Producentobunden läkemedelsinfo Omgång 3 okt/nov 2017 · Poli, okt-nov 2017, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning . Region Östergötland • Pregabalin

Region Östergötland

Producentobunden läkemedelsinfo

Omgång 3 okt/nov 2017

Klinisk farmakologi – enhet för rationell

läkemedelsanvändning

[email protected]


• Uppdaterade äldreindikatorer från Socialstyrelsen

• Lyrica – Var god byt!

• Förskrivningsstatistik nya diabetesläkemedel

• Interaktion metotrexat och antibiotika?

• Ny klass reumamedel – JAK-hämmare

• Alvedon 665 – på väg bort?

• Kostnadsansvar läkemedel 2018

Innehåll

Poli, okt-nov 2017, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning

Region Östergötland Poli, okt-nov 2017, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning


Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre


• Togs fram av Socialstyrelsen första gången 2004, reviderades 2010. Ny reviderring nyligen publicerad.

• Presenteras bl.a. i Öppna jämförelser.

• Målet är att:

– kunna mäta och följa upp kvaliteten i äldres (>75 år) läkemedelsbehandling

– ge stöd för att förbättring


• Indikatorn Samtidig behandling med tio eller fler läkemedel tas bort.

• Preparat som bör undvikas har kompletterats:

– Kodein

– Glibenklamid

– Doxazosin (Alfadil)

• Indikatorn ”Olämplig dosering” har kompletterats med citalopram >20 mg och escitalopram >10 mg.

Exempel på nyheter i indikatorerna



Uppföljning indikatorer

Länk till rapport


http://lisa.lio.se/Startsida/Verksamheter/Regiondirektor/Rad-och-kommitteer-/Lakemedel-new/Statistik--uppfoljning/rapporter/Individ-Data/



• Substanspatentet för pregabalin försvann 2015, nu har även tilläggspatent för smärtindikationen gått ut – flera generiska preparat är godkända för samma indikationer som Lyrica.

• Pregabalin finns inte med på REK-listan – tredjehandspreparat vid både neuropatisk smärta och GAD.

• Pregabalin är en av fem substanser i ”Linje 1” vid neuropatisk smärta i Läkemedelsverkets nya behandlingsrekommendationer.

Generiskt pregabalin



• Pregabalin förskrevs för ca 9 MKr i Östergötland 2016, varav Lyrica för 8,1 MKr.

• Priset för generika är ca 35-50% lägre jämfört med Lyrica – besparingspotential över 3 MKr.

• Pregabalin är ett klinikläkemedel men PV står för ca 50% av förskrivningen.

Generiskt pregabalin – förskrivning



Dygnsdoser (DDD)

Kostnad

Generiskt pregabalin – förskrivning 2017


21 % 15 %


• Lyrica får inte bytas ut på apotek – nytt recept på generika krävs.

• Skäl att fortsätta förskriva Lyrica

– Nyinsättning – inget alls!

– Receptförnyelse – överväg aktivt byte om det inte finns specifika skäl

• Risk för terapisvikt vid epilepsi

• Risk för dålig följsamhet (t.ex. patienter med GAD)

Generiskt pregabalin – hur göra i praktiken?



• Cosmic

– Ordinationsmallar finns för alla tre indikationerna.

• Pascal

– Välj generiskt pregabalin (leverantör kan skilja från ordinationsmallarna).

Generiskt pregabalin – hur göra i praktiken?




• Stort antal nya preparat och angreppssätt vid typ 2-diabetes senaste åren.

• Läkemedelskommitténs expertgrupp endokrinologi:

1. Kost och motion,

2. Perorala antidiabetika (REK-listan)

”Nya” diabetesläkemedel


Biguanidderivat metformin

Sulfonureid glipizid Mindiab

SGLT 2-hämmare empagliflozin Jardiance

SGLT 2-hämmare +

biguanidderivat empagliflozin+metformin Synjardy

DPP 4-hämmare +

biguanidderivat sitagliptin + metformin Janumet


• Uppdaterade riktlinjer för glukossänkande läkemedel 2017:

