referat frakturOKE.docx

8/18/2019 referat frakturOKE.docx

1/65

BAB I

PENDAHULUAN

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas struktural tulang. Fraktur dapat bersifat

total ataupun parsial yang umumnya disebabkan oleh tekanan yang berlebihan, sering

diikuti oleh kerusakan jaringan lunak dengan berbagai macam derajat, mengenai

pembuluh darah, otot dan persarafan. Fraktur dapat berupa retakan, patah, atau serpihan

dari korteks; sering patahan terjadi sempurna dan bagian tulang bergeser.

Trauma yang menyebabkan tulang patah dapat berupa trauma langsung dan

trauma tidak langsung. Trauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang

dan terjadi fraktur pada daerah tekanan. Trauma tidak langsung, apabila trauma

dihantarkan ke daerah yang lebih jauh dari daerah fraktur.

Insiden fraktur secara keseluruhan adalah 11,3 dalam 1.000 per tahun, pada lakilaki adalah 11.!" dalam 1.000 per tahun, sedangkan pada perempuan 10,!# dalam 1.000

per tahun.

$emeriksaan radiologis diperlukan untuk menentukan keadaan, lokasi, serta

ekstensi fraktur. Tujuan pemeriksaan radiologis % untuk mempelajari gambaran normal

tulang dan sendi, untuk konfirmasi adanya fraktur, &ntuk melihat sejauh mana

pergerakan dan konfigurasi fragmen serta pergerakannya, untuk menentukan teknik

pengobatan, untuk menentukan apakah fraktur itu baru atau tidak, untuk menentukan

apakah fraktur intraartikuler atau ekstraartikuler, untuk melihat adanya keadaan

patologis lain pada tulang, untuk melihat adanya benda asing, misalnya peluru.

$emeriksaan radiologis yang dapat dilakukan yakni foto polos, 'T(can, )*I,

tomografi, dan radioisotop scanning. &mumnya dengan foto polos kita dapat

mendiagnosis fraktur.

1


2/65

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Fraktur

Fraktur adalah hilangnya kontinuitas tulang, tulang ra+an sendi, tulang ra+an

epifisis, baik yang bersifat total maupun parsial.

2.2 Proses Terjain!a Fraktur

&ntuk mengetahui mengapa dan bagaimana tulang mengalami kepatahan, harus

mengetahui keadaan fisik tulang dan keadaan trauma yang dapat menyebabkan tulang

patah. Tulang kortikal mempunyai struktur yang dapat menahan kompresi dan tekanan

memuntir shearing-.

ebanyakan fraktur terjadi karena kegagalan tulang menahan tekanan terutama

tekanan membengkok, memutar, dan tarikan.

Trauma bisa bersifat %

1. Trauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang dan terjadi

fraktur pada daerah tekanan. Fraktur yang terjadi biasanya bersifat komunitif

dan jaringan lunak ikut mengalami kerusakan.

/. Trauma tidak langsung apabila trauma dihantarkan ke daerah yang lebih jauh

dari daerah fraktur, misalnya jatuh dengan tangan ekstensi dapat menyebabkan

fraktur pada klaikula. $ada keadaan ini biasanya jaringan lunak tetap utuh.

2." Etio#o$i Fraktur

Fraktur terjadi bila ada suatu trauma yang mengenai tulang, dimana trauma

tersebut kekuatannya melebihi kekuatan tulang. ua faktor mempengaruhi terjadinya

fraktur%

2


3/65

1. 2kstrinsik meliputi kecepatan dan durasi trauma yang mengenai tulang, arah

dan kekuatan trauma.

/. Intrinsik meliputi kapasitas tulang mengasorbsi energi trauma, kelenturan,

kekuatan, dan densitas tulang.

Tulang cukup mudah patah, namun mempunyai kekuatan dan ketahanan untuk

menghadapi stress dengan kekuatan tertentu.

Fraktur berasal dari%

. Fraktur yang disebabkan oleh cedera

(ebagian besar fraktur disebabkan oeh tenaga berlebihan yang tibatiba, dapat

secara langsung ataupun tidak langsung.

engan tenaga langsung tulang patah pada titik kejadian; jaringan lunak juga

rusak. $ukulan langsung biasanya mematahkan tulang secara transersal atau

membengkokkan tulang melebihi titik tumpunya sehingga terjadi patahan dengan

fragmen 4butterfly5. erusakan pada kulit diluarnya sering terjadi; jika crush

injury terjadi, pola faktur dapat kominutif dengan kerusakan jaringan lunak

ekstensif.

engan tenaga tidak langsung, tulang patah jauh dari dimana tenaga diberikan;

kerusakan jaringan lunak pada tempat fraktur jarang terjadi. 6alaupun sebagian

besar fraktur disebabkan oleh kombinasi tenaga perputaran, pembengkokkan,

kompresi, atau tekanan-, pola 7ray menunjukkan mekanisme yang dominan%

a. Terpelintir mengakibatkan fraktur spiral;

b. ompresi mengakibatkan fraktur obli8ue pendek;

c. $embengkokan mengakibatkan fraktur dengan fragmen triangular 4butterfly5;

d. Tekanan cenderung mematahkan tulang kearah transersal; pada beberapa

situasi tulang dapat aulse menjadi fragmen kecil pada titik insersi ligament atau

tendon.

3


4/65


5/65

fraktur tidak jelas. Fraktur kominutif dimana terdapat lebih dari / fragmen

tulang; karbena jeleknya hubungan antara permukaan tulang, cenderung tidak

stabil.

9 Faktur inkomplit

isini tulang tidak secara total terbagi dan periosteum tetap intak. $ada fraktur

greenstick tulang membengkok; hal ini terjadi pada anakanak yang tulangnya

lebih lentur dibandingkan de+asa. nakanak juga dapat bertahan terhadap

cedera dimana tulang berubah bentuk tanpa terlihat retakan jelas pada foto

rontgen.

2.' K#asifikasi Fraktur

9erdasarkan luas dan garis fraktur %

a. Fraktur komplit garis patah melalui seluruh penampang tulang atau melalui kedua

korteks tulang-.

b. Fraktur tidak komplit bila garis patah tidak melalui seluruh garis penampang

tulang-.

9erdasarkan bentuk dan jumlah garis patah %

a. Fraktur kominitif garis patah lebih dari satu dan saling berhubungan-.

b. Fraktur segmental garis patah lebih dari satu tapi tidak berhubungan-.

c. Fraktur )ultipel garis patah lebih dari satu tapi pada tulang yang berlainan

tempatnya, misalnya fraktur humerus, fraktur femur dan sebagainya-.

9erdasarkan posisi fragmen %

a. &ndisplaced tidak bergeser-=garis patah komplit tetapi kedua fragmen tidak

bergeser.

5


6/65

b. isplaced bergeser- = terjadi pergeseran fragmen fraktur

1. 9ersampingan

/. ngulasi

3. *otasi

>. istraksi

#. ?erriding

!. impaksi

(a)*ar 1+ k#asifikasi fraktur

9erdasarkan hubungan fraktur dengan dunia luar %

a. Tertutup (imple fraktur- % tidak punya hubungan dengan dunia luar

b. Terbuka adanya perlukaan dikulit- % )empunyai hubungan dengan dunia luar

melalui luka pada kulit dan jar. @unak, dapat terbentuk dari dalam atau dari luar

9erdasar bentuk garis fraktur dan hubungan dengan mekanisme trauma

a. Tranersal= Aaris patah melintang.

6


7/65

b. ?blik = miring.

c. (piral = melingkari tulang.

d. omunitif % lebih dari / fragmen tulang.

e. (egmental % / fragmen tulang.

f. ompresi

g. ulsi = trauma tarikan atau insersi otot pada insersinya. )issal pada patela.

(a)*ar 2+ k#asifikasi fraktur sesuai konfi$urasi

7


8/65

(a)*ar " + Ti&e fraktur

2., (a)*aran K#inis Fraktur

1. namnesis

9iasanya pasien datang dengan suatu trauma, baik yang hebat maupun trauma

ringan dan diikuti dengan ketidakmampuan untuk menggunakan anggota gerak.

$asien biasanya datang karena adanya nyeri yang terlokalisir dimana nyeri

tersebut bertambah bila digerakkan, pembengkakan, gangguan fungsi anggota

gerak, deformitas, kelainan gerak, krepitasi atau dengan gejalagejala lain.

/. $emeriksaan fisik

$ada pemeriksaan a+al pasien, perlu diperhatikan adanya %

1. (yok, anemia atau pendarahan

/. erusakan pada organorgan lain, misalnya otak, sumsum tulang belakangatau organorgan dalam rongga toraks, panggul, dan abdomen

3. Faktor predisposisi misalnya pada fraktur patologis

3. $emeriksaan lokal

1. Inspeksi @ook-

2kspresi +ajah karena nyeri

9andingkan dengan bagian yang sehat

$erhatikan posisi anggota gerak

$erhatikan adanya deformitas berupa angulasi, rotasi, dan kependekan

$erhatikan adanya pembengkakan

$erhatikan adanya gerakan yang abnormal

pakah terdapat luka pada kulit dan jaringan lunak untuk membedakan

fraktur tertutup atau terbuka

2kstraasasi darah subkutan ekimosis- dalam beberapa jam sampai

beberapa hari

$erhatikan keadaan askular

/. $alpasi Feel-

$alpasi dilakukan secara hatihati dikarenakan pasien biasanya mengeluh

sangat nyeri. Balhal yang perlu diperhatikan %

Temperatur setempat yang meningkat

8


9/65

Cyeri tekan nyeri tekan yang bersifat superfisial biasanya disebabkan

oleh kerusakan jaringan lunak yang dalam akibat fraktur pada tulang

repitasi dapat diketahui dengan perabaan dan harus dilakukan secara

hatihati

$emeriksaan askular pada daerah distal trauma berupa palpasi arteri

radialis, arteri dorsalis pedis, arteri tibialis posterior sesuai dengan anggota

gerak yang terkena. inilai juga refilling pengisian- arteri pada kuku,

+arna kulit pada bagian distal daerah trauma, dan temperatur kulit.

$engukuran tungkai terutama pada tungkai ba+ah untuk mengetahui adanya

perbedaan panjang tungkai

3. $ergerakan )oe-ilakukan dengan cara mengajak pasien untuk menggerakan secara aktif dan

pasif sendi proksimal dan distal dari daerah yang mengalami trauma. $ada

pasien dengan fraktur, setiap gerakan akan menyebabkan nyeri hebat

sehingga uji pergerakan tidak boleh dilakukan secara kasar, disamping itu

juga dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan lunak seperti pembuluh

darah dan saraf.

