Upload
others
View
11
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
PROCEDURA ZA OSTVARIVANJE PRAVA KOD KOLEKTIVNOG OSIGURANJA ZAPOSLENIH OD POSLEDICA NESREĆNOG SLUČAJA- NEZGODE
POTREBNA DOKUMENTACIJA ZA LIKVIDACIJU ŠTETE :
Potrebno je čitko popuniti obrazac PRIJAVA OSIGURANOG SLUČAJA popunjen od strane osiguranika, odnosno korisnika osiguranja na prvoj strani. Na drugoj strani obrasca potrebno je da Ugovarač osiguranja popuni i overi obrazac, čime potvrđuje podatke o osiguraniku. Za lica koja organizaciono pripadaju Pogonima, to obavljaju lica iz kadrovske službe Pogona. Potrebno je popuniti obrazac IZJAVA – saglasnost za isplatu štete. Pored popunjenog obrasca prijave, izjave – saglasnosti za isplatu štete, neophodna su i dokumenta koja potvrđuju nastanak osiguranog slučaja.
1. ZA SLUČAJ SMRTI USLED NEZGODE I PROFESIONALNOG OBOLJENJA:
1) FOTOKOPIJA IZVODA IZ MATIČNE KNJIGE UMRLIH 2) FOTOKOPIJA POTVRDE O SMRTI (ILI OTPUSNE LISTE UKOLIKO JE OSIGURANIK PREMINUO U BOLNICI) 3) FOTOKOPIJA PRIJAVE O POVREDI NA RADU (AKO JE SMRT NASTUPILA U VRŠENJU SLUŽBENE DUŽNOSTI) 4) FOTOKOPIJA PRAVOSNAŽNOG REŠENJA O OSTAVINSKOJ RASPRAVI 5) FOTOKOPIJA ZAPISNIKA SUP-a O IZVRŠENOM UVIĐAJU I SL.(KOD SMRTI U SAOBRAĆAJNOM UDESU) 6) FOTOKOPIJA LIČNE KARTE I KARTICE TEKUĆEG RAČUNA KORISNIKA NAKNADE. U SLUČAJU DA JE KORISNIK
NAKNADE MALOLETNO LICE, NAKNADA SE ISPLAĆUJE ZAKONSKOM NASLEDNIKU (PRILAŽE SE REŠENJE O STARATELJSTVU). U SLUČAJU DA SE NEKO OD ZAKONSKIH NASLEDNIKA ODRIČE SVOG DELA NAKNADE U IME DRUGOG/DRUGIH NASLEDNIKA PRILAŽE SE »NASLEDNIČKA IZJAVA« OBAVEZNO OVERENA U SUDU ILI OPŠTINI.
2. ZA SLUČAJ SMRTI USLED BOLESTI :
1) FOTOKOPIJA IZVODA IZ MATIČNE KNJIGE UMRLIH 2) FOTOKOPIJA POTVRDE O SMRTI (ILI OTPUSNA LISTA UKOLIKO JE OSIGURANIK PREMINUO U BOLNICI) 3) FOTOKOPIJA PRAVOSNAŽNOG REŠENJA O OSTAVINSKOJ RASPRAVI 4) FOTOKOPIJA LIČNE KARTE I KARTICE TEKUĆEG RAČUNA KORISNIKA NAKNADE. U SLUČAJU DA JE KORISNIK
NAKNADE MALOLETNO LICE, NAKNADA SE ISPLAĆUJE ZAKONSKOM NASLEDNIKU (PRILAŽE SE REŠENJE O STARATELJSTVU). U SLUČAJU DA SE NEKO OD ZAKONSKIH NASLEDNIKA ODRIČE SVOG DELA NAKNADE U IME DRUGOG/DRUGIH NASLEDNIKA PRILAŽE SE »NASLEDNIČKA IZJAVA« OBAVEZNO OVERENA U SUDU ILI OPŠTINI.
3. ZA SLUČAJ INVALIDITETA :
1) FOTOKOPIJA MEDICINSKE DOKUMENTACIJE – KOMPLETNA,OD POČETKA LEČENJA, PRVE UKAZANE POMOĆI,
DO ZAVRŠETKA LEČENJA 2) RTG SNIMCI (NA UVID) 3) FOTOKOPIJE DOZNAKA – OD POČETKA DO ZAVRŠETKA LEČENJA 4) FOTOKOPIJA PRIJAVE O POVREDI NA RADU (AKO JE POVREDA NASTALA NA RADU) 5) ORIGINALNI RAČUNI O TROŠKOVIMA LEČENJA (NE VAŽI ZA TROŠKOVE U PRIVATNIM USTANOVAMA!!!) 6) FOTOKOPIJA SLUŽBENE BELEŠKE SUP-a, ZAPISNIKA SUP-a O IZVRŠENOM UVIĐAJU, PRAVOSNAŽNE KRIVIČNA
PRESUDA, REŠENJA SUDIJE ZA PREKRŠAJE (KOD POVREDA U SAOBRAĆAJU, FIZIČKIH OBRAČUNA …) 7) FOTOKOPIJA VOZAČKE DOZVOLE UKOLIKO JE NESREĆNI SLUČAJ NASTAO U SAOBRAĆAJNOM UDESU 8) FOTOKOPIJA LIČNE KARTE I KARTICE TEKUĆEG RAČUNA KORISNIKA NAKNADE, TJ.OŠTEĆENOG NAPOMENA : PO POTREBI, OSIGURAVAČ MOŽE TRAŽITI I DRUGA NEOPHODNA DOKUMENTA
PRIJAVA OSIGURANOG SLU^AJA
N e z g o d a
UGOVARA^:
Polisa br.
[teta br.
A. POSLEDICE NESRE]NOG SLU^AJA
B. SMRT USLED BOLESTI
C. KORISNICI ZA SLU^AJ SMRTI
Datum de{avanja osiguranog slu~aja u h
a) Ime i prezime osiguranika
b) Adresa
c) Zanimanje
e) JMBG
f ) Broj telefona osiguranika
g) Broj teku}eg ra~una korisnika i naziv banke
h) Broj mobilnog telefona i e-mail
d) Datum i mesto ro|enja
1.
2.
Imena i adrese o~evidaca ili svedoka
nesre}nog slu~aja
Koje povrede je nesre}ni slu~aj
prouzrokovao? (npr. povreda kolena,
{ake, potkolenice ili smrt)
Ta~an opis kako je do nesre}nog slu~aja
do{lo (Na kome mestu, na koji na~in -
pri kakvom poslu - i iz kog uzroka je
nesre}ni slu~aj nastao)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Koji je lekar pru`io prvu pomo}?
(Ime, prezime, zdravstvena ustanova)
a) Da li je povre|eni i ranije pretrpeo takvu
telesnu povredu?
b) Da li je ranija povreda imala za posledicu
trajni invaliditet i u kom stepenu?
b)
a)
Da li je u vezi nesre}nog slu~aja vo|en
postupak od strane nadle`nog organa?
(Sud, SUP, inspekcija i sl.)
Navesti koji.
1. Koji je uzrok smrti (dijagnoza)
Ime, prezime i adresa korisnikaJMBG i broj telefonaNaziv banke i broj ra~una
1.
2.
3.
Ovim izjavljujem, da sam na sva pitanja odgovorio ispravno (ta~no, istinito i potpuno). Ovla{}ujem lekare koji me le~ekao i one koji su me ranije le~ili da mogu pru`iti sva obave{tenja koje osigurava~ u vezi sa prijavljenim slu~ajem budeod njih zatra`ilo..
(potpis korisnika osiguranja)U dana 20 god.
N-11
Filijala
ZA KOLEKTIVNA OSIGURANJA
POTVRDA UGOVARA^A OSIGURANJA
da je sa adresom
ulica br. , po zanimanju
zaposlen - ~lan - putnik - gost u na{oj organizaciji od do .
U okviru zanimanja obavlja poslove , a osiguran je kolektivnim
osiguranjem od posledica nesre}nog slu~aja- n ezgode kod "DDOR NOVI SAD" a.d. Novi Sad polisom broj
, sa po~etkom od 20 . godine.
Ujedno potvr|ujemo da je imenovani bio zaposlen - ~lan - putnik - gost u na{oj organizaciji na dan
de{avanja nesre}nog slu~aja - nezgode.
Ukoliko se premija pla}a obustavom od zarade radnika upisati iznos obustave za mesec u kojem se
radnik povredio
M.P.
(mesto i datum) (potpis ovla{}enog lica)
Potvr|ujem da je po polisi broj od ugovara~a
iz napla}ena poslednja premija u iznosu od din.
za vreme od do 20 . godine.
Po~etak osiguranja
Tarifa
Osigurana suma za:
Smrt usled nesre}nog slu~aja
Trajni invaliditet
Smrt usled bolesti
Dnevnu naknadu
Tro{kove le~enja
(pe~at i potpis ovla{}enog lica)
U , dana 20 . godine.
a.d.o.
I Z J A VA
Ja, ________________________________, ________________________________________, (ime i prezime) (adresa iz lične karte)
JMBG________________________ u svojstvu osiguranika i/ili oštećenog, svojim potpisom potvrdjujem da sam upoznat da će
Akcionarsko društvo za osiguranje “DDOR Novi Sad”, Novi Sad, Bulevar Mihajla Pupina 8.
(u daljem tekstu: Osiguravač), moje podatke o ličnosti sadržane u zahtevu za isplatu štete, kao i
sve druge relevantne podatke utvrdjene i prikupljene od trećih lica, u postupku obrade štete
čuvati, obrađivati, koristiti i preneti svojim zaposlenima i trecim licima sa kojima Osiguravač ima
zakljucen ugovor o pružanju usluga, reosiguranju ili saosiguranju, a u svrhu izvršenja obaveza
iz ugovora o osiguranju.
Svojim potpisom nedvosmisleno potvrdjujem da sam izričito saglasan da Osiguravač podatke o
ličnosti iz prethodnog stava može čuvati, obrađivati i koristiti u statisticke svrhe, u svrhe
praćenja rizika u toku trajanja osiguranja i procene rizika pri obnovi ili zakljucenju budućih
ugovora o osiguranju, kao i da ih može proslediti svim članicama grupacije UNIPOL, članovima
svojih organa, svojim akcionarima, zaposlenima, trećim licima sa kojima Osiguravač uspostavlja
saradnju u postupku rešavanja zahteva za naknadu štete i trecim licima, koja po zakonu i prirodi
posla koji obavljaju moraju imati pristup tim podacima.
Upoznat sam sa pravom na opoziv date saglasnosti pismeno, ili usmeno na zapisnik.
______________________________________________
Svojeručni potpis osiguranika / oštećenog Mesto i datum: _______________________________
ddor.rs
OPŠTI USLOVIZA OSIGURANJE LICA OD POSLEDICA NESREĆNOG SLUČAJA (NEZGODE)
DDOR-RS-OUN-01-0809
2
US
LOV
I OS
IGU
RA
NJ
A
Ovi Opšti uslovi za osiguranje lica od posledica nesrećnog slučaja (nezgode) doneti su Odlukom broj 1-29/759 od 01.07.2009. godine, a primenjuju se od 01.08.2009. godine.
OPŠTI USLOVIZA OSIGURANJE LICA OD POSLEDICANESREĆNOG SLUČAJA (NEZGODE)
I UVODNE ODREDBE Član 1.
(1) OviOpštiuslovizaosiguranjelicaodposledicanesrećnogslučaja(nezgode)(udaljemtekstu:Uslovi)sastavnisudeougovoraoosiguranjulicaodposledicanesrećnogslučaja,kojegugovaračosiguranjazaključisaAkcionarskimdruštvomzaosiguranjeireosiguranje»DDORNoviSad«(udaljemtekstu:osiguravač).
(2) OviUslovineprimenjujusenaugovoreoosiguranjulicaodposledicanesrećnogslučajazakojesupredviđeniposebniuslovi.
(3) PojediniizraziuovimUslovimaimajusledećaznačenja:− »osiguravač«–Akcionarskodruštvo,kojeseugovoromoosiguranjuobavezujeda,akoseostvariosiguranislučaj,isplatikorisnikuosiguranjaugovorenuosiguranusumu,odnosnonaknadu
− »ponuđač«–licekoježelidazaključiugovoroosiguranjuiutusvrhupodnosipismenuiliusmenuponuduosiguravaču,
− »ugovaračosiguranja«–licekojesaosiguravačemzaključujeugovoroosiguranju,− »osiguranik«–liceodčijesmrti,gubitkaopšteradnesposobnosti,onesposobljenjazaradilinarušenjazdrav-ljazavisiisplataosiguranesume,odnosnonaknade,
− »korisnik«–liceučijusekoristzaključujeugovoroosiguranju,− »polisa«-ispravaozaključenomugovoruoosiguranju,− »listpokrića«–privremenidokazozaključenomugovoruoosiguranju,kojisadržibitneelementeugovora,− »premija«–iznoskojijeugovaračosiguranjadužanplatitipozaključenomugovoruoosiguranju,− »osiguranasuma«-najvećiiznosdokojegjeosiguravačuobavezikadanastupiosiguranislučaj,− »osiguranislučaj«–događajnakojisezaključujeugovoroosiguranju,akojimorabitibudući,neizvestaninezavisanodisključivevoljeugovarača.
