Embed Size (px)
Citation preview
การประชมเชงปฏบตการเพอเตรยมความพรอมการน านโยบายการใชยาสมเหตผล (RDU) สการปฏบตในสถานพยาบาลภาคเอกชนวนท 18 มถนายน 2562 เวลา 08.30 - 16.30 น. ณ หองประชม 1 ชน 9 กรมสนบสนนบรการสขภาพ กระทรวงสาธารณสข
เชญผเขารวมประชมทกทานเขารวมในไลนกลม
ค าจ ากดความของการใชยาอยางสมเหตผล
มขอบงช ใชยาเมอจ าเปนเทานนมประสทธผลจรง สนบสนนดวยหลกฐานทเชอถอไดใหประโยชนเหนอความเสยงจากการใชยาอยางชดเจนมราคาเหมาะสม คมคาตามหลกเศรษฐศาสตรสาธารณสขไมเปนการใชยาอยางซ าซอนค านงถงปญหาเชอยาใชยาในกรอบบญชยาหลกแหงชาตใชยาอยางเปนขนตอน ใชยาบญช ก. กอน หลกเลยง ยาบญช ง.ใชยาตามแนวทางพจารณาการใชยา (EB guideline)ขนาดยา วธใหยา ความถ ระยะเวลา เหมาะสมผปวยใหการยอมรบ ใชยาไดอยางถกตองและตอเนองกองทนและระบบสวสดการใหเบกจายคายาไดอยางยงยนไมเลอกปฏบตใชยาอยางเทาเทยมกนไมปฏเสธยาทผปวยสมควรไดรบ
HA SIMPLE M 4: Rational Drug Use (RDU)
การใชยาอยางสมเหตผล (Rational Drug Use – RDU) เปนวฒนธรรมองคกร ทมงสการใชยาอยางปลอดภย เกดประโยชนจรงตอผปวย ดวยคาใชจายทต าทสดตอบคคลและสงคม
Goal
HA SIMPLE M 4: Rational Drug Use (RDU)
องคการอนามยโลกระบวามากกวาครงหนงของการใชยาเปนไปอยางไมเหมาะสม (ไมสมเหตผล) ซงกอใหเกดความไมปลอดภย ตอผปวยไดหลายลกษณะ และเปนอนตราย(morbidity และ mortality) ทไมควรเกดขน
Why
ขอมลจากองคการอนามยโลก Promoting Rational Use of Medicine : Core component (WHO 2002)
Rational Drug Use คออะไร
RDU คอการใชยาโดยมขอบงช
ไมมขอบงชใหใช allopurinol เพยงเพราะมระดบกรดยรกสงในเลอด
Essential Tool
ฉบบปรบปรงใหมพมพครงท 12
ซอไดจากศนยหนงสอจฬาฯ
ราคาพเศษส าหรบนกศกษาแพทย 300 บาท/เลมจากราคาปก 399 บาท
จะลดการใช allopurinol อยางไมสมเหตผลลงไดอยางไร
จากการศกษาในโรงเรยนแพทยแหงหนงพบวา 58 % ของผปวยนอก ไดรบยา allopurinol โดยไมมขอบงช นอกจากนนประมาณ 26% ยงไมไดรบการปรบขนาดยาเมอผปวยมคาการท างานของไตลดลง
ผลขางเคยงดานผวหนงรนแรงจากการแพยา
Co-trimoxazole อนดบ 1Allopurinol อนดบ 2Amoxicillin อนดบ 6
ยาอนตรายทกชนดตองใชดวยความรบผดชอบรอบคอบ และระมดระวง
ภาพประกอบจากhttp://www.eatonhand.com/img/img00137.htm
ขนตอนและกรอบความคดของ RDU
ใช allopurinol เปนตวอยาง
Rational Drug Use คออะไร
RDU คอการใชยาดวยขนาดยาทถกตอง
ใชพาราเซตามอลตามน าหนกตวคอ 10-15 มก./กก./ครง ไมเกน 1,000มก.ตอครง และไมเกน 4,000 มก.ตอ 24 ชวโมง
Essential Tool
หากตองการความปลอดภยทสงขน ควรใชพาราเซตามอลไมเกน 650 มก.ตอครง และไมเกน 3,250 มก.ตอ 24 ชวโมง
จากการศกษาใบสงยาจ านวน 7,356 ใบ ในโรงพยาบาลชมชนแหงหนง พบวาผปวยไดรบพาราเซตามอลเกนขนาดถง 70.75% และ 36.84% ในวยรน/ผใหญ และกลมเดกทารก ตามล าดบ (รพ.หวยยอด จ.ตรง รายงานในการประชม HA 2557)
จะลดการใช paracetamol ผดขนาดไดอยางไร
อยางปลอดภย
และไมใหยาเกน 4000 มลลกรมตอวน
ใช Paracetamol อยางปลอดภยคอ
ผทหนกตงแต 67 กก. กนครงละ 2 เมดได
ไมเกน 650 มลลกรมตอครงไมเกน 3,250 มลลกรมตอวน
ซซ (มลลลตร) น าหนกตว (กก.) ขนาดยา (มก.)
