INTRODUCCIN

Vivimos en un mundo donde el poco indulgente proceso de globalizacin nos ataca, el consumismo es la prctica habitual de los seres humanos, donde es este el nico ser que se extermina a s mismo. Una forma de autodestruccin es acelerando el advenimiento de su muerte y lo logra mediante diferentes praxis. La ms conocida y accesible es la ingesta de sustancias que a largo o corto plazo resultan nocivos para su organismo; las drogas se estn legalizando en ciertos sectores del mundo, el alcohol es una de esas drogas que universalmente tiene un carcter legal, y este se hizo un principio para que la gente consuma masivamente diferentes presentaciones en las que se mercantiliza. No es difcil ni extrao ver comerciales por televisin donde se induce a la ingesta de una cerveza o un ron, los precios regateados y el tpico engao de las empresas distribuidoras: las ofertas. Existen muchos factores del porqu la gente se adhiere al consumo, como veremos en este trabajo, los elementos influyentes tienen un impulso fortsimo que hace al hombre vulnerable al consumo de sustancias de consecuencias mayores, como las drogas. Tenemos dos manuales disponibles (DSM IV Y CIE 10), que son los derroteros importantes para definir a los sujetos que abusan del consumo de alcohol y encuadrarlos clnicamente mediante ciertos criterios. Estos nos dan una sugerencia al momento de tratar a alguien con caractersticas de alcoholismo; sin embargo la experiencia diaria nos presta ejemplos a la luz sin necesidad de recurrir a un manual. Es un problema que se evidencia en las calles de nuestra Arequipa, los famosos huacteritos que deambulan buscando nuevos paraderos, para hacer amigos de sus mismas condiciones y compartir experiencias que justifican bebiendo algn trago. No resultara extrao tener dentro del crculo familiar personajes con este tipo de problema, pues nos refiere el rea de psiquiatra y psicologa del hospital General H. Delgado que es el caso que tiene mayor latencia en las consultoras, muchos de esos casos son graves y necesitan de internamiento; como veremos tambin en las siguientes lneas el alcoholismo repercute en la personalidad pudiendo desencadenar alteraciones en nuestro psiquismo. El alcoholismo ha desestructurado familias, las ha disuelto, ha provocado la separacin definitivo de puestos de trabajo, ha provocado intoxicaciones que tuvieron un final penoso, el de la muerte. Actualmente existe un organismo (Alcohlicos Annimos) ubicado en 11 lugares diferentes en nuestra ciudad que mediante un programa de inclusin recibe a las personas de manera voluntaria, mostrando su responsabilidad social y familiar con la finalidad de brindarles un apoyo. Existen a la vez terapias; debe someterse primero a un proceso de desintoxicacin para pasar a la deshabituacin; es un trabajo conjunto, todo se logra con voluntad de parte del sujeto y un buen trabajo teraputico. Sabemos que la prevencin es el mejor agente para cuidar del bienestar holstico de nuestra salud, los buenos hbitos y la no exacerbacin en libar licores. Tomas bebidas alcohlicas en exceso, es daino.

1. DEFINICIN DE ALCHOLISMOPara la APA (American Psychiatric Association), la dependencia alcohlica es una enfermedad en la que estados afectivos patolgicos, procesamiento cognitivo disfuncional y hbitos rgidos esteriotipados desarrollados durante aos de consumo de alcohol, llevan a unos comportamientos limitados y desadaptativos. En trminos de psicologa social el sujeto falla finalmente en su propia regulacin (American Psichyatric Association, 1994). En otros trminos, la OMS nos menciona que el consumo de bebidas alcohlicas en las reuniones sociales es frecuente en muchos lugares del mundo, pero puede tener consecuencias sanitarias y sociales negativas relacionadas con sus propiedades txicas y la dependencia que puede producir.El trmino alcoholismo fue acuado originalmente en 1849 por Magnus Huss. Hasta la dcada de 1940 haca referencia principalmente a las consecuencias fsicas del consumo masivo y prolongado (alcoholismo beta en la tipologa de Jellinek).El alcoholismo es una enfermedad crnica, progresiva y a menudo mortal; es un trastorno primario y no un sntoma de otras enfermedades o problemas emocionales. La qumica del alcohol le permite afectar casi todo tipo de clula en el cuerpo, incluyendo las que se encuentran en el sistema nervioso central. En el cerebro, el alcohol interacta con centros responsables del placer y otras sensaciones deseables; despus de la exposicin prolongada al alcohol, el cerebro se adapta a los cambios producidos por el alcohol y se vuelve dependiente a ellos. Para las personas que sufren de alcoholismo, el tomar se convierte en el medio principal a travs del cual pueden interactuar con personas, trabajo y vida. El alcohol domina su pensamiento, emociones y acciones. La gravedad de esta enfermedad est afectada por factores de ndole gentica, psicolgica, cultural y de dolor fsico.En el DSM IV se define el abuso del alcohol como un patrn desadaptativo de consumo que acarrea algn tipo de complicacin social y un elevadoriesgode causar o sufriraccidentes. En la CIE-10 se considera la categora de consumo perjudicial de alcohol y no se menciona el abuso de esta sustancia. El consumo perjudicial se diagnostica cuando la ingesta de alcohol causa complicaciones mentales y fsicas que pueden producirdiscapacidado deteriorar las relaciones interpersonales.

1.1 TIPOS DE BEBEDORES

1.1.1 Abstemios. Los bebedores que no responden, quienes o bien no disfrutan o muestran un desagrado activo al gusto y a los efectos del alcohol y en consecuencia, no tiene inters en repetir la experiencia. No bebedores preocupados, que no solamente se abstienen si no que buscan el persuadir o coaccionar a otros que comparten su abstencin.

1.1.2 Bebedores sociales Beben con sus amigos. El alcohol es parte de suprocesode socializacin, pero no es esencial, y no toleran una embriaguez alteradora, esta es rara, puede ocurrir slo durante una actividad de grupo, tal como una boda, una fiesta o el da de ao viejo, momento en que se permite bebida en exceso.