II OPŠTE ODREDBE Član 2.
(1) Ugovoromoosiguranjulicaodposledicanesrećnogslučajaugovaračseobavezujedaudružujeodređenanovčanasredstva(premiju)kodosiguravača,aosiguravačseobavezujeda,akosedesiosiguranislučaj,isplatiosiguranikuilikorisnikuosiguranusumu,odnosnonjendeo.
(2) OvimUslovimaregulišuseodnosiizmeđuugovaračaosiguranjaiosiguravačapougovorenimoblicimaosiguranjazaslučaj:− smrtiuslednesrećnogslučaja,− trajnoggubitkaopšteradnesoposbnosti(invaliditeta),− prolaznenesposobnostizarad(dnevnanaknada),− narušenjazdravljakojezahtevalekarskupomoć(troškovilečenjaibolničkidani),− ostaliugovorenislučajeviregulisanisudopunskimuslovima.
(3) Svaobaveštenjaiprijave,kojesuugovornestranedužnedaučineusmisluodredabaUslova,obaveznoseimajupismenopotvrditiakosuučinjeneusmeno,telefonomilinakojidruginačin.
(4) Kaodanprijemaobaveštenja,odnosnoprijavesmatrasedankadjeprimljenoobaveštenje,odnosnoprijava.Akoseobaveštenje,odnosnoprijavašaljepoštompreporučeno,kaodanprijemasmatrasedanpredajepošti.
(5) Sporazumikojiseodnosenasadržinuugovoraoosiguranju,punovažnisusamoakosuzaključeniupismenomobliku.
3
ZAKLJUČENJE UGOVORA O OSIGURANJU Član 3.
(1) Ugovoroosiguranjuzaključujesenaosnovuusmeneilipismeneponude.(2) Osiguravačmožeprethodnozatražitipismenuponuduodponuđačanaposebnomobrascu.(3) Akoosiguravačneprihvatipismenuponudu,dužanjeurokuodosamdanaoddananjenogprijemapismenooba-vestitiponuđačaotome.
(4) Akoosiguravačnijeodbioponudukojaneodstupaoduslovapokojimasevršiosiguranje,nitijetražionaknadnaobjašnjenjaurokuizprethodnogstava,smatrasedajeosiguranjezaključenoonogdanakadajeponudaprispelaosiguravaču.
(5) Akoosiguravačprihvatiponudusamopodposebnimuslovima,osiguranjejezaključenodanomkadajeponuđačpristaonaizmenjeneuslove.
(6) Smatrasedajeponuđačodustaoodzaključenjaugovora,akonaizmenjeneuslovenepristaneurokuodosamdanaoddanaprijemapreporučenogobaveštenjaosiguravača.
(7) Ugovoroosiguranjuzaključenjekadaugovaračiosiguravačpotpišupolisuosiguranjaililistpokrića.
SPOSOBNOST ZA OSIGURANJE Član 4.
(1) Popravilumoguseosiguratilicaodnavršenihčetrnaestdonavršenesedamdesetpetegodineživota.Licamlađaodčetrnaestistarijaodsedamdesetpetgodinamogubitiosiguranasamoakojetoposebnimilidopunskimuslo-vimapredviđeno.
(2) Licačijajeopštaradnasposobnostumanjenausledneketežebolesti,težihtelesnihmanailinedostataka,osigu-ravajuseuznaplatupovišenepremijeusmislučlana9.stava(2)ovihUslova.
(3) Licapotpunolišenaposlovnesposobnostiusvakomslučajusuisključenaizosiguranja,osimakozakonomnijedrugačijeodređeno.
POJAM NESREĆNOG SLUČAJA Član 5.
(1) Nesrećnimslučajem,usmisluovihUslova,smatrasesvakiiznenadniiodvoljeosiguranikanezavisnidogađajkoji,delujućiuglavnomspoljainaglonateloosiguranika,imazaposledicunjegovusmrt,potpuniilidelimičniinvalidi-tet,prolaznunesposobnostzaradilinarušenjezdravljakojezahtevalekarskupomoć.
(2) Usmisluprethodnogstavasmatrajusenesrećnimslučajemnaročitosledećidogađaji:gaženje,sudar,udarka-kvim predmetom ili o kakav predmet, udar električne struje ili groma, pad, okliznuće, survavanje, ranjavanjeoružjem,raznimdrugimpredmetimailieksplozivnimmaterijama,ubodkakvimpredmetom,udariliujedživotinjeiubodinsekta,izuzevakojetakvimubodomprouzrokovanakakvainfektivnabolest.
(3) Kaonesrećnislučajsmatraseisledeće:1. trovanjehemijskimagensima,osimprofesionalnihoboljenja,2. infekcijapovredeprouzrokovanenesrećnimslučajem,3. trovanjeusledudisanjagasovailiotrovnihpara,osimprofesionalnihoboljenja,4. opekotinevatromilielektricitetom,vrućimpredmetom,tečnostimailiparom,kiselinama,bazamaisl.5. davljenjeiutopljenje,6. gušenjeiliugušenjeusledzatrpavanjazemljom,peskomisl.,kaoiusledudisanjaparaigasova,izuzevprofe-sionalnihoboljenja,
7. prsnućemišića, iščašenje,prsnućezglobnihveza,prelomzdravihkostijukojinastaneuslednaglihtelesnihpokretailiiznenadnihnaprezanjaizazvanihnepredviđenimspoljašnjimdogađajem,aukolikojetoneposrednonakonpovredeutvrđenoubolniciilidrugojzdravstvenojustanovi,
8. delovanjesvetlosti,sunčanihzraka,temperatureililošegvremena,akojeosiguranikbioizloženneposrednousledjednogpretoganastalognesrećnogslučajailisenašaoutakvimnepredviđenimokolnostimakojenijemogaosprečitiiliimjebioizloženusledspašavanjaljudskogživota,
9. delovanjerentgenskihiradijumskihzrakovaakonastupenagloiiznenada,izuzevprofesionalnihoboljenja.(4) NesmatrajusenesrećnimslučajemusmisluovihUslova:1. svezarazne,profesionalneiostalebolesti,kaoiposledicepsihičkihuticaja,2. trbušnekile,kilenapupku,vodeneiostalekile,osimonihkojenastanuusleddirektnogoštećenjatrbušnogzidapodneposrednimdelovanjemspoljašnjemehaničkesilenatrbušnizid,ukolikojenakonpovredeutvrđe-natraumatskahernijakodkojejebolničkiporedhernijeutvrđenapovredamekihdelovatrbušnogzidautompodručju,
4
US
LOV
I OS
IGU
RA
NJ
A
3. infekcijeioboljenjakojanastanuusledraznihoblikaalergija,rezanjailikidanjažuljevaidrugihizraslinatvrdekože,
4. anafilaktičkišok,osimakonastupiprilečenjuzbognastalognesrećnogslučaja,5. hernijadisci intervertebralis,svevrstelumbalgija,diskopatija,spondiloza,spondilolisteza,spondiloliza,sa-kralgija,miofascitisa,kokcigodinija,išijalgija,fibrozitisa,fascitisaisvepatoanatomskepromeneslabinsko-krstačneregijeoznačeneanalognimterminima,
6. odlepljenjemrežnjače (ablatio retinae), ukolikonijenastalakaodirektnapovredaprethodnozdravogoka,bolničkidijagnosticirana,
7. posledicekojenastanukodosiguranikausleddelirijumtremensaidelovanjadroga,8. posledicemedicinskih,naročitooperativnihzahvatakojisepreduzimajuradilečenjailipreventiveradispre-čavanjabolesti,osimakojedotihposledicadošlousleddokazanegreškemedicinskogosoblja(vitiumartis),
9. patološkepromenekostijuipatološkeepifiziolize,10.sistemneneuromuskularnebolestiiendokrinebolesti.
TRAJANJE UGOVORA O OSIGURANJU Član 6.
(1) Ugovoroosiguranjusezaključuje:1. saodređenimrokomtrajanjazavremeodjednegodineilikraće–kratkoročnoosiguranje,2. naneodređenovremetrajanja,kojisenastavljaizgodineugodinu,akogakojaodugovornihstranapismenoneotkaženajkasnijenatrimesecapreistekatekućegodineosiguranja–dugoročnoosiguranje.
Kodovihosiguranjasenapolisioznačavasamodatumpočetkaosiguranja.3. saodređenimrokomtrajanjazavremeprekojedneilivišegodina–višegodišnjeosiguranje.
(2) Ugovoroosiguranjupočinjeu24,00časaonogdanakojijeoznačenupolisikaopočetakugovoraoosiguranju,akodopunskimuslovimanijedrugačijepredviđenoiliupolisiugovoreno,aprestajeu24,00časaonogdanakojijeupolisiugovorenkaodanprestankaugovoraoosiguranju.
(3) Ugovoroosiguranjuprestajezasvakogpojedinogosiguranikau24,00časa,bezobziradalijeikolikougovorenotrajanje,onogadanakada:1. nastupismrtosiguranika,2. osiguranikpostaneposlovnonesposobanusmislučlana4,st.(3)ovihUslova,3. isteknegodinaosiguranjaukojojosiguraniknavrši75godinaživota,4. proteknerokizčlana11,stava(3)ovihUslova,apremijadotogrokanijeplaćenai5. buderaskinutugovoroosiguranjuusmislučlana17.ovihUslova.
POČETAK I PRESTANAK OBAVEZE OSIGURAVAČA Član 7.
(1) Obavezaosiguravačadaisplatiugovorenuosiguranusumupočinjeu24,00časaonogdanakojijeupolisiozna-čenkaopočetakugovoraoosiguranju,alineranijeod24,00časaonogdanakadajeplaćenaprvapremija,osimakojeupolisiilidopunskimuslovimadrugačijeugovoreno.
(2) Akojeupolisiugovorenoplaćanjepremijevirmanom,obavezaosiguravačapočinjeu24,00časaonogdanakojijeupolisioznačenkaopočetakugovoraoosiguranju.
(3) Obavezaosiguravačaprestajeu24,00časaonogdanakadaistekneroktrajanjaugovoraoosiguranju,označenupolisi.
OBIM OBAVEZE OSIGURAVAČA Član 8.
(1) KadnastanenesrećnislučajusmisluovihUslovaosiguravačisplaćujeiznoseugovoreneuugovoruoosiguranjuito:1. osiguranusumuzaslučajsmrti,akojeuslednesrećnogslučajanastupilasmrtosiguranika,odnosnoosigura-nusumuzaslučajinvaliditeta,akojeuslednesrećnogslučajanastupio100%invaliditetosiguranika,
2. procenatodosiguranesumezaslučajinvaliditetakojiodgovaraprocentudelimičnoginvaliditeta,akojeuslednesrećnogslučajanastupiodelimičniinvaliditetosiguranika,
3. dnevnunaknadupremačlanu15.st.(9)ovihUslova,akojeosiguranikuslednesrećnogslučajabioprivremenonesposobanzarad,odnosnozavršenjesvogredovnogzanimanja,
4. naknadutroškovalečenjapremačlanu15.st(10)i(11)ovihUslova,akojeosiguranikuuslednesrećnogslu-
5
čajabilapotrebnalekarskapomoćiakojeusledtogaimaotroškovelečenja,5. ostaleugovorneobavezepremadopunskimuslovima.
(2) Obavezeosiguravačausmisluprethodnogstavapostojesamoakojenesrećnislučajnastaouugovorenomperi-oduosiguranja.
Obavezeosiguravačautvrđujusepremapolisikojajevažilanadandešavanjanesrećnogslučaja.Ugovoreneosiguranesumepredstavlajugornjugranicuobavezeosiguravača,kojenepodležurevalorizaciji.(3) Obavezaosiguravačaizprethodnogstavapostojikadjenesrećnislučajnastaoprivršenjudelatnostikojajeupolisiizričitonavedena(npr.privršenjuiizvanvršenjaredovnogzanimanjailisamoujednomodređenomsvojstvukao:sportista, lovac,vozačiliputnikumotornomvozilu, izletnik,vatrogasac,demontermina,granataidrugiheksplozivnihpredmeta,kaskaderitd.).
OGRANIČENJE OBAVEZA OSIGURAVAČA Član 9.
