Les patients souffrant de troubles psychiatriques présentent des risques accrus de pathologies bucco-dentaires.

Plusieurs causes à ce phénomène :

• Déficit d’auto soins et rapport modifié au corps

• Manque d’hygiène chronique

• Prise de médicaments psychotropes, source d’apparition de caries et d’ulcérations de la cavité buccale

• Seuil de la douleur abaissé

• Ethylo-tabagisme augmentant les risques de cancers de la cavité buccale

Pathologies orales en psychiatrie

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L’insuffisance de prise en charge bucco-dentaire des patients psychiatriques a des conséquences délétères :

• Complications infectieuses

• Extraction multiples compromettant les fonctions de l’oralité et de la socialisation

• Baisse de l’état général et mauvaise qualité de vie

• Agitation et troubles du comportement

• Diminution de l’espérance de vie

Pathologies orales en psychiatrie

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Une inégalité d’accès :

• A la prévention

• Aux soins

• A l’éducation thérapeutique

• Et plus globalement à la santé bucco-dentaire

Difficultés d’accès aux soins des patients psychiatriques

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Des freins à l’accessibilité (1) :

Physique

• Déplacement au cabinet dentaire

• Respect des rendez-vous

• Accessibilité à la bouche : caractère intime de la sphère orale

• Stress engendré par un acte intrusif

(1) Rapport Drs Hescot et Moutarde, Juillet 2010

Difficultés d’accès aux soins des patients psychiatriques

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Des freins à l’accessibilité :

Relationnelle et émotionnelle

• Le handicap psychique fait peur

• Une rencontre difficile avec un chirurgien dentiste inconnu

• Des consultations longues et complexes

• La méconnaissance des techniques cognitivo-comportementales

Difficultés d’accès aux soins des patients psychiatriques

Des freins à l’accessibilité :

Financière

• Temps de soin augmenté sans cotation spécifique

• Soins non prévus dans les prix de journée

• Reste à charge importante pour le patient

• Niveau de ressources souvent faible (AAH)

• Fréquemment absence de complémentaire santé

Difficultés d’accès aux soins des patients psychiatriques

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Des freins à l’accessibilité :

A l’information

• Pour les patients handicapés psychiques

• Pour les aidants naturels

• Pour les aides à domicile

• Pour les personnels soignants et socio-éducatifs

• Manque de supports adaptés

Difficultés d’accès aux soins des patients psychiatriques

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Résultats de l’enquête réalisée par AMEBUS en 2011 auprès Résultats de l’enquête réalisée par AMEBUS en 2011 auprès des chirurgiens des chirurgiens dentistes de Cote d’Or:dentistes de Cote d’Or:

• 270 questionnaires envoyés, taux de réponse 23%

• 58% pensent qu’il existe un manque de structures adaptées

• 43% jugent qu’ils ont des difficultés pour prendre en charge les patients handicapés psychiques

• 74% estiment ne pas être suffisamment formés

• 36% sont prêts à s’engager comme référents s’ils sont formés et accompagnés

La prise en charge libérale en Côte d’Or

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• 500 lits et places de psychiatrie

• 5 secteurs de psychiatrie adulte et 1 secteur de pédopsychiatrie

• Une file active de 11.000 patients

Présentation du CH la Chartreuse : L’activité:L’activité:

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La prise en charge somatique :La prise en charge somatique :• Une unité structurée

• Une équipe médicale et soignante dédiée

• Un équipement fonctionnel

• Un chirurgien-dentiste PH 0,5

• Un cabinet dentaire neuf

• Un projet reconnu par la communauté médicale

• Un projet soutenu par la direction

• Un projet inscrit à double titre au projet d’établissement 2013-2018 :

o Dans le projet médical : axe prise en charge somatique

o Dans le projet de soins : axe promotion de la prise en charge globale et axe recherche en soins infirmiers

• Un projet reconnu par l’ARS pour sa cohérence avec le PRSP, le SROS et le nouveau plan santé mentale

Projet de prise en charge bucco-dentaire

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Un échantillon de 103 patients hospitalisés depuis plus de 3 mois à la Chartreuse :

• 65% d’hommes

• Age moyen : 46,45

• 3,63 psychotropes en moyenne par patient

Résultats du dépistage réalisé au CH La Chartreuse en 2011

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• 48,58 % fument plus de 10 cigarettes par jour :

– 72,56 % dans les unités ouvertes

– 33,33 % dans les unités fermées

• 60,21% des patients grignotent ou prennent des aliments sucrés en dehors des repas

• 56,49% souffrent d’hyposialie

• 56% présentent des problèmes parodontaux

• 7,96% sont atteints de diabète

Résultats du dépistage réalisé au CH La Chartreuse

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Un indice carieux très élevé par rapport à la population générale :

• Indice CAO : 18,78

Dents cariées : 2,3

Dents obturées : 3,5

Dents absentes : 12,98

Résultats du dépistage réalisé au CH La Chartreuse

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Pour le praticien :Diminution du temps de soin au fauteuil et recentrage de l'activité sur les soins complexes.

Pour les infirmiers :Elever le niveau de compétence dans le domaine de la santé orale pour améliorer la prise en charge globale du patient.

Pour le patient :Un accès aux soins facilitéUne prise en charge qui s’adapte au « temps du patient »Une amélioration de la qualité de vie (moins d’infections, moins de douleurs, amélioration de l’estime de soi)

Objectifs du protocole de coopération :

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Le délégant : chirurgien-dentiste du CH la Chartreuse

Le délégué : infirmier du CH la Chartreuse

Lieu de mise en œuvre : unités d’hospitalisation du CH la Chartreuse

Critères d’inclusion : hospitalisation en unité d’admission

Critères d’exclusion :o Dépistage inférieur à 2 mois sans anomalieo Troubles majeurs du comportemento Refus de l’examen

Périmètre du protocole de coopération :

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Examen clinique systématique dans les 7 jours suivant l’admission - cavité buccale : recherche de saignements, plaque dentaire, dents cassées, dents cariées, dents mobiles, ulcération, halitose- mastication : difficultés à s’alimenter et/ou à déglutir, durée de la mastication, hyper ou hyposialie- douleur spécifique : au chaud, au froid, au salé, au sucré

Orientation- évaluer le besoin en soins dentaires- déterminer le degré d’urgence et adresser si besoin au praticien- organiser le suivi d’un plan de soins dentaires personnalisé

Prescription d’un traitement parodontologique- dentifrice et brosse à dents spécifiques- solution de pré-brossage- salive artificielle- application de gel sur les ulcérations- suivi des gouttières fluorées

Contenu de la délégation :

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