1.1.3 Bebedor excesivo o problema En comparacin se intoxican con frecuencia, pero mantienen ciertos controles de suconducta... Prevn las ocasiones que requieren, de modo rutinario, toman un antes de volver a casa. Evitan los bares en los que se dan espectculos y buscan los otros que ya se conocen por sus bebidas abundantes, la mayora sonclientescon las mismas inclinaciones basadas en una gran tolerancia de alcohol. Un alcohlico social encontrar tiempo para una copa por lo menos, antes de la cena. Es probable que poco despus de sta se quede dormido. Su bebida no interfiere en sumatrimonioni interfiere gravemente en su trabajo.

1.1.4 Alcohlicos Se identifica por su gran dependencia o adiccin de alcohol y una forma acumulativa de conductas asociadas con la bebida.2. ETIOLOGAEn la gnesis del alcoholismo se entremezclan factores sociales, psicolgicos y biolgicos. Para que haya alcoholismo es imprescindible que haya, que se pueda disponer de esta sustancia. Posteriormente el alcohol tiene que ejercer sus efectos reforzadores sobre unapersonams menos vulnerable a la adiccin. Como podemos saber por experiencia no todas las personas que consumen alcohol son alcohlicas.1) Factores genticosEn las personas con alcoholismo severo, los investigadores han ubicado un gen que afecta la funcin de unaestructurade nervio-clula conocida como receptor de dopamina D2 (DRD2), el cual, a su vez, influye la actividad de dopamina. Este gen tambin se encuentra en las personas con el trastorno de dficit de atencin, quienes tienen un mayorriesgopara el alcoholismo, y es tambin presente en las personas con el sndrome de Tourette yautismo. La asociacin de este gen con estos problemas neurolgicos conduce a algunos expertos a creer que el gen receptor de dopamina D2 no es una causa primaria del alcoholismo, pero que las personas con este gen tienen mayorprobabilidadde beber para tratar los sntomas psicolgicos y conductuales de sus trastornos neurolgicos. Adems, un estudio principal no encontr alguna conexin en lo absoluto entre el gen DRD2 y el alcoholismo. Se necesita mstrabajoen esta rea.

2) Factores SocialesDeterminan la disponibilidad de alcohol. Laculturay la economa de muchos pases de nuestro entorno favorecen el consumo de esta sustancia. En casi todos los hogares se dispone de alcohol y ms all de las costumbres de cadafamiliaexisten casi indefectiblemente, presiones grupales o reclamos publicitarios para beber aunque sea de forma moderada. En otras culturas, como la rabe, se obstaculiza el consumo de la sustancia, y la vulnerabilidad de cada persona al alcoholismo se pone a prueba con mucha menor frecuencia.3)Factores BiolgicosVarias lneas de investigacin han comunicado que existe una diferente vulnerabilidad gentica a esta adiccin, vulnerabilidad que podra estar relacionada con polimorfismo de los genes que promueve el receptor D2 de la dopamina y lasenzimasalcohol y aldehido-deshidrogenasa (Clemente y Snchez-Turet, 1999). Entre las personas que tienen un familiar de primer grado afectado de alcoholismo, el riesgo de sufrir la adiccin es 3-4 veces mayor que entre los individuos que carecen de este tipo de antecedentes. Los estudios de adopcin tienden a confirmar que este riesgo se atribuye ariesgosgenticos.El alcoholismo de los hijos adoptados se explica mejor por los antecedentes de sus progenitores biolgicos que por adiccin al alcohol de los padres que los cran. Adems en los estudios realizados en gemelos se refiere una mayor concordancia de alcoholismo entre los gemelos monocigticos que entre los dicigticos.Elconceptode vulnerabilidad gentica, implica la existencia de diferencias antes de que se inicie el consumo de alcohol y una respuesta tambin diferente al tomar esta sustancia. Se ha observado que los hijos de padres alcohlicos presentan anormalidades en el trazado electroencefalogrfico y una menor amplitud de onda P300. Adems las dosis necesarias para inducir en ellos un cuadro de intoxicacin, durante las primeras ingestas, son ms elevadas. Las sustancias susceptibles de abuso inducen un refuerzo positivo a travs de sus efectos biolgicos sobre elsistemabiolgico central. Losdatosdisponibles en la actualidad apuntan hacia que el alcohol proporciona efectos gratificantes y placenteros, el refuerzo positivo, a travs de los sistemas dopaminrgicos fundamentalmente (Samson y Harris 1992).El refuerzo positivo se relaciona con un aumento de las concentraciones de la dopamina en la sinapsis que establecen las neuronas del rea tegmental ventral con las del ncleo accumbens. La administracin de alcoholpotenciala funcin de estas proyecciones mesolmbicas del sistema dopaminrgico a travs de una estimulacin de los receptores tipo 3 de la serotonina (5-HT3). El alcohol tambin favorece la funcin opicea endgena. Existe la posibilidad de que este efecto se produzca la menos en parte por la sntesis de tetrahidroisoquinolonas. Estos compuestos poseen actividad opioide y se produce por condensacin de los metabolitos del alcohol con las monoaminas bigenas. Los desagradables sntomas de abstinencia de alcohol se relacionan con una hipofuncin del sistema gabargico, que es inhibitorio y una hiperfuncin de los sistemas glutematrgico y noradrenrgico, que son excitatorios (Guardia y Pratt 1997).4) Factores PsicolgicosSegn la CIE-10 "a manifestacin caracterstica del sndrome de dependencia es el deseo (a menudo intenso y a veces insuperable) de ingerir sustancias psicotropas". Todos los tems del sndrome de dependencia pueden relacionarse con la existencia de un deseo anormalmente exacerbado (craving) de beber, junto con una reduccin de la capacidad para controlar tal deseo o con una coincidencia de estas dos alteraciones. Cabe la posibilidad de que estos dos sntomas sean en realidad dos formas diferentes de expresar los mismos. Los rasgos psicolgicos del paciente y la capacidad del medio para aceptar el deseo como una enfermedad podran influir en que se enuncie de modo diferente el mismo sntoma.El desequilibrio entre el deseo de beber y su control posee un granpoderdescriptivo del trastorno. La dependencia de alcohol se refiere explcitamente a las dificultades de control. Los fenmenos de tolerancia pueden relacionarse con la persistencia del deseo porque demoran la sensacin de saciedad. Entre los pacientes alcohlicos el consumo de la primera copa entraa un gran riesgo porque se produce un incremento importante del deseo de beber. Los sntomas de abstinencias constituyen uno de los ms poderosos estmulos para el deseo de beber.Como consecuencia del craving y la falta de control la persona afectada emplea muchotiempoen reponerse de la intoxicacin. El nmero de horas que ocupan cada da la ingesta y sus consecuencias constituyen un buen ndice de la gravedad del trastorno. Por falta de tiempo, por desinters o por imposibilidad fsica, otras actividades que en el pasado fueron muy importantes para la persona dejan de desarrollarse adecuadamente. Por ltimo, el deseo de beber alcohol puede llegar a pesar ms que otras motivaciones a la hora de decidir los comportamientos. El paciente bebe a pesar de las complicaciones mdicas, sociales o psicopatolgicas que sufre.

