Roland T Strand, l, KK, MlarsjukhusetPhD International Health

ChlamydiaGonorrHepatit BHerpesTricomonasCandidasOspecifik fluorBakteriell vaginos

Tidig graviditetPostpartum bldningPostmenopausal bldningMenorrhagiMetrorrhagiMenometrorrhagiKontaktbldningMyom

Obs! Utsttninngsbldning

-Spontanabort-Habituell abort-Missed abortion-Extra-uterin graviditet-Mola-Provocerad abort

-Spontan-Missed abortion-Habituell abort

-Kromosom-analys av kvinna och partner- Anatomisk utredning (Cervixinsuff? Cervicalt myom?)Trombofili-utredning (faktor V Leiden-mutation?-Antifosfolipid-utredning-Hormonutredning (thyreoidea, androgener, progesteron)Immunologisk utredning (luekocytantigen HLA-G, HLA-DR)

Tubar-graviditetAbdominell graviditet

Provocerad abort-Globalt 50 milj-MMR-Safe/unsafe Legal/Illigal-Abortlag 1975- V 18+1 v 22+0-Svensk paradox ?-Medicinsk-Kirurgisk-Chlamydia, BV?-Preventivmedel

-63 dagarAntiprogesteron + PG-analog (-92)Mifegyn + Cytotec/ Cervagem1 % misslyckas1-3 % inkompletta

Cervical primingVacuum-exaeres1% misslyckas2,3% inkomplettUterusperforation

-Efter v 12-70% dagpatienter-Medeltid 6,5 tim-Exaeres (tvstegsabort) ca 10%-Analgetica-Blodtransfusion < 1%

P-piller (dagligen)2. P-plster (veckovis)3. P-ring (mnadsvis

Hormonspiral (Mirena) LgdoseratMini-piller (Mini-Pe)Cerazette MellandoseratHudinplantat (Implanon)P-spruta (Dep-provera) Hgdoserat

Kombinerade: 0.51.5Oralt mellandosgestagen: 0.5-1.0Oralt lgdosgestagen: 2-6Hgdosgestagen: 0.1-0.5Hormonspiral: 0.2-0.6Kopparspiral: 0.7-1.0Kondom: 3-14(Pessar: 6-20)

Kontraindikationer fr kombineradhormonell antikonceptionTidigare djup ven-eller artrtrombosHereditet fr djup ventrombos (frdrar, syskon)Sjukdom i hjrtklaffarnaMigrn med fokala symptomCerbrovaskulr sjukdom eller myocardsjukdomUttalade varicerTidigare brstcancerAkut intermittent porfyriSLE

Engngsdos p 1,5 mg levonorgestrel (NorLevo) Inom 72 tim 60-95%2. Kopparspiral inom 5 dygn 99%

Komplett, diploid, paternella hormoner, druvbrdPartiell triploidInvasiv , chorioncarcinom malign)Trofoblastsjukdom HCG1:1000 graviditeter, etnicitetKraftig bldning i tidig graviditetFrstorad uterus, smrta

CT thorax,/pulmrtgS-HCG, thyreoideaproverUtrymning (exaeres) + skrapning (invasivitet?)Uteruskontaherande medel, blodtransfusion, opberedskap.MethotrexatS-HCGNsta graviditet

Mnader-ratalSnitt 52 Tta bldningar Oligomenorr Amenorr (95%)

BldningarVasomotoriska besvr (svettningar, hjrtklappning, vallningar)Psykiska problemSexuella problemOsteoporos (75% strogenbrist, ej lder)Urogenitala symptom

-Tidigare halleluja-Womens Health Initiative (WHI) HRT kan ka risken fr hjrtinfarkt och demens.-Riskkning brstcancer (kombinationsbehandling) och trombo-embolisk sjukdom (bde kombination och enbart strogen)-HRT ej frstahandsmedel mot osteoporos-Inget underlag fr depressionsbehandling-Generellt frbttrad livskvalitet fr de med symptom

Sekventiell behandling ren nrmast efter menopausEstradiol 1-2 mg dagligen i kombination med 10 mg MPA eller 1 mg NETA i 12 dagar varje mnad ( alt fast kombination)

Efter ca 2 r kan utglesning ske med 20 mg MPA i 14 dagar var 3e mnad

Utan kvarvarande livmoder:1-2 mg estadiol per dag

Estriol vaginalkrm eller tabletter mot urogenitala besvr.

AnamnesParet tillsammans1 rs ofrivillig barnlshet fre utredningSpermieanalys + gynekologisk underskning.Ultraljud: PCO?Ev laparoskopiBldningsmnster, ovulation? Progesteron dag 22-24Prolactin vid oligo-/amenorr

-Anstrngningsinkontinens-Trngningsinkontinens-Blandinkontinens-verfyllnadsinkontinens-Inkontinens vid neurologisk sjukdom

Residualurin-bestmningMiktionslista(Bljvgningstest)UretrocystoskopiUrodynamisk utredning

BckenbottentrningBlstrningElekro-stimuleringKontinensbgeUroterapeut!!

Lokal strogenbehandlingAnti-muskarina lkemedel (Detrusitol)Muntorrhet, tarmbesvr, ackomodationssvrigheter, kognitiv funktion65-70% fungerar.

Ca 4500 operationer/r. Kraftig uppgng Tidigare laparoskopisk kolposuspensionPeriuretrala injektioner (kollagen, silikon etc)TVT 1996TVT-OLyckat op-resultat 80-90%

-Ektopisk graviditet-Rupturerad ovarialcysta-Torkverad ovarialcysta-Salpingit-Endometrios