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FLUOR ET PRÉVENTION FLUOR ET PRÉVENTION BUCCO-DENTAIREBUCCO-DENTAIRE
FLUORIDE & ORAL FLUORIDE & ORAL PREVENTION PREVENTION
Professeur Fethi MAATOUKProfesseur Fethi MAATOUK
DEPARTEMENT D’ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE.
FACULTE DE MEDECINE DENTAIRE . MONASTIR (TUNISIE)
2ème Partie
Cliquer 1ère Partie
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
Pré requis
1. Notions sur la carie dentaire, son
étiopathogénie,…
2. Notions sur la prévention bucco-
dentaire.
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
- Introduction
1. Carte d’identité du fluor
2. Métabolisme du fluor
3. Mécanismes d'action du fluor
4. Fluorures utilisés en prophylaxie
bucco-dentaire
5. Fluoruration par voie systémique
Plan2ème Partie
6. Fluoruration par voie topique
7. Sources du fluor en Tunisie
8. La fluorose en Tunisie
9. Discussion
10. Recommandations
- Conclusion
Révision
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
Objectif
1. Comprendre les modes d’action du fluor
dans la prévention bucco-dentaire
2. Connaître les mécanismes de la fluorose
dentaire
3. Apprécier les caractéristiques de la
carte du fluor en Tunisie.
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« Water fluoridation is an effective and safe measure for partial control of dental caries… » WHO (XXIId meeting 1969)
Introduction (1.):
LOVE STORY
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
Introduction (2.):
prophylaxie carie dentaire prévalence 40% à 60%
prophylaxie…personnes irradiées…sensibilité dentinaire
Principales indications
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
Introduction (3.):
Consensus sur l’utilisation du fluor :Intérêt indiscutable dans prophylaxie carie dentaireFluoruration eau de boisson: méthode simple, efficaceBilan d’apports fluorés indispensable avant prescription de fluor.
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
Introduction (4.):
En Tunisie, l’attitude des professionnels de santé semble hésitante à propos du fluor.
Qu’en est-il exactement ?
1.Carte d’identité
CARIO-PROPHYLAXIE CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: ET FLUOR EN TUNISIE:
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 10
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
Carte d’Identité: (1.)
9 F
FLUOR18,9
17 Cl Chlore
35,4
35 BrBrome
79,9
53 I
Iode126,9
85 At Astate
210
70 Yb
Ytterbium
173,0
102 No
Nobelium
259
2 He
Hélium
4,0
10 Ne
Néon20,1
18 Ar Argon
39,9
36 Kr Krypton
83,8
54 Xe Xénon
131,2
86 Rn
Radon
222
71 Lu
Lutécium
174,967
103 Lw
Lawrencium
260
DécouvertScheele 1771, Moissan 1886
toxique, dose infinitésimale (ppm) [OMS 1994 ].
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
Carte d’Identité: (2.)
très répandu dans nature, gaz verdâtre toxique et irritant à l’état pur.
n’existe que sous forme de fluorures [FEJERSKOV & CLARCKSON 1996 ].
bcp d’applications industrielles : fabrication plastique, verre, …
2.Métabolisme du Fluor
CARIO-PROPHYLAXIE CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: ET FLUOR EN TUNISIE:
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 13
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
Etapes
Absorption EliminationFemme
enceinteIngestion
Per Os gastrique •Rénale•Fécale, sudorale, lait,salive
Placenta = filtre biologiqueinhalation pulmonaire
Métabolisme:
3. Mécanismes d’action
CARIO-PROPHYLAXIE CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: ET FLUOR EN TUNISIE:
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 15
3. Mécanismes
d’action:3.1 – Action directe
3.2 – Action indirecte
CARIO-PROPHYLAXIE CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: ET FLUOR EN TUNISIE:
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 16
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
Action directe
Action voie interne (générale) : phase pré-éruptive (naissance -
10/12ans)
Fluor, anti-cariogène
Action voie externe (topique) : phase post-éruptive
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
• favorise maturation minérale émail:
Ca 8(PO4)6H2 + …
Ca10(PO4)6(OH)2Octophosphate hydroxyapatite
3.1.1 voie interne
Action directe
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
transforme « hydroxy apatite »
(unité cristalline émail) en apatite «fluorée»:
Ca10(PO4)6(OH)2 + 2NaF
Ca10( PO4)6F2 + 2NaOH
+ résistante, moins soluble dans acides cariogènes
Action directe
3.1.1 voie interne
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
Action sur couches superficielles d’émail (couronne hydratante de Newman): régulation des échanges ioniques empêchant fuite des ions Calcium et phosphore.