3.- EPIDEMIOLOGASegn los datos con los que cuenta laOrganizacin Mundial de la Salud (OMS) publicado en el 2014 .En el mundo se consumen anualmente 6,2 litros de alcohol puro per cpita.Europa es la regin del mundo donde hay un mayor consumo de alcohol per cpita10,9 litros de alcohol puro anuales. La segunda regin donde el consumo de alcohol es ms elevado es Latinoamrica con 8,4 litros de alcohol puro per cpita por ao y Chile es el pas donde se dan los ndices de ingesta ms elevados.El Per se ubica en el sexto lugar con 8,1 litros de alcohol puro.El estudio recoge las estimaciones sobre porcentajes de consumo de alcohol en el mundo basados en las estadsticas proporcionadas por los propios pases. Con respecto al tipo de alcohol consumido en Amrica Latina, lo que ms se ingiere es cerveza (53%); seguida de un 32.6% de licores (vodka, whisky), y un 11.7% de vino. Figura 1. Estimacin del consumo del alcohol en Amrica Latina segn la (OMS)Chile9,6 litros de alcohol puro.

Argentina 9,3 litros de alcohol puro.

Venezuela 8,9 litros de alcohol puro.

Paraguay 8,8 litros de alcohol puro.

Brasil 8,7 litros de alcohol puro.

Per 8,1 litros de alcohol puro.

El informe revela que el consumo abusivo de alcoholprovoc que ms de 3,3 millones de personas murieranen el mundo en 2012, lo que representa el 6% de todas las muertes en el mundo, o lo que es lo mismo, una muerte cada diez segundosDivido por sexos, el alcohol fue la causa del7.6% de las muertes de hombres en 2012 y del 4% de los fallecimientos de mujeres a nivel mundial.A nivel nacional nos dice que el alcohol es la droga ms consumida por los peruanos. De acuerdo al rango de edades, son las personas entre los 30 y 39 aos el grupo que ms consume alcohol con un 90% en el Per. Figura 2. Consumo de drogas en el Per

A nivel regional, el ltimo estudio de la Comisin Nacional Para el Desarrollo y Vida sin Drogas DEVIDA arrojo que Arequipa es la segunda ciudad a nivel nacional con mayor incidencia en el consumo de alcohol en adolescentes. El Coordinador Regional de DEVIDA, Mg. Hugo Rosas, destac que, por ese motivo se debe incidir ms en focalizar las acciones de prevencin y fortalecer las competencias y capacidades crticas de los estudiantes respecto al consumo de drogas. El estudio tambin detall que la edad de inicio de consumo de drogas legales como el alcohol, es a los 13 aos, lo que significa que existen nios que ya se han iniciado en esta droga. 4. CONSECUENCIAS En el ao 1971 el Dr. Emilio Bogani Miquel escribi un libro titulado El alcoholismo enfermedad social (Bogan, 1971), el libro hace un recorrido por los distintos tipos de bebidas alcohlicas, por las formas de consumo y por las consecuencias y tipos de alcoholismo, pero de forma esencial da a conocer una problemtica que va a afectar no solo al bebedor sino a todo su entorno, con graves consecuencias, personales, familiares, laborales, etc.El alcohol es adems uno de los cuatro factores de riesgo para producir enfermedades no transmisibles, especialmente el cncer y las enfermedades cardiovasculares. Segn el Foro Econmico Mundial las enfermedades no transmisibles son la segunda amenaza ms grave para la economa mundial en trminos de prdidas econmicas potenciales, representando el 86% de las muertes a nivel mundial, por lo que es importante abordar este problema y darle la atencin necesaria.Las bebidas alcohlicas son un instrumento de sociabilizacin, vehiculizan las relaciones humanas y se utilizan para calmar el propio stress producido por una sociedad competitiva y consumista y precisamente entre las personas que hacen este tipo de uso aparecen con ms frecuencia situaciones de abuso y dependencia de las mismas.

4.1 SALUD PBLICA:Las consecuencias laborales, la prdida de trabajo, el absentismo, la accidentabilidad y la baja productividad, ser otro aspecto a tener en cuenta, cuando no la relacin con la delincuencia.Esta patologa social finalmente ha sido determinante para considerar el alcohol como una de las drogas ms destructivas del entorno social si no la que ms, teniendo en cuenta la cantidad de consecuencia, la gravedad de las mismas y el elevado nmero de bebedores abusivos.Claro, que al final por los costes econmicos y sociales, el alcoholismo tiene un efecto sobre la sociedad en general, ya que se trata de un problema con mltiples componentes, con matices individuales, sociolgicos y antropolgicos a tener en cuenta para poder solventar sus estragos.Saber porque se bebe, en qu contexto y que comportamientos provoca ser parte del anlisis.Distintos aspectos sociodemogrficos, educativos y culturales, han hecho del consumo de bebidas alcohlicas, una costumbre, un hbito, una norma o un remedio para aliviar determinadas situaciones, de soledad, desarraigo o de carencias personales o de carcter.