>. $emeriksaan neurologis

$emeriksaan neurologis berupa pemeriksaan saraf secara sensoris dan

motoris serta gradasi kelainan neurologis yaitu neuropraksia, aksonotmesis,

atau neurotmesis.

#. $emeriksaan radiologis


ekstensi fraktur. &ntuk menghindari nyeri serta kerusakan jaringan lunak

sebelumnya, maka sebaiknya mempergunakan bidai yang bersifat radiolusen

untuk imobilisasi sementara sebelum dilakukan pemeriksaan radiologis.

Tujuan pemeriksaan radiologis % &ntuk mempelajari gambaran normal tulang dan sendi

&ntuk konfirmasi adanya fraktur

&ntuk melihat sejauh mana pergerakan dan konfigurasi fragmen serta

pergerakannya

&ntuk menentukan teknik pengobatan

&ntuk menentukan apakah fraktur itu baru atau tidak

&ntuk menentukan apakah fraktur intraartikuler atau ekstraartikuler

&ntuk melihat adanya keadaan patologis lain pada tulang

&ntuk melihat adanya benda asing, misalnya peluru

9


10/65

$emeriksaan radiologis yang dapat dilakukan yakni foto polos, 'T(can,

)*I, tomografi, dan radioisotop scanning. &mumnya dengan foto polos

kita dapat mendiagnosis fraktur.

2.- Tata#aksana Fraktur

. $enatalaksanaan a+al

(ebelum dilakukan pengobatan definitif pada satu fraktur, maka diperlukan %

1. $ertolongan pertama

$ada pasien dengan fraktur yang penting dilakukan adalah membersihkan

jalan nafas, menutup luka dengan erban yang bersih, dan imobilisasi fraktur

pada anggota gerak yang terkena agar pasien merasa nyaman dan

mengurangi nyeri sebelum diangkut dengan ambulans. 9ila terdapat

pendarahan dapat dilakukan pertolongan dengan penekanan setempat.

/. $enilaian klinis

(ebelum menilai fraktur itu sendiri, perlu dilakukan penilaian klinis, apakah

luka itu luka tembus tulang, adakah trauma pembuluh darah= saraf ataukah

ada trauma alatalat dalam yang lain.

3. *esusitasiebanyakan pasien dengan fraktur multipel tiba di rumah sakit dengan syok,

sehingga diperlukan resusitasi sebelum diberikan terapi pada frakturnya

sendiri berupa pemberian transfusi darah dan cairan lainnya serta obatobat

anti nyeri.

9. $rinsip &mum Tatalaksana Fraktur

1. First, do no harm

Dakni dengan mencegah terjadinya komplikasi iatrogenik. Bal ini bisa

dilakukan dengan pertolongan pertama yang hatihati, transportasi pasien ke

rumah sakit yang baik, dan mencegah terjadinya infeksi dan kerusakan

jaringan yang lebih parah.

/. Tatalaksana dasar berdasarkan diagnosis dan prognosis yang akurat

eputusan pertama adalah menentukan apakah fraktur tersebut

membutuhkan reduksi dan bila iya maka tentukan tipe reduksi terbaik

apakah terbuka atau tertutup. emudian keputusan kedua yakni mengenai

tipe imobilisasi, apakah eksternal atau internal.

3. $emilihan tatalaksana dengan tujuan yang spesifik

10


11/65

Tujuan spesifik dalam tatalaksana fraktur yaitu %

1- &ntuk mengurangi rasa nyeri

ikarenakan tulang bersifat relatif tidak sensitif, rasa nyeri pada

fraktur berhubungan dengan kerusakan jaringan lunak termasuk

periosteum dan endosteum. *asa nyeri ini dapat diperberat dengan

pergerakan fragmen fraktur yang berhubungan dengan spasme otot

dan pembengkakan yang progresif. *asa nyeri pada fraktur dapat

berkurang dengan imobilisasi dan menghindari pembalutan yang

terlalu ketat. 9eberapa hari pertama setelah terjadinya fraktur dapat

diberikan analgesik untuk mengurangi nyeri./- &ntuk memelihara posisi yang baik dari fragmen fraktur

*eduksi fraktur untuk mendapatkan posisi yang baik, yakni

diindikasikan hanya untuk memperbaiki fungsi dan mencegah

terjadinya artritis degeneratif. $emeliharan posisi fragmen fraktur

biasanya membutuhkan beberapa derajat imobilisasi, dengan

beberapa metode, termasuk continuous traction, plasterof$aris cast,

fiksasi skeletal eksterna, dan fiksasi skeletal interna, berdasarkan

derajat dari kestabilan atau ketidakstabilan reduksi.3- &ntuk mengusahakan terjadinya penyatuan tulang union-

$ada kebanyakan fraktur, proses penyatuan tulang merupakan proses

penyembuhan yang terjadi secara alami. Camun pada beberapa

kasus, misalnya dengan robekan periosteum berat dan jaringan lunak

atau dengan nekrosis aaskular pada satu atau dua fragmen, proses

penyatuan tulang harus dengan autogenous bone grafts, pada tahap

penyembuhan a+al atau lanjut.

>- &ntuk mengembalikan fungsi secara optimal(aat periode imobilisasi dalam penyembuhan fraktur, diuse atrophy

pada otot regional harus dicegah dengan latihan aktif statik

isometrik- pada otot tersebut dengan mengkontrol imobilisasi sendi

dan latihan aktif dinamik isotonik- pada seluruh otot lainnya di

tubuh. (etelah periode imobilisasi, latihan aktif sebaiknya tetap

dilanjutkan.

>. )engingat hukumhukum penyembuhan secara alami

11


12/65

*-, yaitu %

1- *ecognition; diagnosis dan penilaian fraktur

$rinsip pertama adalah mengetahui dan menilai keadaan fraktur dengan

anamnesis, pemeriksaan klinik, dan radiologis. $ada a+al pengobatan perlu

diperhatikan lokalisasi fraktur, bentuk fraktur, menentukan teknik yang sesuai

untuk pengobatan, dan komplikasi yang mungkin terjadi selama dan sesudah

pengobatan.

/- *eduction; reduksi fraktur apabila perlu

*estorasi fragmen fraktur dilakukan untuk mendapatkan posisi yang dapat

diterima. $ada fraktur intraartikuler diperlukan reduksi anatomis dan sedapat

mungkin mengembalikan fungsi normal dan mencegah komplikasi seperti

kekakuan, deformitas, serta perubahan osteoartritis di kemudian hari. $osisi

yang baik adalah alignment yang sempurna dan aposisi yang sempurna. Fraktur

seperti fraktur klaikula, iga, dan fraktur impaksi dari humerus tidak

memerlukan reduksi. ngulasi E# pada tulang panjang anggota gerak ba+ahdan lengan atas dan angulasi sampai 10 pada humerus dapat diterima. Terdapat

kontak sekurangkurangnya #0G, dan oerriding tidak melebihi 0,# inchi pada

fraktur femur. danya rotasi tidak dapat diterima dimanapun lokalisasi fraktur.

3- *etention; imobilisasi fraktur

>- *ehabilitation; mengembalikan aktifitas fungsional semaksimal mungkin

$enatalaksanaan fraktur meliputi reposisi dan imobilisasi fraktur dengan splint.

(tatus neurologis dan askuler di bagian distal harus diperiksa baik sebelum maupun

12


13/65

sesudah reposisi dan imobilisasi. $ada pasien dengan multipel trauma, sebaiknya

dilakukan stabilisasi a+al fraktur tulang panjang setelah hemodinamis pasien stabil.

(edangkan penatalaksanaan definitif fraktur adalah dengan menggunakan gips atau

dilakukan operasi dengan 4?*IF5 maupun 4?*2F5.

Tujuan pengobatan fraktur yaitu %

a. *2$?(I(I dengan tujuan mengembalikan fragmen keposisi anatomi. Teknik

reposisi terdiri dari reposisi tertutup dan terbuka. *eposisi tertutup dapat

dilakukan dengan fiksasi eksterna atau traksi kulit dan skeletal. 'ara lain yaitu

dengan reposisi terbuka yang dilakukan pada pasien yang telah mengalami gagal

reposisi tertutup, fragmen bergeser, mobilisasi dini, fraktur multipel, dan fraktur

patologis.

b. I)?9I@I((I = FI((I dengan tujuan mempertahankan posisi fragmen post

reposisi sampai &nion. Indikasi dilakukannya fiksasi yaitu pada pemendekan

shortening-, fraktur unstable serta kerusakan hebat pada kulit dan jaringan

sekitar.


14/65

9. Internal = ?*IF ?pen *eduction Internal Fi7ation-

?*IF ini dapat menggunakan +ire, plating, scre+, knail. euntungan cara ini

adalah reposisi anatomis dan mobilisasi dini tanpa fiksasi luar.

Indikasi ?*IF %

1. Fraktur yang tak bisa sembuh atau bahaya aascular nekrosis tinggi,

misalnya fraktur talus dan fraktur collum femur.

/. Fraktur yang tidak bisa direposisi tertutup. )isalnya fraktur aulsi dan

fraktur dislokasi.

3. Fraktur yang dapat direposisi tetapi sulit dipertahankan. )isalnya

fraktur )onteggia, fraktur Aaleai, fraktur antebrachii, dan fraktur

pergelangan kaki.

>. Fraktur yang berdasarkan pengalaman memberi hasil yang lebih baik

dengan operasi, misalnya % fraktur femur.

2. Pen!e)*u/an Fraktur

$roses penyembuhan fraktur pada tulang kortikal terdiri atas lima fase, yaitu %

1. Fase hematoma

pabila terjadi fraktur pada tulang panjang, maka pembuluh darah kecil yang

mele+ati kanalikuli dalam sistem Baersian mengalami robekan pada daerah

fraktur dan akan membentuk hematoma diantara kedua sisi fraktur. Bematoma

yang besar diliputi oleh periosteum. $eriosteum akan terdorong dan dapat

mengalami robekan akibat tekanan hematoma yang terjadi sehingga dapat terjadi

ekstraasasi darah ke dalam jaringan lunak.