(1) Akonijeposebnougovorenoiakonijeplaćenaodgovarajućauvećanapremija,ugovoreneosiguranesumesma-njujusesrazmernopremijikojujetrebaloplatitipremastvarnoplaćenojpremijikadanesrećnislučajnastane:1. priupravljanjuivožnjiavionomivazdušnimaparatimasvihvrsta,kaoiprisportskimskokovimapadobranom,osimusvojstvuputnikaujavnomsaobraćaju,
2. pritreninguiučešćuosiguranikaujavnimsportskimtakmičenjimausvojstvuregistrovanogčlanasportskeorganizacijeito:fudbala,hokejanaledu,džiu-džica,džuda,karate,boksa,skijanja,ragbija,rvanja,skijaškihskokova,alpinistaipodvodnogribolovakaoipriautomobilskim,motociklističkimbrzinskimtrakama,moto-krosuipritreninguzanjih,
3. usledratnihdogađajaioružanihsukobaukojimasenađeosiguranikizvangranicazemlje,poduslovomdaosiguraniknijeuzimaoaktivnogučešćautimdogađajima,
4. kodlicakojapredstavljajuanormalnirizikusledtogaštosupreležalanekutežubolestilisuučasuzaključenjaugovorabilatežebolesnailisuopterećenaurođenimilistečenimtelesnimmanamailinedostatcima.
(2) Kaoanormalnirizikiztač.4.prethodnogstavasmatrajuselicakojaimajumane,nedostatkeilibolestiusledkojihjenjihovaopštaradnasposobnostumanjenapreko50%premaPosebnimuslovimazaosiguranjeuvećanihrizika(anormalnirizik).
ISKLJUČENJE OBAVEZA OSIGURAVAČA Član 10.
(1) Isključenesusveobavezeosiguravača,akojenesrećnislučajnastao:1. Usledzemljotresa.2. Usledratnihdogađajauzemljiiaktivnogučešćaosiguranikauratnimdogađajimaizvangranicazemlje.3. Usledaktivnogučešćauoružanimakcijama,osimakojeosiguranikutimdogađajimaučestvovaoposvomredovnomzanimanju.
4. Priupravljanjuvazdušnimaparatimasvihvrsta,plovnimobjektima,motornimidrugimvozilimabezpropisaneslužbeneispravekojadajeovlašćenjevozačuzaupravljanjeivožnjutomvrstomitipomvazdušnogaparata,plovnogobjekta,motornogidrugogvozila.
Odredbetačke4.ovogstavanećeseprimenjivatiuslučajukadaneposedovanjepropisaneslužbeneispravenijeimalouticajananastajanjenesrećnogslučajaiobavezeosiguravača.
UsmisluovihUslovasmatrasedaosiguranikposedujepropisanuslužbenuispravu,kadauciljupripremanjaipolaganjaispitazadobijanjeslužbeneispravepreduzimavožnjuuzneposredninadzorslužbenoovlašćenogstručnoginstruktora.
5. Usledpokušajailiizvršenjasamoubistvaosiguranikaizbilokograzloga.6. Usledtogaštojeosiguraniknamernoprouzrokovaonesrećnislučaj.7. Usledtogaštojekorisniknamernoprouzrokovaosmrtosiguranika,aakojevišekorisnika,isključenjesamoonajkorisnikkojijenamernoprouzrokovaosmrtosiguranika.
8. Pripripremanju,pokušajuiliizvršenjuumišljajnogkrivičnogdela,kaoipribeguposletakveradnje.9. Usleddelovanjanarkotičkihsredstavailialkoholisanogstanjaosiguranika.Smatrasedajeosiguranikualko-holisanomstanjuakoseutvrdiprisustvoalkoholaukrvivišeod0,50‰(0,4735g/kgili10,8mil.mola)kodvozača,akodostalihosiguranikavišeod1,00‰(0,9470g/kgili21,6mil.mola).
Podpojmomvozačasmatrajusesvalicakojanaputuupravljajuvozilom.(2) Ugovoroosiguranjujeništav,akojeučasunjegovogzaključenjavećnastaoosiguranislučajilijetajbiouna-stupanjuilijebiloizvesnodaćenastupitiiliakojevećtadabilaprestalamogućnostdaonnastane,augovaračusuteokolnostibilepoznateilimunisumogleostatinepoznate.Utomslučajuuplaćenapremija,umanjenazatroškoveosiguravača,vraćaseugovaraču.
6
US
LOV
I OS
IGU
RA
NJ
A
PLAĆANJE I POSLEDICE NEPLAĆANJA PREMIJE Član 11.
(1) Ugovarač jedužanplatitipremiju,akonijedrugačijeugovoreno,ođednomzasvakugodinuosiguranja.Ako jeugovorenodasegodišnjapremijaplaćaupolugodišnjim,tromesečnimilimesečnimobrocima,osiguravačimapravonapremijuzacelugodinutrajanjaosiguranja.Osiguravačimapravodasvenenaplaćenepremijskeobrokeiztekućegodineosiguranjanaplatiprilikommakojeisplateizosnovadotičnogosiguranja.
(2)Premijaseplaćaosiguravaču ilinjegovompredstavniku ilisedostavljaputempošte ilibanke.Akosepremijaplaćaputempošte,smatrasedajeplaćenau24,00časaonogdana,kadajeuplaćenanapošti,aakojeplaćenaputembankesmatrasedajeuplaćenau24,00časaonogdanakadajenalogpredatbanci.
(3) Akougovaračosiguranjapremijukojajedospelaneplaćadougovorenogroka,nititoučinikojedrugozainte-resovanolice,ugovoroosiguranjuprestajepoisteku30danaoddana,kadajeugovaračuosiguranjauručenopreporučenopismoosiguravačasaobaveštenjemodospelostipremija,stimdatajroknemožeistećiprenegoštoprotekne30danaoddospelostipremije.
Usvakomslučajuugovoroosiguranjuprestajeakopremijanebudeplaćenaurokuodgodinedanaoddospelosti.(4) Akojeosiguranjeprestalopreugovorenogistekausledisplateosiguranesumezaslučajsmrtiilipotpunoginva-liditeta,premijaugovorenazacelutekućugodinuosiguranjapripadaosiguravaču.
(5) Uostalimslučajevimaprestankaugovoraoosiguranjupreugovorenogroka,osiguravačupripadapremijasamodozavršetkadanadokojegjetrajaloosiguranje.
PROMENA ZANIMANJA U TOKU TRAJANJA OSIGURANJA Član 12.
(1) Ugovarač,odnosnoosiguranikdužanjeprijavitiosiguravačupromenuzanimanja.(2) Akopromenazanimanjautičenapromenuopasnostiosiguravačćeuslučajupovećanjaopasnostipredložitipo-većanjepremije,auslučajumanjeopasnosti,smanjenjepremijeilipovećanjeosiguranihsuma.Ovakoodređeneosiguranesumeipremijevažeoddananastankapromenezanimanja.
(3) Ukolikougovaračneprijavipromenuzanimanja,nitiprihvatipovećanje,odnosnosmanjenjepremijeurokuodčetrnaestdana,anastaneosiguranislučaj,osiguranesumećesesmanjitiilipovećatiusrazmeriizmeđuplaćenepremijeipremijekojujetrebaloplatiti.
PRIJAVA NESREĆNOG SLUČAJA Član 13.
(1) Osiguranikkojijeuslednesrećnogslučajapovređendužanje:1. dasepremamogućnostimaodmahprijavilekaru,odnosnodapozovelekararadipregledaipružanjapotrebnepomoćiidaodmahpreduzmesvepotrebnemereradilečenjakaoidasepridržavalekarskihsavetaiuputaupogledunačinalečenja,
2. daonesrećnomslučajupismenoobavestiosiguravačaurokukadamutopremanjegovomzdravstvenomstanjubudemoguće,
3. dasaprijavomonesrećnomslučajupružiosiguravačusvapotrebnaobaveštenjaipodatkenaročitoomestuivremenukadajeslučajnastao,potpuniopisdogađaja,imelekarakojigajepregledaoilikojigaleči,nalazlekaraovrstitelesnepovrede,onastalimeventualnimposledicama,kaoipodatkeotelesnimmanama,ne-dostacimaibolestima(čl.9.st.(1)tač.4.ovihUslova),kojejeosiguranikeventualnoimaojošprenastankanesrećnogslučaja.
(2) Akojenesrećnislučajimaozaposledicusmrtosiguranika,korisnikosiguranjadužanjedaotomepismenooba-vestiosiguravačaidaotomepribavipotrebnudokumentaciju.
(3) Troškovizalekarskipreglediizveštajlekara,(ponovnilekarskipregledinalazspecijaliste)iostalitroškovikojiseodnosenadokazivanjenesrećnogslučajaipravaizugovoraoosiguranju,padajunateretpodnosiocazahteva.
(4) Osiguravačimapravodaodosiguranika,ugovarača,korisnikailibilokojegdrugogpravnogilifizičkoglicatražinaknadnaobjašnjenja,kaoidanasvojtrošakpreduzimamereusvrhulekarskogpregledaosiguranikaprekole-kara,lekarskihkomisijaizdravstvenihustanova,dabiseutvrdilevažneokolnostiuvezisaprijavljenimnesrećnimslučajem.
UTVRĐIVANJE PRAVA KORISNIKA Član 14.
(1) Akojeuslednesrećnogslučajanastupilasmrtosiguranika,korisnikjedužandapodnesepolisu,dokazouplaćenoj
7
premijiidokazdajesmrtnastupilakaoposledicanesrećnogslučaja.Korisnikkojinijeugovoromoosiguranjuizričitoodređen,dužanjedapodnesedokazosvompravunaprijemosiguranesume.
(2) Akojenesrećnislučajimaozaposledicuinvaliditet,osiguranikjedužandapodnese:polisu,dokazouplaćenojpremiji,dokazookolnostimanastankanesrećnogslučajaimedicinskudokumentaciju-dokazoustaljenimposle-dicamazaodređivanjekonačnogprocentatrajnoginvaliditeta.
(3) KonačniprocenatinvaliditetaodređujeosiguravačpremaTabelizaodređivanjeprocentatrajnoggubitkaopšteradnesposobnosti(udaljemtekstu:Tabela).AkonekaposledicanijeuTabelipredviđena,procenatinvaliditetaodređujeseuskladusasličnimoštećenjimakojasupredviđenauTabeli. Individualnesposobnosti, socijalnipoložaj ili zanimanje (profesionalnasposobnost)osiguranikaneuzimjuseuobzirpriodređivanjuprocentainvaliditeta.
(4) Kodvišestrukihpovredapojedinihudova,kičmeiliorganaukupniinvaliditetnaodređenomuduiliorganuodređujesetakodasezanajvećeoštećenjeuzimaprocenatpredviđenuTabeli,odsledećegnajvećegoštećenjauzimasepolovinaprocentapredviđenoguTabeliitd.redom¼,⅛itd.Ukupniprocenatnemože,premašitiprocenatkojijeodređenTabelominvaliditetazapotpunigubitaktogudailiorgana.Posledicepovredeprstijusabirajusebezprimenegornjegprincipa.
(5) Uslučajevimagubitkavišeudovailiorganausledjednognesrećnogslučaja,procentiinvaliditetazasvakipojediniudiliorgansabirajuse.
(6) AkozbirprocentainvaliditetapremaTabeli,zboggubitkailioštećenjavišeudovailiorganausledjednognesreć-nogslučaja,iznosipreko100%,isplatanemožebitivećaodosiguranesumekojajeugovorenazaslučajpotpunoginvaliditeta.
(7) Akojeopštaradnasposobnostosiguranikabilatrajnoumanjenaprenastankanesrećnogslučaja,obavezaosigu-ravačaodređujesepremanovominvaliditetunezavisnoodranijeg,osimusledećimslučajevima:1. akojeprijavljeninesrećnislučajprouzrokovaopovećanjedotadašnjeginvaliditeta,obavezaosiguravačaseutvrđujepremarazliciizmeđuukupnogprocentainvaliditetairanijegprocenta,
2. akoosiguranikprilikomnesrećnogslučaja izgubi ilipovredi jedanodvećprepovređenihudovailiorgana,obavezaosiguravačautvrđujesesamopremapovećanominvaliditetu.
(8) Akojeosiguranikuslednesrećnogslučajaprivremenonesposobanzarad,dužanjedaotomepodneseizveštajotrajanjuprivremenenesposobnosti–sprečenostizaradlekarakojigajelečio.Ovajizveštajmorasadržatilekarskinalazsapotpunomdijagnozom,tačnepodatkekadajezapočetolečenjeiodkogdokogdatumaosiguraniknijebiosposobandaobavljasvojeredovnozanimanje.Zaosiguranikekojinisuuradnomodnosu,trajanjeprivremenenesposobnostizaradutvrđujelekar-cenzornaosnovumedicinskedokumentacije.
ISPLATA OSIGURANE SUME Član 15.
(1) Osiguravačisplaćujeosiguranusumu,odnosnoodgovarajućideoiliugovorenudnevnunaknaduosiguraniku,od-nosnokorisnikuurokuod14dana,poštoobavezaosiguravačaivisinaobavezebuduutvrđeni.
(2) Akoseisplatanaknadevršiputempošteilibanke,smatrasedajeizvršenau24,00časaonogdanakadajenapošti,odnosnoubancipotvrđenauplata.
(3) Osiguravačjedužandaisplatiugovorenuosiguranusumu,odnosnonaknadusamoakojenesrećnislučajnastaozavremetrajanjaosiguranjaiakosuposledicenesrećnogslučajapredviđeneučlanu8.ovihUslovanastupileutokugodinedanaoddananastankanesrećnogslučaja.
