Projet de télémédecine bucco-dentaire : - Respecter les recommandations - Aiguiller les patients - Aider les soignants et les aidants

Présenté par:

• Le Centre Hospitalier Régional Universitaire de Nancy

• La faculté de chirurgie dentaire de Nancy,

• L’Office d’Hygiène Sociale de Lorraine

• Et soutenu par l’Agence Régionale de Santé – Grand Est.

Dr CLEMENT Céline : Maitre de conférence – Praticien Hospitalier, responsable du Département de Prévention-Epidémiologie – Economie de la santé – Odontologie Légale. Dr BAUDOT Patrick : Praticien salarié à l’OHS et praticien libéral.

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Rencontre Handidactique/L’accès aux soins des personnes handicapées Jarville-La-Malgrange - Mardi 10 décembre 2019

Le service d’Odontologie du CHRU de Nancy, c’est :

- Près de 4 200 patients par mois

- Une équipe de 50 praticiens odontologistes hospitalo-universitaires et 260 étudiants en stage clinique (4e, 5e et quelques 6e années, internes) - Une capacité d’accueil de 54 fauteuils répartis sur deux sites :

• accueil des patients autonomes adultes sur Nancy,

• accueil des patients autonomes, patients hospitalisés, à mobilité réduite, en situation de handicap : Brabois - Vandœuvre-lès-Nancy,

• des consultations spécifiques sont aussi assurées à l’Hôpital d’enfants,

• soins sous AG et prise en charge sous MEOPA sur Brabois,

• centre de compétence des maladies rares orales et dentaires sur Brabois.

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l’Office d’Hygiène Sociale Lorraine et son centre de santé:

Les missions de l’OHS et son centre de santé:

• L’OHS est une association sous convention FEHAP 51 :

- 50 établissements dont 4 établissements sanitaires.

- 2400 lits et places, accueillant enfants, adultes et personnes âgées.

• Le centre de santé de l’OHS:

- Dispenser des soins médicaux et infirmiers aux jeunes de l’IME

- Effectuer de la rééducation: orthoptie, orthophonie, kinésithérapie

- Réaliser des soins dentaires (y compris à des patients extérieurs présentant un handicap ou une maladie)

- Réaliser des examens avec des techniques innovantes ( Télé-EEG, télémédecine bucco-dentaire )

L’équipe du Centre de Santé

2 médecins généralistes à ½ temps et un médecin psychiatre à ½ temps

2 infirmières, 2 aides-soignantes dont 1 à ½ tps, 1 agent des services logistiques , un cadre de santé

1 orthoptiste, 2 orthophonistes dont 1 à mi-temps, 1 kiné 1 matinée par semaine

2 secrétaires médicales

Un dentiste à ½ temps et 1 super assistante dentaire P

La prévention bucco-dentaire:

LA SENSATION DE DOULEUR SE CARACTERISE DIFFEREMENT CHEZ DES PATIENTS PRESENTANT UN HANDICAP ET/OU FORTEMENT MALADES, EN PARTICULIER AU NIVEAU DE LA SPHERE ORO-FACIALE, PAR RAPPORT AU PATIENT NON FRAGILE.

L’ENTOURAGE AURA UN ROLE IMPORTANT D’OBSERVATION (changement de comportement, agitation, hypersalivation, positionnement différent de la tête , anorexie…). Le dépistage bucco-dentaire régulier est primordial.

- Le dépistage bucco-dentaire au cabinet dentaire ou au sein de la structure d’accueil - La formation à l’hygiène bucco-dentaire du patient, du personnel soignant et des

aidants

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Les recommandations et la législation: Le code de déontologie du chirurgien dentiste

Le code de la Santé Publique

Circulaire 2011 de la Direction Générale de l’offre de soins pour une prise en charge de la santé bucco-dentaire des personnes fragiles ou dépendantes

Le Plan Autisme (fiche 14)

Les prescriptions de transport sanitaire prescrites par un chirurgien dentiste sont prises en charge par la caisse d’assurance maladie selon les conditions générales (2014)

La convention (2018) régissant les rapports entre les chirurgiens dentistes et la Caisse Nationale d’Assurance Maladie avec la prise en compte d’un supplément handicap pour les soins dentaires. Ce texte sera renforcé en janvier 2020

En 2007: Guide des bonnes pratiques de soins en EHPAD, l’hygiène dentaire fait partie intégrante de l’hygiène corporelle

En 2010: Recommandation HAS, stratégies de prévention de la carie dentaire, en particulier une évaluation initiale pour les personnes hébergées dans les structures médico-sociales ainsi qu’un dépistage régulier (6 mois à 1 an). Il en est de même pour les personnes présentant un handicap ou une maladie invalidante. La problématique dentaire doit être intégrée dans la prise en charge du patient. La participation active des personnels aidants est recommandée.