?steosit dengan lakunanya yang terletak beberapa milimeter dari daerah fraktur

akan kehilangan darah dan mati, yang akan menimbulkan suatu daerah cincin

aaskuler tulang yang mati pada sisisisi fraktur segera setelah trauma.

/. Fase proliferasi seluler subperiosteal dan endosteal

$ada fase ini terjadi reaksi jaringan lunak sekitar fraktur sebagai suatu reaksi

penyembuhan. $enyembuhan fraktur terjadi karena adanya selsel osteogenik

yang berproliferasi dari periosteum untuk membentuk kalus eksterna serta pada

14


15/65

daerah endosteum membentuk kalus interna sebagai aktifitas seluler dalam

kanalis medularis. pabila terjadi robekan yang hebat pada periosteum, maka

penyembuhan sel berasal dari diferensiasi selsel mesenkimal yang tidak

berdiferensiasi ke dalam jaringan lunak. $ada tahap a+al dari penyembuhan

fraktur ini terjadi pertambahan jumlah dari selsel osteogenik yang memberi

pertumbuhan yang cepat pada jaringan osteogenik yang sifatnya lebih cepat dari

tumor ganas. $embentukan jaringan seluler tidak terbentuk dari organisasi

pembekuan hematoma suatu daerah fraktur. (etelah beberapa minggu, kalus dari

fraktur akan membentuk suatu massa yang meliputi jaringan osteogenik. $ada

pemeriksaan radiologis kalus belum mengandung tulang sehingga merupakan

suatu daerah radiolusen.

3. Fase pembentukan kalus fase union secara klinis-

(etelah pembentukan jaringan seluler yang bertumbuh dari setiap fragmen sel

dasar yang berasal dari osteoblas dan kemudian pada kondroblas membentuk

tulang ra+an. Tempat osteoblast diduduki oleh matriks interseluler kolagen dan

perlengketan polisakarida oleh garamgaram kalsium membentuk suatu tulang

yang imatur. 9entuk tulang ini disebut sebagai +oen bone. $ada pemeriksaan

radiologi kalus atau +oen bone sudah terlihat dan merupakan indikasi

radiologik pertama terjadinya penyembuhan fraktur.

>. Fase konsolidasi fase union secara radiologik-

6oen bone akan membentuk kalus primer dan secara perlahanlahan diubah

menjadi tulang yang lebih matang oleh aktiitas osteoblas yang menjadi struktur

lamelar dan kelebihan kalus akan diresorpsi secara bertahap.

#. Fase remodelling9ilamana union telah lengkap, maka tulang yang baru membentuk bagian yang

menyerupai bulbus yang meliputi tulang tetapi tanpa kanalis medularis. $ada

fase remodelling ini, perlahanlahan terjadi resorpsi secara osteoklastik dan tetap

terjadi proses osteoblastik pada tulang dan kalus eksterna secara perlahanlahan

menghilang. alus intermediat berubah menjadi tulang yang kompak dan berisi

sistem Baersian dan kalus bagian dalam akan mengalami peronggaan untuk

membentuk ruang sumsum.

15


16/65

(a)*ar %+ fase &en!e)*u/an Fraktur

$enilaian $enyembuhan Fraktur

$enilaian penyembuhan fraktur union- didasarkan atas union secara klinis dan

union secara radiologis. $enilaian secara klinis dilakukan dengan pemeriksaan daerah

fraktur dengan melakukan pembengkokan pada daerah fraktur, pemutaran dan kompresi

untuk mengetahui adanya gerakan atau perasaan nyeri pada penderita. eadaan ini

16


17/65


18/65

$enelitian tentang perubahan densitas kalus pernah dilakukan oleh (iregar

1KKH, 9andung- dengan membandingkan pertumbuhan kalus pada penderita paska

operasi internal fiksasi dengan menggunakan plate dan scre+ dengan nail pada pasien

fraktur femur dan peneliti ini melakukan kriteria penilaian gambaran radiologi serta

membaginya menjadi%

Arade 0 % alus belum = tidak terbentuk = non union

Arade 1L % 9intikbintik radioopak pada daerah fraktur

Arade /L % 9intikbintik atau garis radioopak dengan lusensi sama dengan

lusensi medulla.

Arade 3L % 9intikbintik atau garis radioopak dengan lusensi antara medulla

dengan korteks.

Arade >L % ensitas kalus sama dengan atau lebih radioopak dari pada

korteks.

$ada penelitian berikut ini diamati proses pertumbuhan kalus pada penderita

fraktur tulang panjang Bumerus, *adius, &lna, Femur, Tibia, dan Fibula. (ampai saat

ini belum ditemukan data a+al tentang pertumbuhan kalus pada masing M masing tulang

panjang tersebut.

2.0 Ko)ikasi Fraktur

omplikasi fraktur dapat diakibatkan oleh trauma itu sendiri atau akibat penanganan

fraktur yang disebut komplikasi iatrogenik.

1. omplikasi umum

(yok karena perdarahan ataupun oleh karena nyeri, koagulopati diffus dan

gangguan fungsi pernafasan.

etiga macam komplikasi tersebut diatas dapat terjadi dalam /> jam pertama

pasca trauma dan setelah beberapa hari atau minggu akan terjadi gangguan

18


19/65

metabolisme, berupa peningkatan katabolisme. omplikasi umum lain dapat

berupa emboli lemak, trombosis ena dalam JT-, tetanus atau gas gangren.

/. omplikasi @okal

1- omplikasi dini

omplikasi dini adalah kejadian komplikasi dalam satu minggu pasca

trauma, sedangkan apabila kejadiannya sesudah satu minggu pasca trauma

disebut komplikasi lanjut.

$ada Tulang

a. Infeksi, terutama pada fraktur terbuka.

b. ?steomielitis dapat diakibatkan oleh fraktur terbuka atau tindakan

operasi pada fraktur tertutup. eadaan ini dapat menimbulkan delayed

union atau bahkan non union.

omplikasi sendi dan tulang dapat berupa artritis supuratif yang sering

terjadi pada fraktur terbuka atau pasca operasi yang melibatkan sendi

sehingga terjadi kerusakan kartilago sendi dan berakhir dengan

degenerasi.

$ada


20/65

dapat menimbulkan tarikan mendadak pada pembuluh darah sehingga dapat

menimbulkan spasme. @apisan intima pembuluh darah tersebut terlepas dan

terjadi trombus. $ada kompresi arteri yang lama seperti pemasangan torni8uet

dapat terjadi sindrome crush. $embuluh ena yang putus perlu dilakukan repair

untuk mencegah kongesti bagian distal lesi. (indroma kompartemen terjadi

akibat tekanan intra kompartemen otot pada tungkai atas maupun tungkai ba+ah

sehingga terjadi penekanan neuroaskuler sekitarnya. Fenomena ini disebut

Iskhemi Jolkmann. Ini dapat terjadi pada pemasangan gips yang terlalu ketat

sehingga dapat menggangu aliran darah dan terjadi edema dalam otot. pabila

iskemi dalam ! jam pertama tidak mendapat tindakan dapat menimbulkan

kematian=nekrosis otot yang nantinya akan diganti dengan jaringan fibrus yang

secara periahanlahan menjadi pendek dan disebut dengan kontraktur olkmann.

Aejala klinisnya adalah # $ yaitu $ain nyeri-, $arestesia, $allor pucat-,

$ulseness denyut nadi hilang- dan $aralisis

$ada saraf

9erupa kompresi, neuropraksi, neurometsis saraf putus-, aksonometsis

kerusakan akson-. (etiap trauma terbuka dilakukan eksplorasi dan identifikasi

nerus.

/- omplikasi lanjut

$ada tulang dapat berupa malunion, delayed union atau non union. $ada

pemeriksaan terlihat deformitas berupa angulasi, rotasi, perpendekan atau

perpanjangan.

a. elayed union

$roses penyembuhan lambat dari +aktu yang dibutuhkan secara normal. $ada

pemeriksaan radiografi, tidak akan terlihat bayangan sklerosis pada ujungujung

fraktur. Terapi konseratif selama ! bulan bila gagal dilakukan ?steotomi.

9ila lebih /0 minggu dilakukan cancellus grafting 1/1! minggu-

b. Con union

imana secara klinis dan radiologis tidak terjadi penyambungan. Tipe I

hypertrophic non union- tidak akan terjadi proses penyembuhan fraktur dan

diantara fragmen fraktur tumbuh jaringan fibrus yang masih mempunyai potensi

untuk union dengan melakukan koreksi fiksasi dan bone grafting. Tipe II

20


21/65

atrophic non union- disebut juga sendi palsu pseudoartrosis- terdapat jaringan

sinoial sebagai kapsul sendi beserta rongga sinoial yang berisi cairan, proses

union tidak akan dicapai +alaupun dilakukan imobilisasi lama. 9eberapa faktor

yang menimbulkan non union seperti disrupsi periosteum yang luas, hilangnya

askularisasi fragmenfragmen fraktur, +aktu imobilisasi yang tidak memadai,

implant atau gips yang tidak memadai, distraksi interposisi, infeksi dan penyakit

tulang fraktur patologis-

c. )al union

$enyambungan fraktur tidak normal sehingga menimbukan deformitas.

Tindakan refraktur atau osteotomi koreksi.

2.1 Jenis Fraktur

A. Fraktur rania#

efinisi

21


22/65

Fraktur tulang tengkorak merupakan fraktur yang terjadi pada tulang tengkorak.

Terdiri dari fraktur linear atau depresi. Fraktur linear mungkin terjadi pada kubah

atau basis tengkorak. Fraktur depresi terjadi bisa terbuka dan tertutup.

Fraktur tulang kepala atau tengkorak dapat terjadi pada atap maupun dasar

tengkorak, dapat berbentuk garis atau bintang, dan dapat pula terbuka ataupun

tertutup. danya tandatanda klinis fraktur dasar tengkorak menjadikan petunjuk

kecurigaan kita untuk melakukan pemeriksaan lebih rinci. Tandatanda tersebut

antara lain ekimosis periorbital raccoon eyes sign-, ekimosis retroaurikular

battles sign-, kebocoran cairan serebrospinal dari hidung rhinorrhea- atau dari

telinga otorrhea- dan gangguan fungsi saraf kranialis JII fasialis- dan JII

gangguan pendengaran- yang mungkin timbul segera atau beberapa hari paska

trauma kepala.