(4) ProcenatinvaliditetaodređujesepremaTabeliposlezavršenoglečenjauvremekadajekodosiguranikauodnosunapretrpljenepovredeinastaleposledicenastupilostanjeustaljenostitj.kadasepremalekarskompredviđanjunemožeočekivatidaćesestanjepoboljšatiilipogoršati.Akotostanjenenastupinipoistekutrigodineoddananastankanesrećnogslučaja,kaokonačnoseuzimastanjepoistekuovogrokaipremanjemuseodređujeproce-natinvaliditeta.
(5) Akojezautvrđivanjevisineobavezeosiguravačapotrebnoodređenovreme,osiguravačjedužannazahtevosigu-ranikaisplatitiiznoskojinespornoodgovaraprocentuinvaliditetazakojisevećtadamoženaosnovumedicinskedokumentacijeutvrditidaćetrajnoostati,alinajviše50%odugovoreneosiguranesume.
Osiguravačnećeisplatitiakontacijuprenegoštojeutvrđenanjegovaobaveza,obziromnaokolnostinastankanesrećnogslučaja.
(6) Akoosiguranikumrepreistekagodinedanaoddananastakanesrećnogslučajaodposledicanesrećnogslučaja,akonačniprocenat invaliditeta jebiovećutvrđen,osiguravač isplaćuje iznoskoji jeugovorenzaslučajsmrti,odnosnorazlikuizmeđuosiguranesumezaslučajsmrtiiiznosakojijebioisplaćenpretoganaimeinvaliditeta,ukolikotakvarazlikapostoji.
(7) Akokonačniprocenatinvaliditetanijebioutvrđen,aosiguranikumreusledistognesrećnogslučaja,osiguravačisplaćujeugovorenuosiguranusumuzaslučajsmrti,odnosnosamorazlikuizmeđutesumeieventualnovećispla-ćenognespornogdela(akontacije),alisamotadaakojeosiguranikumronajkasnijeurokuodtrigodineoddana
8
US
LOV
I OS
IGU
RA
NJ
A
nastankanesrećnogslučaja.(8) Akopreutvrđenogprocentainvaliditetaurokuodtrigodineodnastankanesrećnogslučajanastupismrtosigu-ranikaizbilokojegdrugoguzrokaosimnavedenoguprethodnomstavuovogčlana,visinaobavezeosiguravačaizosnovainvaliditetautvrđujesenaosnovupostojećemedicinskedokumentacije.
(9) Akonesrećnislučajimazaposledicuinvaliditetiosiguranikovuprolaznunesposobnostzarad,osiguravačispla-ćujeosiguranikuugovoreniiznosdnevnenaknadezasvedanetrajanjaprivremenenesposobnostizarad,ukolikonijedrugačijeugovoreno,uskladusaizveštajemlekaraotrajanjuprivremenenesposobnostizarad,alinajvišeza200dana.
Akonesrećnislučajnemazaposledicuinvaliditetosiguranika,osiguravačisplaćujeosiguranikuugovoreniiznosdnevnenaknadezadaneprivremenenesposobnostizaradnajvišeza30dana.
Akojeprolaznanesposobnostzaradproduženaizbilokojihzdravstvenihrazloga,osiguravačjedužanisplatitidnevnunaknadusamozavremetrajanjabolovanjaprouzrokovanogisključivonesrećnimslučajem.
Pravonadnevnunaknaduprestajedanompočetkaradasapunimiliskraćenimradnimvremenom.(10)Akonesrećnislučajimazaposledicunarušenjezdravljaosiguranikakojezahtevalekarskupomoć,augovorenaje
inaknadatroškovalečenja,osiguravačisplaćuje:1. naknadustvarnihinužnihtroškovalečenja,učinjenihnajdužeutokugodinedanaoddananastankanesrećnogslučajai
2. naknaduuvisini2,00‰odugovoreneosiguranesumezatroškovelečenjazasvakidanprovedennalečenjuuustanovamastacionarnogtipa(bolničkidani)alinajvišeza30dana.
Ukupneisplatenaimetroškovalečenjamoguiznositinajvišedougovoreneosiguranesumezaslučajtroškovalečenja.
(11)Podtroškovimalečenjausmislustava(10),tačke1.ovogčlanasmatrajusestvarniinužnitroškovilečenjaposle-dicanesrećnogslučajauodgovarajućimzdravstvenimustanovama,izuzevzdravstvenihustanovauprivatnomvla-sništvu,kojejepremaoceninadležnoglekaraneophodno,ačijitroškovipadajunateretosiguranika(participacijabolničkoglečenja,hirurškihintervencijaidr.).
(12)Akokaodaljaposledicanesrećnogslučajanastupismrtosiguranikailiinvaliditet,osiguravačisplaćujekorisniku,odnosnoosiguraniku,iznososiguranesumepredviđenezatakveslučajeve,bezobziranaisplaćenudnevnunakna-duzaprolaznunesposobnostzaradiisplaćenunaknadutroškovalečenja.
ODREĐIVANJE KORISNIKA OSIGURANJA Član 16.
(1) Korisnikzaslučajsmrtiosiguranikautvrđujesenapolisiosiguranja.(2) AkoupolisiosiguranjailidopunskimuslovimauzoveOpšteuslovenijeništaodređeno,korisnicizaslučajosigu-ranikovesmrtismatrajuseporedovima:1. njegovadecainjegovbračnidrug,stimdaimosiguranasumazaslučajsmrtipripadanajednakedelove,2. njegovadecanajednakedelove,akonemabračnogdruga,3. njegovbračnidruginjegoviroditelji,akonemadece,takodabračnomdrugupripadajednapolovinaosigu-ranesumezaslučajsmrti,adrugapolovinanajednakedelovepripadaroditeljima,akosuobaživa,odnosnoonomroditeljukojijeuživotu,
4. njegovbračnidrug,akosuobaroditeljaosiguranikaumrlaprenjegovesmrti,kojemtadapripadacelaosigu-ranasumazaslučajsmrti,
5. njegoviroditeljiiliroditeljkojijeuživotu,akonemabračnogdrugaiakosuobaroditeljaživa,pripadaimosi-guranasumazaslučajsmrtinajednakedelove,aakojesamojedanuživotunjemupripadatasumaucelini.
6. njegovzakonskinaslednikilinasledniciutvrđenipravosnažnomsudskomodlukom,akonemalicanavedenihuprethodnimtačkama.
(3) Bračnimdrugomsmatraselicekojejebiloubrakusaosiguranikomumomentunjegovesmrti.(4) Uslučajuinvaliditeta,prolaznenesposobnostizarad,kaoinaknadetroškovalečenja,korisnikjesamosiguranik,ukolikonijedrugačijeugovoreno.
(5) Akojekorisnikosiguranjamaloletnolice,isplataosiguranesume,odnosnonaknadeizvršićesenjegovimrodite-ljimailistaratelju.
OTKAZ UGOVORA O OSIGURANJU Član 17.
(1) Svakaugovornastranamožeotkazatiugovoroosiguranjusaneodređenimtrajanjem,ukolikougovornijeprestaopokomdrugomosnovu.
Otkazsevršipismenimputem,najkasnijetrimesecapreistekatekućegodineosiguranja.
9
(2) Akojeosiguranjezaključenonarokdužiodpetgodina,svakastranamoženakonprotekaovogroka,uzotkaznirokodšestmeseci,pismenoizjavitidrugojstranidaraskidaugovor.
ZASTARELOST POTRAŽIVANJA Član 18.
PotraživanjaizugovoraoosiguranjuodposledicanesrećnogslučajazastarevajupoZakonuoobligacionimodnosima.
III ZAVRŠNE ODREDBE Član 19.
(1)SastavnideoovihUslovajeTabelazaodređivanjeprocentatrajnoggubitkaopšteradnesposobnosti(invaliditeta)kaoposledicenesrećnogslučaja(nezgode).
(2)Tabelaizstava(1)ovogčlananeprimenjujesenaugovoreoosiguranjulicaodposledicanesrećnogslučajazakojejeposebnimilidopunskimuslovimaosiguranjapredviđenaprimenaposebneTabelezaodređivanjeprocentatrajnoggubitkaopšteradnesposobnosti(invaliditeta)kaoposledicenesrećnogslučaja.
10
US
LOV
I OS
IGU
RA
NJ
A
Prečišćen tekst Tabele za određivanje procenta trajnog gubitka opšte radne sposobnosti (invaliditeta) osi-guranika kao posledice nesrećnog slučaja (nezgode) sačinjen je dana 04.11.2014. godine na osnovu Odluke Odbora direktora br. OD-14/75 od 04.11.2014. godine, a primenjuje se od 12.11.2014. godine.
TABELA ZA ODREĐIVANJE PROCENTA TRAJNOG GUBITKA OPŠTE RADNE SPOSOBNOSTI (INVALIDITETA) OSIGURANIKA KAO POSLEDICE NESREĆNOG SLUČAJA (NEZGODE)UVODNE ODREDBE
1. OvaTabelazaodređivanjeprocentatrajnoggubitkaopšteradnesposobnosti(udaljemtekstu:Tabelainvalidite-ta)sastavnijedeouslovaisvakogpojedinogugovoraoosiguranjulicaodposledicanesrećnogslučaja,kojiugo-varačosiguranjazaključisa»DDORNoviSad«a.d.o.NoviSad,izuzevonihugovoraoosiguranjulicaodposledicanesrećnogslučajazakojejeposebnimilidopunskimuslovimaosiguranjapredviđenaprimenaposebneTabelezaodređivanjeprocentatrajnoggubitkaopšteradnesposobnosti(invaliditeta)kaoposledicenesrećnogslučaja.
2. ProcenatinvaliditetaodređujesepremaTabeliposlezavršenoglečenjauvremekadajekodosiguranikauodnosunapretrpljenepovredeinastaleposledicenastupilostanjeustaljenosti,tj.kadasepremalekarskompredviđanjunemožeočekivatidaćesestanjepoboljšatiilipogoršati.Akotostanjenenastupinipoistekutrigodineoddananastankanesrećnogslučaja,kaokonačnoseuzimastanjepoistekuovogrokaipremanjemuseodređujeproce-natinvaliditeta.
3. Kodvišestrukihpovredapojedinihudova,kičmeiliorgana,ukupniinvaliditetnaodređenomudu,kičmiiliorganuodređujesetakoštosezanajvećuposledicuoštećenjauzimapuniprocenatpredviđenuTabeli,odsledećegnaj-većegoštećenjauzimasepolovinaprocentapredviđenoguTabeliitd.redom¼,⅛itd.UkupanprocenatnemožepremašitiprocenatkojijeodređenTabelominvaliditetazapotpunigubitaktogudailiorgana.
PosledicepovredeprstijusabirajusebezprimenegornjegprincipauzuvažavanjeposebnihuslovauTabeli.Obaveznojekomparativnomerenjeartrometrom.4. UosiguranjulicaodposledicanesrećnogslučajaupostupkuprocenegubitkaopšteradnesposobnostiprimenjujeseisključivoprocenatodređenovomTabelominvaliditeta.
5. Oceneinvaliditetazarazličiteposledicenajednomzglobugornjihidonjihekstremitetasenesabiraju,ainvalidi-tetseodređujepoonojtačkikojadajevećiprocenat,izuzevkolenagdeseprimenjujeprincipiztačke3.,stimštozbirprocenatazapojedinačnaoštećenjanemožeprećiukupno30%invaliditeta.
PrilikomprimeneodređenihtačakaizTabeleinvaliditetazajednuposledicu,primenjujesenaistimorganimailiekstremitetimaona tačkakojaodređujenajvećiprocenat,odnosnonijedozvoljenaprimenadve tačkeza istofunkcionalnooštećenje,odnosnoposledicu.
6. Uslučajugubitkavišeudovailiorganausledjednognesrećnogslučaja,procentiinvaliditetazasvakipojediniudiliorgansabirajuse,alinemoguiznositivišeod100%.
7. Akojeopštaradnasposobnostosiguranikabilatrajnoumanjenaprenastankanesrećnogslučaja,obavezaosigu-ravačaodređujesepremanovominvaliditetu,nezavisnoodranijeg,osimusledećimslučajevima:a) akojeprijavljeninesrećnislučajprouzrokovaopovećanjedotadašnjeginvaliditeta,obavezaosiguravačaseutvrđujepremarazliciizmeđuukupnogprocentainvaliditetairanijegprocenta;
b) akoosiguranikprilikomnesrećnogslučajaizgubiilipovredijedanodranijepovređenihudovailiorgana,oba-vezaosiguravačautvrđujesesamopremapovećanominvaliditetu.
8. Subjektivnetegobeusmislusmanjenjamotornemišićnesnage,bolovaiotokanamestupovredeneuzimajuseuobzirpriodređivanjuprocentatrajnoggubitkaopšteradnesposobnosti.
Individualnesposobnosti,socijalnipoložajilizanimanje(profesionalnasposobnost)osiguranikaneuzimajuseuobzirpriodređivanjuprocentainvaliditeta.