5 (1 ชช.) 8-12 120
หางกนทก 4-6 ชวโมงไมเกน 5 ครงตอวน
ขนาดยาสงสดไมเกน 75 มลลกรม/กก./วน
ขนาดยาพาราเซตามอลน าในเดกเลกคอ 10-15 มลลกรม/กก./ครง
ซซ (มลลลตร) น าหนกตว (กก.) ขนาดยา (มก.)
5 (1 ชช.) 8-12 120
หางกนทก 4-6 ชวโมงไมเกน 4 ครงตอวน
ขนาดยาสงสดไมเกน 60 มลลกรม/กก./วน
ขนาดยาพาราเซตามอลน าในเดกเลกคอ 10-15 มลลกรม/กก./ครง
Rational Drug Use คออะไร
RDU คอการไมใชยาอยางซ าซอน
ระวงการใช paracetamol จากหลายแหลงรวมกน เชนการใช Tylenol รวมกบ Norgesic และ/หรอ Tiffy, Decolgen
การใช paracetamol อยางซาซอนอาจเกดขนไดเมอใชรวมกบคลายกลามเนอสตรผสม และยาแผงบรรเทาอาการหวด
Essential Tool
= ยานอกบญชยาหลกแหงชาต
Polypharmacy ท าใหผปวยไดรบยามากชนดเกนจ าเปน และอาจเปนยาทซ าซอน เสยงตออนตราย
ภาพและขอความจาก https://www.facebook.com/GuruyaInfo/photos/a.434611866625005.1073741825.359319510820908/448937105192481/?type=3&theater
Rational Drug Use คออะไร
คอการใชยาดวยความรอบคอบ ระมดระวง
ระมดระวง การเกด drug interaction เสมอ โดยเฉพาะทเปน contraindicated หรอ major drug interaction
Essential Tool
วอรฟารน เปนยาตานการแขงตวของเลอด
ตามทตาง ๆ ในรางกาย
ถาระดบยาในเลอดสงเกนไปจะท าใหเลอดออก
โรงพยาบาลเอกชน
โรงพยาบาลจฬาลงกรณ
ศรราชพยาบาล
การเซน MOU จากหลายหนวยงาน
1. คณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบด Pharmacy and Therapeutics Committee
2. ฉลากยาและขอมลสประชาชน Labeling and Leaflet
3. เครองมอจ าเปนเพอการใชยาอยางสมเหตผล Essential RDU tools
4. ความตระหนกรของบคลากรทางการแพทยและผปวยAwareness of RDU in health personnel and patients
5. การดแลดานยาเพอความปลอดภยของประชากรกลมพเศษ Special population care
6. จรยธรรมในการส งใชยา Ethics in prescription
การประชมผบรหารระดบสงกระทรวงสาธารณสข ครงท ๖/๒๕๕๙ วนท ๑ มถนายน ๒๕๕๙
ขอเสนอเพอพจารณา
เสนอให “โรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล(RDU Hospital)” เปนนโยบายกระทรวงสาธารณสข
๒๐ กรกฎาคม ๒๕๕๙ ภายหลงการน าเสนอ ณ ทประชมกระทรวงฯ เมอ ๑ มถนายน ๒๕๕๙
ยาเหลานในตางประเทศถกจ ากดการใช ยบยงการจ าหนาย ไมอนมตการขนทะเบยน หรอมค าเตอนเกยวกบอนตรายรายแรงของยา
เวยนศรษะ บานหมน
การใชยาตอเนอง ยงควรม drug holiday คอใชยา 5 วน หยด 2 วน
RDU คอหลกเลยงการใชยาซ าซอน (duplication)
