GLOMERULÁRNA FILTRÁCIA -NEVYRIEŠENÝ DIAGNOSTICKÝ PROBLÉM

Bíla M., Hunáková A.FNsP Skalica, OKBH

Ústavný seminár FNsP Skalica, 20. marec 2013

Glomerulárna filtrácia

Proces, ktorý sa odohráva glomerulárnej membráne obličiek, kde dochádza k utrafiltrácii plazmy.

�mikroporézna štruktúra glom. membrány zabráni prieniku plazmatických biekovín o molekulovej hmotnosti viac ako 100 000 – 150 000 / IgA, IgG/ = selektivita podľa veľkosti

�elektrostatická bariéra / je daná povrchom zložiek glomerulárnejsteny/

Dôležité faktory:

Glomerulárna filtrácia (GF)

� základná funkcia obličiek – ultrafilter (dialyzátor)� základná metóda funkčného vyšetrenia obličiek

� klasifikačný marker stupňa závažnosti poškodenia obličiek � vychádza z princípu očisťovacej funkcie obličiek - clereance

Clereance = objem plazmy, ktorý sa od danej látky očistí za časovú jednotku

Clereance = V x [U]/[P]Ak sa látka iba filtrujeGF = Clereance

U, P – koncentrácia kreatinínu v moči a plazmeV – objem moču

METÓDY na hodnotenie GF

I. Clereance exogénnych látok

� presné meranie GF

� vylučovanie exogénnych látok /napr. inulínu/ do moču za časovú jednotku za podmienok stabilizovanej plazmatickej koncentrácie

�náročné a nákladné metódy

�zdĺhavé, zaťažuje pacienta

� pre rutinnú diagnostiku nevhodné

II. Clereance endogénneho kreatinínu� Stanovenie SÉROVÉHO KREATINÍNU� Stanovenie MOČOVÉHO KREATINÍNU

ZÁVAŽNÉ CHYBY PRI STANOVENÍ KREATINÍNU V MO ČI:

� Secernácia kreatinínu v tubuloch=> nadhodnocuje kreatinín� Správny zber moču (dodržať časový interval, pozbierať všetok moč)� Presné zmeranie objemu moču (odmerný valec)� Zamiešanie celého objemu moču pred odberom vzorky pre laboratórium� Uvedenie správnych údajov na žiadanke– diuréza (čas zberu, objem)

ODHAD IBA POMOCOU SÉROVÉHO KREATINÍNU

� Nevhodný, ak koncentrácia sérového kreatinínu nie je stabilná:� Všetky akútne stavy – hyperkatabolické stavy, zápalové stavy� Malnutrícia� Obezita� Straty svalovej hmoty

III. GF pomocou stanovenia sérovej koncentrácie kreatinínu

� kreatinín je produkt metabolizmu svalov a jeho koncentrácia je úmerná stavu a mase svalovej hmoty =>

� referenčné hodnoty uvedené zvlášť pre mužov, ženy a deti

NEZANEDBATE ĽNÉ CHYBY PRI STANOVENÍ KREATINÍNU V SÉRE:

� Klinické => svalová masa a jej funkčný stav� Nutri čné => mäsitá strava, malturícia� Analytické => Jaffé pozitívne chromogény(glukóza, ketóny, vitC atď v sére

pacienta) –jediná chyba, ktorú možno odstrániť !!!

Enzymatický kreatinín

ROVNICA podľa COCROFTA A GAULTA

eGF = F x ( 140 – vek ) x hmotnosť / ( Skrea x 48,8 )

F = 1 / muži/F = 0,85 / ženy /

�berie do úvahy vek, pohlavie, rasu , hmotnosť

Odhad klírens kreatinínu podľa Cocrofta a Gaulta je považovaný za obsolentný

Odporúčaná

MDRD rovnica (Modification of Diet in Renal Diseases)

eGF = 515,3832 x (Skr)-1,154 x vek-0,203x 0,742 (ženy) x 1,21 (č.p)

� berie do úvahy iba vek, pohlavie a rasu , je vylúčená hmotnosť

� prísnejšia ako doteraz používaná rovnica Cocroft-Gaulta – cieľ zachytiť „všetkých chorých“

� nepresná/málo citlivá v oblastiach GF > 1

� nie je vhodná pre deti a tehotné ženy

DETI

Výpočet GF podľa Schwartza

eGF= F x výška/Skr

F – faktor pre vek a pohlavie detí

Deti do 1 roku – 0,663Dievčatá /1-18 rokov/ - 0,81Chlapci /1-18 rokov/ - 0,81Chlapci /1-18 rokov/ - 0,959

Odhad GF>1,5 ml/s.1,73 m-2

Doporučuje sa uvádzať >1,5 ml/s.1,73 m-2 vzhľadom k nepresnostiam rovnice v týchto hladinách

Odhad GF 1,0 – 1,5 ml/s.1,73 m-2

Doporučuje sa interpretovať spolu s klinickým obrazom pacienta (oblasť tzv. šedej zóny), rovnica nie je dostatočne presná

Odhad GF< 1,0 ml/s.1,73 m-2 patologická hodnota

rovnica je v tejto oblasti podstatne presnejšia

Interpretácia výsledkov GF podľa rovníc MDRD:

Od 40-teho roku života eGF klesá približne o 0,17 ml/s . 1,73 m-2 na dekádu

Klasifikácia chronickej renálnej insuficiencie (CHRI)(podľa doporučenia National Kidney Foundation K/DOQI, 2002)

Stupeň Klinický popis GF [ml/s.1,73 m-2]

I. Normálna GF, ale známky poškodenia ľadvín ≥1,5

II. Mierne CHRI 1,00 – 1,49

III. Stredné CHRI 0,50 – 0,99

IV. Ťažké CHRI 0,25 – 0,49

V.Konečné štádium CHRI, liečba zlyhania funkcie

ľadvín< 0,25

• používať, pokiaľ je to možné, odhad iba zo séra (bez moču):

� enzymatický kreatinín a odhad GF MDRD rovnicou� CystatínC a odhad GF Stevensovou rovnicou

• Klírens endogénneho kreatinínu (aj moč) v prípadoch, kde nemožno použiť Ekreat_MDRD odhad alebo Cystatín C

Odborné spoločnosti odporúčajú:

ZÁVERY

Existuje ideálnejšia látka pre odhad GF ako kreatinín?

Vyrieši problémy s odhadom GFCystatín C ?

Ďakujem za pozornosť