PROCEDURA ZA OSTVARIVANJE PRAVA KOD KOLEKTIVNOG OSIGURANJA ZAPOSLENIH OD POSLEDICA NESREĆNOG SLUČAJA- NEZGODE

POTREBNA DOKUMENTACIJA ZA LIKVIDACIJU ŠTETE :

Potrebno je čitko popuniti obrazac PRIJAVA OSIGURANOG SLUČAJA popunjen od strane osiguranika, odnosno korisnika osiguranja na prvoj strani. Na drugoj strani obrasca potrebno je da Ugovarač osiguranja popuni i overi obrazac, čime potvrđuje podatke o osiguraniku. Za lica koja organizaciono pripadaju Pogonima, to obavljaju lica iz kadrovske službe Pogona. Potrebno je popuniti obrazac IZJAVA – saglasnost za isplatu štete. Pored popunjenog obrasca prijave, izjave – saglasnosti za isplatu štete, neophodna su i dokumenta koja potvrđuju nastanak osiguranog slučaja.

1. ZA SLUČAJ SMRTI USLED NEZGODE I PROFESIONALNOG OBOLJENJA:

1) FOTOKOPIJA IZVODA IZ MATIČNE KNJIGE UMRLIH 2) FOTOKOPIJA POTVRDE O SMRTI (ILI OTPUSNE LISTE UKOLIKO JE OSIGURANIK PREMINUO U BOLNICI) 3) FOTOKOPIJA PRIJAVE O POVREDI NA RADU (AKO JE SMRT NASTUPILA U VRŠENJU SLUŽBENE DUŽNOSTI) 4) FOTOKOPIJA PRAVOSNAŽNOG REŠENJA O OSTAVINSKOJ RASPRAVI 5) FOTOKOPIJA ZAPISNIKA SUP-a O IZVRŠENOM UVIĐAJU I SL.(KOD SMRTI U SAOBRAĆAJNOM UDESU) 6) FOTOKOPIJA LIČNE KARTE I KARTICE TEKUĆEG RAČUNA KORISNIKA NAKNADE. U SLUČAJU DA JE KORISNIK

NAKNADE MALOLETNO LICE, NAKNADA SE ISPLAĆUJE ZAKONSKOM NASLEDNIKU (PRILAŽE SE REŠENJE O STARATELJSTVU). U SLUČAJU DA SE NEKO OD ZAKONSKIH NASLEDNIKA ODRIČE SVOG DELA NAKNADE U IME DRUGOG/DRUGIH NASLEDNIKA PRILAŽE SE »NASLEDNIČKA IZJAVA« OBAVEZNO OVERENA U SUDU ILI OPŠTINI.

2. ZA SLUČAJ SMRTI USLED BOLESTI :

1) FOTOKOPIJA IZVODA IZ MATIČNE KNJIGE UMRLIH 2) FOTOKOPIJA POTVRDE O SMRTI (ILI OTPUSNA LISTA UKOLIKO JE OSIGURANIK PREMINUO U BOLNICI) 3) FOTOKOPIJA PRAVOSNAŽNOG REŠENJA O OSTAVINSKOJ RASPRAVI 4) FOTOKOPIJA LIČNE KARTE I KARTICE TEKUĆEG RAČUNA KORISNIKA NAKNADE. U SLUČAJU DA JE KORISNIK

NAKNADE MALOLETNO LICE, NAKNADA SE ISPLAĆUJE ZAKONSKOM NASLEDNIKU (PRILAŽE SE REŠENJE O STARATELJSTVU). U SLUČAJU DA SE NEKO OD ZAKONSKIH NASLEDNIKA ODRIČE SVOG DELA NAKNADE U IME DRUGOG/DRUGIH NASLEDNIKA PRILAŽE SE »NASLEDNIČKA IZJAVA« OBAVEZNO OVERENA U SUDU ILI OPŠTINI.