(a)*ar '. Tu#an$ Ten$korak

2tiologi

(alah satu penyebab fraktur tengkorak dapat disebabkan oleh trauma.

Aambaran fraktur, dibedakan atas %

22


23/65

1. @inier

/. iastase

3. 'omminuted>. epressed

Fraktur @inear

(a)*ar ,. Fraktur Linier

Fraktur iastase

(a)*ar -. Fraktur Diastase

23


24/65

Fraktur 'omminuted

Fraktur dengan dua atau lebih fragmen fraktur.

(a)*ar . Fraktur o))inute

Fraktur Tengkorak epresi

24


25/65

(a)*ar 0. Fraktur De&resi

@okasi natomis, dibedakan atas %

a. oneksitas kubah tengkorak-

)erupakan fraktur yang terjadi pada tulangtulang yang membentuk koneksitas

kubah- tengkorak seperti os.Frontalis, os. Temporalis, os. $arietalis, dan os.

?ccipitalis.

b. 9asis cranii dasar tengkorak-

)erupakan fraktur yang terjadi pada tulang yang membentuk dasar tengkorak.asar tengkorak terbagi atas tiga bagian yaitu %

1. fossa nterior

/. fosa )edia

3. fosa $osterior

fraktur pada masingmasing fosa akan memberikan manifestasi yang berbeda.

(a)*ar 1. Basis ranii

25


26/65

Interpretasi radiologis pada fraktur tulang tengkorak

$emeriksaan foto polos kepala untuk melihat pergeseran displacement- fraktur

tulang tengkorak, tetapi tidak dapat menentukan ada tidaknya perdarahan

intrakranial. Fraktur pada tengkorak dapat berupa fraktur impresi depressed

fracture-, fraktur linear, dan fraktur diastasis traumatic suture separation-.

Fraktur impresi biasanya disertai kerusakan jaringan otak dan pada foto terlihat

sebagai garis atau dua garis sejajar dengan densitas tinggi pada tulang tengkorak

Aambar K.a-. Fraktur linear harus dibedakan dari gambaran pembuluh darah

normal atau dengan garis sutura interna, yang tidak bergerigi seperti suturaeksterna. Aaris sutura interna bersifat superimposisi pada sutura yang bergerigi,

sedangkan fraktur akan menyimpang dari itu di beberapa titik. (elain itu, pada

foto polos kepala, fraktur ini terlihat sebagai garis radiolusen, paling sering di

daerah parietal Aambar 11.a-. Aaris fraktur biasanya lebih radiolusen daripada

pembuluh darah dan arahnya tidak teratur. Fraktur diastasis lebih sering pada

anakanak dan terkihat sebagai pelebaran sutura Aambar 11.a-.

(a)*ar 11.a (a)*aran Fraktur I)&resi 3kiri45 Fraktur Linear 3ten$a/45

an Fraktur Diastasis 3kanan4 &aa Foto Po#os Ke&a#a

'T scan 'omputeried Tomography, 'T- epala

Indikasi 'T scan pada Trauma epala

engan 'T scanisi kepala secara anatomis akan tampak dengan jelas. $ada

trauma kepala, fraktur, perdarahan dan edema akan tampak dengan jelas baik

26


27/65

bentuk maupun ukurannya. Indikasi pemeriksaan 'T scanpada kasus trauma

kepala adalah seperti berikut%

1. 9ila secara klinis didapatkan klasifikasi trauma kepala sedang dan

berat.

/. Trauma kepala ringan yang disertai fraktur tengkorak.

3. danya kecurigaan dan tanda terjadinya fraktur basis kranii.

>. danya defisit neurologi, seperti kejang dan penurunan gangguan

kesadaran.

#. (akit kepala yang hebat.

!. danya tandatanda peningkatan tekanan intrakranial atau herniasi

jaringan otak.

". esulitan dalam mengeliminasi kemungkinan perdarahan

intraserebral.

)elalui pemeriksaan ini dapat dilihat seluruh struktur anatomis

kepala, dan merupakan alat yang paling baik untuk mengetahui,

menentukan lokasi dan ukuran dari perdarahan intrakranial.

Interpretasi Aambaran 'T (can pada Fraktur epala

Fraktur pada dasar tengkorak seringkali sukar dilihat. Fraktur dasar tengkorak

basis kranii- biasanya memerlukan pemeriksaan 'T (can dengan teknik

4


28/65

(a)*ar 12. (a)*aran Fraktur Basis

Kranii &aa T S6an Ke&a#a

$ada Aambar 1/, memperlihatkan gambaran fraktur tulang temporal petrous

kiri, yang melibatkan telinga tengah panah kecil-. apat dilihat juga adanya gambaran

sedikit udara pada fossa posterior dari tulang tengkorak panah terbuka-.

$emeriksaan tomografi komputer'T (can- kepala sangat berguna pada trauma

kepala karena isi kepala secara anatomis akan tampak dengan jelas. $ada trauma

kepala, fraktur, perdarahan dan edema akan tampak dengan jelas baik bentuk maupun

ukurannya.

B. Fraktur 7aksi##ofa6ia#

lasifikasi dan Aejala linis

1. @e Fort I%

(a)*ar 1". Le Fort I

/. @e Fort II %

28


29/65

Aaris fraktur meliputi tulang ma7illaris, nasalis, lacrimalis, ethmoid, sphenoid

dan sering tulang omer dan septum nasalis terkena juga.

(a)*ar 1%. Le Fort II

3. @e Fort III

(a)*ar 1'. Le Fort III

Nygomaticus 'omple7 Fracture

29


30/65

(a)*ar 1,. Fraktur 8!$o)ati6us

$emeriksaaan *adiologi

$emeriksaan radiologi digunakan untuk menunjang diagnosa. &ntuk

menegakkan diagnosa yang tepat sebaiknya digunakan beberapa posisi pengambilan

foto, karena tulang muka kedudukannya sedemikian rupa sehingga tidak

memungkinkan kita untuk melihatnya dari satu posisi saja. $emeriksaan *o Foto

untuk fraktur ma7illofacial antara lain %

1. $ position

/. 6aters position

3. @ateral position

>. ?ccipito )ental $rojection

#. Nygomaticus

!. $anoramic

. Fraktur osta

efinisi

Fraktur 'osta adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang = tulang ra+an yang

disebabkan oleh rudapaksa pada spesifikasi lokasi pada tulang costa.

lasifikasi

)enurut letak fraktur dibedakan %

30


31/65

a. (uperior costa 13 -

b. )edian costa >K-

c. Inferior costa 101/ -.

)enurut posisi dibedakan%

d. nterior

e. @ateral

f. $osterior.

iagnosis

(ebanyak /#G dari kasus fraktur costa tidak terdiagnosis, dan baru terdiagnosis setelah

timbul komplikasi, seperti hematotoraks dan pneumotoraks. Bal ini dapat terjadi pada

olahraga+an yang memiliki otot dada yang kuat dan dapat mempertahankan posisi

frakmen tulangnya.

namnesis

$erlu ditanyakan mengenai mekanisme trauma, apakah oleh karena jatuh dari

ketinggian atau akibat jatuh dan dadanya terbentur pada benda keras, kecelakan lalu

lintas, atau oleh sebab lain.

Cyeri merupakan keluhan paling sering biasanya menetap pada satu titik dan akan

bertambah pada saat bernafas. $ada saat inspirasi maka rongga dada akan mengembang

dan keadaan ini akan menggerakkan fragmen costa yang patah, sehingga akan

menimbulkan gesekan antara ujung fragmen dengan jaringan lunak sekitarnya dan

keadaan ini akan menimbulkan rangsangan nyeri.

pabila fragmen costa ini menimbulkan kerusakan pada askuler akan dapat

menimbulkan hematotoraks, sedangkan bila fragmen costa mencederai parenkim paru

paru akan dapat menimbulkan pneumotoraks.

$enderita dengan kesulitan bernafas atau bahkan saat batuk keluar darah, hal ini

menandakan adanya komplikasi berupa adanya cedera pada paru.

31


32/65

*i+ayat penyakit dahulu seperti bronkitis, neoplasma, asma, haemoptisis atau sehabis

olahraga akan dapat membantu mengarahkan diagnosis adanya fraktur costa.

$ada anak dapat terjadi cedera paru maupun jantung,meskipun tidak dijumpai fraktur

costa. eadaan ini disebabkan costanya masih sangat lentur, sehingga energi trauma

langsung mengenai jantung ataupun paruparu.

$emeriksaan fisik

ondisi lokal pada dinding dadanya seperti adanya plester, deformitas dan asimetris,

kita perlu juga memeriksa fisik secara keseluruhan yang berkaitan dengan kemungkinan

adanya komplikasi akibat adanya fraktur costa sendiri maupun penyakit penyerta yang

kadang ada.

danya fraktur costa ke 1/ yang merupakan costa yang terlindung oleh sendi bahu,

otot leher bagian ba+ah dan claicula, mempunyai makna bah+a fraktur tersebut

biasanya diakibatkan oleh trauma langsung dengan energi yang hebat. $ada fraktur

daerah ini perlu dipikirkan kemungkinan adanya komplikasi berupa cidera terhadap

asa dan saraf yang mele+ati apertura superior.

dapun pada pemeriksaan fisik perlu diperhatikan adanya %

a. Cyeri tekan, crepitus dan deformitas dinding dada

b. danya garakan paradoksal

c. TandaMtanda insuffisiensi pernafasan % 'yanosis, tachypnea,

d. adang akan nampak ketakutan dan cemas,karena saat bernafas bertambah

nyeri.

e. periksa paru dan jantung,dengan memperhatikan adanya tandatanda pergeseran

trakea, pemeriksaan 2'A, saturasi oksigen.

f. periksa abdomen terutama pada fraktur costa bagian inferior %diafragma, hati,

limpa, ginjal dan usus.

g. periksa tulang rangka% ertebrae, sternum, claicula, fungsi anggota gerak.

h. nilai status neurologis% ple7us bracialis, intercostalis, subclaia.

$emeriksaan penunjang

32


33/65

*ontgen toraks anteroposterior dan lateral dapat membantu mendiagnosis

adanya hematotoraks dan pneumotoraks ataupun contusio pulmonum. $emeriksaan ini

akan dapat mengetahui jenis, letak fraktur costaenya.

$emeriksaan foto obli8ue hanya dapat membantu diagnosis fraktur multiple

pada orang de+asa, rontgen abdomen apabila ada kecurigaan trauma abdomen yang

mencederai hati, lambung ataupun limpa akan menimbulkan gambaran peritonitis.