DDOR-RS-OTI-01-1114
11
I GLAVA1. Difuznaoštećenjamozgasakliničkiutvrđenomslikomdekortikacijeodnosnodecerebracije:- hemiplegijainveteriranogtipasaafazijomiagnozijom;- demencija(Korsakovljevsindrom);- obostraniParkinsonovsindromsaizraženimrigorom;- kompletnahemiplegija,paraplegija,triplegija,tetraplegija;- epilepsijasademencijomipsihičkomdeterioracijom;- psihozaizaorganskepovredemozga...................................................................................................................................100%
2. Oštećenjemozgasakliničkiutvrđenomslikom:- hemiparezasajakoizraženimspasticitetom;- ekstrapiramidalnasimptomatologija(nemogućnostkoordinacijepokretailipostojanjegrubihnehotičnihpo-kreta);
- pseudobulbarnaparalizasaprisilnimplačemilismehom;
- oštećenjemalogmozgasaizraženimporemećajimaravnoteže,hodaikoordinacijepokreta........................90%
3. Pseudobulbarnisindrom.........................................................................................................................................................................80%
4. Epilepsijasaučestalimnapadimaikarakternimpromenamaličnosti,bolničkievidentiranim,nakonbolničkogle-čenjasaodgovarajućimispitivanjima.............................................................................................................................................70%
5. Žarišnaoštećenjamozgasabolničkievidentiranimposledicamapsihoorganskogsindroma,uznalazpsihijatra,testpsihologa,CT,NMR.a) lakšistepen..................................................................................................................................................................................do30%b) težistepen..........................................................................................................................................................................................40%
6. Hemiparezailidisfazija:a) ulakomstepenu.........................................................................................................................................................................do20%b) usrednjemstepenu..................................................................................................................................................................do30%c) ujakomstepenu...............................................................................................................................................................................40%
7.Oštećenjemalogmozgasaadiadohokinezomiasinergijom...................................................................................................40%
8.Epilepsijasaretkimnapadimauzmedikaciju.........................................................................................................................do20%
9. Kontuzionepovredemozga:a) postkontuzionisindromuzpostojanjeobjektivnogneurološkognalazaposlebolničkiutvrđenekontuzijemoz-ga.....................................................................................................................................................................................................do20%
b) operisaniintracerebralnihematombezneurološkogispada........................................................................................20%
10.Stanjenakonprelomakostilobanje:a) prelomjednekostilobanje.............................................................................................................................................................5%b) prelomvišekostijulobanje..........................................................................................................................................................10%
11.Postkomocionisindrom:a) ambulantnoutvrđenpotresmozgabezhospitalizacije.......................................................................................................3%b) utvrđenpotresmozgasahospitalizacijom.............................................................................................................................5%
12.Gubitakvlasišta:a) trećinapovršinevlasišta..................................................................................................................................................................5%b) polovinapovršinevlasišta............................................................................................................................................................15%c)čitavovlasište...................................................................................................................................................................................30%
POSEBNI USLOVI1. Zapotresemozgakojinisubolničkiiliambulantnoutvrđeniuroku24časanakonpovredenepriznajeseinvalidi-tet.
2. Sveformeepilepsijemorajubitibolničkiutvrđeneuzprimenusavremenihdijagnostičkihmetoda.3. Kodrazličitihposledicapovredemozgausledjednognesrećnogslučajaprocentizainvaliditetsenesabiraju,većseprocenatodređujesamopotačkikojajenajpovoljnijazaosiguranika.
4. Trajniinvaliditetzasveslučajevekojipotpadajupodtačkeod1do10,određujesenajranije10meseciposlepovrede.
12
US
LOV
I OS
IGU
RA
NJ
A
II O Č I13.Potpunigubitakvidanaobaoka.....................................................................................................................................................100%
14.Potpunigubitakvidanajednooko....................................................................................................................................................30%
15.Oslabljenjevidajednogoka:- zasvakudesetinusmanjenja.........................................................................................................................................................3%
16.Uslučajudajenadrugomokuvidoslabljenzavišeodtridesetine,zasvakudesetinusmanjenjavidapovređenogokaodređujese...........................................................................................................................................................................................6%
17.Diplopijakaotrajnaiireparabilnaposledicapovredeoka:a) eksternaoftalmoplegija................................................................................................................................................................10%b) totalnaoftalmoplegija...................................................................................................................................................................20%
18.Gubitakočnogsočiva:a) afakijajednostrana.........................................................................................................................................................................20%b) afakijaobostrana.............................................................................................................................................................................30%
19.Delimičnaoštećenjamrežnjačeistaklastogtela:a) delimičniispadvidnogpoljakaoposledicaposttraumatskeablacijeretine..............................................................5%b) opacitatescorporisvitreikaoposledicatraumatskogkrvarenjaustaklastomteluoka......................................5%
20.Midrijazakaoposledicadirektnetraumeoka..................................................................................................................................5%
21.Nepotpunaunutrašnjaoftalmoplegija.............................................................................................................................................10%
22.Povredesuznogaparataiočnihkapaka:a) Epifora..............................................................................................................................................................................................do5%b) Entropium,ektropium.................................................................................................................................................................do5%c) Ptozakapka...................................................................................................................................................................................do5%
23.Koncentričnosuženjevidnogpoljanapreostalomoku:a) do60stepeni.....................................................................................................................................................................................10%b) do40stepeni....................................................................................................................................................................................30%c) do20stepeni.....................................................................................................................................................................................50%d) do5stepeni.......................................................................................................................................................................................60%
24. Jednostranokoncentričnosuženjevidnogpolja:a) do50stepeni........................................................................................................................................................................................5%b) do30stepeni....................................................................................................................................................................................15%c) do5stepeni.......................................................................................................................................................................................30%
25.Homonimnahemianopsija....................................................................................................................................................................30%
POSEBNI USLOVI1. Invaliditetsenakonablacijeretineodređujepotačkama15,16.ili19.2. Povredaočnejabučicekojajeuzrokovalaablacijuretine,morabitibolničkidijagnosticirana.3. Ocenaoštećenjaokavršisepozavršenomlečenju,izuzevpotačkama17.i21.zakojeminimalnirokiznosigodinudananakonpovrede.
4. Oštećenjaprematački22.nemogusecenitisabiranjem,većsecenesamopojednojpodtački.
III U Š I26.Potpunagluvoćanaobauhasaurednomkaloričnomreakcijomvestibularnogorgana...............................................40%
27.Potpunagluvoćanaobauhasaugaslomkaloričnomreakcijomvestibularnogorgana..............................................60%
28.Oslabljenvestibularniorgansaurednimsluhom............................................................................................................................5%
29.Potpunagluvoćanajednomuhusaurednomkaloričnomreakcijomvestibularnogorgana......................................15%
30.Potpunagluvoćanajednomuhusaugaslomkaloričnomreakcijomvestibularnogorgananatomuhu..............20%
31.Obostrananagluvostsaurednomkaloričnomreakcijomvestibularnogorganaobostrano:ukupnigubitaksluhapo
13
Fowler-Sabine:a) 20–30%................................................................................................................................................................................................5%b) 31–60%.............................................................................................................................................................................................10%c) 61–85%.............................................................................................................................................................................................20%
32.Obostrananagluvostsaugaslomkaloričnomreakcijomvestibularnogorgana:ukupnigubitaksluhapoFowler-Sabine:a) 20–30%.............................................................................................................................................................................................10%b) 31–60%.............................................................................................................................................................................................20%c) 61–85%.............................................................................................................................................................................................30%
33. Jednostranateškanagluvostsaurednomkaloričnomreakcijomvestibularnogorgana:gubitaksluhananivou90–95decibela......................................................................................................................................................................................do10%
34. Jednostranateškanagluvostsaugaslomkaloričnomreakcijomvestibularnogorgana:gubitaksluhananivou90-95decibela..............................................................................................................................................................................................12,5%
35.Povredeušneškoljke:a) delimičangubitakilidelimičnadeformacija......................................................................................................................do5%b) potpunigubitakilipotpunadeformacija.................................................................................................................................10%
POSEBNI USLOVIZasveslučajeveizoveglaveodređujeseinvaliditetposlezavršenoglečenja,alineranijeod6mesecinakonpovrede,izuzevtačke35.kojasecenipozavršenomlečenju.
IV LICE36.Ožiljnodeformirajućaoštećenjanalicupraćenafunkcionalnimsmetnjamai/iliposttraumatskideformitetikostijulica:a) ulakomstepenu..................................................................................................................................................................................5%
b) utežemstepenu...............................................................................................................................................................................10%
POSEBNI USLOVIZakozmetskeiestetskeožiljkenalicuneodređujeseinvaliditet.
37. Ograničenootvaranjeusta:a) razmakgornjihidonjihzuba
- do4cm...........................................................................................................................................................................................5%b) razmakgornjihidonjihzuba
- do3cm.........................................................................................................................................................................................15%c) razmakgornjihidonjihzuba
-do1,5cm.......................................................................................................................................................................................30%
38. Defektinačeljusnimkostima,najezikuilinepcusafunkcionalnimsmetnjama:a) ulakomstepenu..................................................................................................................................................................................5%b) utežemstepenu...............................................................................................................................................................................10%
POSEBNI USLOVIZaslučajevepotačkama36.,37.i38.invaliditetseodređujeposlezavršenoglečenja,alineranijeod6meseciposlepovrede.
39. Gubitakstalnihzuba:- do16zasvakizub..............................................................................................................................................................................1%- 17iviše,zasvakizub...................................................................................................................................................................1,5%
40. Parezafacijalnogživcaposlefraktureslepoočnekostiilipovredeodgovarajućeparotidneregije:a) ulakomstepenu..................................................................................................................................................................................5%b) usrednjemstepenu.........................................................................................................................................................................10%c) ujakomstepenusakontrakturomitikommimičkemuskulature................................................................................20%d) paralizafacijalnogživca...............................................................................................................................................................30%
14
US
LOV
I OS
IGU
RA
NJ
A
POSEBNI USLOVI
Invaliditetpotački40.određujeseposlezavršenoglečenja,alineranijeod1godineposlepovrede.
V N O S41. Povredenosa:a) delimičangubitaknosa...........................................................................................................................................................do15%b) gubitakčitavognosa......................................................................................................................................................................30%
42. Anosmiakaoposledicaverificiranefrakturegornjegunutrašnjegdelanosnogskeleta..........................................do5%
43. Prelomnosnihkostiju:a) funkcionalnesmetnjenakonprelomanosnihkostiju............................................................................................................3%b) deformacijanosnepiramide..........................................................................................................................................................6%
VI DUŠNIK I JEDNJAK44. Povrededušnika:a) stanjeposletraheotomijekodvitalnihindikacijanakonpovrede...................................................................................5%b) stenozadušnikaposlepovredegrkljanaipočetnogdeladušnika................................................................................10%
45. Stenozadušnikaradikojesemoratrajnonositikanila.............................................................................................................60%
46. Trajnaorganskapromuklostzbogpovrede:a) slabijegintenziteta............................................................................................................................................................................5%b) jačegintenziteta........................................................................................................................................................................do15%
47. Suženjejednjaka:a) ulakomstepenu................................................................................................................................................................................10%b) usrednjemstepenu.........................................................................................................................................................................20%c) ujakomstepenu...............................................................................................................................................................................30%
48. Potpunosuženjejednjakasatrajnomgastrostomom...............................................................................................................80%
VIIGRUDNI KOŠ49. Povrederebara:a) prelom2rebraakojesaniransadislokacijomiliprelomsternumazaceljensadislokacijombezsmanjenjaplućneventilacijerestriktivnogtipa............................................................................................................................................5%
b) prelom3ilivišerebarasaniransadislokacijombezsmanjenjaplućneventilacijerestriktivnogtipa.....do10%c) obostraniserijskiprelomrebara..........................................................................................................................................do15%
50. Stanjenakontorakotomije..........................................................................................................................................................do10%
51.Oštećenjeplućnefunkcijerestriktivnogtipausledlomarebara,penetrantnihpovredagrudnogkoša,posttraumat-skihadhezija,hematotoraksaipneumotoraksa:a) 20–30%smanjenvitalnikapacitet..................................................................................................................................do15%b) 31–50%smanjenvitalnikapacitet..................................................................................................................................do30%c) za51%ilivišesmanjenvitalnikapacitet........................................................................................................................do50%
52. Trajnafistulanakonempiema............................................................................................................................................................15%
POSEBNI USLOVI1. Kapacitetplućaodređujeseponovljenomspirometrijom,apopotrebiidetaljnompulmološkomobradomiergo-metrijom.
2. Akosustanjaiztač.49,50,i52.praćenaporemećajemplućnefunkcijerestriktivnogtipa,ondaseneceneponavedenimtačkama,većpotački51.
