Producentobunden läkemedelsinfo 2017 1 Lisa.pdf · klindamycin och metronidazol. Nyheter i REK-lista 2017 Gynekologi Poli, febr – mars 2017, Klinisk farmakologi – enhet för

Region Östergötland

Producentobunden läkemedelsinfo

Namn

titel

Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning

[email protected]


Innehåll

Poli, febr – mars 2017, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning


• Få ändringar av innehållet men flera ändringar

lay out-mässigt.

• Barn - pyelonefrit

Ceftibuten (Cedax) utgår eftersom det har avregistrerats

och tillgängligheten av ersättningspreparat är oklar.

Kontakt med Barnklinikens jour rekommenderas.

• Barn - smärta

Naproxen tillkommer vid sidan av ibuprofen

och diklofenak vid akut smärta från

6 månaders ålder.

Nyheter i REK-lista 2017

Barn



• Barn - astma


Barn


NY



Vid ordination av Airomir inhalationsspray till barn: Skriv ut och lämna info om spacer

Länk: Föräldrarinformation OptiChamber Diamond

http://lisa.lio.se/pages/244423/F%c3%b6r%c3%a4ldrainformation OptiChamber Diamond, regionlogga.pdf


• Innan man går till steg 3 undersöks

inhalationsteknik och följsamhet.

• Astma steg 3:

långverkande beta-2-agonist:

- Formoterol (Formatris Novolizer, Oxis Turbuhaler) utgår.

Kombinationspreparat innehållande inhalationssteroid

+ långverkande beta-2-agonist är både enklare för

patienten att använda och ekonomiskt mer fördelaktigt.


Andningsorganen - Astma



• Astma steg 3 + KOL stadium D (frekventa exacerbationer

och betydande symtom) för regelbunden behandling:


Andningsorganen


• Symbicort Turbuhaler utgår från REK-listan. ÄNDRING


Poli, febr-mars 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning

Källa: Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation vid kroniskt obstruktiv

lungsjukdom, okt 2015

Underhållsbehandling av KOL


Komihåg

1. Singelterapi LAMA eller LABA Spiriva eller Onbrez

2. Kombination av LAMA + LABA Spiolto eller Ultibro

3. Trippelbehandling LAMA+LABA+ICS Spiriva + Duoresp eller Spiolto + Novopulmon eller Ultibro + Novopulmon

Behandlingssteg vid underhållsbehandling av KOL



Kombinationspreparat LAMA + LABA:

Spiolto Respimat (tiotropium + olodaterol) Ultibro Breezhaler (glykopyrron + indakaterol)

Kombinationspreparat steroid + LABA:

Duoresp Spiromax (budesonid + formoterol)

Symbicort Turbuhaler (budesonid + formoterol) (ej rekommenderad)

Fall av dubbelmedicinering med LABA

Poli, febr-mars 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning


Upptas inte på REK-lista 2017

• Symbicort inhalationsspray 160 mikrogram/4,5 mikrogram/puff.

Indikation: KOL hos vuxna. Innovair (beklometason/formoterol)

är rekommenderad spray p.g.a. hög perifer deposition.

• Tiotropium (Braltus Zonda) generika till

Spriva i ny inhalator. Ingen eller liten

erfarenhet av inhalatorn varför preparatet

inte rekommenderas idag.

Några nya inhalationsläkemedel


Källa: Fass.se, Expertgrupp Andningsorganen


• EMAs säkerhetskommitté har granskat den sedan tidigare

kända risken för lunginflammation med inhalerade

kortikosteroider då de används vid KOL.

• Risken bedöms föreligga för samtliga olika

typer av inhalerade kortikosteroider.

• Otillräckligt stöd för att dra slutsats kring

skillnad i risk mellan olika kortikosteroider.

Inhalerade kortikosteroider vid KOL och ökad risk för lunginflammation

Poli, okt – nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning

Källa: Läkemedelsverket 2016-03-18, nyhet Granskning bekräftar känd risk för

lunginflammation med inhalerade kortikosteroider vid KOL.