3. ZA SLUČAJ INVALIDITETA :

1) FOTOKOPIJA MEDICINSKE DOKUMENTACIJE – KOMPLETNA,OD POČETKA LEČENJA, PRVE UKAZANE POMOĆI,

DO ZAVRŠETKA LEČENJA 2) RTG SNIMCI (NA UVID) 3) FOTOKOPIJE DOZNAKA – OD POČETKA DO ZAVRŠETKA LEČENJA 4) FOTOKOPIJA PRIJAVE O POVREDI NA RADU (AKO JE POVREDA NASTALA NA RADU) 5) ORIGINALNI RAČUNI O TROŠKOVIMA LEČENJA (NE VAŽI ZA TROŠKOVE U PRIVATNIM USTANOVAMA!!!) 6) FOTOKOPIJA SLUŽBENE BELEŠKE SUP-a, ZAPISNIKA SUP-a O IZVRŠENOM UVIĐAJU, PRAVOSNAŽNE KRIVIČNA

PRESUDA, REŠENJA SUDIJE ZA PREKRŠAJE (KOD POVREDA U SAOBRAĆAJU, FIZIČKIH OBRAČUNA …) 7) FOTOKOPIJA VOZAČKE DOZVOLE UKOLIKO JE NESREĆNI SLUČAJ NASTAO U SAOBRAĆAJNOM UDESU 8) FOTOKOPIJA LIČNE KARTE I KARTICE TEKUĆEG RAČUNA KORISNIKA NAKNADE, TJ.OŠTEĆENOG NAPOMENA : PO POTREBI, OSIGURAVAČ MOŽE TRAŽITI I DRUGA NEOPHODNA DOKUMENTA

PRIJAVA OSIGURANOG SLU^AJA

N e z g o d a

UGOVARA^:

Polisa br.

[teta br.

A. POSLEDICE NESRE]NOG SLU^AJA

B. SMRT USLED BOLESTI

C. KORISNICI ZA SLU^AJ SMRTI

Datum de{avanja osiguranog slu~aja u h

a) Ime i prezime osiguranika

b) Adresa

c) Zanimanje

e) JMBG

f ) Broj telefona osiguranika

g) Broj teku}eg ra~una korisnika i naziv banke

h) Broj mobilnog telefona i e-mail

d) Datum i mesto ro|enja

1.

2.

Imena i adrese o~evidaca ili svedoka

nesre}nog slu~aja

Koje povrede je nesre}ni slu~aj

prouzrokovao? (npr. povreda kolena,

{ake, potkolenice ili smrt)

Ta~an opis kako je do nesre}nog slu~aja

do{lo (Na kome mestu, na koji na~in -

pri kakvom poslu - i iz kog uzroka je

nesre}ni slu~aj nastao)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Koji je lekar pru`io prvu pomo}?

(Ime, prezime, zdravstvena ustanova)

a) Da li je povre|eni i ranije pretrpeo takvu

telesnu povredu?

b) Da li je ranija povreda imala za posledicu

trajni invaliditet i u kom stepenu?

b)

a)

Da li je u vezi nesre}nog slu~aja vo|en

postupak od strane nadle`nog organa?

(Sud, SUP, inspekcija i sl.)

Navesti koji.

1. Koji je uzrok smrti (dijagnoza)

Ime, prezime i adresa korisnikaJMBG i broj telefonaNaziv banke i broj ra~una

1.

2.

3.

Ovim izjavljujem, da sam na sva pitanja odgovorio ispravno (ta~no, istinito i potpuno). Ovla{}ujem lekare koji me le~ekao i one koji su me ranije le~ili da mogu pru`iti sva obave{tenja koje osigurava~ u vezi sa prijavljenim slu~ajem budeod njih zatra`ilo..

(potpis korisnika osiguranja)U dana 20 god.

N-11

Filijala

ZA KOLEKTIVNA OSIGURANJA

POTVRDA UGOVARA^A OSIGURANJA

da je sa adresom

ulica br. , po zanimanju

zaposlen - ~lan - putnik - gost u na{oj organizaciji od do .

U okviru zanimanja obavlja poslove , a osiguran je kolektivnim

osiguranjem od posledica nesre}nog slu~aja- n ezgode kod "DDOR NOVI SAD" a.d. Novi Sad polisom broj

, sa po~etkom od 20 . godine.

Ujedno potvr|ujemo da je imenovani bio zaposlen - ~lan - putnik - gost u na{oj organizaciji na dan

de{avanja nesre}nog slu~aja - nezgode.

Ukoliko se premija pla}a obustavom od zarade radnika upisati iznos obustave za mesec u kojem se

radnik povredio

M.P.

