BAB I
PENDAHULUAN
Trauma medula spinalis dapat didefinisikan sebagai semua bentuk
cedera yang mengenai medula spinalis baik langsung maupun tidak
langsung, yang menimbulkan kelainan fungsi utamanya (motorik,
sensorik, otonom, dan reflek) secara lengkap atau sebagian. Trauma
medula spinalis merupakan salah satu penyebab utama disabilitas
neurologis akibat trauma.1,2 Menurut pusat data nasional trauma
medula spinalis (National Spinal Cord Injury Statistical
Center/NSCISC 2004) sekitar 200.000 orang sekarang ini hidup dengan
adanya trauma medula spinalis di Amerika Serikat dengan 15 sampai
40 kasus baru per juta orang atau kira-kira terdapat 12.000-20.000
kasus baru trauma medula spinalis setiap tahun. Umumnya terjadi
pada remaja dan dewasa muda (usia 16-30 tahun), dan biasanya lebih
banyak terjadi pada laki-laki (80%) daripada wanita. Penyebab
trauma medula spinalis terbanyak ialah kecelakaan kendaraan
bermotor (46%), jatuh (22%), kekerasan (16%), dan trauma yang
terjadi ketika berolahraga (12%).3 Di Indonesia, insidens trauma
medula spinalis diperkirakan 30-40 per satu juta penduduk per
tahun, dengan sekitar 8.000-10.000 kasus per tahun. Trauma pada
tulang belakang ini dapat menimbulkan fraktur atau
dislokasi.2,4,5
Penanganan akut pada penderita cedera medula spinalis dimulai
pada saat dicurigai terjadi cedera dan difokuskan pada tujuan
primer pengobatan yaitu, memaksimalkan pulihnya neurologik,
memulihkan alignment normal, menjaga sel yang masih hidup agar
terhindar dari kerusakan lanjut, menstimulasi pertumbuhan akson dan
koneksitasnya, serta mencegah terjadinya komplikasi
sekunder.2,5
Angka mortalitas diperkirakan 48% dalam 24 jam pertama dan lebih
kurang 80% meninggal di tempat kejadian, ini disebabkan vertebra
servikalis yang memiliki resiko utama yang paling besar, dengan
level tersering C5, diikuti C4, C6 dan kemudian T12, L1 dan
T10.2BAB II
TINJAUAN PUSTAKA2.1. Anatomi
Medula spinalis dibagi menjadi 31 segmen dengan masing-masing
ada sepasang akar serabut saraf motorik di bagian anterior dan
sensoris di bagian dorsal. Pada tiap sisi, akar serabut saraf
anterior dan dorsal menyatu menjadi saraf spinal saat keluar dari
kolumna vertebra melewati neuroforamina.6 Tiga puluh satu pasang
saraf spinal yaitu:7-10a. 8 pasang saraf servikal b. 12 pasang
saraf torakalc. 5 pasang saraf lumbald. 5 pasang saraf sakral e. 1
pasang saraf koksigeal
Gambar 1. Tiga puluh satu pasang saraf spinal8Medula spinalis
terbentang dari foramen magnum sampai dengan L1. Medula spinalis
terletak di kanalis vertebralis, dan dibungkus oleh tiga meninges
yaitu duramater, arakhnoid dan piamater. Syaraf Spinal dilindungi
oleh tulang vertebra, ligamen, meningen spinal dan juga cairan LCS
(liquor cerebro spinal). LCS mengelilingi medulla spinalis di dalam
ruang subarakhnoid. Bagian superior dimulai dari bagian foramen
magnum pada tengkorak, tempat bergabungnya dengan medula oblongata.
Medula spinalis berakhir di inferior di region lumbal. 7-10Gambar
2. Anatomi Medula Spinalis8Struktur medula spinalis terdiri dari
substansi abu-abu (substansia grissea) yang dikelilingi substansia
putih (substansia alba). Pada potongan melintang, substansia
grissea terlihat seperti huruf H dengan kolumna yang dihubungkan
dengan commisura grissea yang tipis. Didalamnya terdapat kanalis
sentralis yang kecil. Substansi grissea mengandung badan sel,
dendrit dan neuron eferen, akson tak bermyelin, saraf sensoris dan
motoris, serta akson terminal dari neuron. Bagian posterior sebagai
input atau aferen, anterior sebagai output atau eferen, comissura
grissea untuk refleks silang dan substansi alba merupakan kumpulan
serat saraf bermyelin. Fungsi medula spinalis:7-10a. Pusat gerakan
otot tubuh terbesar yaitu di kornu motorik atau kornu
ventralis.
b. Mengurus kegiatan refleks spinalis dan refleks tungkai
c. Menghantarkan rangsangan koordinasi otot dan sendi menuju
serebelum.
d. Mengadakan komunikasi antara otak dengan semua bagian tubuh.