• Sjukvårdspersonal bör vara vaksamma på ev.

utveckling av lunginflammation hos patienter med

KOL.

• Patienter ska upplysas om att rapportera alla ökade

andningssvårigheter eller andra symtom som tyder på

infektion.

• Det finns visst stöd för att risken är dosberoende men detta

har inte kunnat visas i samtliga studier.


Poli, okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning

Källa: Läkemedelsverket 2016-05-16, nyhet EMA avslutar granskning av inhalerade kortikosteroider vid KOL.

https://lakemedelsverket.se/Alla-nyheter/NYHETER-2016/EMA-avslutar-granskning-av-inhalerade-kortikosteroider-

vid-KOL/

.

https://lakemedelsverket.se/Alla-nyheter/NYHETER-2016/EMA-avslutar-granskning-av-inhalerade-kortikosteroider-vid-KOL/





















• Expertgrupp Andningsorganen:

Utifrån tidigare data (bl.a PATHOS-studien, kanadensisk

studie, Cochrane-rapport 2014) med ökad pneumoni- och

exacerbationsrisk för flutikason, finns det fortfarande ett

visst stöd i valet av budesonid som inhalationssteroid.

Fortsatta diskussioner pågår.


Poli, okt - nov 2016, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning

.


• Inga nyheter vad gäller preparatval.

• Man har åter skrivit in behandlingsmål för ”vanliga hypertoniker”: <140/90 diabetiker: <140/85 Lite påminnelser… • Lägg till det tredje blodtrycksläkemedlet på kvällen. (Se behandlingstrappan!)

• Spironolakton: Bra tilläggsalternativ vid terapiresistent hypertoni. (Obs kalium och kreatinin)

• Losartan är rekommenderad ARB vid hypertoni (billigast!) Kandesartan rekommenderas vid samtidig hjärtsvikt, båda finns med på REK-listan.


Endokrinologi: Hypertoni



På Lisa: ”Hypertoni läkemedelsrekommendation”

Losartan 50mg Losartan 100 mg

Tid Losartan/hydroklortiazid 100mg/25mg

12 v +

Amlodipin 5 mg Amlodipin 10 mg

20 v +

Atenolol 50 mg

24 v +

Spironolakton eller loopdiuretika

28 v +

Alfareceptorblockerare

Hypertoni - behandlingstrappan


Källa: Lisa, bakgrundsdokumentation till REK-lista Endokrinologi


Nytt! • Ezetrol (ezetimib) finns nu med i texten på REK-listan som tilläggsbehandling för patienter

- med mycket hög risk (framför allt efter hjärtinfarkt) som inte nått behandlingsmålet LDL med enbart statin. • LDL behöver följas hos patienter med mycket hög risk – målnivåer eftersträvas. För övriga primärpreventiva patienter gäller måldos. • Simvastatin och atorvastatin kvarstår som förstahandsmedel. • Patentet på ezetimib väntas löpa ut i april 2017.


Endokrinologi: Lipidrubbningar



Vilka kan komma i fråga för ezetemib?

Mycket hög risk:

- känd kardiovaskulär sjukdom

- diabetes mellitus med organskador

och/eller minst en annan riskfaktor

(hypertoni, hyperlipidemi)

- svår kronisk njursjukdom

- förväntad kardiovaskulär dödlighet > 10 % inom tio år enligt SCORE.


Endokrinologi: Lipidrubbningar


Källa: Att förebygga aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom med läkemedel

– behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2014


• Målnivåer vid behandling med av patienter med mycket

hög risk:

LDL 1,8 - fasteprov krävs

eller

Non-HDL 2,6 - icke-fastande prov. (LDL +0,8)

• Lipidstatus rekommenderas inte om patienten inte varit fastande.

• Diabetiker uppvisar en större LDL-variation efter måltid än icke-diabetiker.