(mesto i datum) (potpis ovla{}enog lica)

Potvr|ujem da je po polisi broj od ugovara~a

iz napla}ena poslednja premija u iznosu od din.

za vreme od do 20 . godine.

Po~etak osiguranja

Tarifa

Osigurana suma za:

Smrt usled nesre}nog slu~aja

Trajni invaliditet

Smrt usled bolesti

Dnevnu naknadu

Tro{kove le~enja

(pe~at i potpis ovla{}enog lica)

U , dana 20 . godine.

a.d.o.

I Z J A VA

Ja, ________________________________, ________________________________________, (ime i prezime) (adresa iz lične karte)

JMBG________________________ u svojstvu osiguranika i/ili oštećenog, svojim potpisom potvrdjujem da sam upoznat da će

Akcionarsko društvo za osiguranje “DDOR Novi Sad”, Novi Sad, Bulevar Mihajla Pupina 8.

(u daljem tekstu: Osiguravač), moje podatke o ličnosti sadržane u zahtevu za isplatu štete, kao i

sve druge relevantne podatke utvrdjene i prikupljene od trećih lica, u postupku obrade štete

čuvati, obrađivati, koristiti i preneti svojim zaposlenima i trecim licima sa kojima Osiguravač ima

zakljucen ugovor o pružanju usluga, reosiguranju ili saosiguranju, a u svrhu izvršenja obaveza

iz ugovora o osiguranju.

Svojim potpisom nedvosmisleno potvrdjujem da sam izričito saglasan da Osiguravač podatke o

ličnosti iz prethodnog stava može čuvati, obrađivati i koristiti u statisticke svrhe, u svrhe

praćenja rizika u toku trajanja osiguranja i procene rizika pri obnovi ili zakljucenju budućih

ugovora o osiguranju, kao i da ih može proslediti svim članicama grupacije UNIPOL, članovima

svojih organa, svojim akcionarima, zaposlenima, trećim licima sa kojima Osiguravač uspostavlja

saradnju u postupku rešavanja zahteva za naknadu štete i trecim licima, koja po zakonu i prirodi

posla koji obavljaju moraju imati pristup tim podacima.

Upoznat sam sa pravom na opoziv date saglasnosti pismeno, ili usmeno na zapisnik.

______________________________________________

Svojeručni potpis osiguranika / oštećenog Mesto i datum: _______________________________

ddor.rs

OPŠTI USLOVIZA OSIGURANJE LICA OD POSLEDICA NESREĆNOG SLUČAJA (NEZGODE)

DDOR-RS-OUN-01-0809

2

US

LOV

I OS

IGU

RA

NJ

A

Ovi Opšti uslovi za osiguranje lica od posledica nesrećnog slučaja (nezgode) doneti su Odlukom broj 1-29/759 od 01.07.2009. godine, a primenjuju se od 01.08.2009. godine.

OPŠTI USLOVIZA OSIGURANJE LICA OD POSLEDICANESREĆNOG SLUČAJA (NEZGODE)

I UVODNE ODREDBE Član 1.

(1) OviOpštiuslovizaosiguranjelicaodposledicanesrećnogslučaja(nezgode)(udaljemtekstu:Uslovi)sastavnisudeougovoraoosiguranjulicaodposledicanesrećnogslučaja,kojegugovaračosiguranjazaključisaAkcionarskimdruštvomzaosiguranjeireosiguranje»DDORNoviSad«(udaljemtekstu:osiguravač).

(2) OviUslovineprimenjujusenaugovoreoosiguranjulicaodposledicanesrećnogslučajazakojesupredviđeniposebniuslovi.

(3) PojediniizraziuovimUslovimaimajusledećaznačenja:− »osiguravač«–Akcionarskodruštvo,kojeseugovoromoosiguranjuobavezujeda,akoseostvariosiguranislučaj,isplatikorisnikuosiguranjaugovorenuosiguranusumu,odnosnonaknadu

− »ponuđač«–licekoježelidazaključiugovoroosiguranjuiutusvrhupodnosipismenuiliusmenuponuduosiguravaču,

− »ugovaračosiguranja«–licekojesaosiguravačemzaključujeugovoroosiguranju,− »osiguranik«–liceodčijesmrti,gubitkaopšteradnesposobnosti,onesposobljenjazaradilinarušenjazdrav-ljazavisiisplataosiguranesume,odnosnonaknade,

