PSA jako diagnostický marker, PCA3 a další markery

Štěpán Veselý

PSA

Prostatický Specifický Antigen

Enzym produkovaný epiteliálními buňkami prostaty

Identifikován 1969 (Hara), Izolován 1979 (Wang)

Vyšší sérové PSA u BPH – cca 3x, u CaP cca 30x

Ale také po CSK, TRUS-BX, ejakulaci

Riziko PCa

PSA (ng/ml) Riziko PCa

0 - 0.5 6.6%

0.6 - 1 10.1%

1.1 - 2 17.0%

2.1 - 3 23.9%

3.1 - 4 26.9%

Thomson IM, 2004

Senzitivita/Specificita

PSA (ng/ml) Senzitivita Specificita

1.1 83% 39%

2.6 40% 81%

4.1 20% 94%

Zvýšení specificity

Izoformy PSA (volný, vázaný, BPSA,…)

PSA denzita (PSA/objem prostaty)

PSA velocita (roční přírůstek, 3 měření)

PSA-DT – zdvojovací čas

Nebyl prokázán přínos v detekci PCa

PSA – EAU guidelines 2012

U mladších pacientů je často používaná hranice 2-3ng/ml

Vyšší hladina PSA = podezření na PCa

Úroveň této hladiny není stále jasná

PCA3

PCA3

Prostate cancer antigen 3

Segment mRNA na 9. chromosomu

Vyšší u PCa (6x – 1500x)

Detekce nukleárního materiálu z moči po masáži

Na měření nemají vliv: objem, BPH, zánět

Koreluje s: objemem tumoru, GS>7, pT3

PCA3

Komerčně dostupný test Progensa

Negativa: cena a komfort odběru

Test = 2 separátní měření mRNA PCA3 a PSA

PCA3/PSA x 10000 = PCA skóre

PCA3 Zvyšuje pravděpodobnost pozitivní rebiopsie

Bardini, 2011

PCA3 – EAU guidelines 2012

Není doporučeno použití pro active surveillance

Mírně zvyšuje pravděpodobnost pozitivní rebiopsie

Měl by být zařazen do prognostických modelů

Ostatní markery

Ki67 – marker buněčné proliferace

TP53 – tumor supresorový gen

RT-PCR PSA – detekce prost. bb v séru

PSMA – membránový antigen

Ostatní markery

CgA – chromogranin A

NSE – neuron specifická enoláza

Il-6 – interleukin 6

hK2 – glandulární kalikrein 2