SoS riktlinjer diabetesläkemedel



0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

Vår

dce

ntr

alen

Öd

esh

ög

Vår

dce

ntr

alen

Mjö

lby

Vår

dce

ntr

alen

Bo

xho

lm

Vår

dce

ntr

alen

Lyc

korn

a

Hel

sa V

ård

cen

tral

Sp

iran

Vår

dce

ntr

alen

Bri

nke

n

Vår

dce

ntr

alen

Nyg

atan

Vår

dce

ntr

alen

Bo

ren

sber

g

Cit

yhäl

san

Sö

de

r

Vår

dce

ntr

alen

Fin

spån

g

Vår

dce

ntr

alen

Jo

han

ne

lun

d

Vår

dce

ntr

alen

Ber

ga

Vår

dce

ntr

alen

Kis

a

Vår

dce

ntr

alen

Ryd

Vår

dce

ntr

alen

Ekh

olm

en

Gen

om

snit

ts v

ård

cen

tral

Vår

dce

ntr

alen

Åb

y

Vår

dce

ntr

alen

Lju

ngs

bro

Vår

dce

ntr

alen

Skä

nn

inge

Vår

dce

ntr

alen

Lin

ghem

Cit

yhäl

san

Cen

tru

m

Vår

dce

ntr

alen

Val

la

Cit

yhäl

san

No

rr

Vår

dce

ntr

alen

Tan

nef

ors

Vår

dce

ntr

alen

Ku

ngs

gata

n

Vår

dce

ntr

alen

Mar

ieb

erg

Vår

dce

ntr

alen

Ska

rpto

rp

Vår

dce

ntr

alen

Åtv

idab

erg

Vår

dce

ntr

alen

Vad

ste

na

Vår

dce

ntr

alen

Man

torp

Vår

dce

ntr

alen

Kär

na

Vår

dce

ntr

alen

Vilb

erge

n

Vår

dce

ntr

alen

Vik

bo

lan

de

t

Vår

dce

ntr

alen

Skä

rbla

cka

Vår

dce

ntr

alen

Val

dem

arsv

ik

Vår

dce

ntr

alen

Kn

eip

pen

Vår

dce

ntr

alen

Ge

ria

Vår

dce

ntr

alen

Lam

bo

ho

v

Vår

dce

ntr

alen

Öst

ert

ull

Vår

dva

l Trä

dgå

rdst

org

ets

VC

Vår

dce

ntr

alen

Ko

lmår

de

n

Vår

dce

ntr

alen

Skä

gge

torp

Vår

dce

ntr

alen

Öst

erb

ymo

SGLT 2-hämmare Jardiance (Empagliflozin) 87% Forxiga (Dapagliflozin) 13%

DDD/1000 listade patienter/dag

SGLT-2-hämmare Första halvåret 2017

Varje stapel visar en enskild vårdcentral. För att ta del av hela bilden för internt bruk

inom RÖ, kontakta [email protected]


GLP-1-analoger Första halvåret 2017


0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

He

lsa

Vå

rdcen

tral S

pir

an

Vård

ce

ntr

ale

n F

insp

ång

Vård

ce

ntr

ale

n V

ilbe

rgen

Cityh

äls

an

No

rr

Vård

ce

ntr

ale

n B

rinke

n

Vård

ce

ntr

ale

n K

neip

pe

n

Vård

ce

ntr

ale

n G

eria

Vård

ce

ntr

ale

n E

kh

olm

en

Vård

ce

ntr

ale

n Ö

ste

rbym

o

Vård

ce

ntr

ale

n K

ung

sg

ata

n…

Vård

ce

ntr

ale

n M

ari

ebe

rg

Vård

ce

ntr

ale

n R

yd

Vård

ce

ntr

ale

n S

ka

rpto

rp

Vård

ce

ntr

ale

n Ö

de

shö

g

Gen

om

sn

ittlig

vå

rdcen

tral

Vård

ce

ntr

ale

n M

jölb

y

Vård

ce

ntr

ale

n S

kä

rbla

cka

Cityh

äls

an

Sö

der

Vård

ce

ntr

ale

n B

oxho

lm

Vård

ce

ntr

ale

n K

olm

ård

en

Vård

ce

ntr

ale

n V

alla

Vård

ce

ntr

ale

n K

ärn

a

Vård

ce

ntr

ale

n L

ing

he

m

Vård

ce

ntr

ale

n Å

by

Vård

ce

ntr

ale

n L

ycko

rna

Vård

ce

ntr

ale

n V

adste

na

Vård

ce

ntr

ale

n Å

tvid

ab

erg

Vård

ce

ntr

ale

n B

erg

a

Vård

ce

ntr

ale

n K

isa

Vård

ce

ntr

ale

n N

yga

tan

Vård

ce

ntr

ale

n T

an

ne

fors

Vård

ce

ntr

ale

n J

oh

an

nelu

nd

Vård

ce

ntr

ale

n V

ald

em

ars

vik

Vård

ce

ntr

ale

n B

ore

nsb

erg

Vård

ce

ntr

ale

n V

ikbo

lan

det

Vård

ce

ntr

ale

n S

kä

nn

ing

e

Vård

va

l T

räd

gå

rdsto

rge

ts V

C

Vård

ce

ntr

ale

n Ö

ste

rtull

Vård

ce

ntr

ale

n L

am

boh

ov

Vård

ce

ntr

ale

n L

jun

gsb

ro

Cityh

äls

an

Ce

ntr

um

Vård

ce

ntr

ale

n S

kä

gg

eto

rp

Vård

ce

ntr

ale

n M

an

torp

GLP1-analoger Victoza (Liraglutid) 75% Trulicity (Dulaglutid) 19% Lyxumia (Lixisenatid) 4 % Bydureon (Exenatid) 2 %