Gambar 3. Potongan melintang anatomi medula spinalis82.2. Definisi
Trauma medula spinalis dapat didefinisikan sebagai semua bentuk
cedera akibat trauma atau non trauma yang mengenai medula spinalis
baik langsung maupun tidak langsung, yang menimbulkan kelainan
fungsi utamanya (motorik, sensorik, otonom, dan reflek) secara
lengkap atau sebagian.1
Kelainan motorik yang timbul dapat berupa kelumpuhan atau
gangguan gerak dan fungsi otot-otot, gangguan sensorik berupa
hilangnya sensasi pada area tertentu sesuai dengan area yang
dipersarafi oleh level vertebra yang terkena, serta gangguan sistem
otonom berupa gangguan pada fungsi bladder, bowel dan juga adanya
gangguan fungsi seksual.7,11,122.3. Epidemiologi
Menurut pusat data nasional trauma medula spinalis (National
Spinal Cord Injury Statistical Center/NSCISC 2004) sekitar 200.000
orang sekarang ini hidup dengan adanya trauma medula spinalis di
Amerika Serikat dengan 15 sampai 40 kasus baru per juta orang atau
kira-kira terdapat 12.000-20.000 kasus baru trauma medula spinalis
setiap tahun. Umumnya terjadi pada remaja dan dewasa muda (usia
16-30 tahun), dan biasanya lebih banyak terjadi pada laki-laki
(80%) daripada wanita. Penyebab trauma medula spinalis terbanyak
ialah kecelakaan kendaraan bermotor (46%), jatuh (22%), kekerasan
(16%), dan trauma yang terjadi ketika berolahraga (12%).3 Di
Indonesia, insidens trauma medula spinalis diperkirakan 30-40 per
satu juta penduduk per tahun, dengan sekitar 8.000-10.000 kasus per
tahun. Trauma pada tulang belakang ini dapat menimbulkan fraktur
atau dislokasi.2,4,52.4. Etiologi
Penyebab tersering trauma medula spinalis ialah kecelakaan
kendaraan bermotor (46%), jatuh (22%), kekerasan (16%), dan trauma
yang terjadi ketika berolahraga (12%).3 Penyebab lain yang dapat
menyebabkan trauma medula spinalis ialah gangguan vaskular, tumor,
infeksi, spondilosis, cedera medula spinalis iatrogenik, fraktur
vertebra sekunder akibat osteoporosis, gangguan perkembangan.62.5.
Patofisiologi
Trauma medula spinalis merupakan suatu proses yang dinamis.
Trauma medula spinalis inkomplit dapat menjadi komplit. Biasanya
tingkat cedera dapat meningkat 1 atau 2 tingkat spinal dalam waktu
jam atau hari dari kejadian trauma.6
Trauma medula spinalis dapat dibagi menjadi primer maupun
sekunder. Trauma medula spinalis primer disebabkan oleh adanya
gangguan mekanis, transeksi atau distraksi elemen neural. Trauma
ini biasanya terjadi akibat adanya fraktur dan atau dislokasi
tulang belakang. Namun, trauma tembus, patologi ekstradural juga
dapat menyebabkan trauma medula spinalis primer. Sementara itu,
trauma medula spinalis sekunder paling banyak disebabkan oleh
trauma vaskular medula spinalis yang disebabkan oleh gangguan
arteri, trombosis arteri, hipoperfusi.6 Defisit neurologis yang
berkaitan dengan trauma medula spinalis terjadi akibat proses
cedera primer dan sekunder. Semakin berlanjutnya kaskade cedera,
maka kemungkinan penyembuhan fungsional semakin menurun. Karena
itu, intervensi terapeutik sebaiknya tidak ditunda, pada kebanyakan
kasus, window period untuk intervensi terapeutik dipercaya berkisar
antara 6 sampai 24 jam setelah cedera. 7,11,12,13
Mekanisme utama yaitu adanya cedera akan menyebabkan adanya
transfer energi ke korda spinal, yang menyebabkan deformasi korda
spinal dan kompresi korda paska trauma yang persisten. Mekanisme
ini, terjadi dalam hitungan detik dan menit setelah cedera,
menyebabkan kematian sel segera, disrupsi aksonal dan perubahan
metabolik dan vaskuler yang mempunyai efek berkelanjutan. Proses
cedera sekunder yang bermula dalam hitungan menit dari cedera dan
berlangsung selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan,
melibatkan kaskade yang kompleks dari interaksi biokimia, reaksi
seluler dan gangguan serat traktus. Sangat jelas bahwa peningkatan
produksi radikal bebas dan opioid endogen, pelepasan yang