Complicaciones laborales y sociales:Entre los consumidores de alcohol son ms frecuentes los accidentes laborales, la disminucin del rendimiento y las bajas laborales repetidas. Esto es an ms probable si se consume alcohol en el lugar de trabajo.Las bajas laborales repetidas, son, la mayora de las veces por enfermedades sin importancia, o en los das posteriores a los fines de semana, y hacen que las empresas tiendan a desprenderse de estas personas.La mayor parte de los problemas imputables al alcohol estn relacionados con los efectos desinhidores, la prdida de control, la disminucin del rendimiento y la excitacin psicomotriz que se producen durante los estados de embriaguez.Los continuos estados de embriaguez llevan a una capacidad de control cada vez menor, y esto a su vez lleva a peleas y destrozos de bienes, con problemas legales.La necesidad de cubrir deudas o de sostener la conducta de ingesta, lleva a una precariedad econmica que en ocasiones se trata de paliar con pequeos hurtos.Especial relevancia tienen todos los problemas ligados a la conduccin en estado de embriaguez. El consumo de alcohol incrementa el riesgo de sufrir accidentes de circulacin. La causa principal es la disminucin del rendimiento psicomotor junto con la sensacin engaosa de facilidad y lucidez. Patologa familiar:No podemos olvidar, cuando hablamos de alcoholismo, el papel fundamental que juega la familia.Principalmente porque es la que sufre directamente las consecuencias de tener un enfermo en casa, de los cambios de humor, de carcter, de las ausencias y de la dejacin de funciones. Vivir, convivir con un alcohlico no es tarea fcil y cuanto ms cercano est el familiar ms se implica en el problema y ms sufre las consecuencias.Prdida de confianza, ausencia de dilogo, discusiones y separaciones son solo algunas de estas consecuencias que van minando la armona familiar.Pero las repercusiones las sufre la esposa, los padres, y tambin los hijos. El consumo abusivo de bebidas alcohlicas por parte de uno de los miembros de la familia va a aportar de forma irremediable una serie de perjuicios en el resto de los componentes del ncleo familiar.Las consecuencias variarn dependiendo de quin sea el que tenga los problemas con la bebida, los trabajos han descrito siempre los efectos cuando es el cabeza de familia, padre y marido quien abusa del alcohol y se habla de la mala dinmica familiar, de las discusiones, peleas o incluso de violencia, verbal, psquica o fsica.

4.2 SALUD EN FORMA INDIVIDUAL

Problemas y deterioro Fsico:La mayora de las personas no suelen darle importancia a los efectos que el alcohol puede producirles a nivel orgnico, o creen que podrn reconocer el momento en que tienen un problema y dejar de beber por su cuenta antes de que ese problema se convierta en algo serio. Es decir, atacan los problemas a largo plazo con soluciones a corto plazo como dejar de beber durante una semana, tomar vitaminas y no tomar cerveza.En general, suele ser cierto que cuanto ms tiempo y ms cantidad de alcohol se haya bebido, mayores sern las consecuencias fsicas negativas. Los problemas ms conocidos como la cirrosis heptica o el Cerebro Hmedo (Sndrome de Korsakoff) suelen producirse despus de 15 20 aos de beber mucho. Sin embargo, los problemas mdicos no surgen repentinamente despus de que pasen esos aos. La cirrosis o el dao heptico irreparable no ocurren sin antes enviar algunos avisos. Los sistemas corporales estn siendo atacados mucho antes; el dao est comenzando a manifestarse. Nivel personal y psicolgico:La patologa alcohlica, conlleva mltiples trastornos psicolgicos en el individuo que, impiden una relacin familiar, social, laboral e incluso personal, atractiva para l mismo, lo que es indicativo de cambios de percepcin de las cosas y situaciones, que le producen deterioro a nivel cognitivo (pensamiento) y emocional.Mientras se est bajo los efectos del alcohol, se vive en un mundo irreal, ilusorio, donde el razonamiento est completamente anulado, pero que, por el contrario, para el enfermo alcohol, est plenamente ajustado a la realidad, considerndose objetivo y justo en todo momento, percibiendo este error cuando los efectos de la bebida han disminuido o se han eliminado.La persona con problemas de bebida, tiene una permanente disonancia cognitiva y/o ambivalencia, es decir, lo que piensa no se ajusta con lo que hace, por lo tanto se siente mal. Es sencillo, quien empieza a comprobar que tiene un problema real con el consumo de bebida, considera: me gustara no tener problemas por el alcohol pero sin dejar de beber. Es consciente que el alcohol le produce daos pero sigue bebiendo, por ello se siente mal tras haberlo bebido.Como rasgos muy generales de personas con problemas de alcohol, destacaramos: Mayor irritabilidad que la poblacin general. Cambios bruscos de humor. Ansiedad por beber. Culpabilidad por haber bebido. Personalidad disforia (alteracin del estado de nimo) que acaba en celopatas. Inseguridad, desgana y despreocupacin. Reiterativo y falta de sinceridad. Desajuste emocional y pena interna Conflictos neurolgicos Trastornos de carcter. Falta de maduracin. Depresin y sentimientos de desesperanza. Soledad y vaco interior. Egocentrismo, hipersensibilidad. Escasa tolerancia a la frustracin. Conductas pasivas en situaciones crticas. Miedo al fracaso Sentimientos de inferioridad y timidez. Idealismo excesivo, lejos de la realidad. Conformidad con el grupo -muy importante en los jvenes- Inmadurez afectiva y emocional. Pasividad y dependencia. Depresin y ansiedad. Actitud amistosa superficial.