− »korisnik«–liceučijusekoristzaključujeugovoroosiguranju,− »polisa«-ispravaozaključenomugovoruoosiguranju,− »listpokrića«–privremenidokazozaključenomugovoruoosiguranju,kojisadržibitneelementeugovora,− »premija«–iznoskojijeugovaračosiguranjadužanplatitipozaključenomugovoruoosiguranju,− »osiguranasuma«-najvećiiznosdokojegjeosiguravačuobavezikadanastupiosiguranislučaj,− »osiguranislučaj«–događajnakojisezaključujeugovoroosiguranju,akojimorabitibudući,neizvestaninezavisanodisključivevoljeugovarača.

II OPŠTE ODREDBE Član 2.

(1) Ugovoromoosiguranjulicaodposledicanesrećnogslučajaugovaračseobavezujedaudružujeodređenanovčanasredstva(premiju)kodosiguravača,aosiguravačseobavezujeda,akosedesiosiguranislučaj,isplatiosiguranikuilikorisnikuosiguranusumu,odnosnonjendeo.

(2) OvimUslovimaregulišuseodnosiizmeđuugovaračaosiguranjaiosiguravačapougovorenimoblicimaosiguranjazaslučaj:− smrtiuslednesrećnogslučaja,− trajnoggubitkaopšteradnesoposbnosti(invaliditeta),− prolaznenesposobnostizarad(dnevnanaknada),− narušenjazdravljakojezahtevalekarskupomoć(troškovilečenjaibolničkidani),− ostaliugovorenislučajeviregulisanisudopunskimuslovima.

(3) Svaobaveštenjaiprijave,kojesuugovornestranedužnedaučineusmisluodredabaUslova,obaveznoseimajupismenopotvrditiakosuučinjeneusmeno,telefonomilinakojidruginačin.

(4) Kaodanprijemaobaveštenja,odnosnoprijavesmatrasedankadjeprimljenoobaveštenje,odnosnoprijava.Akoseobaveštenje,odnosnoprijavašaljepoštompreporučeno,kaodanprijemasmatrasedanpredajepošti.

(5) Sporazumikojiseodnosenasadržinuugovoraoosiguranju,punovažnisusamoakosuzaključeniupismenomobliku.

3

ZAKLJUČENJE UGOVORA O OSIGURANJU Član 3.

(1) Ugovoroosiguranjuzaključujesenaosnovuusmeneilipismeneponude.(2) Osiguravačmožeprethodnozatražitipismenuponuduodponuđačanaposebnomobrascu.(3) Akoosiguravačneprihvatipismenuponudu,dužanjeurokuodosamdanaoddananjenogprijemapismenooba-vestitiponuđačaotome.

(4) Akoosiguravačnijeodbioponudukojaneodstupaoduslovapokojimasevršiosiguranje,nitijetražionaknadnaobjašnjenjaurokuizprethodnogstava,smatrasedajeosiguranjezaključenoonogdanakadajeponudaprispelaosiguravaču.

(5) Akoosiguravačprihvatiponudusamopodposebnimuslovima,osiguranjejezaključenodanomkadajeponuđačpristaonaizmenjeneuslove.

(6) Smatrasedajeponuđačodustaoodzaključenjaugovora,akonaizmenjeneuslovenepristaneurokuodosamdanaoddanaprijemapreporučenogobaveštenjaosiguravača.

(7) Ugovoroosiguranjuzaključenjekadaugovaračiosiguravačpotpišupolisuosiguranjaililistpokrića.

SPOSOBNOST ZA OSIGURANJE Član 4.

(1) Popravilumoguseosiguratilicaodnavršenihčetrnaestdonavršenesedamdesetpetegodineživota.Licamlađaodčetrnaestistarijaodsedamdesetpetgodinamogubitiosiguranasamoakojetoposebnimilidopunskimuslo-vimapredviđeno.

(2) Licačijajeopštaradnasposobnostumanjenausledneketežebolesti,težihtelesnihmanailinedostataka,osigu-ravajuseuznaplatupovišenepremijeusmislučlana9.stava(2)ovihUslova.

(3) Licapotpunolišenaposlovnesposobnostiusvakomslučajusuisključenaizosiguranja,osimakozakonomnijedrugačijeodređeno.