Tolperisone เปนยาคลายกลามเนอ เปนยานอกบญชยาหลกแหงชาต จากฐานขอมลขององคการอนามยโลก (2002) มรายงานอาการขางเคยง 711 รายงาน พบวาเกอบครงหนงคอ 344 รายงาน (48.3%) เปนการแพขนรนแรงชนด Type I hypersensitivity (เชน ลมพษ angioedema หายใจล าบาก และ anaphylactic shock)
https://www.researchgate.net/publication/10589077_Anaphylactic_reactions_to_tolperisone_Mydocalm_R
RDU คอการใชยาทใหประโยชนเหนอความเสยงจากยาอยางชดเจน
อนตรายทส าคญของ nicergoline และ ergot derivative คอ heart valve fibrosis และ ergotism ซงอาจรายแรงถงขนสญเสยอวยวะ หรอถงแกชวต
Prescrire September 2013
http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Referrals_document/Ergot_derivativescontaining_products/WC500161278.pdf
ยานเปนอนพนธของ ergot
ยาบางชนดอาจท าใหเกดโรคของลนหวใจ (รว, ตบ)
การผาตดซอมแซมลนหวใจ
Ergotism
ผลขางเคยงส าคญของ Ergot และอนพนธ
Naproxen และ Ibuprofen มโอกาสเสยชวตจาก CV death ต าสด
Etoricoxib และ Diclofenac มโอกาสเสยชวตจาก CV death สงสด
Rational Drug Use คออะไร
RDU คอการใชยาทมประโยชนเหนอความเสยง
หลกเลยง Coxibs ทกชนด (Celecoxib, Etoricoxib และ Parecoxib เนองจากมความเสยงสงขนตอ CVD
หลกเลยง etoricoxib เนองจากเสยงตอ cardiovascular death โดยมยาอนทปลอดภยกวาใหใชเชน ibuprofen, naproxen
Essential Tool
Rational Drug Use คออะไร
RDU คอการใชยาทมประโยชนเหนอความเสยง
Network meta-analysis (BMJ 2011) พบวา diclofenac อยในกลมทมความเสยงสงสดตอ CV death (RR 3.98, CI 1.4 to 12.7)
หลกเลยง diclofenac เนองจากเสยงตอ cardiovascular death โดยมยาอนทปลอดภยกวาใหใช เชน ibuprofen, naproxen
Essential Tool
ไมสงยาทมความเสยงสง เมอมทางเลอกอนทปลอดภยกวา
ไมสงยาซ าซอน โดยเฉพาะเมอการสงยาขนานเดยวกเพยงพอแลว
สงยาใหครบระยะการรกษา
Renal syndromes associated with NSAID use
1. Acute kidney injury (hemodynamically-mediated or acute tubular necrosis) ไตวายเฉยบพลนจากเอนเสด2. Acute interstitial nephritis3. Nephrotic syndrome4. Hyponatremia5. Hyperkalemia/type 4 renal tubular acidosis6. Hypertension/edema7. Acute papillary necrosis8. Chronic tubulointerstitial nephritis9. Analgesic nephropathy10. Uroepithelial malignancy
Among older patients with CKD, NSAID users are more likely to have deterioration of kidney function over time compared with patients who do not use NSAIDs chronically, and higher doses of NSAIDs are associated with a greater risk of a decline in kidney function.