(edangkan pada kasus yang sulit terdiagnosis dapat dilakukan dengan 4Belical 'T

(can5.

$enatalaksanaan

1. $re Bospital %

$ada tahap ini tindakan terhadap pasien terutama ditujukan untuk memperbaiki

suplai oksigenasi

/. $enanganan pada saat di ruang &A%

Tindakan darurat terutama ditujukan untuk memperbaiki jalan nafas,pernafasan dan

sirkulasinya ir+ay, 9reath dan circulation-.

Fraktur costa simple 1/ buah terapi terutama ditujukan untuk menghilangkan nyeri

dan memberikan kemudahan untuk pembuangan lendir=dahak, namun sebaiknya jangan

diberikan obat mucolitik, yang dapat merangsang terbentuknya dahak dan malah

menambah kesulitan dalam bernafas.

Fraktur 3 buah costa atau lebih dapat dilakukan tindakan blok saraf, namun pada

tindakan ini dapat menimbulkan komplikasi berupa pneumotoraks dan hematotoraks,

sedangkan fraktur costa lebih dari empat buah sebaiknya diberikan terapi dengan

anastesi epidural dengan menggunakan morphin atau bupiacain 0,#G.

$ada saat dijumpai flail chest atau gerakan paradoksal, segera dilakukan tindakan

padding untuk menstabilkan dinding dada, bahkan kadang diperlukan entilator untuk

beberapa hari sampai didapatkan dinding dada yang stabil

33


34/65

3. $enanganan di ruang ra+at inap

$ada fraktur costa yang simple tanpa komplikasi dapat dira+at jalan, sedangkan pada

pasien dengan fraktur multiple dan kominutif serta dicurigai adanya komplikasi perlu

pera+atan di *(. $asien yang dira+at di *( perlu mendapatkan analgetik yang adekuat,

bahkan kadang diperlukan narkotik, dan yang juga penting untuk ini adalah pemberian

latihan nafas fisioterapi nafas-.

Fraktur costa dengan komplikasi kadang memerlukan terapi bedah, dapat dilakukan

drainase atau torakotomi, untuk itu ealuasi terhadap kemungkinan adanya komplikasi

harus selalu dilakukan secara berkala dengan melakukan foto kontrol pada ! jam,1/ jam

dan /> jam pertama.

>. $enanganan di ra+at jalan.

$enderita ra+at jalan juga tetap memprioritaskan pemberian analgetik yang adekuat

untuk memudahkan gerakan pernafasan. @atihan nafas harus selalu dilakukan untuk

memungkinkan pembuangan dahak.

D.Fraktur S6a&u#a

Fraktur scapula dapat terjadi pada badan, leher, prosesus akromion dan prosesus

korakoid. Terjadi akibat trauma langsung dengan gejala nyeri serta pembengkakan pada

daerah yang terkena trauma.

)ekanisme 'edera

9adan scapula mengalami fraktur akibat daya penghancur yang biasanya juga

mengakibatkan fraktur pada tulang rusuk dan dapat mengakibatkan dislokasi pada sendi

sternoclaikularis. @eher scapula dapat mengalami fraktur akibat pukulan atau jatuh

pada bahu. $rosesus korakoideus dapat mengalami fraktur pada dasarnya atau

mengalami aulse pada ujungnya. Fraktur pada acromion adalah akibat kekuatan

langsung. Fraktur pada pinggir glenoid dapat terjadi bersama dislokasi bahu.

Aambaran linik

34


35/65

@engan ditahan tak bergerak dan mungkin terdapat memar hebat pada scapula atau

dinding dada. Fraktur pada badan scapula sering menyertai cedera dada yang hebat.

(inarO

Film dapat memperlihatkan fraktur komunitif pada badan scapula, atau fraktur leher

scapula dengan fragmen sebelah luar yang tertarik ke ba+ah oleh berat lengan itu.

adangkadang retakan ditemukan pada acromion atau prosesus korakoideus. 'T

berguna untuk menunjukkan fraktur glenoid.

Terapi

*eduksi biasanya tidak dapat dilakukan dan tak perlu. $asien memakai kain

gendongan agar nyaman, dan sejak a+al mempraktekan latihan akut pada bahu, siku

dan jari. Fragmen glenoid yang besar, akibat frakturdislokasi pada bahu, harus diikat

dengan suatu sekrup.

E.Fraktur #a9i6u#a

'laicula merupakan tulang yang berbentuk (, disebelah medial brhubungan dengan

sternum dan bagian lateral dengan akromion. ihubungkan dengan korakoid oleh

ligament korakoklaikular.

)ekanisme Trauma

Fraktur claikula terjadi karena penderita jatuh pada bahu, biasanya tangan dalam

keadaan out stretched.

lasifikasi

Fraktur claikula, dapat terjadi pada tiga tempat%

1. (epertiga tengah H0G-

/. (epertiga lateral 1#G-

3. (epertiga medial #G-

Aambaran linis

35


36/65

danya ri+ayat trauma dan pembengkakan serta nyeri pada daerah claicula.

$emeriksaan *adiologis

$ada fraktur 1=3 tengah, claicula bagian medial terangkat ke atas oleh tarikan otot

sternokleidomastoideus dan fragmen lateral tertarik ke ba+ah oleh musculus pectoralis

mayor.

$engobatan

onseratif%

$engobatan konseratif dengan mitela, erban bentuk delapan.

?perasi%

(ebagian besar fraktur claicula sembuh dengan baik. ?perasi dilakukan bila ada

indikasi seperti fraktur terbuka, adanya tekanan pada pembuluh darah, nonunion, fraktur

1=3 lateral serta penderita aktif yang segera kembali pada pekerjaan semula. ?perasi

dapat dilakukan dengan memasang pin irschner atau $late dan scre+.

F. Fraktur Ekstre)itas Atas

1. Fraktur Bumerus

Fraktur humerus dapat terjadi mulai dari proksimal kaput- sampai bagian distal

kondilus- humerus, berupa %

1. Fraktur leher

/. Fraktur tuberkulum mayus3. Fraktur diafisis

>. Fraktur suprakondiler

#. Fraktur kondiler

!. Fraktur epikondilus medialis

36


37/65

(a)*ar 1-. Fraktur Hu)erus

Fraktur leher humerus

Fraktur leher humerus umumnya terjadi pada +anita tua yang telah mengalami

osteoporosis sehingga terjadi kelemahan pada tulang.

)ekanisme trauma9iasanya pasien jatuh dan terjadi trauma pada anggota gerak atas

$engobatan

$ada fraktur impaksi atau tanpa impaksi yang tidak disertai pergeseran dapat

dilakukan terapi konseratif saja dengan memasang mitela dan mobilisasi

segera pada gerakan sendi bahu. 9ila fraktur disertai dengan pergeseran

mungkin dapat dipertimbangkan tindakan operasi.

Fraktur tuberkulum mayus humerus

Fraktur dapat terjadi bersama dengan dislokasi humerus atau merupakan fraktur

tersendiri akibat trauma langsung di daerah sendi bahu. 9iasanya terjadi pada

orang tua dan umumnya tidak mengalami pergeseran.

$engobatan

Fraktur dengan dislokasi humerus yang telah direposisi, biasanya fraktur

juga tereposisi dengan sendirinya. $engobatan fraktur tanpa pergeseran

fragmen dengan cara konseratif. $ada fraktur yang disertai pergeseran

fragmen sebaiknya dilakukan operasi dengan memasang scre+.

Fraktur diafisis humerus

37


38/65

Fraktur diafisis humerus biasanya terjadi pada 1=3 tengah humerus dimana

trauma dapat bersifat memuntir yang menyebabkan fraktur spiral dan bila

trauma bersifat langsung dapat menyebabkan fraktur transersal, oblik pendek,

atau komunitif. Fraktur patologis biasanya terjadi pada 1=3 proksimal humerus.

Aambaran klinis

$ada fraktur humerus ditemukan pembengkakan, nyeri tekan serta

deformitas pada daerah humerus. $ada setiap fraktur humerus harus

diperiksa adanya lesi nerus radialis terutama pada daerah 1=3 tengah

humerus.

$emeriksaan radiologis

engan pemeriksaan radiologis dapat ditentukan lokalisasi dan konfigurasi

fraktur.

$engobatan

$rinsip pengobatan adalah konseratif karena angulasi dapat tertutup oleh

otot dan secara fungsional tidak terjadi gangguan, disamping itu 1=3 kontak

cukup memadai untuk terjadinya union.

$engobatan konseratif dibagi atas %

a. $emasangan & slab

b. $emasangan gips tergantung hanging cast-

$engobatan operatif dengan pemasangan plate dan scre+ atau pin dari *ush

atau pada fraktur terbuka dengan fiksasi eksterna.

Indikasi operasi yaitu %

Fraktur terbuka

Terjadi lesi nerus radialis setelah dilakukan reposisi jepitan nerus

radialis-

Conunion

$asien yang segera ingin kembali bekerja secara aktif

Fraktur suprakondiler humerus

Fraktur ini lebih sering terjadi pada anakanak daripada orang de+asa.

$engobatannya seperti pada fraktur diafisis humerus.

Fraktur kondilus humerus

Fraktur ini jarang terjadi pada orang de+asa dan lebih sering pada anakanak.

38


39/65

)ekanisme trauma

9iasanya terjadi pada saat tangan dalam posisi out stretched dan sendi siku

dalam posisi fleksi dengan trauma pada bagian lateral atau medial. Fraktur

kondilus lateralis lebih sering terjadi daripada kondilus medialis humerus.

lasifikasi dan pemeriksaan radiologis

(a)*ar 1+ fraktur koni#us /u)erus

1. Fraktur pada satu kondilus

/. Fraktur interkondiler fraktur D atau T-

3. Fraktur komunitif

Fraktur kondiler sering bersamasama dengan fraktur suprakondiler.

Aambaran klinis

Cyeri dan pembengkakan serta pendarahan subkutan pada daerah sendi

siku. itemukan nyeri tekan, gangguan pergerakan serta krepitasi pada

daerah tersebut.

$engobatan

Fraktur tanpa pergeseran fragmen tidak memerlukan reposisi, cukup dengan

pemasangan gips sirkuler selama ! minggu dan dilanjutkan dengan

fisioterapi secara hatihati.

