PROGRESS NOTE Tanggal Keadaan klinis Program terapi / tindakan Para f 23/3/20 15 HP:2 BB: 5,8 kg S: demam (+), sesak (+) O: KU: sadar, kurang aktif, nafas spontan (+) HR 152x/menit Nadi reguler isi dan tegangan cukup RR 58x/menit SpO2 96% (dg O2 nasal canule 2Lpm) Suhu 37,3 0 C Mata: anemis -/- Hidung: nafas cuping (–) Mulut: sianosis (–) Thorax: simetris, retraksi epigastrial (+) Pulmo: SD vesikuler +/+ +/+ RBH +/+ +/+ Hantaran +/+ +/+ Wheezing +/+ +/+ Cor: BJ I-II normal P: -O 2 nasal canule 2 Lpm - Infuse D5 ½ NS 120/5/5 tpm mikro - Inj. Ampicillin 150 mg/6jam i.v (H2) - Inj. Gentamicin 35mg/24jam i.v (H2) - Furosemid 5 mg/24 jam p.o - Digoxin 0,025 mg/12 jam p.o - Paracetamol syr 60mg/4jam p.o (bila suhu ≥38 o C) - Nebulisasi Berotec 4 tetes + NaCl 0,9% 2 ml tiap 6 jam - Suction post nebul - Diet F75 12x60 mL - Konsul dan raber Nutrisi Metabolik dan Kardiologi