ผสงอายทไตท างานลดลงอยแลว ยงมความเสยงทการท างานของไตจะเลวลงเมอไดรบเอนเสด
เมอหยดเอนเสด การท างานของไตจะดขนอยางชดเจน
Risk factors for NSAID-induced AKI include chronic kidney disease (CKD); volume depletion from aggressive diuresis, vomiting or diarrhea, or effective arterial volume depletion due to heart failure, nephrotic syndrome, or cirrhosis; and severe hypercalcemia (figure 1). Certain medications, including diuretics and angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors or angiotensin receptor blockers (ARBs), may increase the risk of NSAID-induced AKI.
Rational Drug Use คออะไร
RDU คอการไมใชยาอยางซ าซอน
ไมควรใช NSAIDs มากกวา 1 ชนดรวมกน เนองจากเปนการใชยากลมเดยวกนอยางซ าซอน ไมไดประโยชน แตน ำอนตรำยสผปวย
การใช NSAIDs มากกวา 1 ชนดรวมกนเพมผลขางเคยงตอ CVS (MI, HT, CHF, stroke), Renal และ GI
Essential Tool
เบรกซนเปนเอนเสดชนดหนง กนวนละ 1 ครง อยาสงวนละ 2 ครง
Brexin คอ piroxicam -beta-cyclodextrin 191.2 mg เทยบเทากบไพรอกซแคม 20 มลลกรม
เปนยาทออกฤทธยาว ขนาดยาสงสดตอวนคอ 1 เมด (20 มลลกรม) วนละ 1 ครง หลงอาหาร
ไพรอกซแคมเปนเอนเสดทมผลขางเคยงตอทางเดนอาหารและการแพยารนแรงทางผวหนงสงกวายาอน
หนงสอหนา 77
การประชมวชาการอายรศาสตร ครงท 16 RDU Topic เรอง “ยาทไมควรมในโรงพยาบาล” วนท 4 เมษายน 2560 เวลา 14.45-16.15 น. ณ หองประชมเยยน โพธสวรรณ โรงพยาบาลสวรรคประชารกษ จ.นครสวรรค
Rational Drug Use คออะไร
RDU คอการใชยาทมประสทธผลจรง (EBM)
Takeda ยตการจาหนายยานในประเทศญปนตงแตป ค.ศ. 2011 เนองจากไมประสงคจะทาวจยเพมเตมเพอสนบสนนประสทธผลของยา
ไมใช serratiopeptidase enzyme ในทกขอบงใช เนองจากไมมประสทธผล (Bandolier –Serratiopeptidase – finding the evidence)
Essential Tool
Rational Drug Use คออะไร
RDU คอการใชยาดวยความตระหนกถง AMR
Neomycin ในยาอมไมออกฤทธตอแบคทเรยทเปนตนเหตของการเจบคอ แตรบกวนแบคทเรยในลาไส ทาให aminoglycoside ถกดอได.