Fraktur kondiler adalah fraktur yang mengenai permukaan sendi sehingga

memerlukan reduksi dengan operasi segera, akurat dan rigid sehingga

mobilisasi dapat dilakukan secepatnya.

/. Fraktur lengan ba+ah

• Fraktur kepala dan leher radius

39


40/65

(a)*ar 10. Fraktur &aa raius

Fraktur ini terjadi pada saat seseorang jatuh dengan posisi tangan dalam out

stretched. lasifikasi dibagi dalam %

o

Tipe 1, terbelah ertikalo Tipe /, fraktur disertai dengan kemiringan

o Tipe 3, fraktur shearing terbelah-

o Tipe >, remuk= hancur

&ntuk tatalaksananya, pada fraktur tipe 1 dan / dengan sudut kemiringan yang

tidak terlalu besar diatasi dengan mengistirahatkan sendi siku menggunakan

mitela. Fraktur yang pecah sebaiknya dilakukan eksisi. omplikasi yang dapat

terjadi yaitu kekauan sendi dan osteoartritis.

• Fraktur )onteggia

40


41/65

(a)*ar 2. Fr.7onte$$ia

Fraktur )onteggia sering ditemukan pada orang de+asa dan merupakan fraktur

1=3 proksimal ulna disertai dislokasi radius proksimal.

$ada orang de+asa sebaiknya dilakukan operasi dengan fiksasi interna yangrigid dan mobilisasi segera sendi siku.

lasifikasi Fraktur dislokasi )onteggia menurut 9ado%

41


42/65

Fraktur 1=3 tengah = proksimal ulna dengan angulasi anterior disertai

dislokasi anterior kaput radius

Fraktur 1=3 tengah = proksimal ulna dengan angulasi posterior disertaidislokasiposterior kaput radii dan fraktur kaput radii

Fraktur ulna distal processus coracoideus dengan dislokasi lateral kaput

radio

Fraktur ulna 1=3 tengah = proksimal ulna dengan dislokasi anterior kaput

radii dan fraktur 1=3 proksimal radii di ba+ah tuberositas bicipitalis

• Fraktur diafisis radius dan ulna

Gambar 21: Fraktur Radius Ulna

Fraktur radius sendiri biasanya terjadi karena trauma langsung. &ntuk

tatalaksananya, fraktur yang tidak bergeser diatasi dengan gips di atas siku dan

fleksi pada siku, sedangkan yang bergeser sebaiknya dengan memasang fiksasi

interna.

42


43/65

Fraktur ulna sering terjadi pada seseorang yang menangkis benda keras. &ntuk

tatalaksananya, sama seperti fraktur radius.

Fraktur diafisis radius dan ulna terjadi karena trauma memuntir yang

mengakibatkan fraktur oblik atau spiral pada daerah ulna dan radius dengan

ketinggian yang berbeda, sedangkan trauma langsung menyebabkan fraktur

dengan garis transersal. arena adanya hubungan yang erat pada posisi

supinasi dan pronasi, maka fraktur kedua tulang harus direposisi secara akurat

baik rotasi maupun kesejajarannya.

Aambaran klinisnya yakni terdapat pembengkakan dan nyeri tekan serta

deformitas pada lengan ba+ah.

$engobatan

$engobatan fraktur yang tidak bergeser berupa pemasangan gips di atas siku

dengan meletakkan lengan ba+ah dalam posisi pronasi pada fraktur 1=3

distal, posisi netral pada fraktur 1=3 tengah dan pada fraktur 1=3 proksimal

dengan pemasangan gips di atas siku dalam posisi supinasi. pabila ada

kelainan perlekatan otot pronator dan supinator tulang radius dan ulna,

reduksi serta imobilisasi yang baik sulit dilakukan. *eduksi yang akurat

sangat diperlukan karena tangan mempunyai fungsi untuk pronasi dan

supinasi. $engobatan yang paling baik adalah dengan pemasangan fiksasi

rigid dengan operasi yang mempergunakan plate dan scre+ pada kedua

tulang.

omplikasi

• )alunion termasuk cross union akan memberikan gangguan dalam

pronasi dan supinasi

• elayed union

• Conunion

• Fraktur Aaleai

43


44/65

Fraktur Aaleai pertama kali diuraikan oleh *iccardo Aaleai yaitu fraktur

pada 1=3 distal radius disertai dislokasi sendi radioulnar distal.

(a)*ar22 + Fr.(a#ea::i

$engobatan

$ada fraktur ini harus dilakukan reposisi secara akurat dan mobilisasi segera

karena bagian distal mengalami dislokasi. engan reposisi yang akurat dan

cepat maka dislokasi sendi ulna distal juga tereposisi dengan sendirinya.

pabila reposisi spontan tidak terjadi maka reposisi dilakukan dengan

fiksasi +ire. ?perasi terbuka dengan fiksasi rigid mempergunakan plate

dan scre+.

• Fraktur distal radius

44


45/65

Fraktur distal radius dapat dibagi dalam fraktur 'olles, fraktur (mith, dan

fraktur 9arton.

o Fraktur 'olles

$ertama kali diutarakan oleh braham 'olles. )erupakan jenis fraktur

yang paling sering ditemukan pada orang de+asa di atas usia #0 tahun

dan lebih sering pada +anita daripada pria.

(a)*ar 2"+ Fr. o##es

)ekanisme trauma

Fraktur terjadi bila terjatuh dalam posisi tangan out stretched padaorang tua dengan tulang yang sudah osteoporosis.

Fraktur 'olles terdiri atas fraktur radius 1 inci di atas pergelangan

tangan, angulasi dorsal fragmen distal, pergeseran ke dorsal dari

fragmen distal, dan fraktur prosesus stiloid ulna.

Aambaran klinis

Terdapat ri+ayat trauma dengan pembengkakan pergelangan tangan

pada orang yang berumur lebih dari #0 tahun, nyeri dan deformitas berbentuk garpu. Aambaran ini terjadi karena adanya angulasi dan

pergeseran ke dorsal, deiasi radial, supinasi, dan impaksi ke arah

proksimal.

45


46/65

(a)*ar 2%+ Fr.o##es

$engobatan

Fraktur tanpa pergeseran diobati dengan pemasangan gips sirkuler di

ba+ah siku, lengan ba+ah dalam keadaan pronasi, deiasi ulna, serta

fleksi. $ada fraktur dengan pergeseran fragmen dilakukan reposisi

dengan pembiusan umum atau lokal. Imobilisasi dengan gips

dilakukan selama enam minggu dan dilanjutkan dengan fisioterapi

yang intensi

o Fraktur (mith

(a)*ar 2'+ Fr.S)it/

9iasa disebut juga sebagai fraktur 'olles terbalik. Fraktur jenis ini lebih

sering ditemukan pada pria daripada +anita. Fraktur (mith pertama kali

dikemukakan oleh *.6. (mith. itemukan deformitas dengan fragmen

46


47/65

distal mengalami pergeseran ke olar dimana garis fraktur tidak melalui

persendian.

$engobatan

Fraktur (mith biasanya bersifat tidak stabil sehingga sebaiknya

difiksasi dengan plate buttress.

o Fraktur 9arton

(a)*ar 2,. Fr. Barton

)erupakan fraktur pada radius distal dengan fragmen distal melalui

sendi dan terjadi pergeseran fraktur serta seluruh komponen sendi ke

arah olar. &ntuk tatalaksananya, seperti pada fraktur (mith.

(.Fraktur Ekstre)itas Atas

1. Fraktur Femur

Fraktur $roksimal Femur

• Intracapsular fraktur termasuk femoral head dan leher femur

'apital % uncommon

47


48/65

(ubcapital % common

Transcerical % uncommon

9asicerical % uncommon

• 2ntracapsular fraktur termasuk

trochanters

Intertrochanteric

(ubtrochanteric

Fraktur @eher Femur

•Tingkat kejadian yang tinngi karena faktor usia yang merupakan akibat dari

berkurangnya kepadatan tulang

• Fraktur leher femur dibagi atas intra rusaknya suplai darah ke head femur- dan

e7tra suplai darah intak- capsular. iklasifikasikan berdasarkan anatominya.

Intracapsular dibagi kedalam subcapital, transcerical dan basicerical.

27tracapsular tergantung dari fraktur pertrochanteric

• (ering ditemukan pada pasien yang mengkonsumsi

berbagai macam obat seperti corticosteroids, thyro7ine,

phenytoin and furosemid

• ebanyakan hanya berkaitan dengan trauma kecil

• Fraktur Intracapsular diklasifikasikan

o Arade I % Incomplete, korteks inferior tidak sepenuhnya rusak

o Arade II % 'omplete, korteks inferior rusak, tapi trabekulum tidak

angulasi

o Arade III % (lightly displaced, pola trabekular angulasi

o Arade IJ % Fully displaced, grade terberat, sering kali tidak ada

kontinuitas tulang

48


49/65

Fraktur $ada 9atang Femur

$ada patah tulang diafisis femur biasanya pendarahan dalam cukup luas dan besar

sehingga dapat menimbulkan syok. (ecara klinis penderita tidak dapat bangun, bukan

saja karena nyeri, tetapi juga karena ketidakstabilan fraktur. 9iasanya seluruh tungkai

ba+ah terotasi ke luar, terlihat lebih pendek, dan bengkak pada bagian proksimalsebagai akibat pendarahan ke dalam jaringan lunak. $ertautan biasanya diperoleh

dengan penanganan secara tertutup, dan normalnya memerlukan +aktu /0 minggu atau

lebih.

Fraktur batang femur biasanya terjadi karena trauma langsung akibat kecelakaan

lalu lintas dikota kota besar atau jatuh dari ketinggian, patah pada daerah ini dapat

menimbulkan perdarahan yang cukup banyak, mengakibatkan penderita jatuh dalam

shock, salah satu klasifikasi fraktur batang femur dibagi berdasarkan adanya luka yang

berhubungan dengan daerah yang patah.

Fraktur ini dibagi menjadi %

1 Tertutup

/ Terbuka, ketentuan fraktur femur terbuka bila terdapat hubungan antara tulang

patah dengan dunia luar dibagi dalam tiga derajat, yaitu ;

49


50/65

• erajat I % 9ila terdapat hubungan dengan dunia luar timbul luka kecil,

biasanya diakibatkan tusukan fragmen tulang dari dalam menembus keluar.