3.1.2 voie externe (topique)
Action directe
3. Mécanismes
d’action:3.1 – Action directe
3.2 – Action indirecte
CARIO-PROPHYLAXIE CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: ET FLUOR EN TUNISIE:
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 21
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
agit aussi au niveau de la plaque dentaire: inhibition X germes cariogènes (strepto. mutans, lactobacilles,…)
action anti-enzymatique (énolase ): s’oppose à la dégradation des HC en acides cariogènes [Ten Cate 1997].
Action indirecte
voie externe (topique)
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
Inhibe la formation de polysaccharides microbiens extracellulaires ( adsorption de la plaque )
Action éphémère nécessité d’apports fréquents. [Fejerskov 1996].
En cario-prophylaxie, le mécanisme d’action du fluor est essentiellement post-éruptif.
voie externe (topique)
Mécanismes d’action: ( 8.)
4. Fluorures utilisés en prophylaxie bucco-dentaire
CARIO-PROPHYLAXIE CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: ET FLUOR EN TUNISIE:
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 24
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
Fluorures utilisés en prophylaxie
Fluorures utilisés en prévention BD : 2 types
1) les fluorures simples :
de formule générale (F- , X+) peuvent être: organiques : X renferme des atomes de C
: fluorure d'amine minérales : sans atome de C . fluorure de
sodium Na F (très utilisé , ...) ,fluorure
d'ammonium NH4F (.... )
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
Fluorures utilisés en prophylaxie
2) les fluorures
complexes : monofluoro
phospohate de sodium
(MFP) Na2 PO3 F (...)
CARIO-PROPHYLAXIE CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: ET FLUOR EN TUNISIE:
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 27
5. Fluoruration par voie systémique
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
Fluoruration par voie systémique:
La supplémentation La prescription
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
Fluoruration par voie systémique:
incontestable efficacité et parfaite innocuité. Premières mesures mises au point et des plus répandues ( USA, Irlande,.). Dose optimale conseillée: 0.5 à 1 ppm (climat et autres facteurs,…). [OMS 1986]
eau de boisson :
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Fluoruration par voie systémique:
lait
sel : apport imprécis et risque d’HTA
et maladies cardio-vasculaires comprimés
2ème Partie
CARIO-PROPHYLAXIE CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: ET FLUOR EN TUNISIE:
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6. Fluoruration par voie topique (locale)
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
Fluoruration par voie topique:( 1.)
Application locale de fluorures:
se fait selon méthodologie: au cabinet dentaire (produits à usage professionnel hautement concentrés), en ambulatoire ou en groupe (ex: école ) dans le cadre de programme de prévention. déconseillée avant 3 ans en raison du risque d’ingestion.