ไมใชยาอมผสมยาปฏชวนะ เนองจากไมมประโยชนจรงและสงเสรมการดอยาของแบคทเรยในล าไสตอ aminoglycosides
Essential Tool
Neomycin เปนยาทใชผสมลงในอาหารเลยงจลนทรย (culture media) ของจานเพาะเชอทใชทา throat swab culture เพอชวยทาลายแบคทเรยอนในชองปาก และสงเสรมการเจรญเตบโตของเชอ Gr. A Streptococcus อาหารเลยงจลนทรยนมชอเรยกวา Strep Selective Agar
Remel USA Technical Manual of Microbiological Media. Revised February 4, 2008
https://www.facebook.com/Rational-Drug-Use-896404783733131
Glimepiride (Amaryl) Glyburide/Glibenclamide (Daonil)
Glimepiride ไมควรใชในผสงอาย ตาม Beers Criteria 2019
จากการส ารวจในสถานพยาบาลเอกชนแหงหนง ในชวงวนท 1-7 เมย. 2562 มผปวยเบาหวานอายตงแต 65 ปขนไปมารบยาจ านวน 41 ราย ซงไดรบ glimepiride ไปทงสน 23 ราย คดเปนรอยละ 56 ยาดงกลาวถกสงจายโดยแพทย 15 ทาน
ความเสยงของการใช sulfonylurea เปนยาเดยวในการรกษาโรคเบาหวาน
มรายงานวาการใหยาตานเบาหวานชนดกน (sulfonylurea) เปนยาเดยวมความสมพนธกบอตราตายทเพมสงขนจากโรคหลอดเลอดหวใจ เมอเทยบกบการใช metformin เปนยาเดยว (Tzoulaki, 2009) ซงไดรบการยนยนจากรายงานของ Jones SJ (2013) ทพบวาผปวยเบาหวานชนดท 2 ซงใช sulfonylurea (glibenclamide, glipizide, glimepiride) เปนยาเดยวในการรกษา มโอกาสเสยชวตสงกวาผปวยทใช metformin เปนยาเดยวในการรกษาถง 58%
Rational Drug Use คออะไร
RDU คอการใชยาทมประสทธผลจรง (EBM)
Results: Trials with non-sedating antihistamines showed no effect on rhinorrhea & severity of overall symptoms.
ไมใช non-sedating antihistamine เพอบรรเทาอาการน ามกไหล ในโรคหวด เนองจากไมมประสทธผล (Cochrane review 2015)
Essential Tool
มงานวจย 6 ชนทศกษา non-sedating antihistamine ในการบรรเทาอาการ
ของโรคหวด งานวจย 3 ชนศกษา terfenadine (Berkowitz 1991;
Gaffey 1988; Henauer 1988) ทเหลอศกษา loratadine, astemizoleและ cetirizine ซงทงหมดไมพบวายาม
ผลตออาการใด ๆ ของโรคหวด
Cochrane review 2015
ผลการศกษาการบรรเทาความรนแรงของอาการแตละอาการ
นามกไหล ไมมผลแตอยางใด
การจาม งานวจย 4 ชนไมพบวามผลแตอยางใด (ยาทศกษาคอ terfenadine, loratadine และ cetirizine)
แนนจมก หลงการรกษา 3-5 วนพบวามคะแนนความรนแรงของอาการทเพมสงขน (P value = 0.05) (mean difference (MD) 0.21, 95% CI 0.00 to 0.41)
Clinical Practice Guidelineราชวทยาลยกมารแพทย แหงประเทศไทยโรคตดเชอเฉยบพลนของระบบหายใจในเดก
Clarithromycin is contraindicated to be used with the following drugs
Cisapride, pimozide, astemizole and terfenadine QT prolongation and cardiac arrhythmias including ventricular tachycardia, ventricular fibrillation and torsades de pointes
Ergotamine/dihydroergotamine acute ergot toxicity (ergotism) characterised by vasospasm, and ischaemia of the extremities
HMG-CoA Reductase Inhibitors (statins) increases the risk of myopathy, including rhabdomyolysis
Ergotism
Rhabdomyolysis
Rational Drug Use คออะไร
RDU คอการใชยาทมประโยชนเหนอความเสยง
EMA (2014) ลดขอบงใชของ domperidone เหลอเพยง n/v ลดขนาดยาตอวนเปนไมเกน 30 มก. เพอลดความเสยงตอ Torsade
ไมใช domperidone ระยะยาวเกนกวา 1 สปดาห เนองจากเสยงตอ QT prolong และ sudden cardiac death
Essential Tool
จากอก Reference หนงQTc is prolonged if >440ms in men or >460ms in womenQTc >500 is associated with increased risk of torsades de pointes
Torsades de Pointes (TdP) ทอซาด การเสยชวตอยางฉบพลนis a form of polymorphic ventricular tachycardia associated with a long QT interval on the resting ECG.