3. Potačkama51i52,cenitinakonzavršenoglečenja,alineranijeodjednegodineoddanapovređivanja.
15
4. Ocenaposledicaprelomarebara–tačka49.sevršiuzneophodanuviduRTGsnimak.
53. Gubitakjednedojke:a) do50godinaživota........................................................................................................................................................................10%b) preko50godinaživota....................................................................................................................................................................5%c) teškooštećenjedojkedo50godinaživota..............................................................................................................................5%
54. Gubitakobedojke:a) do50godinaživota........................................................................................................................................................................30%b) preko50godinaživota..................................................................................................................................................................15%c) teškooštećenjeobedojkedo50godinaživota....................................................................................................................10%
55. Posledicepenetrantnihpovredasrcaivelikihkrvnihsudovagrudnogkoša:a) srcesanormalnimelektrokardiogramomiultrazvukom............................................................................................do30%b) sapromenjenimelektrokardiogramomiultrazvukomprematežinipromene..............................................do60%c) oštećenjekrvnihsudova.........................................................................................................................................................do15%d) aneurizmaaortesaimplantatom..............................................................................................................................................40%
VIIIK O Ž A56. Dubljiožiljcinatelunakonopekotinailipovredabezsmetnjimotiliteta,azahvataju:a) do10%površinetela..................................................................................................................................................................do5%b) do20%površinetela................................................................................................................................................................do10%c) preko20%površinetela...............................................................................................................................................................15%
57. Dubokiožiljcinatelunakonopekotinailipovreda,azahvataju:a) do10%površinetela...............................................................................................................................................................do10%b) do20%površinetela...............................................................................................................................................................do20%c) preko20%površinetela...............................................................................................................................................................30%
POSEBNI USLOVI1. Slučajeviiztač.56.i57.izračunavajuseprimenompraviladevetke(šemasenalazinakrajutabele).2. Dubljiožiljaknastajenakonintermedijalneopekotine(IIBstepen)i/ilipovredesamanjimdefektomkože.3. Dubokiožiljaknastajenakondubokeopekotine(IIIstepen)ilipotkožnesubdermale(IVstepen)i/ilivećegdefektakožnogpokrivača.
4. Zaposlediceepidermalneopekotine(Istepen)ipovršne(IIAstepen)invaliditetseneodređuje.5. Funkcionalnesmetnjeizazvaneopekotinamailipovredamaiztačke57.ocenjujusepremaodgovarajućimtačka-maTabele.
IXTRBUŠNI ORGANI58. Povrededijafragme:a) stanjenakonprsnućadijafragmeubolnicineposrednonakonpovredeverifikovanoihirurškizbrinuto...do10%b) Dijafragmalnahernija-recidivnakonhirurškizbrinutedijafragmalnetraumatskekile.................................do20%
59. Postoperativnahernijaposlelaparotomijekojajerađenazbogpovrede:a) lakšistepen..................................................................................................................................................................................do10%b) teškistepen........................................................................................................................................................................................15%
60. Stanjenakoneksplorativnelaparotomije.........................................................................................................................................5%
61. Povredacrevai/ilijetre,slezine,želuca:a) sašivenjem.........................................................................................................................................................................................15%b) povredacrevai/iliželucasaresekcijom..................................................................................................................................20%c) povredajetresaresekcijom........................................................................................................................................................30%
62. Gubitakslezine(SPLENECTOMIA):a) do20godinaživota.........................................................................................................................................................................25%b) preko20godinaživota..................................................................................................................................................................15%
16
US
LOV
I OS
IGU
RA
NJ
A
63. Povredagušteračesaresekcijom...............................................................................................................................................do15%
64. Anuspraeternaturalis–trajni............................................................................................................................................................50%
65. Sterkoralnafistula–trajna..................................................................................................................................................................30%
66. Incontinentioalvitrajna:a) delimična.............................................................................................................................................................................................30%b) potpuna................................................................................................................................................................................................60%
XMOKRAĆNI ORGANI67.Gubitakjednogbubregauznormalnufunkcijudrugog...............................................................................................................30%
68. Gubitakjednogbubregauzoštećenjefunkcijedrugog:a) do30%oštećenjafunkcije..........................................................................................................................................................40%b) do50%oštećenjafunkcije...........................................................................................................................................................55%c) preko50%oštećenjafunkcije.....................................................................................................................................................80%
69. Funkcionalnaoštećenjajednogbubrega:a) do30%oštećenjafunkcije...........................................................................................................................................................10%b) do50%oštećenjafunkcije..........................................................................................................................................................15%c) preko50%oštećenjafunkcije....................................................................................................................................................20%
70.Funkcionalnaoštećenjaobabubrega:a) do30%oštećenjafunkcije....................................................................................................................................................do30%b) do50%oštećenjafunkcije...........................................................................................................................................................45%c) preko50%oštećenjafunkcije....................................................................................................................................................60%
71.PoremećajispuštanjamokraćeusledpovredeuretregraduiranopoCharrieru:a) ulakomstepenuispod18CH.....................................................................................................................................................10%b) usrednjemstepenuispod14CH...............................................................................................................................................20%c) ujakomstepenuispod6CH.........................................................................................................................................................35%
72. Povredamokraćnebešikesasmanjenimkapacitetomzasvaku1/3smanjenjakapaciteta....................................10%
73. Potpunainkontinencijaurina–trajna:a) kodmuškaraca..................................................................................................................................................................................40%b) kodžena..............................................................................................................................................................................................50%
74. Urinarnafistula–trajna:a) uretralna..............................................................................................................................................................................................20%b) perinealnaivaginalna....................................................................................................................................................................30%
POSEBNI USLOVI
Zatač.68.,69.i70.potrebnojeprikazatinalaze:klirenskreatinina,radiorenografijaidr.
XIGENITALNI ORGANI75.Gubitakjednogtestisado60godinaživota..................................................................................................................................15%
76.Gubitakjednogtestisapreko60godinaživota................................................................................................................................5%
77.Gubitakobatestisado60godinaživota.........................................................................................................................................50%
78.Gubitakobatestisapreko60godinaživota...................................................................................................................................30%
79.Gubitakpenisado60godinaživota..................................................................................................................................................50%
80.Gubitakpenisapreko60godinaživota............................................................................................................................................30%
81.Deformacijapenisasaonemogućenomkohabitacijomdo60godinaživota.....................................................................50%
82.Deformacijapenisasaonemogućenomkohabitacijompreko60godinaživota...............................................................30%
83.Gubitakmatericeijajnikado55godinaživota:
17
a) gubitakmaterice..............................................................................................................................................................................30%b) gubitakjednogjajnika...................................................................................................................................................................10%c) gubitakobajajnika.........................................................................................................................................................................30%
84.Gubitakmatericeijajnikapreko55godinaživota:a) gubitakmaterice..............................................................................................................................................................................10%b) zagubitaksvakogjajnika................................................................................................................................................................5%
85. Oštećenjavulveivaginekojaonemogućavajukohabitacijudo60godinaživota..........................................................50%
86. Oštećenjavulveivaginekojaonemogućavajukohabitacijupreko60godinaživota....................................................15%
XIIKIČMENI STUB87.Povredakičmenogstubasatrajnimoštećenjemkičmenemoždineiliperifernihživaca(tetraplegija,paraplegija,triplegija),sagubitkomkontroledefekacijeiuriniranja........................................................................................................100%
88.Povredakičmenemoždinesapotpunomtrajnomparalizomdonjihekstremitetabezsmetnjedefekacijeiurinira-nja...................................................................................................................................................................................................................80%
89.Povredakičmesatrajnimoštećenjemkičmenemoždineiliperifernihživaca(tetrapareza,tripareza)bezgubitkakontroledefekacijeiuriniranja,verifikovanaEMG-om:a) ublažemobliku...........................................................................................................................................................................do40%b) utežemobliku...................................................................................................................................................................................50%
90. Povredakičmenogstubasatrajnomparezomdonjihekstremiteta,verifikovanaEMG-om:a) ublažemobliku...........................................................................................................................................................................do30%b) utežemobliku...................................................................................................................................................................................40%
POSEBNI USLOVIOštećenjakojaspadajupodtačke87.i88.cenitipoutvrđivanjuireparabilnihneurološkihlezija,azatačke89.i90.cenitipozavršenomlečenju,alineranijeod2godineoddanapovređivanja.
91. Smanjenapokretljivostkičmekaoposledicaprelomapršljenauzpromenukrivuljekičme(kifoza,gibus):a) ulakomstepenu.........................................................................................................................................................................do20%b) usrednjemstepenu........................................................................................................................................................................30%c) jakomstepenu...................................................................................................................................................................................40%
92. Smanjenapokretljivostvratnogsegmentakičmenakonpovrede(preloma)koštanihsegmenata:a) umanjenapokretljivostdo50%fiziol.obimpokreta.............................................................................................................5%b) umanjenapokretljivostpreko50%fiziol.obimpokreta.....................................................................................................15%
93. Smanjenapokretljivosttorakalnogsegmentakičmenakonpovrede(preloma)koštanihsegmenata:a) umanjenapokretljivostdo50%fiziol.obimpokreta..............................................................................................................5%b) umanjenapokretljivostpreko50%fiziol.obimpokreta.....................................................................................................10%
94. Smanjenapokretljivostlumbalnogsegmentakičmenakonpovrede(preloma)koštanihsegmenata:a) umanjenapokretljivostdo50%fiziol.obimpokreta...........................................................................................................10%b) umanjenapokretljivostpreko50%fiziol.obimpokreta....................................................................................................25%
95. Serijskiprelom3ilivišespinalnihnastavakakičme.....................................................................................................................5%
96. Serijskiprelom3ilivišepoprečnihnastavakakičme...........................................................................................................do10%
POSEBNI USLOVI1. Hernijadisciintervertebralis,svevrstelumbalgija,diskopatija,spondiloza,spondilolisteza,spondiloliza,sakralgija,miofascitisa,kokcigodinija,išialgija,fibrozitisa,fascitisaisvepatoanatomskepromeneslabinskokrstačneregijeoznačeneanalognimterminimanisuobuhvaćeneosiguranjem.
2.Posledicenakonprelomakoštanihelemenatapremadepresijiprelomljenogtorakalnogililumbalnogpršljena.
18
US
LOV
I OS
IGU
RA
NJ
A
XIIIKARLICA97. Višestrukiprelomkarliceuztežudeformacijuilidenivelacijusakroilijakalnihzglobovailisimfize........................30%
98. Simfizeolizasadislokacijomhorizontalnomi/ilivertikalnom..........................................................................................do10%
99. Prelomjednecrevnekostisaniranuzdislokaciju.................................................................................................................do10%
100.Prelomobecrevnekostisaniranuzdislokaciju......................................................................................................................do15%
101.Prelomstidneilisednekosti:a) saniranprelombezdislokacije......................................................................................................................................................3%b) saniranprelomuzdislokaciju.........................................................................................................................................................5%
102.Prelom2kosti(stidneisedne)saniranuzdislokaciju.............................................................................................................10%
103.Prelomkrstačnekosti,saniranuzdislokaciju.......................................................................................................................do10%
104.Trtičnakost:a) prelomtrtičnekostisaniransadislokacijom,ilioperativnoodstranjenodlomljenifragment......................do5%b) operativnoodstranjenatrtičnakost.........................................................................................................................................10%
POSEBNI USLOVIZaprelomkostijukarlicekojisusaniranibezdislokacijeibezobjektivnihfunkcionalnihsmetnji,neodređujeseinva-liditet.
XIVRUKE105.Gubitakoberukeilišake..................................................................................................................................................................100%
106.Gubitakrukeuramenu(ekzartikulacija).........................................................................................................................................70%
107.Gubitakrukeupodručjunadlaktice.................................................................................................................................................65%
108.Gubitakrukeispodlakta......................................................................................................................................................................60%
109.Gubitakšake.............................................................................................................................................................................................55%
110.Gubitaksvihprstiju:a) naobešake.........................................................................................................................................................................................90%b) najednojšaci.....................................................................................................................................................................................45%
111.Gubitakpalca............................................................................................................................................................................................20%
112.Gubitakkažiprsta....................................................................................................................................................................................12%
113.Gubitaksrednjeg,domalogimalogprsta:a) srednjeg..................................................................................................................................................................................................9%b) domalogilimalog,zasvakiprst...................................................................................................................................................6%
114.Gubitakmetakarpalnekostipalca....................................................................................................................................................6%
115.Gubitakmetakarpalnekostikažiprsta..............................................................................................................................................4%
116.Gubitakmetakarpalnekostisrednjeg,domalogimalogprsta,zasvakukost...................................................................3%
POSEBNI USLOVI1. Zagubitakjednogčlankapalcaodređujesepolovina,azagubitakjednogčlankaostalihprstijuodređujesetrećinainvaliditetaodređenogzadotičniprst.
2. Delimičangubitakkoštanogdelačlankacenisekaopotpunigubitakčlanka.3. Zagubitakjagodiceprstaodređujese⅓invaliditetaodređenogzagubitakčlanka.4. Zaprimenutačaka114.,115.i116.–podrazumevasegubitakdotičnihprstiju.