Bestämning av lipidstatus


Källa:


• Inga nya rekommenderade preparat och inga nya rekommendationer.

• SGLT2-hämmaren empagliflozin (Jardiance) har visat

på minskad kardiovaskulär sjuklighet och dödlighet.

Finns även som kombination med metformin

(Synjardy).

Empagliflozin kräver på grund av sin verknings-

mekanism någorlunda friska njurar:

Insättning kräver GFR>60, utsättning vid GFR<45.


Endokrinologi - Diabetes



Spara-tips empagliflozin!

Till patienter som också har metformin där behandlingseffekten är otillräcklig:

Förskriv Synjardy 12,5/1000 mg 1 på morgonen.

Lägg till metformin 1 g 1 på kvällen.

Totaldos metformin 2 g/dag


Endokrinologi- Diabetes



• Kan användas ner till eGFR 30 ml/min.

• Kontrollera njurfunktion 2 ggr per år när njurfunktionen understiger 60 ml/min.

• Metformin kan användas i

fulldos (2g) ner till eGFR 45ml/min.

Halverad dos (1g) vid

eGFR 30 - 45 ml/min.

• Kom ihåg utsättning vid dehydrering!

metformin –”upplättad” indikationsbegränsning


Källa: Läkemedelsverket 2016-10-18 Metformin kan nu användas för att behandla

diabetes typ 2 hos patienter med måttligt nedsatt njurfunktion

https://lakemedelsverket.se/Alla-nyheter/NYHETER-2016/Metformin-kan-nu-anvandas-for-att-behandla-diabetes-typ-2-hos-patienter-med-mattligt-nedsatt-njurfunktion/





• GLP-1-analogerna liraglutid (Victoza) eller lixisenatid

(Lyxumia) kan övervägas till mycket överviktiga.

Säkerhetsstudie med liraglutid med positiv effekt, dock liten

i förhållande till kostnad, med lixisenatid neutral d.v.s. endast visats säker. Kostar 54 resp. 22 kr/dag. Båda kan användas.

• Flera DPP-4 hämmare t.ex. sitagliptin (Januvia) har visats vara

kardiovaskulärt säkra men för lite fördelar till en för stor

kostnad.

• Metformin är fortfarande förstahandsval

till flertalet patienter.


Endokrinologi - Diabetes



Lokalbehandling av vaginal atrofi

• Replens tillkommer som ett östrogenfritt alternativ.

Receptfritt, subventioneras för behandling av vaginal

torrhet endast för kvinnor med bröstcancer som behandlas

med aromatashämmare.

Bakteriell vaginos, lokalbehandling

• Dekvalinium (Donaxyl) är ett antiseptiskt

medel och rekommenderas nu framför

klindamycin och metronidazol.


Gynekologi



• Läkemedelsverket receptbelägger perorala antimikrobiella

läkemedel som en del i arbetet mot resistens för

att behålla effekten av antimikrobiella läkemedel.

• Läkemedel som berörs är endosförpackningar

för behandling av svampinfektion i underlivet:

Diflucan, Fluconazol Hexal och Solona.

• Receptkravet gäller från den 1 juni 2017.

Fluconazol blir receptbelagt


Källa:Läkemedelsverket nyhet 2016-12-01 Antimikrobiella läkemedel för systemiskt bruk

receptbeläggs


Klimakteriella besvär


Gynekologi


:

NY


Premenstruell dysforisk störning (PMDS)

• Nytt avsnitt.

• Escitalopram och sertralin

rekommenderas.

• Behandling med SSRI har i placebokontrollerade studier visat en mycket god effekt vid PMDS. Olika SSRI-preparat förefaller effektmässigt likvärdiga. Läkemedelsbehandling endast under lutealfas är lika effektiv som kontinuerlig behandling.


Gynekologi



Ischemisk hjärtsjukdom

• Ezetimib (Ezetrol) tillkommer som sekundärprofylaktisk

lipidbehandling. Tilläggsbehandling till statin om

LDL-mål inte har uppnåtts.