ม spontaneous report ของการเกด QTc prolong, ventricular arrhythmia และ sudden cardiac death จาก post-market surveillance sudden cardiac death OR 1.99 (หรอ 1.44 จากอกรายงานหนง) เพมเปน 11.4 ถาใชเกน 30 มก./วน
มาตรการจ ากดความเสยงจาก
การใช domperidone
จาก EMA1. ขนาดยาไมเกน 30 มก./วน2. ไมควรใชนานกวา 7 วน3. ใชเฉพาะอาการคลนไส อาเจยน
ราชกจจานเบกษา1. ตดขอบงใชแบบเฉพาะทออก2. คงเหลอแตขอบงใชแบบภายในรางกาย3. ใชเฉพาะกรณทรกษาดวยยาตานเชอราอนไมไดผล
19 ธนวาคม 2559
Rational Drug Use คออะไร
RDU คอการใชยาอยางระมดระวงในผสงอาย
หลกเลยงการใชยาท Beers Criteria ระบวาเปนยาทไมเหมาะสม (inappropriate) ในผสงอาย เชน alpha blocker
ตวอยางของ alpha blocker เชน doxazosin และ prazosin เปนตน เสยงตอ postural hypotension, fall and fractures
Essential Tool
การใชยาอยางปลอดภยในSpecial Populations
อาย 92 ป
ผสงอาย เดก สตรมครรภ หญงใหนมบตร ผปวยโรคตบ ผปวยโรคไตวายเรอรง
ภาพไดรบการยนยอมจากผปวยและญาตแลว
Rational Drug Use คออะไร
RDU คอการใชยาอยางระมดระวงในผสงอาย
หลกเลยงการใชยาท Beers Criteria ระบวาเปนยาทไมเหมาะสม (inappropriate) ในผสงอาย เชน ยาคลายกลามเนอ
Essential Tool
ยาคลายกลามเนอ เชน orphenadrine, tolperisone, eperisone นาไปสอาการงวงซม ออนแรง และผลดาน anticholinergic
Dementia ควรหลกเลยงยาทมฤทธ anticholinergic
ยาคลายกลามเนอ เปนยาทถกสงใชบอยครงในผสงอาย
Each definite anticholinergic may increase the risk of cognitive impairment by 46% over 6 years.
For each on point increase in the ACB total score, a decline in MMSE score of 0.33 points over 2 years has been suggested.
Additionally, each one point increase in the ACB total score has been correlated with a 26% increase in the risk of death.