5. TRASTORNOS QUE SE PRODUCEN A PARTIR DEL ALCOHOLISMO5.1. Trastornos mentales asociados. El consumo de sustancias es con frecuencia un componente asociado a la aparicin de sntomas propios de los trastornos mentales. Cuando se estima que los sntomas son un efecto fisiolgico directo de una sustancia, se diagnostica trastorno inducido por sustancias. Los trastornos relacionados con sustancias tambin son frecuentes en muchos trastornos mentales y complican su curso y su tratamiento (p. ej., trastorno disocial en la adolescencia; trastornos lmite y antisocial de la personalidad, esquizofrenia, trastornos del estado de nimo). (DSM IV, pg. 193)Los trastornos que se presentan por consumo excesivo de alcohol va desde la intoxicacin no complicada y el consumo perjudicial hasta cuadros psicticos y de demencia manifiestos. Todos ellos son secundarios al consumo de una o ms sustancias psicotropas (aun cuando hayan sido prescritas por un mdico). (CIE 10):5.1.2 F1x.0 Intoxicacin agudaEstado transitorio consecutivo a la ingestin o asimilacin de sustancias psicotropas o de alcohol que produce alteraciones del nivel de conciencia, de la cognicin, de la percepcin, del estado afectivo, del comportamiento o de otras funciones y respuestas fisiolgicas o psicolgicas.

