Upload
amani-home-shop
View
503
Download
7
Embed Size (px)
Citation preview
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 1/38
REFERAT
Dehisensi Luka Pasca Operasi Laparotomi
dan Penanganannyadi RSUD Margono Soekarjo Purwokerto
Periode Januari 2008 – November 2011
Pembimbing :
dr. Hj. Fridayati Dewi Mustikawati, SpB
Disusun Oleh :
Sintia Dewi SMK (G1A210006)
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 2/38
I. Pendahuluan
A. Latar Belakang
• Laparatomi insisi ke dalam rongga abdomen
• Berbagai indikasi: trauma abdomen, infeksi,perdarahan, sumbatan , massa
• Menimbulkan berbagai komplikasi
Komplikasi utama : Dehisensi• 0,25% - 3% dari seluruh laparotomi
• Angka kematian 10-20%
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 3/38
B. Tujuan
• Mengetahui materi mengenai Wound Dehiscence post Laparotomy
• Mengetahui jumlah penderita Wound Dehiscence post Laparotomy di RSMSPurwokerto periode 2008 – 2011.
• Mengetahui penanganan Wound Dehiscence post Laparotomy di RSMS Purwokerto periode2008 – 2011
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 4/38
C. Manfaat
• Sarana pembelajaran bagi penulis dan pembacakhususnya mengenai wound dehiscence.
• Sarana evaluasi mengenai penanganan pascaoperasi laparotomi di RSMS Purwokerto.
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 5/38
II. TINJAUAN PUSTAKA
A. Anatomi dan Fisiologi Kulit
Fungsi :1. Proteksi2. Penerima rangsang 3. Thermoregulation
4. Ekskresi5. Penyimpanan6. Penyerapan7. Penunjang
penampilan
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 6/38
B. Luka dan Penyembuhan Luka
• Luka rusaknya struktur dan fungsi anatomiskulit normal akibat proses patologis yang berasal dari internal maupun eksternal danmengenai organ tertentu.
• Etiologi : trauma tajam atau tumpul,
perubahan suhu, zat kimia, ledakan, sengatanlistrik atau animal bite
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 7/38
• Berdasarkan waktu terjadinya : Akut dan Kronik
• Berdasarkan kedalaman luka : Luka Superfisial ,Luka Partial Thickness , Luka Full Thickness
• Berdasarkan tingkat kontaminasi: Luka bersih,luka bersih terkontaminasi, luka terkontaminasi,
luka kotor.• Berdasarkan Mekanisme terjadinya : luka insisi,
luka memar, luka lecet, luka tusuk, luka gores,luka tembus, dan luka bakar.
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 8/38
Penyembuhan luka
• Tahap : inflamasi Proliferasi Remodeling
1. Inflamasi
▫ Sejak terjadi luka. Berlangsung selama 3-7 hari
▫ Luka vasokontriksi PD + hemostasis
aktifkan sitokin aktifasi fibroblas sintesiskolagen
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 9/38
2. Proliferasi▫ hari ke-2 atau 3 - hari ke-21
▫ Migrasi fibroblas sintesa kolagen jar. Granulasi epitelisasi kontraksi penutupan luka
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 10/38
3. Remodeling▫ Minggu ke 3 - ±12 bulan
▫ deposisi kolagen selesaifibroblasmeninggalkan jaringan garunalasiPD luka
menurun pematangan serat kolagen
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 11/38
• Bentuk Penyembuhan Luka :
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 12/38
• Faktor yang berpengaruh• A. Eksternal : lingkungan, tradisi, pengetahuan,
sosial ekonomi, penanganan petugas, gizi
• B. Internal :
• 1. Faktor Lokal
• 2. Faktor Sistemik
•
3. Faktor Tekhnik
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 13/38
• Komplikasi:
• 1. Infeksi
• 2. Hemorragi
• 3. Dehisensi dan eviserasi
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 14/38
C. Laparotomi
suatu prosedur tindakan pembedahan denganmelibatkan suatu insisi pada dinding abdomen
Macam sayatan : midline, paramedian,transverse upper abdomen, transverse lower
abdomen Indikasi: terutama bidang digestif dan
kandungan
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 15/38
• Komplikasi :
• 1. Syok
• 2. Hemoragi
• 3. Tromboflebitis
• 4. Infeksi
• 5. Dehisensi dan eviserasi
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 16/38
c. Dehisensi
• Keadaan dimana terbukanya kembali sebagianatau seluruhnya luka operasi akibat kegagalan
proses penyembuhan luka operasi
• Klasifikasi : Dehisensi luka operasi dini,
dehisensi luka operasi lambat
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 17/38
Manifestasi klinis
• Anamnesis:
▫ Nyeri, demam, jahitan operasi terbuka,kemerahan dan bengkak pada daerah luka,keluar cairan atau pus dari jahitan luka,keluarnya jaringan dari luka insisi.
•
Pemeriksaan Fisik :▫ Tanda2 inflamasi, luka operasi yang terbuka
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 18/38
• Etiologi :
• 1. Mekanik
▫ Tekanan : batuk yang berlebihan, ileus obstruktif dan hematom serta teknik operasi yang kurang.