• Betablockerare inte obligatorisk efter genomgången hjärtinfarkt om det inte samtidigt finns hjärtsvikt, rytmrubbning eller kvarstående ischemi.


Hjärta-Kärl exklusive hypertoni



Hjärtsvikt (med nedsatt systolisk funktion)

• Tydliggörande att ACE-hämmare är förstahandsval och att ARB

endast ska ges vid intolerans, i så fall kandesartan.

• Basbehandling: ACE-hämmare +

betablockad +

spironolakton

• Vid gynekomasti på spironolakton kan eplerenon (Inspra) övervägas

- generikum finns!

• Kom ihåg att Entresto finns - remiss till hjärtsviktsmottagning vid behov.





Antikoagulation Vid förmaksflimmer: Det viktiga är att patienten får AK, inte vilket preparat som väljs. NOAK rekommenderas till alla ”nya” samt till patienter med svårhanterad warfarinbehandling. Nytt! Info om de olika NOAK-preparatens fördelar/nackdelar för att lättare kunna välja preparat: apixaban (Eliquis): Till äldre och de med nedsatt njurfunktion. Kan dosdispenseras. dabigatran (Pradaxa): God dokumentation hos yngre med bevarad njurfunktion. Specifik antidot finns. rivaroxaban (Xarelto): Kan dosdispenseras. Doseras en gång per dag.







Hud

NYA

NYA


• Kutant skum, varje behållare innehåller 60 g.

• Maximal dygnsdos bör inte överstiga 15 g (högst 30 % av den totala kroppsytan bör behandlas).

• Två sekunders sprayning ger ca 0,5 g.

• Behållaren skakas. Sprayas på varje drabbat område och smörjs in försiktigt. Handtvätt efteråt.

kalcipotriol + betametason (Enstilar)


Källa: Fass.se



Hud


¹ Begränsad förmån endast för patienter där behandling med kortikosteroider inte är lämplig.

1 NY



Hud



• Avsnitt bakteriella infektioner, allmänt och

nedre afebril uvi hos kvinnor:

hänvisning till ”Regnbågsbroschyren”.

• Nedre afebril uvi hos män:

hänvisning till ”gröna” kortet.

• Vid potentiellt allvarliga infektioner

hänvisas till ”gröna” eller ”röda” kortet.

Mer info: Svenska Infektionsläkarföreningen 2013, Vårdprogram för urinvägsinfektioner hos vuxna


Infektion


http://lisa.lio.se/pages/147489/Behandlingsrekommendationer-f%c3%b6r-vanliga-infektioner-i-oppenvard-2012-15-26.pdf

http://lisa.lio.se/pages/140171/Gr%c3%b6na kortet_170103.pdf

http://lisa.lio.se/pages/140171/rodakortet_150313.pdf

http://www.infektion.net/sites/default/files/VP_UVI_131004.pdf

http://lisa.lio.se/pages/147489/Behandlingsrekommendationer-f%c3%b6r-vanliga-infektioner-i-oppenvard-2012-15-26.pdf


• Ceftibuten (Cedax) utgår.

• Tidigare förstahandspreparat vid peroral empirisk behandling av

febril UVI (akut pyelonefrit) hos barn, samt vid uppföljande peroral behandling av febril UVI hos gravida kvinnor.

• Dessutom användes ceftibuten i andra hand vid peroral behandling av febril UVI hos kvinnor och män.

• Det finns i dagsläget inte något annat antibiotikum, som kan ges peroralt, med samma spektrum och effekt.

• Rådgör med infektionskonsulten eller skicka in patienten till akutkliniken, kvinnokliniken respektive barnakuten.