5.1.3 F1x.1 Consumo perjudicialForma de consumo que est afectando ya a la salud fsica (como en los casos de hepatitis por administracin de sustancias psicotropas por va parenteral) o mental, como por ejemplo, los episodios de trastornos depresivos secundarios al consumo excesivo de alcohol.5.1.4 F1x.5 Trastorno psicticoTrastorno que normalmente se presenta acompaando al consumo de una sustancia o inmediatamente despus de l, caracterizado por alucinaciones (auditivas, pero que afectan a menudo a ms de una modalidad sensorial), falsos reconocimientos, ideas delirantes o de referencia (a menudo de naturaleza paranoide o de persecucin), trastornos psicomotores (excitacin, estupor) y estados emocionales anormales, que van desde el miedo intenso hasta el xtasis. Suele haber claridad del sensorio, aunque puede estar presente un cierto grado de obnubilacin de la conciencia, que no llega al grado de un estado confusional grave. Lo caracterstico es que el trastorno se resuelva parcialmente en un mes y de un modo completo en seis meses.5.1.5.F1x.7Trastorno psictico residual y trastorno psictico de comienzo tardo inducido por alcohol o por sustancias psicotropasEstados en los cuales ciertos trastornos cognoscitivos, afectivos, de la personalidad o del comportamiento debidos al consumo de alcohol u otras sustancias psicotropas, persisten ms all del tiempo de actuacin de la sustancia.El diagnstico de trastorno psictico residual inducido por sustancias psicotropas puede subdividirse utilizando cinco caracteres:5.1.6 F1x.70 Con reviviscencias ("flashbacks"), que pueden distinguirse de los trastornos psicticos en parte por su naturaleza episdica, y porque frecuentemente son de muy corta duracin (segundos o minutos) o por los sntomas de reduplicacin (a veces exacta) de experiencias anteriores relacionadas con sustancias psicotropas.5.1.7. F1x.71 Trastorno de la personalidad o del comportamiento, cuando satisfagan las pautas de trastorno orgnico de la personalidad(F07.0).5.1.8. F1x.72 Trastorno afectivo residual, cuando satisfagan las pautas de trastorno del humor (afectivo) orgnico(F06.30).5.1.9. F1x.73 Demencia inducida por alcohol u otras sustancias psicotropas, de acuerdo con las pautas generales para demencias descritas en la introduccin de la seccin F00-F09.5.1.10. F1x.74 Otro deterioro cognoscitivo persistente. Se trata de una categora residual para los trastornos en los que persiste un deterioro cognitivo pero que no satisface las pautas de sndrome amnsico (F1x.6) o demencia (F1x.73) inducidos por alcohol u otras sustancias psicotropas.5.1.11. F1x.8 Otros trastornos mentales o del comportamientoTrastornos en los cuales el consumo de una sustancia puede identificarse como responsable directo del cuadro clnico que contribuye a dicha situacin, pero en los que no encuentran pautas suficientes para poder ser incluido en ninguno de los trastornos precedentes6.- CRITERIO DIAGNSTICO PARA EL ALCOHOLISMO (DSM IV): La caracterstica esencial del abuso de sustancias consiste en un patrn desadaptativo de consumo de sustancias manifestado por consecuencias adversas significativas y recurrentes relacionadas con el consumo repetido de sustancias. Puede darse el incumplimiento de obligaciones importantes, consumo repetido en situaciones en que hacerlo es fsicamente peligroso, problemas legales mltiples y problemas sociales e interpersonales recurrentes. Estos problemas pueden tener lugar repetidamente durante un perodo continuado de 12 meses. A diferencia de los criterios para la dependencia de sustancias, los criterios para el abuso de sustancias no incluyen la tolerancia, la abstinencia ni el patrn de uso compulsivo, y, en su lugar, se citan nicamente las consecuencias dainas del consumo repetido. Un diagnstico de dependencia de sustancias predomina sobre el de abuso de sustancias en la medida en que el patrn de consumo de la sustancia coincida con los criterios para la dependencia acordes con esa clase de sustancias. Aunque es ms probable un diagnstico de abuso de sustancias en los sujetos que han empezado a tomar la sustancia recientemente, algunos de ellos continan experimentando consecuencias sociales adversas relacionadas con la sustancia durante un largo perodo de tiempo sin presentar signos de dependencia. La categora de abuso de sustancias no es aplicable a la nicotina ni a la cafena.Un patrndesadaptativode consumo de alcohol que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos, manifestado por tres (o ms) de los siguientes 7 criterios, que ocurran en cualquier momento, de un perodo continuado de 12 meses:1.Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes:a)Necesidad de cantidades marcadamente crecientes de alcohol para conseguir la intoxicacin o el efecto deseadob)Efecto marcadamente disminuido con el consumo continuado de las mismas cantidades de alcohol2.Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes:a)El sndrome de abstinencia caracterstico para el alcohol (ver DSM-IV para ms detalles)b)El alcohol es ingerido para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia3.El alcohol es frecuentemente ingerido en cantidades mayores o durante un perodo ms prolongado de lo que inicialmente se pretenda4.Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de alcohol5.Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin del alcohol, en el consumo del alcohol o en la recuperacin de los efectos del mismo6.Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo del alcohol7.Se contina ingiriendo alcohol a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes, que son causados o exacerbados por el consumo del alcohol (p. ej., ingesta continuada de alcohol a pesar de que empeora una lcera)6.1 TEST BREVE DEL BEBEDOR MASTPrueba de Deteccin Breve para el Alcoholismo de Michigan (MAST) Preguntas: Evaluacin: 1. Se siente usted un bebedor de trago normal? Si (0) No (2) 2. Piensan sus amigos o parientes que usted es un bebedor de trago normal? Si (0) No (2) 3. Ha asistido usted alguna vez a una reunin de Alcohlicos Annimos (AA)? Si (2) No (0) 4. Ha perdido usted alguna vez amigos o relaciones ntimas debido a la bebida de alcohol? Si (2) No (0) 5. Se ha metido usted alguna vez en problemas en el trabajo debido a la bebida de alcohol? Si (2) No (0) 6. Ha descuidado usted alguna vez sus obligaciones, su familia o su trabajo durante dos o ms das consecutivos porque estaba bebiendo trago? Si (2) No (0) 7. Ha tenido usted alguna vez delirium tremens o tembladera severa, ha odo voces o visto cosas que no existan despus de haber bebido bastante? Si (2) No (0) 8. Ha acudido usted a alguien alguna vez para recibir ayuda para dejar de tomar? Si (5) No (0) 9. Ha estado usted alguna vez en un hospital debido a la bebida? Si (5) No (0) 10. Ha sido usted arrestado alguna vez por conducir bajo la influencia del alcohol o por conducir despus de haber bebido alcohol? Si (2) No (0) Observe: una puntuacin mayor de cinco es indicativa de alcoholismo.6.2 SIGNOS: Los episodios frecuentes de intoxicacin son una seal de advertencia obvia de alcoholismo. El alcohlico puede tratar de ocultar el hecho de que ha estado bebiendo, pero los sntomas tales como prdida de equilibrio, problemas de diccin, ojos rojos y olor a alcohol a menudo son difciles de disimular. Cuando la intoxicacin aparece en momentos especialmente inapropiados, como temprano en el da o durante las horas de trabajo, estos hechos indican claramente la probabilidad de un problema con la bebida. Una persona que es propensa a un comportamiento inapropiado mientras bebe o cuyo problema causa dificultades en su vida profesional, su hogar o vida social, tiene un problema con la bebida, explica HelpGuide.org.6.3 SNTOMAS Deseo intenso de beber alcohol. Falta de control sobre el consumo de alcohol, referido tanto a la necesidad de empezar a beber, como a la incapacidad para suspender o reducir este consumo. Bebe cuando est solo, y trata de ocultar su conducta a las personas de su entorno. Sndrome