PUERPÉRIO NORMALE PATOLÓGICO

PROF. IAPERI ARAUJO

PUERPÉRIO NORMALCONCEITO

É PERIODO QUE SE SEGUE AO PARTO NO QUAL OCORREM MANIFESTAÇÕES INVOLUTIVAS E DE

RECUPERAÇÃO DO ORGANISMO MATERNO OCORRIDAS NA GESTAÇÃO E NO PARTO

DETERMINISMO BIOLÓGICO DO PÓS PARTO

A . CRISE GENITALINVOLUÇÃO DA MUSCULATURA UTERINA E

MUCOSA VAGINAL;

B . RECUPERAÇÃO GENITALREGENERAÇÃO DAS MUCOSAS UTERINA E

VAGINAL;

CLASSIFICAÇÃO

1 . PÓS-PARTO IMEDIATO1º AO 10º DIA APÓS O PARTO

2 . PÓS-PARTO TARDIO10º AO 45º DIA

3 . PÓS-PARTO REMOTO45º AO 60 º DIA

PUERPERIO IMEDIATO

PRIMEIRA FASE:PRIMEIRA HORA APÓS A DEQUITAÇÃO

1 . RETRAÇÃO DO UTERO FICANDO SEU FUNDUS ABAIXO DA CICATRIZ UMBELICAL2 . MECANISMOS DE HEMOSTASIA

MIO TAMPONAMENTOTROMBO TAMPONAMENTOCONTRAÇÃO UTERINA FIXA

CUIDADOSOBSERVAÇÃO DOS SINAIS VITAIS,

DO VOLUME DO SANGRAMENTO, DO ESTADO GERAL DA PACIENTE.

REPOUSOALIMENTAÇÃO.

PUERPERIO IMEDIATOCOMPLICAÇÕES DA PRIMEIRA FASE

HEMORRAGIAS/CHOQUEATENDER A EMERGENCIA: PUNÇÃO VENOSA

HIDRATAÇÃO.EXAME FISICO GERAL E GINECOLÓGICO:

PROCURAR A CAUSACORRIGIR.

COMPRESSA DE GELO NO HIPOGÁSTRIOUSO DE CONTRATORES/RETRATORES DO

ÚTERO.

PUERPERIO IMEDIATO

COMPLICAÇÕES DA PRIMEIRA FASEHEMORRAGIAS/CHOQUE

CAUSAS1. HIPOTONIA/ATONIA UTERINA2. LACERAÇÕES DO TRAJETO

3. RETENÇÃO DE RESTOS PLACENTÁRIOS/FETAIS.1. HIPOTONIA/ATONIA UTERINA

CAUSAS: MACROSSOMIA FETAL, PARTO DEMORADOS OU EXCESSIVAMENTE RÁPIDOS,

OPERATÓRIA OBSTÉTRICA (FORCIPES, MANOBRA DE KRISTELLER), USO IMODERADO DE OCITÓCICOS,

GEMELIDADE, POLIDRAMNIA

PUERPÉRIO IMEDIATO

COMPLICAÇÕES DA PRIMEIRA FASE2. LACERAÇÕES DO TRAJETO

REVISÃO CRITERIOSA PÓS PARTO INSTRUMENTAL OU TRAUMÁTICO

SUTURA DAS LACERAÇÕES.3. RETENÇÃO DE RESTOS PLACENTÁRIOS/FETAIS

CURAGEMCURETAGEM

USO DE RETRATORES/CONTRATORES UTERINOS

PUERPÉRIO

ROTINA DA VISITA PUERPERAL1. CUMPRIMENTAR A PACIENTE;

2. OUVIR SUAS QUEIXAS;3. ARGUIR SOBRE SINTOMAS

4. EXAMINÁ-LA.

PUERPERIO

4.FAZER EXAME FISICO GERAL E ESPECIALIZADO:MUCOSAS (OLHOS), HIDRATAÇÃO (LINGUA),

PALPAÇÃO DA TIREÓIDE, PALPAÇÃO DA MAMA (TEMPERATURA, ENGURGITAMENTO), EXPRESSÃO DO MAMILO, INSPEÇÃO DO ABDOMEM E PALPAÇÃO. DELIMITAÇÃO DO FUNDO UTERINO. VERIFICAÇÃO DA CICATRIZ DA CESÁREA (SE FOR O CASO) OU DA

EPISIOTOMIA. VERIFICAÇÃO DAS CARACTERISTICAS DOS LÓQUIOS. PALPAÇÃO DA

PANTURRILHA (TVP).5.ESCREVER OS DADOS DO EXAME NA EVOLUÇÃO

(PRONTUÁRIO).