NADLAKTICA117.Potpunaukočenostramenogzglobaufunkcionalnonepovoljnompoložaju(addukcija)...........................................35%
19
118.Potpunaukočenostramenogzglobaufunkcionalnopovoljnompoložaju(abdukcija)................................................25%
119.Umanjenapokretljivostrukeuramenomzglobu:a) umanjenapokretljivosturamenomzglobudo25stepeni............................................................................................do3%b) umanjenapokretljivosturamenomzglobuza1/3pokreta...............................................................................................5%c) umanjenapokretljivosturamenomzglobudo2/3pokreta............................................................................................10%d) umanjenapokretljivosturamenomzglobupreko2/3pokreta.....................................................................................15%
120.Posttraumatskorecidivirajućeiščašenjeramenogzglobakojeseverifikovanočestojavlja:a) recidivirajućeisčašenjeramenogzgloba............................................................................................................................do5%b) operativnolečenorecidivirajućeiščašenjeramenogzgloba...........................................................................................10%
121.Ključnakost:a) funkcionalnesmetnjeulakomstepenunakonprelomaključnekosti.............................................................................3%b) funkcionalnesmetnjeutežemstepenunakonprelomaključnekosti............................................................................5%c) pseudoartrozaključnekosti.........................................................................................................................................................10%
122.Potpunoiščašenjeakromioklavikularnogilisternoklavikularnogzgloba..........................................................................10%
123.Endoprotezaramenogzgloba...........................................................................................................................................................30%
124.Pseudoartrozanadlakatnekosti.......................................................................................................................................................20%
125.Hroničniosteomielitiskostijugornjihekstremitetasafistulom..........................................................................................15%
126.Paralizaživcaakcesoriusa...................................................................................................................................................................15%
127.Paralizabrahijalnogpleksusa............................................................................................................................................................60%
128.Delimičnaparalizabrahijalnogpleksusa(ERB-gornjideoiliKLUMPKE–donjideo)..................................................35%
129.Paralizaaksilarnogživca....................................................................................................................................................................15%
130.Paralizaradijalnogživca......................................................................................................................................................................30%
131.Paralizaživcamedianusa....................................................................................................................................................................35%
132.Paralizaživcaulnarisa..........................................................................................................................................................................30%
133.Paralizadvaživcajedneruke.............................................................................................................................................................50%
134.Paralizatriživcajedneruke...............................................................................................................................................................60%
POSEBNI USLOVI1. Zaparezuživacaodređujesemaksimalnodo2/3invaliditetaodređenogzaparalizudotičnogživca.2. Zaslučajevekojispadajupodtačke126.do134.određujeseinvaliditetpozavršenomlečenjualinepredvego-dineposlepovrede,uzobaveznuverifikacijusaEMGnestarijimod3meseca.
PODLAKTICA135.Potpunaukočenostzglobalaktaufunkcionalnopovoljnompoložajuod100do140stepeni.................................20%136.Potpunaukočenostzglobalaktaufunkcionalnonepovoljnompoložaju..........................................................................30%
137.Umanjenapokretljivostzglobalakta:a) umanjenapokretljivostlakatnogzglobado25stepeni.......................................................................................................3%b) umanjenapokretljivostdo1/3pokretauzglobu...................................................................................................................5%c) umanjenapokretljivostdo2/3pokretauzglobu..................................................................................................................10%d) umanjenapokretljivostpreko2/3pokretauzglobu...........................................................................................................15%
138.a)ožiljcinakondelimičnerupturemišićanadlaktice..................................................................................................................2%b) ožiljcinakonrupturemišićanadlakticeilipodlakticebezporemećajafunkcihezgloba........................................5%
139.Pseudoartrozaobekostipodlaktice...............................................................................................................................................30%140.Pseudoartrozaradiusa.........................................................................................................................................................................15%141.Pseudoartrozaulne................................................................................................................................................................................15%142.Ankilozapodlaktice................................................................................................................................................................................15%
143.Umanjenarotacijapodlaktice(pro-supinacija):a) umanjenapokretljivostdo20stepeni.................................................................................................................................do3%b) umanjenapokretljivostdo1/3pokretauzglobu...................................................................................................................5%c) umanjenapokretljivostdo2/3pokretauzglobu................................................................................................................10%d) umanjenapokretljivostpreko2/3pokretauzglobu..........................................................................................................15%
20
US
LOV
I OS
IGU
RA
NJ
A
144.Ankilozaručnogzgloba:a) upoložajuekstenzije.......................................................................................................................................................................15%b) uosovinipodlaktice........................................................................................................................................................................20%c) upoložajufleksije.............................................................................................................................................................................30%
145.Umanjenapokretljivosturučnomzglobu:a) umanjenapokretljivostdo20stepeni.................................................................................................................................do3%b) umanjenapokretljivostdo1/3pokretauzglobu...................................................................................................................5%c) umanjenapokretljivostdo2/3pokretauzglobu..................................................................................................................10%d) umanjenapokretljivostpreko2/3pokretauzglobu...........................................................................................................15%
146.Endoprotezačunastekosti(oslunatum).......................................................................................................................................20%
POSEBNI USLOVIPseudoartrozačunastekostiseceniprematački145.
PRSTI147.Potpunaukočenostsvihprstijujedneruke..................................................................................................................................40%
148.Potpunaukočenostčitavogpalca....................................................................................................................................................15%
149.Potpunaukočenostčitavogkažiprsta...............................................................................................................................................9%
150.Potpunaukočenostsrednjeg,domalogimalogprsta;a) čitavogsrednjegprsta......................................................................................................................................................................6%b) domalogimalogprsta,zasvaki...................................................................................................................................................4%
POSEBNI USLOVI1. Zapotpunuukočenostjednogzglobapalcaodređujesepolovina,azapotpunuukočenostjednogzglobaostalihprstijuodređujesetrećinainvaliditetaodređenogzagubitaktogprsta.
2. Zbirprocenatazaukočenostpojedinihzglobovajednogprstanemožebitivećiodprocentaodređenogzapotpunuukočenosttogprsta.
151.UmanjenapokretljivostpalcaposleurednosaniranogprelomabazeImetakarpalnekosti(Bennett)..................5%
152.Prelommetakarpalnekosti:a) saniranprelomImetakarpalnekostibezdislokacije............................................................................................................2%b) nepravilnosaniranprelomImetakarpalnekostisadislokacijom...................................................................................4%c) saniranprelomII,III,IV,Vmetakarpalnekostibezdislokacije............................................................................................2%
d) saniranprelomII,III,IV,Vmetakarpalnekostisadislokacijom.........................................................................................3% 153.Umanjenapokretljivostdistalnogilibazalnogzglobapalca:a) umanjenapokretljivostdo50%fiziol.obimapokretauzglobu...................................................................................do3%b) umanjenapokretljivostpreko50%fiziol.obimapokretauzglobu..................................................................................5%
154.Umanjenapokretljivostpojedinihzglobovakažiprsta:a) umanjenapokretljivostdo50%fiziol.obimapokretauzglobu...................................................................................do2%
b) umanjenapokretljivostpreko50%fiziol.obimapokretauzglobu.................................................................................3%
155.Umanjenapokretljivostpojedinihzglobova:A. Srednjegprsta:a) umanjenapokretljivostdo50%fiziol.obimapokreta.........................................................................................do1,5%b) umanjenapokretljivostpreko50%fiziol.obimapokreta.........................................................................................2,5%
B. Domalogimalogprsta:a) umanjenapokretljivostdo50%fiziol.obimapokreta.................................................................................................1%
b) umanjenapokretljivostpreko50%fiziol.obimapokreta...........................................................................................2%
POSEBNI USLOVI1.Ukupaninvaliditetpotač.153.,154.i155.nemožeiznositivišeodinvaliditetazapotpunuukočenostistogprsta.2.Podlakimstepenompodrazumevasesmanjenapokretljivostzapolovinunormalnepokretljivosti,apodjakimste-penompodrazumevasesmanjenapokretljivostprekopolovinenormalnepokretljivosti.
21
XVNOGE156.Gubitakobenatkolenice...................................................................................................................................................................100%
157.Ekzartikulacijanogeukuku................................................................................................................................................................70%
158.Gubitaknadkolenice..............................................................................................................................................................................60%
159.Gubitakobepotkolenice......................................................................................................................................................................80%
160.Gubitakpotkolenice...............................................................................................................................................................................45%
161.Gubitakobastopala..............................................................................................................................................................................80%
162.Gubitakjednogstopala........................................................................................................................................................................35%
163.Transmetatarzalnaamputacija.........................................................................................................................................................25%
164.Gubitakprveilipetemetatarzalnekosti.........................................................................................................................................5%
165.Gubitakdruge,trećeičetvrtemetatarzalnekosti,zasvaku....................................................................................................3%
166.Gubitaksvihprstijustopalanajednojnozi..................................................................................................................................20%
167.Gubitakpalcanastopalu:a) gubitakkrajnjegčlankapalca........................................................................................................................................................5%b) gubitakcelogpalca.........................................................................................................................................................................10%
168.GubitakčitavogII-Vprstananozi,zasvakiprst....................................................................................................................2,5%
169.DelimičnigubitakII-Vprstananozi,zasvakiprst....................................................................................................................1%
POSEBNI USLOVI1.UkočenostinterfalangealnihzglobovaII–Vprstauispruženompoložajuiliumanjenapokretljivostovihzglobovanepredstavljainvaliditet.
2.Tačke164.i165.primenjujuseuslučajugubitkadotičnihprstiju.
170.Potpunaukočenostkukaufunkcionalnopovoljnompoložaju...............................................................................................30%
171.Potpunaukočenostkukaufunkcionalnonepovoljnompoložaju...........................................................................................40%
172.Potpunaukočenostobakuka.............................................................................................................................................................70%
173.Endoprotezakuka....................................................................................................................................................................................30%
174.Umanjenapokretljivostuzglobukuka:a) umanjenapokretljivostdo30stepenipokretauzglobu................................................................................................do5%b) umanjenapokretljivostdo1/3pokretauzglobu................................................................................................................10%c) umanjenapokretljivostdo2/3pokretauzglobu.................................................................................................................15%d) umanjenapokretljivostpreko2/3pokretauzglobu...........................................................................................................25%
175.Pseudoartrozabutnekosti..................................................................................................................................................................40%
176.Saniranprelombutnekostiuzangulacijuza:a) 10do20stepeni........................................................................................................................................................................do10%b) preko20stepeni..............................................................................................................................................................................15%
177.Hroničniosteomielitiskostijudonjihudovasafistulom.........................................................................................................15%
178.a)ožiljcinakondelimičnerupturemišićanadkoleniceilipodkolenice.................................................................................2%b)ožiljcinakonrupturemišićanadkoleniceilipodkolenice........................................................................................................5%
179.Traumatskooštećenjekrvnihsudovadonjihekstremitetasaposledičnomhiruškomintervencijom:a) potkolenice......................................................................................................................................................................................do7%b) nadkolenice..................................................................................................................................................................................do15%
180.Skraćenjenogepreko3cmkaojedinaposledicajednostrukogprelomakostidonjegekstremiteta.................do6%
181.Ukočenostkolena:a) ufunkcionalnopovoljnompoložaju(do10stepenifleksije)............................................................................................25%b) ufunkcionalnonepovoljnompoložaju......................................................................................................................................35%
182. Deformirajuća artroza kolena posle povrede zglobnih tela uz umanjenu pokretljivost, sa rentgenološkom
22
US
LOV
I OS
IGU
RA
NJ
A
verifikacijom,-kompariranosazdravimkolenom:a) smanjenjedo1/3pokretauzglobu....................................................................................................................................do15%b) smanjenjedo2/3pokretauzglobu..........................................................................................................................................20%c) smanjenjepreko2/3pokretauzglobu....................................................................................................................................30%
183.Umanjenapokretljivostzglobakolena:a) umanjenapokretljivostdo1/3pokretauzglobu...................................................................................................................5%b) umanjenapokretljivostdo2/3pokretauzglobu.................................................................................................................10%c) umanjenapokretljivostpreko2/3pokretauzglobu...........................................................................................................15%
184.Umanjenafleksijakolenazamanjeod20stepeni................................................................................................................do3%
185.Nestabilnostkolenaposlepovredekapsule i ligamentarnogaparata,verifikovanoadekvatnimdijagnostičkimmetodama(UZ,artroskopija):a) nestabilnostujednomsmeru........................................................................................................................................................5%b) nestabilnostudvasmera.............................................................................................................................................................10%
186.Endoprotezakolena...............................................................................................................................................................................30%
187.Oštećenjemeniskusa:a) delimičnarupturemeniskusailidelimičnooperativnoodstranjenjemeniskusa........................................................3%b) kompletnarupturameniskusailikompletnooperativnoodstranjenjemeniskusa....................................................5%
188.Slobodnozglobnotelousledpovredekolena.................................................................................................................................5%
189.Funkcionalnesmetnjeposleodstranjenjapatele:a) parcijalnoodstranjenapatela........................................................................................................................................................5%b) totalnoodstranjenjepatele..........................................................................................................................................................10%
190.Pseudoartrozapatele............................................................................................................................................................................10%
191.Pseudoartrozatibije...............................................................................................................................................................................20%
192.Saniranprelompotkolenicesavalgusilirecurvatumdeformacijom:a) od5-15stepeni.............................................................................................................................................................................do5%b) preko15stepeni..............................................................................................................................................................................10%
193.Ankilozaskočnogzgloba.....................................................................................................................................................................20%
194. Umanjenapokretljivostskočnogzgloba:a) umanjenapokretljivostdo1/3pokretauzglobu....................................................................................................................5%b) umanjenapokretljivostdo2/3pokretauzglobu.................................................................................................................10%c) umanjenapokretljivostpreko2/3pokretauzglobu............................................................................................................15%
195.Umanjena pokretljivost skočnog zgloba u jednom smeru zamanje od 10 stepeni, ili smanjena pokretljivostsubtalarnogzgloba............................................................................................................................................................................do3%
196.Deformacijastopala:peseskavatus,pesplanovalgus,pesvarus,pesekvinus:a) ulakomstepenu.........................................................................................................................................................................do10%b) ujakomstepenu................................................................................................................................................................................20%
197.Deformacijakalkaneusaposlekompresivnogpreloma:a) ulakšemstepenu.......................................................................................................................................................................do10%b) utežemstepenu(operativnolečenje)......................................................................................................................................15%
198.Izolovaniprelomikostijutarzusa..................................................................................................................................................do5%
199.Prelommetatarzalnekostistopala:a) saniranprelommetatarzalnekosti..............................................................................................................................................1%b) saniranprelommetatarzalnekostisadislokacijom..............................................................................................................2%
200.Deformacijametatarzusanakonprelomametatarzalnihkostiju..................................................................................do10%
201.Prelomkrajnjegčlankapalcanastopalu:a) umanjenapokretljivostukrajnjemzglobupalca....................................................................................................................1%b) ukočenostukrajnjemzglobupalca.............................................................................................................................................2%
202.Prelomosnovnogčlankapalcailiobačlankapalca:a) umanjenapokretljivostuosnovnomzglobu.............................................................................................................................2%b) ukočenostosnovnogzglobapalca...............................................................................................................................................5%
23
203.PrelomosnovnogčlankaII-Vprsta:a) umanjenapokretljivostuosnovnomzglobuII-Vprsta.....................................................................................................0,5%b) ukočenostuosnovnomzglobuII-Vprsta..................................................................................................................................1%
204.DeformacijailiankilozaII-Vprstananoziusavijenompoložaju(digitusfleksus),zasvakiprst......................1,5%
205.Velikiožiljcinapetiilitabanuposledefektamekihdelova:a) površinado½tabana..............................................................................................................................................................do10%b) površinapreko½tabana........................................................................................................................................................do20%
206.Paralizaishijadičnogživca..................................................................................................................................................................40%
207.Paralizafemoralnogživca...................................................................................................................................................................30%
208.Paralizatibijalnogživca........................................................................................................................................................................25%
209.Paralizaperonealnogživca.................................................................................................................................................................25%
210.Paralizaglutealnogživca....................................................................................................................................................................10%
POSEBNI USLOVI1.Zaparezeživacananoziodređujesemaksimalnodo2/3procentaodređenogzaparalizudotičnogživca.2.Zaslučajevekojispadajupodtač.197.trebameritidepresijuBolerovogugla.3.Zaslučajevekojispadajupodtačke206.–210.određujeseinvaliditetpozavršenomlečenju,alineranijeod2godineposlepovrede,saverifikacijomEMG-anestarijimod3meseca.