• erajat II % @ukanya lebih besar P1cm- luka ini disebabkan karena benturan

dari luar.

• erajat III % @ukanya lebih luas dari derajat II, lebih kotor, jaringan lunak

banyak yang ikut rusak otot, saraf, pembuluh darah-

Aambaran linis

$enderita pada umumnya de+asa muda. itemukan pembengkakan dan

deformitas pada tungkai atas berupa rotasi eksterna dan pemendekan

tungkai dan mungkin datang dalam keadaan syok.

$enatalaksanaan

A Terapi konseratif

Traksi kulit merupakan pengobatan sementara sebelum dilakukan terapi definitif

untuk mengurangi spasme otot

Traksi tulang berimbang dengan bagian $earson pada sendi lutut. Indikasi traksi

terutama yang bersifat kominutif dan segmental.

)enggunakan cast bracing yang dipasang setelah terjadi union fraktur secara

klinis

B Terapi operatif

$emasangan plate and scre+ terutama pada fraktur proksimal dan distal femur

)empergunakan nail, ?nail atau jenisjenis lain baik dengan operasi

tertutup ataupun terbuka. Indikasi nail, ?nail terutama pada fraktur diafisis.

50


51/65

Fiksasi eksternal terutama pada fraktur segmental, fraktur kominutif, infected

pseudoartrosis atau fraktur terbuka dengan kerusakan jaringan lunak yang hebat.

(a)*ar 2-+

o))inute )i;fe)ora# s/aft fra6ture an

Fe)ora# s/aft fra6ture &ostinterna# fi./ Fraktur Tibia dan Fibula

Fraktur tibia dan fibula dapat terjadi pada bagian proksimal kondilus-, diafisis atau

persendian pergelangan kaki.

51


52/65

• Fraktur ondilus Tibia

Fraktur kondilus tibia lebih sering mengenai kondilus lateralis daripada medialis serta

fraktur pada kedua kondilus

)ekanisme trauma

Fraktur kondilus lateralis terjadi karena adanya abduksi tibia terhadap femur

dimana kaki terfiksasi pada dasar, misalnya trauma se+aktu mengendarai

mobil

lasifikasi (ederhana dam-

1. Fraktur kompresi komunitif

/. Tipe depresi plateau

3. Fraktur oblik

lasifikasi kompleks *ock+od-

1. Fraktur yang tidak bergeser

/. ompresi lokal

3. ompresi split

>. epresi total kondiler

#. Fraktur aplit

!. Fraktur komunitif

Fraktur tidak bergeser apabila depresi kurang dari >mm, sedangkan yang

bergeser apabila depresi melebihi >mm

Aambaran linis

$ada anamnesis terdapat ri+ayat trauma pada lutut, pembengkakan dan

nyeri serta hemartosi. Terdapat gangguan dalam pergerakan sendi lutut.

52


53/65


engan foto rontgen posisi $ dan lateral dapat diketahui jenis fraktur,

tetapi kadangkadang diperlukan pula foto oblik dan pemeriksaan

laminagram.

$engobatan

1. onseratif

$ada fraktur yang tidak bergeser dimana depresi kurang dari >mm dapat

dilakukan beberapa pilihan pengobatan, antara lain%

Jerban elastis

Traksi

Aips sirkuler

$rinsip pengobatan adalah mencegah bertambahnya depresi, tidak

menahan beban dan segera mobilisasi pada sendi lutus agar tidak terjadi

kekauan sendi

/. ?peratif

epresi yang lebih dari > mm dilakukan operasi mengangkat bagian

depresi dan ditopang dengan bone graft. $ada fraktur split dapat

dilakukan pemasangan scre+ atau kombinasi scre+ dan plate untuk

menahan bagian fragmen terhadap tibia.

omplikasi

1. Aenu algium ; terjadi oleh karena depresi yang tidak direduksi

dengan baik

/. ekakuan lutut ; terjadi karena tidak dilakukan latihan lebih a+al

3. ?steoartritis ; terjadi karena adanya kerusakan pada permukaan sendi

sehingga bersifat ireguler yang menyebabkan inkonkruensi sendi lutut

53


54/65

• Fraktur ondilus )edialis

(ama seperti fraktur kondilus lateralis tetapi lebih jarang ditemukan

• Fraktur iafisis Tibia dan atau Fibula

Fraktur diafisis tibia dan fibula lebih sering ditemukan bersamasama. Fraktur

dapat juga terjadi hanya pada tibia atau fibula saja.

)ekanisme trauma

Fraktur diafisis tibia dan fibula terjadi karena adanya trauma angulasi yang

akan menimbulkan fraktur tipe transersal atau oblik pendek, sedangkan

trauma rotasi akan menimbulkan fraktur tipe spiral. Fraktur tibia biasanya

terjadi pada batas antara 1=3 bagian tengah dan 1=3 bagian distal sedangkan

fraktur fibula pada batas 1=3 bagian tengah dengan 1=3 bagian proksimal,

sehingga fraktur tidak terjadi pada ketinggian yang sama. Tungkai ba+ah

bagian depan sangat sedikit ditutupi otot sehingga fraktur pada daerah tibia

sering bersifat terbuka. $enyebab utama terjadinya fraktur adalah akibat

kecelakaan lalu lintas.

Aambaran klinis

itemukan gejala fraktur berupa pembengkakan, nyeri dan sering

ditemukan penonjolan tulang keluar kulut


engan pemeriksaan radiologis dapat ditentukan lokasi fraktur, jenis fraktur,

apakah fraktur pada tibia dan fibula atau hanya pada tibia saja atau fibula

saja.


55/65

$engobatan standar dengan cara konseratif berupa reduksi fraktur dengan

manipulasi tertutup dengan pembiusan umum. $emasangan gips sirkuler

untuk imobilisasi, dipasang sampai di atas lutut.

$rinsip reposisi%

o Fraktur tertutup

o da kontak "0G atau lebih

o Tidak ada angulasi

o Tidak ada rotasi

pabila ada angulasi, dapat dilakukan koreksi setelah 3 minggu union

secara fibrosa-. $ada fraktur oblik atau spiral imobilisasi dengan gips

biasanya sulit dipertahankan, sehingga mungkin diperlukan tindakan

operasi.

'ast bracing adalah teknik pemasangan gips sirkuler dengan tumpuan pada

tendo patella gips (armiento- yang biasanya dipergunakan setelah

pembengkakan mereda atau telah terjadi union secara fibrosa.

/. ?peratif

Terapi operatif dilakukan pada%

o Fraktur terbuka

o egagalan dalam terapi konseratif

o Fraktur tidak stabil

o danya malunion

)etode pengobatan operatif%

o $emasangan plate and scre+

o Cail intermeduker

o $emasangan scre+ sematamata

o $emasangan fiksasi eksterna

Indikasi pemasangan fiksasi eksterna pada fraktur tibia%

55


56/65

o Fraktur tibia terbuka grade II dan III terutama apabila terbuka

kerusakan jaringan yang hebat atau hilangnya fragmen tulango $seudoartrosis yang mengalami infeksi infected pseudoarthrosis-

• omplikasi

1. Infeksi

/. elayed union atau nonunion

3. )alunion

>. erusakan pembuluh darah sindroma kompartemen anterior-

#. Trauma saraf terutama pada nerous peroneal komunis

!. Aangguan pergerakan sendi pergelangan kaki. Aangguan ini biasanya

disebabkan karena adanya adhesi pada otototot tungkai ba+ah.

• Fraktur Tibia (ematamata atau Fibula (ematamata

Fraktur tibia dan fibula sematamata perlu di+aspadai sebab sering menggangguterjadinya union hingga diperlukan osteotomi pada salah satu tulang.

B.Fraktur $elis

56


57/65

(a)*ar 2+ Keteran$an +314 sa6ru)5324 i#iu)53"4 is6/iu)53%4 &u*is53'4 &u*i6 s!)&/isis5

3,4 a6eta*u#u)53-4 o*turator fora)en534 6o66!


58/65

$emeriksaan rektum kemudian dilakukan pada semua kasus. oksigis dan

sakrum dapat diraba dan diuji untuk mencari ada tidaknya nyeri tekan. alau prostat

dapat diraba, yang sering sukar dilakukan akibat nyeri dan pembengkakan, posisinya

yang abnormal dapat menunjukkan cedera uretra.

Tanyakan kapan pasien membuang urine terakhir kali dan cari perdarahan di

meatus eksterna. etidakmampuan untuk kencing dan adanya darah di meatus eksterna

adalah tanda klasik ruptur uretra. Tetapi, tiadanya darah di meatus tidak menyingkirkan

cedera uretra, karena sfingter luar mungkin mengalami spasme, sehingga menghentikan

aliran darah dari tempat cedera. arena itu setiap pasien yang mengalami fraktur pelisharus dianggap menghadapi risiko cedera uretra.

$asien dapat dianjurkan untuk kencing; kalau dia dapat melakukannya, uretra itu

utuh atau hanya terdapat sedikit kerusakan yang tidak akan diperburuk oleh aliran urine.


59/65

(etiap penderita trauma panggul harus dilakukan pemeriksaan radiologis dengan

prioritas pemeriksaan foto rontgen posisi $. $emeriksaan rontgen posisi lain yaitu

oblik, rotasi interna dan eksterna apabila keadaan umum memungkinkan.

(inarO $ada $elis

(inarO dapat memperlihatkan fraktur pada rami pubis, fraktur ipsilateral atau

kontralateral pada elemen posterior, pemisahan simfisis, kerusakan pada sendi sakro

iliaka atau kombinasi dari cederacedera itu. Foto sering sulit dimengerti dan 'T (can

merupakan cara yang terbaik untuk memperlihatkan sifat cedera terutama kalau tersedia

'T 3 dimensi.

(egera setelah keadaan pasien memungkinkan, foto polos $ pelis harus

diambil. $ada umumnya foto ini akan memberi informasi yang cukup untuk membuat

diagnosis pendahuluan pada fraktur pelis. (ifat cedera yang tepat dapat diperjelas

dengan radiografi secara lebih rinci bila telah dipastikan bah+a pasien dapat tahan

terhadap lamanya +aktu yang diperlukan untuk penentuan posisi dan reposisi di meja

sinarO. iperlukan # foto % anteroposterior, pandangan inlet kamera sefalad terhadap

pelis dan dimiringkan 30 derajat ke ba+ah-, foto outlet kamera kaudal terhadap pelis

dan dimiringkan >0 derajat ke ata-, dan foto oblik kanan dan kiri.

alau dicurigai adanya cedera apa saja yang berbahaya, 'T (can pada tingkat

yang tepat sangat bermanfaat beberapa ahli mengatakan harus dilakukan-. Ini terutama

berlaku untuk kerusakan cincin pelis posterior dan untuk fraktur asetabulum yang

kompleks, yang tidak dapat diealuasi secara tepat dengan sinarO biasa.