PUERPÉRIO

6.ORIENTAÇÕES:RETORNO PARA REVISÃO PUERPERAL, TIPO DE DIETA, HIGIENE E CUIDADOS COM A CICATRIZ, ESFORÇO

FISICO, ATIVIDADE SEXUAL, CONTRACEPÇÃO.7. PRESCRIÇÕES LIMITADAS ÀS QUEIXAS DA PACIENTE.

ESCREVER COM LETRA LEGÍVEL. EVITAR AS PRESCRIÇÕES “SE NECESSÁRIO”, POIS A ENFERMAGEM

NÃO TEM AUTONOMIA MÉDICA PARA FAZER ESSA AVALIAÇÃO.

PUERPÉRIOO PUERPERIO PODE SER DIVIDIDO EM:

IMEDIATO (1º AO 10º DIA)TARDIO (11º AO 45 º DIA)

REMOTO (46º AO 60 º DIA)1 . SÃO COMUNS OS SINTOMAS COMO TONTURAS AO

LEVANTAR-SE (HIPOTENSÃO), SUDORESE E SEDE (DESIDRATAÇÃO) E CÓLICAS NO HIPOGÁSTRIO

(CONTRAÇÕES UTERINAS), QUE SÃO MAIS INTENSAS QUANDO DA AMAMENTAÇÃO. O SANGRAMENTO

VAGINAL PÓS-PARTO (LOQUEAÇÃO) DEVE SER UM POUCO MAIS INTENSO QUE O DA MENSTRUAÇÃO

PUERPÉRIO

2 . NA PRIMEIRA FASE DO PUERPÉRIO (ATÉ O 10º DIA), A LOQUEAÇÃO É SANGUINOLENTA. NA

SEGUNDA FASE (11º AO 20º DIA) É SERO-SANGUINOLENTA E NA TERCEIRA (DO 21º AO 30º DIA), A LOQUEÇÃO É CARACTERISTICAMENTE

SEROSA.

PUERPÉRIO3 .SISTEMATIZAÇÃO DO EXAME

MUCOSAS, PALPAÇÃO DA TIREOIDE, INSPEÇÃO DAS MAMAS (ALTERAÇÕES FISIOLOGICAS COMO PIGMENTAÇÃO, ARÉOLA SECUNDÁRIA, REDE DE

HALLER E CORPUSCULOS DE MONTGOMERY) PALPAÇÃO DAS MAMA (TEMPERATURA E CONSISTENCIA) E EXPRESSÃO MAMÁRIA

(PRESENÇA DO COLOSTRO). NA INSPEÇÃO DO ABDOME, A PRESENÇA DE ESTRIAS, A LINHA NEGRA, A ALTURA UTERINA. (IMEDIATAMENTE

APÓS O PARTO, ESTÁ ABAIXO DA CICATRIZ UMBELICAL, PELO MECANISMO DE HEMOSTASIA:

MIO-TAMPONAMENTO).

PUERPÉRIO

3 .SISTEMATIZAÇÃO DO EXAMEAPÓS A PRIMEIRA HORA DO PÓS-PARTO, O FUNDO UTERINO FICA À ALTURA DA CICATRIZ UMBELICAL

(MECANISMO DE TROMBO-TAMPONAMENTO) E DEPOIS, VAI INVOLUINDO À RAZÃO DE 1 cm POR DIA PELO MECANISMO

DE CONTRAÇÃO UTERINA FIXA.A CICATRIZ DE CESÁREA DEVE ESTAR SECA E LIMPA. SEM

TEMPERATURA ELEVADA LOCALMENTE, SEM ÁREAS AVERMELHADAS, NEM ENDURECIDA, SEM SECREÇÃO QUE SUJE O CURATIVO. O CURATIVO DEVE SER RETIRADO NO

1º DIA PARA QUE A CICATRIZ FIQUE LIMPA E SECA.

PUERPÉRIO

A CICATRIZ DA EPISIOTOMIA DEVE ESTAR SECA E LIMPA. RECOMENDAR LAVAR TODAS AS

VEZES QUE EVACUAR OU URINAR. DEPOIS, PASSAR UM POUCO DE POVIDINE, PARA AJUDAR

NA CICATRIZAÇÃO.