PROCENA OPEČENE POVRŠINE PO WALLACE-ovom PRAVILU
PRAVILO DEVETKE:
- Vrat i glava 9%- Jedna ruka 9%- Prednja strana trupa 2 x 9%- Zadnja strana trupa 2 x 9%- Jedna noga 2 x 9%- Perineum i genitalije 1%
www.ddor.rs
ddor.rs
DOPUNSKI USLOVI ZA KOLEKTIVNO OSIGURANJE RADNIKA OD POSLEDICA NESREĆNOG SLUČAJA (NEZGODE)
DDOR-RS-DUN-12-0212
2
US
LOV
I OS
IGU
RA
NJ
A
Prečišćen tekst Dopunskih uslova za kolektivno osiguranje radnika od posledica nesrećnog slučaja (nezgode) sačinjen je dana 09.02.2012. godine na osnovu Odluke generalnog direktora br. 1-12/97 od 09.02.2012. godine, a primenjuje se od 14.02.2012. godine.
DOPUNSKI USLOVI ZA KOLEKTIVNO OSIGURANJE RADNIKA OD POSLEDICA NESREĆNOG SLUČAJA (NEZGODE)
I OPŠTE ODREDBE Član 1
(1) Opštiuslovizaosiguranjelicaodposledicanesrećnogslučaja(nezgode)ioviDopunskiuslovizakolektivnoosi-guranje radnikaodposledicanesrećnogslučaja (nezgode), (udaljem tekstu:Dopunskiuslovi) sastavni sudeougovoraokolektivnomosiguranjuradnikaodposledicanesrećnogslučaja(nezgode),kojegugovaračzaključisaAkcionarskimdruštvomzaosiguranje„DDORNoviSad“(udaljemtekstu:osiguravač).
(2) Ugovaračosiguranjamožebitisvakopravnoidrugolicekojeimainteresdazaključikolektivnoosiguranjesvojihradnika.
(3) Ovimosiguranjemmoguseosiguratiradnicijedneisteorganizacijeakoseunjojosiguravanajmanje10lica.Odoveodredbeizuzimajuseorganizacijekojeusvomsastavuimajumanjibrojzaposlenihodnaprednaznačenogminimuma,poduslovomdaseosiguranjemobuhvatajusvizaposleniradnici.
(4) LicakojaseosiguravajupoovimDopunskimuslovima,osiguranasubezobzirananjihovozdravstvenostanje,godineživota,opšturadnusposobnostibezplaćanjapovišenepremijeusmislučlana4,stava(2)Opštihuslova,osimlicapotpunolišenihposlovnesposobnosti,kojasuusvakomslučajuisključenaizosiguranja.
NAČIN ZAKLJUČENJA UGOVORA Član 2
(1) Ugovorokolektivnomosiguranjuradnikaodposledicanesrećnogslučajamožesezaključitisanaznakomibeznaznakeimenaiprezimenaosiguranika.
(2) Akojeugovorenokolektivnoosiguranjesanaznakomimenaiprezimenaosiguranika,tadaovoosiguranjevažisamozaonalicakojasenalazeuspiskukojiseobaveznoprilažeuzugovoroosiguranju(polisu).
(3) Akojeugovorenokolektivnoosiguranjebeznaznakeimenaiprezimenaosiguranika,osiguranjemsuobuhvaćenisviradnicikojisuzaposleninaodređenoineodređenovreme,premaevidencijiugovarača.
(4) Izuzetnoodprethodnogstavamogubitiosiguranalicakojasukodugovaračaudopunskomradnomodnosu,akojetougovorenoinavedenoupolisiosiguranja.
TRAJANJE OSIGURANJA Član 3
(1) Akoupolisinijedrugačijeugovoreno,osiguranjepočinjeu24,00časaonogadanakojijeoznačenkaopočetakosiguranjaiprestajeu24,00časaonogadanakojijeupolisinavedenkaodanistekaosiguranja.
(2) Akojeupolisinavedensamopočetakosiguranja,ugovorokolektivnomosiguranjuprodužavaseizgodineugo-dinusvedokgakojaodugovorenihstrananeotkažeusmislučlana8ovihDopunskihuslova.
(3) Zaradnikekojistupeuradniodnosnakonpočetkaoznačenognapolisi,osiguranjevažiod24,00časaonogadanaodkojegsustupiliuradniodnos.Zaradnikekojiprekinuradniodnos,osiguranjeprestajeu24,00časaonogadanakadasuprekinuliradniodnos.
OSIGURANE SUME Član 4
(1) Osiguranasumaoznačenaupolisijenajvećiiznosdokojegjeosiguravačuobavezizasvakogpojedinogosigura-nika.
(2) Moguseugovoritiirazličiteosiguranesume,zavisnoodrazredaopasnostiukojispadazanimanjesvakogpoje-dinogosiguranika.
(3) Kododređivanjarazredaopasnostiukojispadazanimanjepojediniogosiguranikauzimasenjegovostalnomestoizvršiocaodređenihzadatakaiposlova.
(4) Uslučajupromeneradnogmestaosiguranikautokutrajanjaosiguranja,kodnastankanesrećnogslučaja,uzima
3
seonautvrđenaosiguranasumakojaodgovararazreduopasnostionogradnogmestanakojemjeosiguranikradioučasunastankanesrećnogslučaja.
OBAVEZE OSIGURAVAČA Član 5
(1) Osiguranjemsuobuhvaćeninesrećnislučajevikojizadeseosiguranikaprivršenjuiizvanvršenjaredovnogzani-manja.
(2) Ukolikojeugovorenoosiguranjesamoprivršenjuredovnogzanimanja,osiguranjemsuobuhvaćenisamonesrećnislučajevikojinastanuzavremeobavljanjaredovnogzanimanja,naputuodkućedoradnogmestaiodradnogmestadokuće,priobavljanjuodređenedužnostiponaloguugovarača,kaoštosu:učešćenasastancima,službeniput,učešćenaradničkimsusretima,kaoiobavljanjedobrovoljnogradakodugovaračaosiguranja.
NAČIN I ROKOVI OBRAČUNA I PLAĆANJA PREMIJE Član 6
(1) Obračunpremijevršiseurokuoznačenomnapolisiosiguranja,premastvarnombrojuosiguranika.(2) Početnobrojnostanjeosiguranikajejednakobrojnomstanjuradnikaugovaračanadanzaključenjakolektivnogosiguranja,akojezaključenoosiguranjebeznaznakeimenaiprezimenaosiguranika.
(3) Premijaseplaćaunapredzavremeutvrđenonapolisi,ukolikonijedrugačijeugovoreno.(4) Ako jeugovorenobračunpremijenakrajutrajanjagodineosiguranja,konačniobračunpremijevršisepremaprosečnombrojnomstanjuosiguranikapomesecima.Ugovaračjedužanpoistekugodineosiguranjadadostaviosiguravačutačneipotpunepodatkeobrojnomstanjusvihradnikanakrajusvakogmesecazaproteklugodinuosiguranja.Prosečnobrojnostanjeutokujednegodineosiguranjautvrđujesenatajnačin,štosesaberebrojnostanjeradnikanakrajusvakogmesecagodineosiguranjazakojusevršiobračunpremije,pasedobijenizbirpo-delisa12.Akosetimobračunomutvrdidajeprosečnibrojosiguranika(radnika)većiodbrojakojijenavedenupolisi,ugovaračjeobavezanisplatitirazlikupremijeosiguravaču.Akojetajbrojmanji,osiguravačjeobavezandaisplatirazlikupremijeugovaraču.
(5) Ugovaračjedužanosiguravačustavitinauvidevidencijuidokumentacijuizkojesemožeutvrditikolikojebrojnostanjeradnika,kaoivisinaobračunateiuplaćenepremije.
OSIGURANJE ČLANOVA DOMAĆINSTVA Član 7
(1) Ugovoromokolektivnomosiguranjuradnikamoguseosiguratiičlanovidomaćinstvaosiguranika,pod(2) uslovomdajeosiguranjeradnikazaključenosavažnošćupriiizvanvršenjaredovnogzanimanja.(3) Osiguratisemogučlanovidomaćinstvakojizajednostanujuizajedničkitrošeprihodesaosiguranimradnikom,poduslovomdanisumlađiod14,odnosnostarijiod75godinaživota.
(4) Zaosiguranje članovadomaćinstvapotrebna jepismena izjavaugovarača ili osiguranika saoznakom imena,srodstvaistarosti.
(5) Osiguranjezačlanadomaćinstvapočinjeu24,00časaonogdanakojijeupismenojprijavi,učinjenojosigurava-ču,označenkaopočetakosiguranja,alineranijeod24,00časaonogdanakadajeosiguravačprimioprijavu,aprestajeu24,00časaonogdanakadajeprestaoradniodnosradnikakodugovaračaovogosiguranjailijeugovorprestaopokomdrugomosnovu.
RASKID UGOVORA Član 8
(1) Svakaugovornastrana,ukolikougovornijeprestaoiznekihdrugihrazloga,možeraskinutiugovorokolektivnomosiguranjuradnikasaneodređenimtrajanjem.
(2) Raskidugovoravršisepismenimputem,najmanjetrimesecapreistekatekućegodineosiguranja.(3) Akojezaključenokolektivnoosiguranjegdepremijuplaćasvakiradnikizsvojezarade,raskidugovoravršiseuzprethodnusaglasnostosiguranihradnika.
II ZAVRŠNE ODREDBE Član 9
OviDopunskiuslovivažeuzOpšteuslovezaosiguranjelicaodposledicanesrećnogslučaja,aukolikosuusuprotnostisasadržajemOpštihuslova,važeoviDopunskiuslovi.
www.ddor.rs