*eformasi 'T 3 dimensi terhadap foto pelis memberi gambaran cedera secara

paling tepat, ini adalah metode pilihan bila fasilitas itu tersedia.

$enatalaksanaan

$enanganan ini

59


60/65

Terapi tidak boleh menunggu diagnosis yang lengkap dan rinci. $rioritas perlu

ditentukan dan bertindak berdasrkan setiap informasi yang sudah tersedia sementara

beralih ke pemeriksaan diagnostik berikutnya. Tata laksana dalam konteks ini adalah

kombinasi penilaian dan terapi.

! pertanyaan harus ditanyakan dan ja+abannya ditangani satu demi satu %

1. pakah saluran nafas bersih Q

/. pakah paruparu cukup membuat entilasi Q

3. pakah pasien kehilangan darah Q

>. pakah terdapat cedera di dalam perut Q

#. pakah terdapat cedera kandung kemih dan uretra Q

!. (tabil atau tidakkah fraktur pelis ini Q

$ada setiap pasien yang mengalami cedera berat, langkah yang pertama adalah

memastikan bah+a saluran nafas bersih dan entilasi tak terhalang. *esusitasi harus

dimulai segera dan perdarahan aktif dikendalikan. $asien dengan cepat diperikas untuk

mencari ada tidaknya cedera ganda dan, kalau perlu, fraktur yang nyeri dibebat. 1 foto

sinarO $ pada pelis harus diambil.

alau keadaan umum pasien stabil, pemeriksaan dengan sinarO selanjutnya

dapat dilakukan.

$engobatan harus dilakukan sesegera mungkin berdasarkan prioritas

penanggulangan trauma yang terjadi 9'-, yaitu%

1. *esusitasi a+al

a. $erhatikan saluran nafas dan perbaiki hipoksia

b. ontrol perdarahan dengan pemberian cairan *inger dan transfusi darah

/. namnesis

a. eadaan dan +aktu trauma

b. )iksi terakhir

60


61/65

c. 6aktu dan jumlah makan dan minum yang terakhir

d. 9ila penderita +anita apakah sedang hamil atau menstruasi

e. Trauma lainnya seperti trauma pada kepala

3. $emeriksaan klinik

a. eadaan umum

i. 'atat secara teratur denyut nadi, tekanan darah dan respirasi

ii. (ecara cepat lakukan surey tentang kemungkinan trauma lainnya

b. @okal

i. Inspeksi perineum untuk mengetahui adanya perdarahan, pembengkakan

dan deformitas

ii. Tentukan derajat ketidakstabilan cincin panggul dengan palpasi pada ramus

dan simfisis pubis

iii. dakan pemeriksaan colok dubur

>. $emeriksaan tambahan

a. Foto polos panggul, toraks serta daerah lain yang dicurigai mengalami trauma

b. Foto polos panggul dalam keadaan rotasi interna dan eksterna serta pemeriksaan

foto panggul lainnya

c. $emeriksaan urologis dan lainnya %

i. ateterisasi

ii. &reterogram

iii. (istogram retrograd dan postoiding

i. $ielogram intraena

. spirasi diagnostik dengan laase peritoneal

#. $engobatan

a. Tindakan operatif bila ditemukan kerusakan alatalat dalam rongga panggul

61


62/65

b. (tabilisasi fraktur panggul, misalnya traksi skeletal, pelic sling, spika panggul

Terapi Fraktur

&ntuk pasien dengan cedera yang sangat hebat, fiksasi luar dini adalah salah

satu cara yang paling efektif untuk mengurangi perdarahan dan mela+an syok. alau

tidak ada komplikasi yang membahayakan ji+a, terapi pastinya adalah sebagai berikut.

Fraktur tipe , Fraktur yang sedikit sekali bergeser dan fraktur pelis yang

terisolasi hanya membutuhkan istirahat di tempat tidur, barangkali dikombinasi dengan

traksi tungkai ba+ah. alam >! minggu pasien biasanya nyaman sehingga dapat

diperbolehkan menggunakan penopang.

Fraktur tipe 9, salkan dapat dipastikan bah+a pergeseran posterior tidak

terjadi, cedera buku terbuka dengan celah kurang dari /,# cm biasanya dapat diterapi

secara memuaskan dengan beristirahat di tempat tidur; kain gendongan posterior atau

korset elastis yang bermanfaat untuk 4menutup buku5. 'elah yang lebih dari /,# cm

sering dapat ditutup dengan membaringkan pasien secara miring dan menekan ala osisilii. 'ara yang paling efisien untuk mempertahankan reduksi adalah fiksasi luar dengan

pen pada kedua ala osis ilii yang dihubungkan oleh batang anterior; 4penutupan buku5

juga dapat mengurangi jumlah perdarahan. $enempatan pen lebih mudah dilakukan

kalau / pen sementara mulamula dimasukkan sehingga merengkuh permukaan medial

dan lateral tiap ala osis ilii dan kemudian mengarahkan penpen pengikat itu diantara

keduanya. Fiksasi internal dengan pemasangan plat pada simfisis harus dilakukan % 1-

selama beberapa hari pertama setelah cedera, hanya jika pasien memerlukan laparotomi

dan /- di belakang hari jika celah itu tidak dapat ditutup dengan metode yang tidak

begitu radikal.

$ada cedera buku tertutup penggunaan kain gendongan atau korset tidak tepat.

9eristirahat di tempat tidur selama sekitar ! minggu tanpa fiksasi apapun biasanya

memadai, tetapi, kalau perbedaan panjang kaki melebihi 1,# cm atau terdapat deformitas

pelis yang nyata, reduksi dengan pen pada satu krista iliaka dapat dicoba dan, kalau

berhasil, dipertahankan dengan menghubungkan penpen itu dengan pen pada sisi yang

62


63/65

lain sehingga membentuk fiksator luar. erangka fiksasi biasanya diperlukan selama !

H minggu tetapi pada stadium yang belakangan, kalau telah nyaman pasien

diperbolehkan bangun dan berjalan.

Fraktur tipe ', 'edera ini adalah yang paling berbahaya dan paling sulit diterapi.

emungkinan beberapa atau semua pergeseran ertikal dapat direduksi dengan traksi

kerangka yang dikombinasi dengan fiksator luar; meskipun demikian, pasien perlu

tinggal di tempat tidur sekurangkurangnya 10 minggu. alau reduksi belum dicapai,

fraktur dislokasi dapat direduksi secara terbuka dan mengikatnya dengan satu plat

kompresi dinamis atau lebih. ?perasi berbahaya bila dilakukan bahayanya mencakup perdarahan masif dan infeksi- dan harus dilakukan hanya oleh ahli bedah yang

berpengalaman dalam bidang ini. $emakaian traksi kerangka dan fiksasi luar mungkin

lebih aman, meskipun malposisi mungkin akan meninggalkan nyeri di bagian posterior.

$erlu ditekankan bah+a P !0G fraktur pelis tidak memerlukan fiksasi.

Fraktur pelis terbuka ditangani dengan fiksasi luar. olostomi diersi mungkin

diperlukan.

BAB III

KESI7PULAN

Fraktur adalah hilangnya kontinuitas tulang, tulang ra+an sendi, tulang ra+an

epifisis, baik yang bersifat total maupun parsial.

63


64/65

Tulang cukup mudah patah, namun mempunyai kekuatan dan ketahanan untuk

menghadapi stress dengan kekuatan tertentu. Fraktur berasal dari% 1- cedera; /- stress

berulang; 3- fraktur patologis.

iagnosis fraktur berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan

penunjang. $asien biasanya datang karena adanya nyeri yang terlokalisir dimana nyeri

tersebut bertambah bila digerakkan, pembengkakan, gangguan fungsi anggota gerak,

deformitas, kelainan gerak, krepitasi atau dengan gejalagejala lain. $ada pemeriksaan

fisik, perlu diperhatikan adanya syok, anemia atau pendarahan, kerusakan pada organ

organ lain, misalnya otak, sumsum tulang belakang atau organorgan dalam rongga

toraks, panggul, dan abdomen, dan faktor predisposisi misalnya pada fraktur patologis.

$ada pemeriksaan lokal dilakukan inspeksi @ook-, palpasi Feel-, pergerakan )oe-,

pemeriksaan neurologis , dan dilakukan pemeriksaan radiologis.

$rinsip &mum Tatalaksana Fraktur yaitu First, do no harm, tatalaksana dasar

berdasarkan diagnosis dan prognosis yang akurat, pemilihan tatalaksana dengan tujuan

yang spesifik yakni untuk mengurangi rasa nyeri, untuk memelihara posisi yang baik

dari fragmen fraktur, untuk mengusahakan terjadinya penyatuan tulang union-, untuk

mengembalikan fungsi secara optimal, mengingat hukumhukum penyembuhan secara

alami, bersifat realistik dan praktis dalam memilih jenis pengobatan, dan seleksi

pengobatan sesuai dengan pasien secara indiidual.(ebelum mengambil keputusan

untuk melakukan pengobatan definitif, prinsip pengobatan ada empat >*-, yaitu

%*ecognition, *eduction, *etention, dan *ehabilitation.


ekstensi fraktur. Tujuan pemeriksaan radiologis % untuk mempelajari gambaran normal

tulang dan sendi, untuk konfirmasi adanya fraktur, &ntuk melihat sejauh mana

pergerakan dan konfigurasi fragmen serta pergerakannya, untuk menentukan teknik

pengobatan, untuk menentukan apakah fraktur itu baru atau tidak, untuk menentukan

apakah fraktur intraartikuler atau ekstraartikuler, untuk melihat adanya keadaan

patologis lain pada tulang, untuk melihat adanya benda asing, misalnya peluru.

$emeriksaan radiologis yang dapat dilakukan yakni foto polos, 'T(can, )*I,

64


65/65

tomografi, dan radioisotop scanning. &mumnya dengan foto polos kita dapat

mendiagnosis fraktur.

Documents

referat frakturOKE.docx