PUERPÉRIORECOMENDAÇÕES:

1 . DIETA LIVRE COM REFORÇO A INGESTÃO DE PROTEINAS E LIQUIDOS;

2 . REPOUSO ABSOLUTO PELO MENOS NA PRIMEIRA SEMANA;

3 . AMAMENTAR O RN EM LIVRE DEMANDA COM UM MINIMO DE DUAS HORAS DE INTERVALO. LIMPAR O MAMILO ANTES (TIRAR O SUOR SALGADO) E DEPOIS

(RESIDUO DE LEITE JÁ PRÉ-DIGERIDO PELA SALIVA DO RN).

4 . BANHO DIÁRIO. LAVAR A CABEÇA. LAVAR OS GENITAIS APÓS EVACUAR A BEXIGA E O RETO;

PUERPÉRIORECOMENDAÇÕES:

5 . RELAÇÕES SEXUAIS APÓS A TERCEIRA SEMANA. O IDEAL SERÁ APÓS A REVISÃO PUERPERAL

6 . REVISÃO PUERPERAL APÓS 30 DIAS. FAZER A MESMA SISTEMÁTICA DO EXAME PUERPERAL: DA

CABEÇA AOS PÉS.7 . CONTRACEPÇÃO. CAMISINHA POIS EVITA A

CONTAMINAÇÃO DO CANAL VAGINAL; PILULA DE PROGESTERONA (TOMADA CONTÍNUA). NOS 8

PRIMEIROS DIAS DE USO DA PILULA DE PROGESTERONA, USAR OUTRO MÉTODO COMO A

CAMISINHA.

PUERPÉRIOALEITAMENTO MATERNO NÃO DÁ UMA BOA

PROTEÇÃO CONTRACEPTIVA, MAS ESTUDOS INDICAM RESULTADOS RAZOÁVEIS NOS 6

PRIMEIROS MESES. A FALHA É TANTO MAIOR QUANTO MAIS TEMPO DO PARTO E REGIME DE

AMAMENTAÇÃO. DIU PÓS-PARTO NÃO ESTÁ MAIS INDICADO E SIM NO PÓS-ABORTO, POIS HÁ UMA ELEVADA TAXA DE EXPULSÃO. AS PILULAS COMUNS (ACHO)

SOMENTE APÓS O RETORNO AOS CICLOS REGULARES.

PUERPÉRIOPUERPÉRIO PATOLOGICO

1 . O PRINCIPAL PROBLEMA DO PUERPÉRIO IMEDIATO (IV PERÍODO DO PARTO), QUE CORREPONDE A PRIMEIRA HORA APÓS O PARTO É A HEMORRAGIA. SÃO CAUSAS: RETENÇÃO

DE RESTOS PLACENTÁRIOS, LACERAÇÃO DO CANAL DO PARTO E ATONIA / HIPOTONIA UTERINA.

A ATONIA / HIPOTONIA UTERINA É CAUSADA POR: POLIDRAMNIO, FETOS GRANDES (GIG), GEMELIDADE,

PARTO RÁPIDO DEMAIS, PARTO MUITO LENTO, UTILIZAÇÃO DE OCITOCICOS NO TRABALHO DE PARTO, MANOBRAS AUXILIARES DO PARTO COMO KRISTELLER, FÓRCEPS E

TODA GESTAÇÃO QUE ENVOLVA AUMENTO EXCESSIVO DO VOLUME UTERINO, EXCESSIVA ATIVIDADE DO UTERO NO

TRABALHO DE PARTO OU MANOBRAS QUE COMPROMETAM SUA CONTRATILIDADE POSTERIOR AO PARTO

PUERPÉRIOMASTITE PUERPERAL

A APOJADURA SE DÁ DO 3º AO 5º DIA. AUMENTO DE TEMPERATURA NESSE PERÍODO É NATURAL. NÃO É NATURAL, FEBRE NOS PRIMEIROS DIAS PÓS-PARTO.