de abstinenciacuando no se consume, que se caracteriza por un malestar fsico intenso que el paciente intenta aliviar bebiendo. Tolerancia. Esto implica que el individuo necesita consumir mayor cantidad de alcohol para lograr los mismos efectos. Lapsus o lagunas en la memoria. Interferencia en la vida cotidiana: por ejemplo aparece un abandono progresivo de otras fuentes de placer, se descuida el aspecto personal, disminuye el rendimiento laboral o acadmico, o se emplea mucho tiempo para conseguir alcohol o recuperarse de sus efectos. El consumo de alcohol persiste con independencia de sus consecuencias fsicas (como el dao heptico o la desnutricin), psicolgicas (depresin, ansiedad), del deterioro cognitivo, o de las repercusiones que tenga sobre la actividad laboral, las relaciones familiares y sociales, etctera.6.4. SINDROME El CIE 10 nos presenta dentro del cuadro clnico de trastornos inducidos por alcohol dos sndromes, a saber, de dependencia y amnsico:6.F1x.2 Sndrome de dependenciaConjunto de manifestaciones fisiolgicas, comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la mxima prioridad para el individuo, mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor ms alto. La manifestacin caracterstica del sndrome de dependencia es el deseo (a menudo fuerte y a veces insuperable) de ingerir sustancias psicotropas (aun cuando hayan sido prescritas por un mdico), alcohol o tabaco. La recada en el consumo de una sustancia despus de un perodo de abstinencia lleva a la instauracin ms rpida del resto de las caractersticas del sndrome de lo que sucede en individuos no dependientes.Una caracterstica esencial del sndrome de dependencia es que deben estar presentes el consumo de una sustancia o el deseo de consumirla. La conciencia subjetiva de la compulsin al consumo suele presentarse cuando se intenta frenar o controlar el consumo de la sustancia. Este requisito diagnstico excluye a los enfermos quirrgicos que reciben opiceos para alivio del dolor y que pueden presentar sntomas de un estado de abstinencia a opiceos cuando no se les proporciona la sustancia, pero que no tienen deseo de continuar tomando la misma.El sndrome de dependencia puede presentarse a una sustancia especfica (por ejemplo, tabaco y diazepam), para una clase de sustancias (por ejemplo, opiceos) o para un espectro ms amplio de sustancias diferentes (como en el caso de los individuos que sienten la compulsin a consumir por lo general cualquier tipo de sustancias disponibles y en los que se presentan inquietud, agitacin o sntomas somticos de un estado de abstinencia, al verse privados de las sustancias).F1x.3 Sndrome de abstinenciaConjunto de sntomas que se agrupan segn diferentes modos y niveles de gravedad que se presentan cuando hay una abstinencia absoluta o relativa de una determinada sustancia, tras un consumo reiterado, generalmente prolongado o a dosis elevadas. El comienzo y la evolucin del estado de abstinencia estn limitados en el tiempo y estn relacionados con el tipo de la sustancia y la dosis consumida inmediatamente antes de la abstinencia. El sndrome de abstinencia puede complicarse con convulsiones.El diagnstico de sndrome de abstinencia puede concretarse ms con un quinto carcter:F1x.4 Sndrome de abstinencia con deliriumTrastorno en el que un sndrome de abstinencia (ver F1x.3) se complica con un delirium (ver las pautas de F05.-).Los sntomas prodrmicos tpicos son insomnio, temblores y miedo. A veces el comienzo est precedido por convulsiones de abstinencia. La trada clsica de sntomas consiste en obnubilacin de la conciencia y estado confusional, alucinaciones e ilusiones vividas en cualquier modalidad sensorial y temblor intenso. Pueden aparecer tambin ideas delirantes, agitacin, insomnio, inversin del ciclo sueo-vigilia y sntomas de excitacin del sistema nervioso vegetativo.Excluye:Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas (F05.-).El diagnstico de sndrome de abstinencia con delirium puede concretarse ms con cinco caracteres:F1x.6 Sndrome amnsicoSndrome en el cual hay un deterioro notable y persistente de la memoria para hechos recientes y la memoria remota se afecta en algunas ocasiones, mientras que est conservada la capacidad de evocar recuerdos inmediatos. Tambin suelen estar presentes un trastorno del sentido del tiempo, con dificultades para ordenar cronolgicamente acontecimientos del pasado y una disminucin de la capacidad para aprender nuevas cosas. Puede ser marcada la presencia de confabulaciones, aunque no siempre estn presentes. El resto de las funciones cognoscitivas suele estar relativamente bien conservadas.7.- TRATAMIENTOLa alta prevalencia del consumo de alcohol y de las patologas asociadas, as como de las implicaciones sociolaborales que tal dependencia ocasiona, han hecho de la prevencin y tratamiento del alcoholismo una de las cuestiones sanitarias de mayor inters. Sumado esto a la complejidad causal, conceptual y relacional del asunto, no es de extraar que las aportaciones teraputicas sean variadas, diversas en sus orientaciones, y que no siempre persigan los mismos objetivos. (Ochoa, Madoz y Muelas, 2009)De manera genrica, todo programa teraputico sobre alcoholismo se basa en un trabajo motivacional previo pero tambin continuado y concomitante con los diversos programas especficos. Conceptos como tcnicas motivacionales y estados de cambio son bsicos para el trabajo en alcoholismo, cualquiera que sea la orientacin y opcin teraputica elegida.7.1.- Tratamiento mdico-farmacolgico ASAREX ( Asociacin Aragonesa de ExAlcohlicos).A. Las benzodiacepinas. Las benzodiacepinas son medicamentos contra la ansiedad que inhiben la excitabilidad nerviosa celular en el cerebro. Alivian los sntomas de abstinencia y les facilita a los pacientes el que permanezcan en el tratamiento. El medicamento puede ser administrado intravenosamente o por va oral, dependiendo de la gravedad de los sntomas.B. El disulfiram. El disulfiram (Antabuse) causa sntomas aflictivos, incluyendo rubor, dolor de cabeza, nusea y vmitos si una persona bebe alcohol mientras est tomando el medicamento. Los sntomas pueden provocarse despus de beber la mitad de una copa de vino o la mitad de un trago de licor, y pueden durar de media hora a dos horas, segn el nivel de dosis del medicamento y la cantidad de alcohol consumida. Una dosis de disulfiram es por lo general eficaz por un perodo de entre una y dos semanas. La sobredosis de drogas puede se peligrosa, causando presin arterial baja, dolor de trax, disnea e inclusive la muerte. Los estudios no han revelado que el uso del disulfiram ejerza algn efecto en las personas que tomaron el medicamento. El medicamento tambin puede ser ms eficaz entre los pacientes casados cuando sus cnyuges se aseguran de que el paciente los tome.C. Naltrexone. El naltrexone (ReVia) por mucho tiempo se ha empleado para tratar la adiccin narctica y ha sido empleado ahora para tratar el alcoholismo. El medicamento parece bloquear los efectos placenteros del alcohol. Cuando se emplea conjuntamente con la orientacin en adicciones, el naltrexone reduce el antojo de alcohol y les ayuda a algunos alcohlicos a que logren la abstinencia y eviten la recada. En un estudio pequeo realizado entre hombres dependientes de alcohol, slo un 23% de los que tomaron naltrexone recay comparado con un 54% de los que no tomaron el medicamento. El efecto colateral ms comn es la nusea, la cual es por lo general leve y temporal. Las dosis altas causan dao heptico. La droga no deber ser administrada a nadie que haya abusado narcticos en un perodo de entre una semana y 10 das.D. Acamprosate. El acamprosate, un medicamento que bloquea los efectos placenteros del alcohol inhibiendo la transmisin del neurotransmisor del cido gamma-aminobutrico (GABA) ha probado ser eficaz en mantener la abstinencia en combinacin con la terapia de adiccin. El acamprosate es plenamente eficaz despus de cerca de una semana de tratamiento. Puede causar diarrea ocasional.