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
Fluoruration par voie topique: ( 2.)
apports continus : Les Dentifrices
à haute teneur en fluor, renfermant jusqu’à (1500 ppm). utilisation déconseillée chez des jeunes enfants (ingestion). vendus exclusivement en pharmacie (AMM) [Bailleul-Forestier & Naulin-Ifi 1997]
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
Fluoruration par voie topique: ( 3.)
apports discontinus : Les Gels 0,5 à 2 % de fluorures + acide
phosphorique ( déminéralisation émail fixation ions fluor). OMS:
enfant prédisposé : 1 appli/mois enfant non prédisposé : 1
appli/trimestre [Hescot 2000]
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
Fluoruration par voie topique: ( 4.)
apports discontinus : Les Bains de Bouche 25 à 1000 ppm OMS: rinçage collectif sol. 0.2% NaF :
1 séance /15j ( Suède, Syrie, France,…) Produits divers: chewing-gum, vernis, CVI,
amalgame, … [Fortier 1998]
7. Sources du fluoren Tunisie
CARIO-PROPHYLAXIE CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: ET FLUOR EN TUNISIE:
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 37
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
• Règne animal : srt dents
et os, aliments ( poisson,… )
• Règne végétal : ↮C environnement ↮Cfruits & légumes (raisin, pomme,épinard,..)
Le fluor en Tunisie : ( 1.)
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
Le fluor en Tunisie : ( 2.)
thé +++ (concentré : 8.6 ppm) « boisson nationale »
Règne minéral : sol riche en P Ca et eau
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
Sol : mines P Ca
(Sud-Ouest: Redeyef,Metlaoui,Medhila,Shila,…)
mines Spath F (fluorine) (Nord-Est: Hammam Zriba, Jebel Oust)
Eaux de boisson : 0.1 à 7 ppm Gdes variations inter et intra-régions
Le fluor en Tunisie : ( 3.)
Capital fluoré :Capital fluoré :
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
Le fluor en Tunisie : ( 4.)
- zone très pauvre 0 à 0.3 ppm
Tunis, Nabeul, Bizerte,…
- zone pauvre 0.3 à 0.6 ppm
Tozeur, Kebili, Sfax, Gabès, Mahdia,,…
- zone riche 0.6 à 1 ppm Zaghouan,
Siliana, Sousse, Monastir, Kairouan…
- zone très riche > 6 ppm
Gafsa, Sidi Bouzid,…
(1)
(2)
(2)(3)
(3)
(4)
(4)
8. La fluorose en Tunisie
CARIO-PROPHYLAXIE CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: ET FLUOR EN TUNISIE:
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 42
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
La fluorose en Tunisie: (1.)
Intoxication chronique ( > 2ppm)« hypoplasie ou hypominéralisation de l’émail ou la dentine, produite par ingestion chronique de quantité excessive de fluorures durant période de développement dentaire » [Horowitz 1984]
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
La fluorose en Tunisie: (2.)
Nom Auteur Lieu Année
•Denti neri Mc Lure Naples (Italie)
1892
•Mottled enamel
Black & Mc Key
Colorado (USA)
1908
•Darmous Velu Maroc 1931
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
en excès, apatite «fluorée» fluorure de Calcium (+ soluble,…)
Ca10(PO4)6(OH)2 + 20NaF
10 CaF2 + 6Na3PO4 + 2NaOH
La fluorose en Tunisie: (4.)
Fluorure de Ca
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
La fluorose en Tunisie: (5.)
Facteurs de fluorose : [Fortier 1998]
Dose ingéréeMoment et durée d’ingestionFacteurs indivi. Cinétique absorpt°/excrét°
F
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
La fluorose en Tunisie: (6.)
Tab. Stades fluorose dentaire. [DEAN 1952 – OMS]
indice 11 22 33 44 55
Stade douteuseTrès
légèrelégère modérée grave
cliniqueqq taches blanches
<25% surface
25% -50%
Taches brunes
Émail corrodé
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
La fluorose en Tunisie: (7.)
Clinique: stades de la fluorose dentaire
DEAN T 1952 - OMS
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
La fluorose en Tunisie: (8.)