DPP-4-hämmare Första halvåret 2017


0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

Cit

yhäl

san

Sö

de

r

Vår

dce

ntr

alen

Bo

xho

lm

Vår

dce

ntr

alen

Fin

spån

g

Hel

sa V

ård

cen

tral

Sp

iran

Vår

dce

ntr

alen

Vilb

erge

n

Vår

dce

ntr

alen

Åtv

idab

erg

Vår

dce

ntr

alen

Ber

ga

Vår

dce

ntr

alen

Vik

bo

lan

de

t

Vår

dce

ntr

alen

Mjö

lby

Cit

yhäl

san

No

rr

Vår

dce

ntr

alen

Bo

ren

sber

g

Vår

dce

ntr

alen

Ge

ria

Vår

dce

ntr

alen

Skä

rbla

cka

Vår

dce

ntr

alen

Öd

esh

ög

Vår

dce

ntr

alen

Kis

a

Vår

dce

ntr

alen

Val

dem

arsv

ik

Gen

om

snit

ts v

ård

cen

tral

en

Vår

dce

ntr

alen

Ska

rpto

rp

Vår

dce

ntr

alen

Kn

eip

pen

Vår

dce

ntr

alen

Ryd

Vår

dce

ntr

alen

Lam

bo

ho

v

Vår

dce

ntr

alen

Jo

han

ne

lun

d

Vår

dce

ntr

alen

Öst

erb

ymo

Vår

dce

ntr

alen

Man

torp

Cit

yhäl

san

Cen

tru

m

Vår

dce

ntr

alen

Skä

nn

inge

Vår

dce

ntr

alen

Lin

ghem

Vår

dce

ntr

alen

Lyc

korn

a

Vår

dce

ntr

alen

Nyg

atan

Vår

dce

ntr

alen

Bri

nke

n

Vår

dce

ntr

alen

Mar

ieb

erg

Vår

dce

ntr

alen

Lju

ngs

bro

Vår

dce

ntr

alen

Tan

nef

ors

Vår

dce

ntr

alen

Öst

ert

ull

Vår

dce

ntr

alen

Skä

gge

torp

Vår

dce

ntr

alen

Ku

ngs

gata

n

Vår

dce

ntr

alen

Kär

na

Vår

dce

ntr

alen

Vad

ste

na

Vår

dce

ntr

alen

Ekh

olm

en

Vår

dce

ntr

al T

räd

gård

sto

rge

t

Vår

dce

ntr

alen

Val

la

Vår

dce

ntr

alen

Åb

y

Vår

dce

ntr

alen

Ko

lmår

de

n

DPP-4 hämmare Januvia (Sitagliptid) 81% Trajenta (Linagliptid) 19%






• Nya preparat har kommit fortlöpande de sista 10 åren.

• Primärvården är ofta första instans för att bedöma symtom.

• Kort info om vad primärvården kan behöva veta angående:

– Metotrexat och antibiotika

– JAK-hämmare: nytt läkemedel med nytt angreppsätt

Reumatologiska specialistpreparat



• Grunden för reumatologisk behandling.

• Alla nya reumatologiska preparat har utprovats i kombination med metotrexat men är också godkända för monoterapi.

• Vid nedsatt njurfunktion finns en risk för ackumulering av

metotrexat vilket måste beaktas av ordinerande läkare.

• Ges i så kallad lågdos= upp till 25 mg per vecka och endast en

dag per vecka.

Metotrexat - bakgrund



• Protonpumpshämmare (D-interaktion) – gäller enbart

högdosbehandling.

• ”Alla” antibiotika utom cefadroxil och nitrofurantoin (C-

interaktion) – gäller huvudsakligen högdosbehandling.

• Dessa interaktioner gäller nästan uteslutande högdosbehandling och då framförallt risk för benmärgstoxicitet.

Metotrexat - vanliga interaktionsvarningar



Metotrexat och antibiotika

Varje gång jag försöker skriva antibiotika kommer

det upp en interaktionsvarning i Cosmic.