•
2. Metabolik ▫ Hipoalbuminemia, diabetes mellitus, anemia,
gangguan keseimbangan elektrolit serta defisiensi vitamin dapat mempengaruhi proses
penyembuhan luka.• 3. Infeksi
▫ Infeksi dini : streptococcus B haemolyticus
▫ Infeksi lanjut : Stafilococcus aureus
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 19/38
• Faktor resiko :
1. Pre operasi
• jenis kelamin , usia, operasi emergensi,obesitas, DM, gagal ginjal, anemia, malnutrisi,terapi radiasi dan kemoterapi, keganasan,sepsis, penyakit paru obstruktif serta pemakaianpreparat kortikosteroid jangka panjang
2. Operasi
▫
Jenis insisi, cara penjahitan, tekhnik penjahitan, jenis benang
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 20/38
3. Pasca operasi
▫ Peningkatan tekanan intra abdomen
▫ Infeksi
▫ Perawatan luka tidak adekuat
▫ Nutrisi
▫
Terapi radiasi
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 21/38
• Penanganan :
• 1. Non Operatif
Bed rest, perawatan luka, nutrisi yang adekuat
, antibiotik
• 2. Operatif
Debridemen, Rehecting, mesh repair, vacuum pack, bogota bag
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 22/38
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 23/38
III. METODE PENELITIAN
A. Jenis Penelitian
• Deskripsi retrospektif. Data diperoleh daridata sekunder
B. Waktu dan Tempat Penelitian
• November - Desember 2011 di bagian RekamMedik RSMS
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 24/38
C. Populasi dan Sampel Penelitian
• Populasi : semua pasien wound dehiscence pasca laparotomi di RSMS periode 1 Jan 2008 -31 Nov 2011
• Sampel : semua pasien wound dehiscence pasca
laparotomi di RSMS periode 1 Jan 2008 - 31Nov 2011 yang memenuhi kriteria inklusi daneksklusi.
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 25/38
• Kriteria Inklusi: Pasien wound dehiscence pascalaparotomi di RSMS periode 1 Jan 2008 - 31
Nov 2011
• Kriteria Eksklusi : Pasien wound dehiscence pasca laparotomi dengan data penunjang untuk
penelitian yang tidak lengkap
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 26/38
• Teknik Sampling : Sampel diambilmenggunakan metode Total Sampling.
• Jumlah Sampel : Total pasien 38, 4 pasien tidak memebuhi kriteria eksklusi, total 34 sampel.
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 27/38
• Rancangan Penelitian
• Deskripsi retrospektif : mengeksplorasi datasekunder dari data pasien wound dehiscence pasca laparotomi di bagian bedah RSMS periode1 Jan 2008 - 31 Nov 2011.
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 28/38
• Pengolahan Data
• Data yang sudah terkumpul diolah denganmenggunakan SPSS for Windows versi 16.0.
• Tata Urutan Kerja
• Pengambil data sekunder dari data rekam medis
pengumpulan data pengelompokan pelaporan dalam bentuk persentase.
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 29/38
IV. Hasil dan Pembahasan
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 30/38
2367%
1133%
Faktor resiko terjadinya dehisensi yaitu lebih banyak terjadi pada jenis kelamin laki-laki (Yadi,2005)
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 31/38
1235%
1030%
514%
721%
Tidak sesuai dengan penelitian webster et al , afzal et al,dan spiloitis et al faktor resiko dehisensi yaitu usialanjut <penurunan imunitas, lebih mudah terkena infeksi>
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 32/38
•
Kelas ~ kondisi sosial ekonomi• kelompok sosial ekonomi rendah lebih rentan terkena
dehisensi post laparotomi karena asupan nutrisi yangtidak adekuat dan pengetahuan tentang perwatan luka yang kurang baik (Afzal, 2008)
1235%
412%
16
47%
24%
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 33/38
• salah satu faktor resiko dehisensi pascalaparotomi adalah tindakan emergensi. (websteret al afzal et al, dan spiloitis et al, Makela et al)
2162%
1338%
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 34/38
926%
1030%
15
44%
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 35/38
• Penatalaksanaan konservatif yang dilakukanantara lain dengan perawatan luka secara
berkesinambungan, pemberian antibiotik dannutrisi yang adekuat serta mobilisasi.
• Sedangkan untuk tindakan operatif dilakukan
rehecting dan wound repair atau penjahitanulang dan debridemen.
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 36/38
V. KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
• Jumlah pasien Dehisensi post laparotomi di RSMS
periode 1 Jan 2008-30 Nov 2011 sebanyak 38 pasien.• Distribusi sampel penelitian terbanyak laki-laki
sebanyak 67%, dan kelompok usia kurang dari 20tahun sebanyak 42%.
• Penatalaksanaan dehisensi post laparotomi di RSMSperiode 1 Jan 2008 - 30 Nov 2011 didominasi olehpenatalaksanaan konservatif sebanyak 70%. Sedangkanterapi operatif sebanyak 30%.
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 37/38
Saran
• Kelangkapan catatan medis mengenai diagnosis
pasien dan penatalaksanaan yang dilakukanperlu diperhatikan untuk memudahkanpenelitian.
•
Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut mengenaiDehisensi post laparotomi untuk melihat lebih jauh factor-faktor resiko pada pasien.
5/14/2018 Referat Dehisensi (Sintia Dewi SMK) - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/referat-dehisensi-sintia-dewi-smk-55a8232c0daa3 38/38
Terima Kasih