Enquête Nationale MSP-DMSU 1994
(1800 élèves 6, 12, 15 ans) :prévalence fluorose 25.7% (1 à 70%)prévalence carie 64.5%
Enquêtes régionales: Kairouan (1996), Nabeul (1997), Gabès
(2000) 58%, 19% et 76% [Maâtouk et al]
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
Zone très faiblement atteinte: 5 à 10 %
Zone faiblement atteinte: 10 à 20 %
Zone moyennement atteinte: 20 à 50%
Zone sévèrement atteinte: >50%
(1)(1)
(2)
(2)(3)
(3)
(4)
(4)
La fluorose en Tunisie: (9.)
9. DISCUSSION
CARIO-PROPHYLAXIE CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: ET FLUOR EN TUNISIE:
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 51
«Faut-il continuer à prescrire le Fluor en Tunisie? »
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
A l’exception de Sidi Bouzid et Gafsa, fluorose dentaire modérée en Tunisie
(69% : indice 1 & 2 Dean) Prévalence Carie Dentaire infantile élevée 64.5% malgré fluor 0.1 à 7 ppm
Après 12 ans, Fluor topique ne peut fluorose dentaire mais aggrave fluorose osseuse, si ingéré (…)
Discussion: (1.)« Faut-il continuer à prescrire le Fluor en Tunisie ? »
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
A l’exception de Sidi Bouzid et Gafsa, fluorose dentaire modérée en Tunisie
(69% : indice 1 & 2 Dean) Prévalence Carie Dentaire infantile élevée 64.5% malgré fluor 0.1 à 7 ppm
Après 12 ans, Fluor topique ne peut fluorose dentaire mais aggrave fluorose osseuse, si ingéré (…)
Discussion: (1.)« Faut-il continuer à prescrire le Fluor en Tunisie ? »
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
Fluorose dentaire thérapeutique : moins disgracieuse, moins grave que Carie Dentaire.Attitude passive professionnel santé face envahissement du marché par produits hygiène B-D fluorés (…)
Discussion: (2.)« Faut-il continuer à prescrire le Fluor en Tunisie ? »
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
Question complexe, traitée au cas par cas:
« Bilan fluoré personnalisé »Évaluation facteur risque carieux individuel:
conditions socio-éco., [DROZ & BLIQUE 2001]
motivation hygiène,.. possibilité suivi clinique enfant facteurs risque lié état général
Age, période de risque ou fenêtre de susceptibilité: 0 à 6-7 ans [OULIS et al 2000]
Discussion: (3.)« Faut-il continuer à prescrire le Fluor en Tunisie ? »
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
Discussion: (4.)« Faut-il continuer à prescrire le Fluor en Tunisie ? »
[F-] eau (ppm)
Age
(ans)6m -3 3-6 > 6
< 0.3 Apport
conseillé
0.25 0.5 1
0.3-0.6 0 0.25 0.5
> 0.6 0 0 0
Apport de F conseillé fonction âge & [F] (ADA - 1996)
CONCLUSION
CARIO-PROPHYLAXIE CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: ET FLUOR EN TUNISIE:
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 57
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
L’exposition contrôlée ou non jeunes enfants au fluor :
Effet bénéfique ( carie dentaire)Effet indésirable (fluorose)
Avant programme prévention carie dentaire par fluor :
Étude risque « exposition population »Étude coût-efficacité opération
Conclusion: (1.)
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
En Tunisie, fluor naturel n’abaisse pas prévalence carie dentaire, mettre en œuvre d’autres mesures préventives:
Hygiène BD,Nutrition équilibrée,Visites systématiques médecin
dentiste, …
Conclusion: (2.)
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
Conclusion: (3.)
Éradication Carie Dentaire
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
Évaluation
En Tunisie
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
Pour toutes questions ou demandes d'info. Prière écrire ou envoyer e-mail à l'auteur
( coordonnées ci-dessous)
http:// us.geocities.com/fethimaatouk
Faculté de Médecine Dentaire. Avenue Avicenne 5019 Monastir – TUNISIE.
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
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Bibliographie
FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -
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Fethi MAATOUKPEDIATRIC DENTISTRY DEPARTMENT - MONASTIR (TUNISIA)
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