Hur ska jag göra..?

Cosmic har inte koll på doseringen av

metotrexat.

Lågdosbehandling med metotrexat (upp till

25 mg/v) går att kombinera med alla

antibiotika i ”vanliga kurer” mot vanliga

infektioner i öppenvård.

Metotrexat kan ackumuleras vid

kombination med antibiotika och därmed

orsaka benmärgstoxicitet. Interaktionen

ses framför allt vid hög-dosbehandling.

”Take-home message”:



• Kontrollera blodstatus (TPK, LPK).

• Överväga kontroll av njurfunktion innan behandling.

• Diskutera behandlingen med en

reumatolog-kollega vid tveksamhet.

Brasklappen det är aldrig fel att…

Biskop Brask

överlevde

Stockholms blodbad

tack vare sin

”brasklapp”




• Tidigare biologiska läkemedel vid RA ges subkutant eller intravenöst.

• JAK-hämmarna (JAnusKinas) innebär ett nytt angreppssätt vid RA och ges peroralt. – tofacitinib Xeljanz – baricitinib Olumiant

• Båda preparaten är föremål för så kallat nationellt ordnat införande enligt särskilt införandeprotokoll.

JAK-hämmare



Hur fungerar JAK-hämmare?

Läkemedlet går in i cellen och

binder till JAK vilket förhindrar

aktivering av gentranskription.

Förändring i antal och typ av

immunceller, CRP-sänkning

mm

Cytokinreceptor

Cytokin


Aktivering av

immunreglerande

gener


• Måttlig till svår reumatoid artrit efter att man provat ett eller flera sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel med otillräcklig effekt eller biverkningar.

• I kombination med metotrexat om denna ej givit tillräcklig effekt.

• Som singelterapi om metotrexat givit biverkningar.

• Doseras 1-2 gånger per dag (Olumiant 1 g/d, Xeljanz 2g/d).

JAK-hämmarens plats i terapin



Vanliga biverkningar: • Hyperlipidemi (mycket vanligt) dosberoende men svarar på

statinbehandling. • Illamående (vanligt) framför allt första 2 veckorna.

• Förhöjda transaminaser.

• JAK-hämmare ökar, likt övriga immunmodulerande

behandlingar, risken för alla infektioner. (ÖLI, UVI, herpes).

JAK-hämmare- Att tänka på i primärvård



• Frekvensen återaktiveringar av virus större än hos andra preparat- framför allt Herpes simplex och zoster.

• Handläggning:

– Behandla herpesinfektionen

– Sätt ut JAK-hämmaren

– Meddela ansvarig reumatolog som får ta ställning till när läkemedlet ska återinsättas

JAK- hämmare och herpes reaktivering- handlingsplan i primärvård

Referens Reumatologen US Poli, okt-nov 2017, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning



• Europeiska läkemedelsverket EMA´s säkerhetskommitté föreslår att Alvedon 665 dras tillbaka från marknaden.

• ”…risken till följd av överdosering med dessa läkemedel överväger fördelen med att ha långverkande beredningar.”

• Formellt beslut ej fattat men normalt går EMA på kommitténs förslag.

• Var fortsatt restriktiv med förskrivning av Alvedon 665.

Alvedon 665 – Indragning?


Källa: Läkemedelsverket

Region Östergötland Dagens tema, 2013-01-01, Förnamn Efternamn


Följande läkemedel omklassas från 2018:

• Melatonin

– Idag allmänläkemedel, blir 2018 klinikläkemedel.

– Förskrivning huvudsakligen från psykiatrin, tveksamheter kring prissättning och plats i terapin.

• Vertisan (betahistin) – Menieres sjukdom

– Idag allmänläkemedel, blir 2018 klinikläkemedel

Kostnadsansvar 2018



• NOAK klassas idag som fokusläkemedel. Beslut fattat att NOAK from 2019 blir allmänläkemedel.

• Skälet är att användningen ännu inte har stabiliserats och att nya indikationer tillkommer.

Kostnadsansvar inför 2019


Region Östergötland Dagens tema, 2013-01-01, Förnamn Efternamn

Administrativa läkemedelsfrågor, ekonomi,

kostnadsansvar, Läkemedelskommittén:

[email protected]

010-103 73 84

Terapifrågor, biverkningar, interaktioner,

graviditet/amning:

[email protected]

010-103 33 23

Frågor?

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

Documents

Producentobunden läkemedelsinfo Omgång 3 okt/nov 2017 · Poli, okt-nov 2017, Klinisk farmakologi – enhet för rationell läkemedelsanvändning . Region Östergötland • Pregabalin