berlebihan dari neurotransmiter eksitatori dan reaksi inflamasi
sangat berperan penting. Lebih jauh lagi, profil mRNA (messanger
Ribonucleic Acid) menunjukkan beberapa perubahan ekspresi gen
setelah cedera medula spinalis dan perubahan ini ditujukan sebagai
target terapeutik.7,11,12,13Beberapa teori telah diusulkan untuk
menjelaskan patofisiologi dari cedera sekunder. Teori radikal bebas
menjelaskan bahwa, akibat dari penurunan kadar anti-oksidan yang
cepat, oksigen radikal bebas berakumulasi di jaringan sistem saraf
pusat yang cedera dan menyerang membran lipid, protein dan asam
nukleat. Hal ini berakibat pada dihasilkannya lipid peroxidase yang
menyebabkan rusaknya membran sel. 7,11,12,13 Teori kalsium
menjelaskan bahwa terjadinya cedera sekunder bergantung pada
influks dari kalsium ekstraseluler ke dalam sel saraf. Ion kalsium
mengaktivasi phospholipase, protease, dan phosphatase. Aktivasi
dari enzim-enzim ini mengakibatkan interupsi dari aktivitas
mitokondria dan kerusakan membran sel. Teori opiate receptor
mengusulkan bahwa opioid endogen mungkin terlibat dalam proses
terjadinya cedera medula spinalis dan bahwa antagonis opiate
(contohnya naloxone) mungkin bisa memperbaiki penyembuhan
neurologis. Teori inflamasi berdasarkan pada hipotesis bahwa
zat-zat inflamasi (seperti prostaglandin, leukotrien,
platelet-activating factor, serotonin) berakumulasi pada jaringan
medula spinalis yang cedera dan merupakan mediator dari kerusakan
jaringan sekunder. Bila bagian cervical 1-4 yang terkena
mengakibatkan pola nafas menjadi efektif dan kelumpuhan total dan
kemungkinan untuk bertahan hidup sangat kecil. Medula spinalis dan
radiks dapat rusak melalui 4 mekanisme berikut : 7,11,12,13a.
Kompresi oleh tulang, ligamentum, herniasi diskus intervertebralis
dan hematom. Yang paling berat adalah kerusakan akibat kompresi
tulang dan kompresi oleh korpus vertebra yang mengalami dislokasi
tulang dan kompresi oleh korpus vertebra yang mengalami dislokasi
ke posterior dan trauma hiperekstensi.b. Regangan jaringan yang
berlebihan akan menyebabkan gangguan pada jaringan, hal ini
biasanya terjadi pada hiperfleksi. Toleransi medula spinalis
terhadap regangan akan menurun dengan bertambahnya usia.c. Edema
medula spinalis yang timbul segera setelah trauma menyebabkan
gangguan aliran darah kapiler dan vena.d. Gangguan sirkulasi akibat
kompresi tulang atau sistem arteri spinalis anterior dan
posterior.DAFTAR PUSTAKA1. Dumont R,dkk. Acute Spinal Cord Injury:
Pathophysiologic Mechanism. Clinical Neuropharmacology 2001: 24(5);
254-264.
2. PERDOSSI. Konsensus Nasional Penanganan Trauma Kapitis dan
Trauma Spinal. 2006;19-28.
3. CDC. Spinal Cord Injury. Available from :
www.cdc.gov/traumaticbraininjury/scifacts.html4. Kondra, W. Trauma
Medula Spinalis. Dalam : Penuntunan Neurologi. Jakarta : FKUI, 2010
; 89-93.5. Price, S.A, Wilson, L.M. Patofisologi Konsep Klinis
Proses-Proses Penyakit. Volume 2, Edisi 6. Jakarta : EGC, 2005 ;
1177-1181.
6. Medscape. Spinal Cord Injuries. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/793582-overview#showall.7.
Evans, Mardjono M, Sidharta P. Neurologi Klinis Dasar. Jakarta:
Dian Rakyat; 2003;35-36.
8. Blumenfeld H. Neuroanatomy through Clinical Cases. Inc:
Sanauer Assiciates; 2002;23-36, 277-283.9. deGroot J. Chusid JG.
Corelative Neuroanatomy. EGC:1997;30-42.10. Snell RS. Neuroanatomi
klinik : pendahuluan dan susunan saraf pusat Edisi ke-5. EGC:
2007;1-16.
11. ASIA. Spinal cord injury. Diunduh dari :
http://sci.rutgers.edu. 2008.
12. Dewanto G, Suwono WJ, Riyanto B, Turana Y. Panduan praktis
diagnosis dan tatalaksana penyakit saraf. EGC: 2007;19-23.
13. Consortium Member Organizations and Steering Committee
Representatives. Early Acute Management in Adults with Spinal Cord
Injury: A Clinical Practice Guideline for Health-Care
Professionals.The Journal Of Spinal Cord Medicine. Vol. 31.
2006.6