1. Medication does not match the diagnosis
2. Major Drug interactions
3. Inappropriate drugs (ie, lack of proven benefit, etc.)
4. Two or more meds to treat the same condition
5. Unnecessary use of medication
6. Contraindicated in the elderly
7. Prescription of multiple meds by different specialists for treating concurrent conditions มากหมอ มากยา
8. Complicated drug regimen effecting compliance
9. Availability of an equally effective, lower-cost alternative
10.Duplication of medication
= ยานอกบญชยาหลกแหงชาต
1. Medication does not match the diagnosis
ผปวยอาย 72 ป พบแพทยครงแรก วนจฉย acute bronchitis, vertigo
2. Major Drug interactions
ผปวยอาย 72 ป พบแพทยครงแรก วนจฉย acute bronchitis, vertigo
= ยานอกบญชยาหลกแหงชาต
Ergotism
เชน Ergot + Clarithromycin
3. Inappropriate drugs (ie, lack of proven benefit, etc.)
ผปวยอาย 72 ป พบแพทยครงแรก วนจฉย acute bronchitis, vertigo
= ยานอกบญชยาหลกแหงชาต
4. Two or more meds to treat the same condition
ผปวยอาย 72 ป พบแพทยครงแรก วนจฉย acute bronchitis, vertigo
= ยานอกบญชยาหลกแหงชาต
5. Unnecessary use of medication
ผปวยอาย 72 ป พบแพทยครงแรก วนจฉย acute bronchitis, vertigo
= ยานอกบญชยาหลกแหงชาต
CIP/FIP induced Parkinsonism, Depression
6. Contraindicated in the elderly
ผปวยอาย 72 ป พบแพทยครงแรก วนจฉย acute bronchitis, vertigo
8. Complicated drug regimen effecting compliance
ผปวยอาย 72 ป พบแพทยครงแรก วนจฉย acute bronchitis, vertigo
= ยานอกบญชยาหลกแหงชาต
คลาซดเอมอารเปนยาชนดออกฤทธยาว ควรใหกนเพยง 1 เมดวนละครง และเปนยาทควรกนพรอมอาหาร
9. Availability of an equally effective, lower-cost alternative
ผปวยอาย 72 ป พบแพทยครงแรก วนจฉย acute bronchitis, vertigo
10. Duplication of medication
ผปวยอาย 72 ป พบแพทยครงแรก วนจฉย acute bronchitis, vertigo
= ยานอกบญชยาหลกแหงชาต
ขอควรจ าในการใชยาอยางสมเหตผลในผสงอาย
1. ใชยาเมอจ าเปนเทานน ใชยาใหนอยชนดทสด
2. ค านงถงความปลอดภยจากการใชยาเปนส าคญ
3. หลกเลยงยาทเสยงอนตราย ตาม Beers Criteria
4. ค านงถงความสะดวกและความงายในการใชยา
5. เรมยาดวยขนาดต า แลวปรบขนาดยาขนชา ๆ
ขอควรจ าในการใชยาอยางสมเหตผลในผสงอาย
6. ตดตามผลขางเคยงจากยาอยางใกลชด
7. ใหญาตพนองมสวนรวมในการดแลการใชยา
8. ใหน ายาเหลอไปรพ.ดวย ทกครงทแพทยนด
9. ทบทวนรายการยาของผปวยอยางสม าเสมอ
10. พยายามตดรายการยาออก มใชพยายามเพม
ค าจ ากดความของการใชยาอยางสมเหตผล
มขอบงช ใชยาเมอจ าเปนเทานนมประสทธผลจรง สนบสนนดวยหลกฐานทเชอถอไดใหประโยชนเหนอความเสยงจากการใชยาอยางชดเจนมราคาเหมาะสม คมคาตามหลกเศรษฐศาสตรสาธารณสขไมเปนการใชยาอยางซ าซอนค านงถงปญหาเชอยาใชยาในกรอบบญชยาหลกแหงชาตใชยาอยางเปนขนตอน ใชยาบญช ก. กอน หลกเลยง ยาบญช ง.ใชยาตามแนวทางพจารณาการใชยา (EB guideline)ขนาดยา วธใหยา ความถ ระยะเวลา เหมาะสมผปวยใหการยอมรบ ใชยาไดอยางถกตองและตอเนองกองทนและระบบสวสดการใหเบกจายคายาไดอยางยงยนไมเลอกปฏบตใชยาอยางเทาเทยมกนไมปฏเสธยาทผปวยสมควรไดรบ
ทศทางการใชยาอยางสมเหตผลทควรจะเปน
1. การใชยาดวยความตระหนกถง AMR
2. การใชยาทใหประโยชนเหนอความเสยง
3. การใชยาทมประสทธผลจรงตามหลก EBM
4. การใชยาโดยมขอบงช ใชเมอจ าเปนตองใช
5. การใชยาทยดหลกความคมคา (CE)
6. การใชยาตามบญชยาหลกแหงชาต
7. การใชยาทสอดคลองกบ EBM guideline
8. ใชยาอยางเทาเทยมกน ไมเลอกปฏบต
ทศทางการใชยาอยางสมเหตผลทควรจะเปน
9. ใชยาอยางเปนขนตอน (บญช ก. ข. ค. ง.)
10. การใชยาถกขนาด ถกวธ ถกความถ
11. การใชยาดวยระยะเวลาทเหมาะสม
12. ไมใชยาอยางซ าซอน
ทศทางการใชยาอยางสมเหตผลทควรจะเปน
13. ค านงถงความยงยนของระบบบรการสาธารณสข
14. ค านงถงความยงยนของระบบสวสดการ
15. ผปวยใหการยอมรบและปฏบตไดถกตอง
16. การไมปฏเสธยาทผปวยสมควรไดรบ
ทศทางการใชยาอยางสมเหตผลทควรจะเปน