Infektion


Källa:Strama, Läkemedelskommittén Tjänstemeddelande Cedax (ceftibuten) försvinner från

marknaden

Klebsiella pneumonia

../Bakgrundsinformation 2017 1/Tjänstemeddelande Cedax (ceftibuten) 2017-01-04.pdf








• Sjukhuskliniker som har behov av att använda ceftibuten rekommenderas söka licens för att om möjligt rekvirera preparatet.

• Cefixim är ett alternativ vid peroral uppföljning hos vuxna, efter inledande intravenös behandling, av febril urinvägsinfektion.

• Mer info: Strama, Läkemedelskommittén Tjänstemeddelande Cedax ceftibuten (Cedax) försvinner från marknaden.

ceftibuten (Cedax) utgår


Källa:RAF (svenska läkaresällskapets externa Referensgrupp i Antibiotika Frågor).

:













• Cefixim är liksom ceftibuten ett oralt tredje generationens cefalosporin som nämnts som möjligt ersättningspreparat till ceftibuten. Ej registrerat i Sverige och kräver licens.

• Sök licens: Läkemedelskommittén och Strama Östergötland rekommenderar att de kliniker som har behov av ceftibuten eller cefixim söker generell kliniklicens, beställer hem preparatet i förväg på rekvisition och delar ut som jourdoser.

Ansökan om licens görs elektroniskt via Läkemedelsverkets hemsida:

https://lakemedelsverket.se/malgrupp/Halso--- sjukvard/Forskrivning/Licens/

ceftibuten (Cedax) utgår


https://lakemedelsverket.se/malgrupp/Halso---sjukvard/Forskrivning/Licens/










Paracetamol

• Välj tablett Paracetamol 1 g, nästan halva dygnskostnaden jämfört med Paracetamol 500 mg respektive Alvedon 665 mg.

• 1 g tabletter är något större än 500 mg – tänk på ev. sväljsvårigheter.

• Undantag: Vid dosdispensering är Paracetamol 500 mg det billigaste alternativet.

• Vid nattlig värk eller dygnet-runt-smärta kan Alvedon 665 mg vara motiverat då det har längre duration.


Smärta-Neurologi


Källa: TLV, Fass.se


Morfin har en fördel i att den finns som långverkande i styrkan 5 mg. Jämförbar styrka för oxikodon saknas.


Smärta-Neurologi


NYA


• Vid sväljsvårigheter samt vid nedsatt gastrointestinalt upptag rekommenderas behandling med plåster.

• Observera att förbrukade plåster fortfarande innehåller stor mängd läkemedel och bör hanteras som läkemedelsavfall, både inom vården och av patient.


Smärta-Neurologi



• Om migränattacker sker vid tre eller fler tillfällen per månad och påverkar dagligt liv, t.ex. med återkommande korta sjukskrivningar, bör man överväga profylaktisk behandling.

• Den stora nyheten är att det nu finns bakgrundsinformation om migrän.


Smärta-Neurologi



• Inga ändringar i rekommenderade läkemedel.

• Texten om alkoholberoende har omformulerats för att

stimulera till ökat användande av återfallspreventiv

behandling. Bakgrunds-

dokumentationen har

utökats.


Psykiatri




Urologi

Poli, febr - mars 2017, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning


mirabegron - säkerhet

Poli, febr - mars 2017, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning

Källa: Fass , Sfinx interaktionsdatabas

Kontraindikation:

• Svår okontrollerad hypertoni (systolisk ≥180 mm Hg

och/eller diastoliskt ≥110 mm Hg).

Försiktighet:

• Vid hypertoni eller förlängd QT-tid.

Biverkningar:

• UVI, takykardi, gastrointestinala besvär, huvudvärk.

Interaktioner

• Bl.a. metoprolol, kodein, tramadol och tamoxifen.

• Interaktionsrisk större än med tolterodin.

Documents

Producentobunden läkemedelsinfo 2017 1 Lisa.pdf · klindamycin och metronidazol. Nyheter i REK-lista 2017 Gynekologi Poli, febr – mars 2017, Klinisk farmakologi – enhet för