En 2018 et 2019: le Comité interministériel pour la Santé demande dans la mesure n°25, l’organisation des soins bucco-dentaires en EHPAD et l’intégration systématique de la santé bucco-dentaire dans les Contrats Pluriannuels d’Objectifs et de moyens (dépistage et prévention). La mesure n°23 stipule qu’un bilan bucco-dentaire doit être réalisé au moins une fois par an chez les personnes en situation de handicap

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La télémédecine bucco-dentaire actuellement: L’article L. 6316-1 du code de la santé publique autorise le chirurgien-dentiste à intégrer la

télémédecine dans sa pratique, en particulier le diagnostic simple, la prévention, le suivi et la prescription

Quelques expérimentations sont en cours mais la plus aboutie est celle menée par le CHRU de Montpellier (programme e-dent)

La valise comprend une caméra sophistiquée Soprocare® (Actéon) et un système de télétransmission dont le coût avoisine les 18000e . L’analyse des données se fait à l’hôpital et par quelques praticiens libéraux. Les Etablissements Médico-Sociaux (une centaine dans le programme) s’organisent entre eux pour mutualiser l’achat du matériel

Ce sont les pionniers, reconnus nationalement (nombreuses publications) avec la création d’une start-up (adhésion des structures )

Les inconvénients sont les coûts pour les structures, la difficile compatibilité avec les systèmes de télémédecine déployés et le traitement des urgences (une valise pour plusieurs établissements)

L’Union Française Pour la Santé Bucco-Dentaire (UFSBD) expérimente le système « Oralien® » financé au niveau national, sans retour ni publications pour l’instant (photographie de la bouche et traitement des données par algorithmes)

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Le projet (financé par l’Agence Régionale de Santé du Grand-Est):

Comparer le système sophistiqué utilisé à Montpellier (6000 à 18000E d’investissement); à un système simplifié composé d’une caméra et d’une tablette / système de télémédecine déjà utilisé (entre 200 et 1000E); à l’examen direct par un chirurgien dentiste sans déplacement en cabinet dentaire

10 Etablissements Sanitaires (ES) et Médico-sociaux (EMS) dans les départements de la Meuse (intégration au

projet E-Meuse) et de la Meurthe et Moselle avec 10 patients chacun (300 dépistages) Intégrer la formation de l’hygiène bucco-dentaire du personnel soignant, des patients et des aidants dans le

protocole (applications et formations intégrées dans la tablette) Une thèse, un travail de recherche et 2 Diplômes Inter-Universitaire de Télémédecine en cours 3 objectifs:

Permettre de respecter les recommandations en matière de dépistages bucco-dentaires pour les établissements médico-sociaux grâce à un matériel peu cher et une formation des aidants

Permettre d’orienter les patients présentant une pathologie de la sphère bucco-faciale (urgence)

Intégrer les praticiens libéraux dans le dispositif de télémédecine bucco-dentaire C

Le protocole de dépistage / Urgence:

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Le matériel utilisé:

Protection entre chaque patients P

La grille de lecture :

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L’avenir de la télémédecine bucco-dentaire: - Obtenir la prise en charge des actes de télémédecine bucco-dentaire

par l’assurance maladie (en cours de négociation dans le cadre de la nouvelle convention)

- Maintenir des aides à l’investissement pour les Etablissements Médico-Sociaux et les Etablissements Sanitaires par les ARS

- Aider les structures à assurer l’hygiène bucco-dentaire (dentiste coordonnateur, formation du personnel…)

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L’avenir de la télémédecine bucco-dentaire:

- Si les tests sont concluants concernant le matériel peu couteux (tablette / Installation existante – caméra):

Utilisation afin d’aider à la régulation des services d’urgence, dans le cadre des stations de téléconsultation en officine ou par des infirmières lors de leurs soins

Utilisation dans les Etablissements Médico-Sociaux pour les dépistages et les avis d’urgence

Utilisation dans les Etablissements Sanitaires pour un avis rapide (consultation gériatrique, réanimation, pneumologie, cancérologie, obstétrique, psychiatrique…) ou chez des patients difficilement transportables et éloignés des structures de consultation (Hospitalisation A Domicile…)

Utilisation dans le cadre d’une évaluation médicale des migrants et mineurs non accompagnés

Utilisation par des structures effectuant le suivi médical de populations isolées ou à risque (Association Accueil et Réinsertion Sociale, Antigone, prisons…)

Utilisation par les aidants familiaux

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Quelques références:

Dossier de l’ordre national des chirurgiens dentistes (lettre 173 / décembre 2018): http://www.ordre-chirurgiens-dentistes.fr/uploads/media/La_Lettre_173.pdf Recommandations de la Haute Autorité de la Santé sur les stratégies de prévention de la carie dentaire: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2010-10/corriges_synthese_carie_dentaire_version_postcollege-10sept2010.pdf Comité interministériel pour la Santé: Priorité prévention (dossier de presse / mars 2018): https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/180326-dossier_de_presse_priorite_prevention.pdf Programme e-dent, présentation de la start-up edentech: http://e-dentech.fr/ Diplôme d’Université de télémédecine: Bilan bucco-dentaire en EHPAD (mémoire / 2015): http://www.formations-telemedecine.org/wp-content/uploads/2016/11/Bilan-bucco-dentaire-par-TLM-en-EHPAD_Bordeaux.pdf Thèse d’exercice F.COLLINS : Odontologie spatiale et missions interplanétaires : apport de la télémédecine bucco-dentaire (2018): http://thesesante.ups-tlse.fr/2168/1/2018TOU33021.pdf

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