EXISTEM GRADAÇÕES DOS PROBLEMAS DE MAMA NO PUERPÉRIO; A ., ENGURGITAMENTO MAMÁRIO COM

VERMELHIDÃO, HIPERTERMIA MAMÁRIA COM ÁREAS DE ENDURECIMENTO DIFUSO; B . MASTITE LOCALIZADA COM

ÁREA AVERMELHADA, ENDURECIMENTO LOCALIZADO, TEMPERATURA LOCAL E CORPORAL AUMENTADA,

COMPROMETIMENTO DA EJEÇÃO LÁCTEA. SE DRENAR É ABSCESSO MAMÁRIO; CV . ABSCESSO: TODAS AS

CARACTERISTICAS DA MASTITE ALÉM DE DRENAGEM EM U8M OU VÁRIOS ORIFICIOS

PUERPÉRIOTRATAMENTO:

NO ENGURGITAMENTO, USAR ANTINFLAMATÓRIOS, COMPRESSAS DE GELO,

MASSAGEM E DRENAGEM LÁCTEA; NA MASTITE, COMPRESSAS DE GELO, MASSAGEM, DRENAGEM LÁCTEA E ANTIBIOTICOS

(CEFALEXINA). NO ABSCESSO, OS MESMOS PROCEDIMENTOS E MAIS DEBRIDAÇÃO

CIRURGICA DOS ABSCESSOS COM A COLOCAÇÃO DE DRENO DE PENROSE QUE DEVE

SER RETIRADO 24 HORAS DEPOIS

PUERPÉRIO

INFECÇÃO PUERPERALFEBRE, LOQUEÇÃO FÉTIDA, COMPROMETIMENTO DO ESTADO

GERAL. DEPENDENDO DA GRADAÇÃO DO COMPROMETIMENTO FISICO DA PACIENTE, USA-SE RETRATORES/CONTRATORES UTERINOS, ANTIBIOTICOS (DESDE CEFALEXINA ORAL ATÉ

CEFALOTINA EV E HIDRATAÇÃO, METRONIDAZOL EV, PENICILINA CRISTALINA (UM MILHÃO DE 4/4 HORAS NO SORO) E

CLORANFENICOL ( UMA GRAMA NO SORO CADA 6 OU 8 HORAS). ASSEIO VAGINAL COM SORO FISIOLÓGICO E POVIDINE E MAIS UM CREME DE SULFA (VAGISULFA) OU CLORANFENICOL (DEXACLOR)

OU CLOSTEBOL (TROFODERMIN) OU GENTAMICINA (GYNO-FIBRASE). PODE-SE FAZER EM CASOS GRAVES, CURETAGEM

UTERINA PARA RETIRAR O FOCO INFECCIOSO ENDOMETRIAL SOB ANTIBIOTICOTERAPIA PER-CURETAGEM.

PUERPÉRIO

INCOMPATIBILIDADE RHPACIENTE RH NEGATIVO COM PARCEIRO RH

POSITIVO, GRÁVIDA, FAZER O COOMBS INDIRETO NO PRÉ-NATAL. SE NEGATIVO,

REPETIR NO ÚLTIMO TRIMESTRE, POIS PODE SER ALTERADO DE ACORDO COM A

SENESCENCIA DA BARREIRA PLACENTÁRIA. AO NASCE4R, O RN, FAZER O COOMBS DIRETO. SE DER NEGATIVO COM FETO RH NEGATIVO, NÃO

HÁ NECESSIDADE DE FAZER A IMUNO-GLOBULINA ANTI RH.

PUERPÉRIOPACIENTE COM COOMBS INDIRETO NEGATIVO, COOMBS DIRETO (POS-PARTO) NEGATIVO, MAS

FETO RH POSITIVO, FAZER A IMUNO-GLOBULINA.NOS CASOS DE COOMBS INDIRETO POSITIVO,

FAZER A AMNIOCENTESE PARA DOSAR A BILIRRUBINA NO LIQUIDO AMNICO. USAR A

ESCALA DE LILEY QUE É PROGNÓSTICA, INFORMA QUANDO REPETIR O EXAME DE

ACORDO COM O NÍVEL DE BILIRRUBINA E ATÉ QUANDO ESPERAR A EVOLUÇÃO DA GRAVIDEZ E

QUANDO INTERROMPE-LA.

PUERPÉRIOO COOMBS DIRETO (POS PARTO) POSITIVO NÃO

INDICA O USO DA IMUNO-GLOBULINA, MAS PLANEJAMENTO FAMILIAR, PARA EVITAR UMA

NOVA GRAVIDEZ, POIS SE O FETO FOR POSITIVO, PODE HAVER ISO-IMUNIZAÇÃO FETO-MATERNA

COM HEMÓLISE E ATÉ OBITO FETAL.