TINJAUAN PUSTAKA
PreeklampsiaPreeklampsia merupakan penyulit kehamilan yang akut
dan dapat terjadi ante,intra,dan postpartum.Dari gejala-gejala
klinik preeclampsia dapat dibagi menjadi preeclampsia ringan dan
preeclampsia berat.1Pembagian preeclampsia menjadi berat dan ringan
tidaklah berarti adanya dua penyakit yang jelas berbeda,sebab
seringkali ditemukan penderita dengan preeclampsia ringan dapat
mendadak mengalami kejang dan jatuh dalam koma.1Gambaran klinik
preeclampsia bervariasi luas dan sangat individual.Kadang-kadang
sukar untuk menentukan gejala preeclampsia mana yang timbul lebih
dahulu.Secara teoritik urutan-urutan gejala yang timbul pada
preeclampsia ialah edema,hipertensi,dan terakhir
proteinuria,sehingga bila gejala-gejala ini timbul tidak dalam
urutan di atas,dapat di anggap bukan preeclampsia.1Dari semua
gejala tersebut,timbulnya hipertensi dan proteinuria merupakan
gejala yang paling penting.Namun,sayangnya penderita seringkali
tidak merasakan perubahan ini.Bila penderita sudah mengeluh adanya
gangguan nyeri kepala,gangguan penglihatan,atau nyeri
epigastrium,maka penyakit ini sudah cukup lanjut.1
Preeklampsia ringanDefinisiPreeklampsia ringan adalah suatu
sindroma spesifik kehamilan dengan menurunnya perfusi organ yang
berakibat terjadinya vasospasme pembuluh darah dan aktivasi
endotel.1
DiagnosisDiagnosis preeclampsia ringan ditegakkan berdasar atas
timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan/atau edema setelah
kehamilan 20 minggu.140/90 mmHg. Hipertensi ;sistolik/diastolic 140
mmHg.Kenaikkan sistolik 30 mmHg dan kenaikkan diastolic 15 mmHg
tidak dipakai lagi karena criteria preeclampsia. Proteinuria 300
mg/24 jam atau 1+ dipstick Edema:edema local tidak dimasukkan dalam
criteria preeclampsia,kecuali edema pada lengan,muka dan perut
,edema generalisata.1Manajemen umum preeklampsia ringanPada setiap
kehamilan disertai penyulit suatu penyakit,maka selalu
dipertanyakan,bagaimana:-Sikap terhadap penyakitnya,berarti
pemberian obat-obatan,atau terapi medikamentosa-Sikap terhadap
kehamilannya ;berarti mau diapakan kehamilan ini Apakah kehamilan
akan diteruskan sampai aterm/Disebut perawatan kehamilan
konversatif atau ekspektatif Apakah kehamilan akan diakhiri
(diterminasi )?Disebut perawatan kehamilan aktif atau agresif
Tujuan utama perawatan preeklampsiaMencegah kejang,perdarahan
intrakraial,mencegah gangguan fungsi organ vital,dan melahirkan
bayi sehat.
Rawat Jalan (ambulatoir)Ibu Hamil dengan preeclampsia ringan
dapat dirawat secara rawat jalan.Dianjurkan ibu hamil banyak
istirahat (berbaring/tidur miring),tetapi tidak harus mutlak selalu
tirah baring.Pada umur kehamilan di atas 20 minggu ,tirah baring
dengan posisi miring menghilangkan tekanan rahim pada v.kava
inferior,sehingga meningkatkan aliran darah balik dan akan menambah
curah jantung.Hal ini berarti pula meningkatkan aliran darah ke
organ-organ vital.Penambahan aliran darah ke ginjal meningkatkan
filtrasi glomeruli dan meningkatkan diuresis.Diuresis dengan
sendirinya meningkatkan ekspresi natrium,menurunkan reaktivasi
kardiovaskular,sehingga mengurangi vasospasme.peningkatkan curah
jantung akan meningkatkan pula aliran darah rahim,menambah
oksigenasi plasenta,dan memperbaiki kondisi janin dalam rahim.Pada
preeclampsia tidak perlu dilakukan restriksi garam sepanjang fungsi
ginjal masih bagus,sehingga tidak perlu restriksi garam.Diet yang
mengandung 2 g natrium atau 4-6 NaCl (garam dapur) adalah
cukup.Kehamilan sendiri lebih banyak membuang garam lewat
ginjal,tetapi pertumbuhan janin justru membutuhkan lebih banyak
konsumsi garam.Bila konsumsi garam hendak dibatasi,hendaknya
diimbangi dengan konsumsi cairan yang banyak,berupa susu atau air
buah. 1-3Diet diberikan cukup protein,rendah
karbohidrat,lemak,garam secukupnya,dan roboransia prenatal.Tidak
diberikan obat-obatan diuretic,antihipertensi,dan
sedative.Dilakukan pemeriksaan laboratorium Hb,hematokrit,fungsi
hati,urin lengkap,dan fungsi ginjal.
Rawat inap (di rawat di rumah sakit)Pada keadaan tertentu ibu
hamil dengan preeclampsia ringan perlu dirawat di rumah
sakit.Kriteriia preeclampsia ringan dirawat di rumah sakit,ialah
(a) bila tidak ada perbaikan :tekanan darah,kadar proteinuria dalam
2 minggu;(b)adanya satu atau lebih gejala dan tanda-tanda
preeclampsia berat.Selama di rumah sakit dilakukan
anamnesis,pemeriksaan fisik dan laboratorik.Pemeriksaan
kesejahteraan janin,berupa jumlah cairan amnion.pemeriksaan
nonstress test dilakukan 2 kali seminggu dan konsultasi dengan
mata,jantung,dan lain-lain.
Perawatan obstetric yaitu sikap terhadap kehamilannyaMenurut
Williams,kehamilan preterm ialah kehamilan antra 22 minggu sampai
37 minggu.Pada kehamilan preterm (37 minggu),persalinan ditunggu
sampai terjadi onset persalinan atau dipertimbangkan untuk
melakukan induksi persalinan pada taksiran tanggal
persalinan.persalinan dapat dilakukan secara spontan,bila perlu
memperpendek kala II. 1-3
Preeklampsia berat
DefinisiPreeklampsia berat ialah preeclampsia dengan darah
sistolik 160 mmHg dan tekanan darah diastolic 110 mmHg disertai
proteinuria lebih 5 g/24 jam.
DiagnosisDiagnosis ditegakkan berdasar criteria preeclampsia
berat sebagaimana tercantum di bawah ini.Preeklampsia digolongkan
preeklampsia berat bila ditemukan satu atau lebih gejala sebagai
berikut:-Tekanan darah sistolik 160 mmHg dan tekanan darah
diastolic 110 mmHg.Tekanan darah ini tidak menurun meskipun ibu
hamil sudah dirawat di rumah sakit dan sudah menjalani tirah
baring.-Proteinuria lebih 5 g/24 jam atau 4+ dalam pemeriksaan
kualitatif.-Oliguria,yaituproduksi urin kurang dari 500cc/24
jam-Kenaikan kadar kreatinin plasma.-Gangguan visus dan
serebral:penurunan kesadaran,nyeri kepala ,skrotoma dan pandangan
kabur.-Nyeri epigastrium atau nyeri pada kuadran kanan atas abdomen
(akibat teregangnya kapsula Glisson)-Edema paru-paru dan
sianosis-Hemolisis mikroangiopatik-Trombositoprnia berat ;