8.2.- Tratamiento psicolgico Terapia Cognitivo conductual.El mtodo psicoteraputico ms utilizado y con evidencia cientfica es la Terapia Cognitivo Conductual, en esta modalidad se asume que el consumo de alcohol es una conducta aprendida que se debe modificar, el objetivo es que los pacientes conozcan y reconozcan su conducta para poder establecer cambios, identificar situaciones de riesgo y poder hacer frente al craving y a la recada, por medio de cambios conductuales.Uno de los objetivos de la psicoterapia una vez establecida la abstinencia, ser trabajar la recada (incumplimiento de propsitos), esta se puede evitar o disminuir con el soporte farmacolgico, utilizando fundamentalmente interdictores o frmacos anticraving, ya que conocemos como acta el alcohol sobre los neuroreceptores o sobre el sistema de recompensa.No obstante desde el punto de vista psicolgico hay que ayudar al paciente a que identifique sus factores y situaciones de riesgo, as hay que valorar los conflictos con otras personas, la presin de otros para consumir, el sentirse frustrado, estar ansioso, deprimido o enojado, sentirse incapaz de afrontar determinadas situaciones, estar celebrando algo, estar con excompaeros de consumo, etc...Para evitar recadas se propone un establecimiento de un compromiso y motivacin de cambio, la instauracin del cambio y su mantenimiento, segn las estrategias motivacionales que veremos ms adelante.Pero en definitiva todo pasara por la capacidad de la persona de aceptar su problema y de aceptarse a si mismo para poder buscar salidas al mismo. Los nuevos consumos tras la abstinencia se producen por el refuerzo positivo que provoca el alcohol, los efectos placenteros obtenidos por medio del priming o efecto de prediccin de respuesta. Por el refuerzo negativo, para aliviar los sntomas de la abstinencia prolongada, precipitados por los factores de riesgo individuales, y por otro tipo de respuestas patolgicas individuales.En cambio el objetivo de la abstinencia se consolida por medio de un refuerzo en la fisiologa y en la psicologa, llevando una vida normal, con una funcin cognitiva adecuada y con hbitos de respuesta flexibles y adaptativos, una vez trabajados los aspectos conductuales del sujeto.12 pasos (AA.AA.)Alcohlicos Annimos (AA) es una organizacin internacional para la recuperacin de los alcohlicos que ofrece apoyo emocional a travs de grupos de autoayuda y un modelo de abstinencia para las personas que se estn recuperando del alcoholismo, mediante un abordaje de 12 pasos. Si bien es la ms habitual, AA no es la nica intervencin de 12 pasos disponible; existen otros abordajes de 12 pasos denominados Facilitacin de 12 pasos (Twelve Step Facilitation, TSF) (Ferri y otros, 2008).El abordaje de los 12 pasos de AA se fundamenta en el supuesto de que el alcoholismo es una enfermedad mdica con un gran componente espiritual, aunque distintas revisiones del programa han facilitado la aparicin de programas de 12 pasos que obvian el componente espiritual y que incluso son dirigidas o al menos respaldadas por profesionales.La estructura de trabajo de Alcohlicos Annimos (AA.AA.) se basa en el trabajo en grupo, los adictos al alcohol debern ir siguiendo y superando la terapia de facilitacin de los 12 pasos teniendo como base la abstinencia.Los doce pasos de AA.AA. son los siguientes.1. Admitimos que ramos impotentes ante el alcohol y que nuestras vidas se haban vuelto ingobernables.1. Llegamos al convencimiento de que un Poder Superior podra devolvernos el sano juicio.1. Decidimos poner nuestras voluntades y nuestras vidas al cuidado de Dios, como nosotros lo concebimos.1. Sin miedo hicimos un minucioso inventario moral de nosotros mismos.1. Admitimos ante Dios, ante nosotros mismos y ante otro ser humano, la naturaleza exacta de nuestros defectos.1. Estuvimos enteramente dispuestos a dejar que Dios nos liberase de todos estos defectos de carcter.1. Humildemente le pedimos que nos liberase de nuestros defectos.1. Hicimos una lista de todas aquellas personas a quienes habamos ofendido y estuvimos dispuestos a reparar el dao que les causamos.1. Reparamos directamente a cuantos nos fue posible el dao causado, excepto cuando el hacerlo implicaba perjuicio para ellos o para otros.1. Continuamos haciendo nuestro inventario personal y cuando nos equivocbamos lo admitamos inmediatamente.1. Buscamos a travs de la oracin y la meditacin mejorar nuestro contacto consciente con Dios, como nosotros lo concebimos, pidindole solamente que nos dejase conocer su voluntad para con nosotros y nos diese la fortaleza para cumplirla.1. Habiendo obtenido un despertar espiritual como resultado de estos pasos, tratamos de llevar este mensaje a los alcohlicos y de practicar estos principios en todos nuestros asuntos.Terapia motivacionalLa entrevista motivacional sistematiza la intervencin de los profesionales a partir de los distintos estadios de cambio, que es un proceso no solo encaminado a conseguir y mantener la abstinencia sino a realizar cambios en la persona a largo plazo y mantenerlos como logros vivenciales.Los estadios de cambio los definieron Prochasca y DiClemente, en la precontemplacin el sujeto es ajeno a su problemtica aunque su alrededor empieza a preocuparse por su conducta, en la fase contemplativa aunque no est decidido a iniciar un cambio, va siendo consciente de su situacin y as puede ir preparndose para la accin. La accin sera la puesta en marcha de un proceso teraputico, que ira seguido de un mantenimiento de la abstinencia y de los cambios y as conseguir la remisin estable, aunque en alguna ocasin se producen recadas en el consumo que obligan a reiniciar el ciclo.Terapia FamiliarDebemos entender como familiar a cualquier persona que se encuentre vinculada afectivamente con el adicto. La intervencin con los familiares es de suma importancia, ya que puede favorecer la aparicin, mantenimiento y consolidacin de conductas y actitudes asociadas a la abstinencia.Si el familiar participa en el tratamiento de la conducta adictiva recibir informacin, pautas de ayuda y apoyo, posibilitando o facilitando el debido cambio en paralelo al familiar alcohlico.Inicialmente debemos abordar los problemas o situaciones familiares que pueden desencadenar conductas de consumo, y posteriormente valorar si todo ello pueden ser respuestas ante consumos o viceversa.Pero, la intervencin familiar no slo se centra en detectar y aprender a responder ante situaciones relacionadas con el consumo de su familiar, el objetivo de la intervencin en familiares tambin se orienta hacia la reduccin de emociones negativas como el estrs, ansiedad, sentimientos de culpa, labilidad afectiva, as como la deteccin y abandono de roles inadecuados; mejora de la comunicacin y relaciones afectivas entre los miembros; etc.

CONCLUSIONES

1. Las consecuencias sociales provocadas por el consumo abusivo de bebidas alcohlicas han llevado a que el alcohol sea considerado a nivel mundial la sustancia psictropa ms nociva de todas las que actan alterando la conducta de las personas, no solo sobre el efecto sobre el individuo si no sobre su entorno.

2. La tasa mayor de accidentes y muertes inducidas (entre ellas el suicidio) fueron provocados por personas que consumieron una cantidad exagerada de bebidas alcohlicas, como tambin este es el factor principal de desunin familiar.

3. El abuso en la bebida altera todo el campo orgnico y psicolgico del sujeto desencadenando trastornos mentales y del comportamiento, llegando a casos extremos de esquizofrenia, por ejemplo.

4. El alcohol afecta el campo del desarrollo personal del sujeto consumidor, aletarga la formacin en el sentido prospectivo en todo mbito: social, profesional y familiar.

5. La gente est expuesta a consumir a temprana edad alguna sustancia psicoactiva por la masiva comercializacin meditica de bebidas alcohlicos, esta realidad es mundial y no hay reparos para esto.

REFERENCIAS

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