akibat deAsiensi iodium dalam makanan yangberakibat atas menurunnya kapasitas intelektual danAsik pada mereka yang kurang iodium N serta dapat

bermanifestasi sebagai gondok, retardasi mental,defek mental serta Asik dan kretin endemik.

• aktor penyebab gondok endemik – 8eAsiensi iodium – aktor goitrogen

– Kelebihan unsur iodium – aktor nutrisi – aktor Utrace element lainG – aktor genetik


60/78

6odium di alam

• 6odium larut dalam air

• /umber – )ir tanah

– )ir laut &sedikit( – plankton, ganggang laut dan organisme

laut &tinggi(

– /umber bhn organik, vitamin, 7at arnamakanan, kosmetik

– !kan laut, cumi # cumi


61/78

Kebutuhan yodium sehari

• 9enurut SO , nicef dsan !00!8

– ;: mg untuk anak prasekolah &:#5;bulan(

– 12: mg untuk anak sekolah dasar &? #12bulan(

– 15: mg untuk deasa &di atas 12 tahun(

dan, – 2:: mg untuk anita hamil dan

menyusui

.Lingkungan mempengaruhi


62/78

g g p ggoitrogenesis

ekanisme ygdipengaruhi

Kelompok goitrogen Keterangan

Transportasi yodium Tiosianat &yanogeni&ly&osides

#ampak dapat di&egahengan pem"erian yodium

&ukup

;ksidasi organifikasi Tioglikosid isotiosianatdisulfid dan * gr+hr akanmengham"at sintesis

dan penglepasanhorrmon


63/78

Konsep 3)K!

• )kibat deAsiensi yodium merupakansatu spektrum luas dan mengenaisemua segmen usia, dari fetus

hingga deasa.• 3ondok tidak identik dengan genetik

3)K! dapat menyebabkan


64/78

3)K! dapat menyebabkan

Fetus !bortus"ahir mati!nomali kongenitaleningkatnya kematian Perinataleningktanya kematian anak

:eonatus K?@T8: @:#@M8K T83@:@6?;,;8K retardasi mental 9isu tuli #iplegia spastik Mata julingK?@T8: M8KS6#@M0T;S0 %e"ol defisit mental Hipotiroidismeondok neonatalHipotiroidisme neonatal


65/78

3aki dapat menyebabkan

!nak dan rema#a $ondokHipotiroidisme %u&enil'etardasi mental$angguan perkembangan fisik

#e


66/78


*ndikator Tanpa'ndemi

'ndemiringan

'ndemisedang

'ndemiberat

"revalensigondok

: # 4,; < 5 # 1;,; < 2: #2;,; < E:<

Kretin danhipotiroidi

*idak ada *idak ada Kretin tidakterlihat

jelas, namunrisiko

hipotirodism

e ada

1 #1: <

H! Vg !'dlmedian Vg!'gr creatinin

E 1:E 1::

5,: W ;,;E 5:

2,: W 4,;25 # 5:

= 2= 25

b. 'pidemiologi

%utrisi 6odium >erdasar H!


67/78

%utrisi 6odium >erdasar H!edian (EI ug)" asukan *odium Status +utrisi *odium

1 * Tak men&ukupi #ef$ yodium "erat* A 4B Tak men&ukupi #ef$ yodium sedang

! A BB Tak men&ukupi #ef$ yodium ringan

' A 'BB %ukup ;ptimal

* A *BB ,e"ih dari &ukup 0da resiko iodineindu&edHyperthyroidism (88H)dalam kurun


68/78


'. !encegahan dan !engobatan

• "emberian iodium atau hormon tiroid jangka lama mengecilkan kelenjar.

• 8i !ndonesia digunakan garamberyodium dengan kadar, yodium 4:ppm. 8engan anggapan konsumsi

garam 1: g sehari maka di makan 4::mg potassium iodide dan ini sesuaidengan 2$ mg iodide.

*iroiditis


69/78

*iroiditis

"roses inPamasi tiroid

>isa disertai rasa sakit atau

tanpa rasa sakit )kut, subakut, kronis

/ubakut mula hipertiroidi →

hipotiroidi sementara

Kl iAk i *i iditi


70/78

KlasiAkasi *iroiditis

• *iroiditis akut disertai rasa sakit infeksi,radiasi, traumatika

• *iroiditis subakut

dengan rasa sakit *. granulomatosa N *. de Ruervain

tidak dengan rasa sakit *. limfositik

subbakut, *. post partum, obat#obatan• *iroiditis kronis *. ashimoto, *. Fiedel,

infeksi kronis

*iroiditis )kut


71/78

*iroiditis )kut

• !nfeksi "enyebaran hematogenpanas, menggigil, disfagia, sakit

leher depan, Puktuasi• ungsi tiroid normal, LH8 ↑, Lekosit ↑

8iberi antibiotika, aspirasi supuratif

• Fadiasi th' dengan iodium radioaktif

/ementara 5#1: hari

• *rauma karena manipulasi keras


72/78

*iroiditis /ubakut→ *iroiditis limfositik subakut tanpa rasa sakit

&*L/*F/(

# /truma, hipertiroidi = 2 bulan, anti *"O, *iroglobulin

# +arian dari autoimun kronis

# Karena iodium, amiodaron, litium, interferonα

→ "ost partum *iroiditis 1 thn setelah partus,

varian * ashimoto→ *. Karena obat )miodoran, litium, interferon α

*iroiditis kronis


73/78

*iroiditis kronis

. $ashimoto *. )utoimun kronis, ipotiroidi, /truma

*iter antibodi tiroid tinggi N ♀ > ♂ $ 1

penyebab faktor genetik dan lingkungan. iedel

/truma, tak ada rasa sakit, keras,bilateral, jarang adanya Abosis, hipotiroidi,hiporaratiroidi diduga proses autoimun

*erapi ipotiroidi


74/78

Karsinoma *iroid


75/78

Karsinoma *iroid

• "revalensi keganasan nodul tiroid 5#1:<

• ;:< 0a papilare dan folikulare• 1#2< karsinoma k 1#< jenis lain

• Karsinoma anaplastik

perkembangannya cepat• /ebagian besar umumnya lambat

KlasiAkasi


76/78

KlasiAkasi

• *umor Hpitelial1. /el falikulare jinak adenoma folikulare,ganas, karsinoma

# >erdeferensasi baik ka folikulare, ka papilare# >erdeferensasi buruk ka insular

# *ak berdeferensasi anaplastik

2. dari sel 0 ka medulare

. 8ari selfolikulare C sel 0

/arkoma, limfoma, jenis neoplasma lain

*ingkat keganasan Karsinoma *iroid


77/78

*ingkat keganasan Karsinoma *iroid

• Keganasan rendah ka papilare, kafolikulare &invasi minimal(

• Keganasan menengah ka folikulare&invasi luas(, ka medulang limfoma

• Keganasan tinggi ka takberdeferensasi,angio sarkoma

-enis papilare hidup E 1: tahun $4#;<

olikulare hidup E 1: tahun 4#;4<)naplastik meninggal 1dalam 1 tahun

"endekatan


78/78

"endekatan8iagnosis

• )namnesis 0epat membesar,gangguan menelan, sesak,riayat radiasi

• isik Konsistensi nodul,perbesaran kel

Documents

REMON ENDOKRIN 3 2010.ppt