POJAM NESREĆNOG SLUČAJA Član 5.

(1) Nesrećnimslučajem,usmisluovihUslova,smatrasesvakiiznenadniiodvoljeosiguranikanezavisnidogađajkoji,delujućiuglavnomspoljainaglonateloosiguranika,imazaposledicunjegovusmrt,potpuniilidelimičniinvalidi-tet,prolaznunesposobnostzaradilinarušenjezdravljakojezahtevalekarskupomoć.

(2) Usmisluprethodnogstavasmatrajusenesrećnimslučajemnaročitosledećidogađaji:gaženje,sudar,udarka-kvim predmetom ili o kakav predmet, udar električne struje ili groma, pad, okliznuće, survavanje, ranjavanjeoružjem,raznimdrugimpredmetimailieksplozivnimmaterijama,ubodkakvimpredmetom,udariliujedživotinjeiubodinsekta,izuzevakojetakvimubodomprouzrokovanakakvainfektivnabolest.

(3) Kaonesrećnislučajsmatraseisledeće:1. trovanjehemijskimagensima,osimprofesionalnihoboljenja,2. infekcijapovredeprouzrokovanenesrećnimslučajem,3. trovanjeusledudisanjagasovailiotrovnihpara,osimprofesionalnihoboljenja,4. opekotinevatromilielektricitetom,vrućimpredmetom,tečnostimailiparom,kiselinama,bazamaisl.5. davljenjeiutopljenje,6. gušenjeiliugušenjeusledzatrpavanjazemljom,peskomisl.,kaoiusledudisanjaparaigasova,izuzevprofe-sionalnihoboljenja,

7. prsnućemišića, iščašenje,prsnućezglobnihveza,prelomzdravihkostijukojinastaneuslednaglihtelesnihpokretailiiznenadnihnaprezanjaizazvanihnepredviđenimspoljašnjimdogađajem,aukolikojetoneposrednonakonpovredeutvrđenoubolniciilidrugojzdravstvenojustanovi,

8. delovanjesvetlosti,sunčanihzraka,temperatureililošegvremena,akojeosiguranikbioizloženneposrednousledjednogpretoganastalognesrećnogslučajailisenašaoutakvimnepredviđenimokolnostimakojenijemogaosprečitiiliimjebioizloženusledspašavanjaljudskogživota,

9. delovanjerentgenskihiradijumskihzrakovaakonastupenagloiiznenada,izuzevprofesionalnihoboljenja.(4) NesmatrajusenesrećnimslučajemusmisluovihUslova:1. svezarazne,profesionalneiostalebolesti,kaoiposledicepsihičkihuticaja,2. trbušnekile,kilenapupku,vodeneiostalekile,osimonihkojenastanuusleddirektnogoštećenjatrbušnogzidapodneposrednimdelovanjemspoljašnjemehaničkesilenatrbušnizid,ukolikojenakonpovredeutvrđe-natraumatskahernijakodkojejebolničkiporedhernijeutvrđenapovredamekihdelovatrbušnogzidautompodručju,

4

US

LOV

I OS

IGU

RA

NJ

A

3. infekcijeioboljenjakojanastanuusledraznihoblikaalergija,rezanjailikidanjažuljevaidrugihizraslinatvrdekože,

4. anafilaktičkišok,osimakonastupiprilečenjuzbognastalognesrećnogslučaja,5. hernijadisci intervertebralis,svevrstelumbalgija,diskopatija,spondiloza,spondilolisteza,spondiloliza,sa-kralgija,miofascitisa,kokcigodinija,išijalgija,fibrozitisa,fascitisaisvepatoanatomskepromeneslabinsko-krstačneregijeoznačeneanalognimterminima,

6. odlepljenjemrežnjače (ablatio retinae), ukolikonijenastalakaodirektnapovredaprethodnozdravogoka,bolničkidijagnosticirana,

7. posledicekojenastanukodosiguranikausleddelirijumtremensaidelovanjadroga,8. posledicemedicinskih,naročitooperativnihzahvatakojisepreduzimajuradilečenjailipreventiveradispre-čavanjabolesti,osimakojedotihposledicadošlousleddokazanegreškemedicinskogosoblja(vitiumartis),

9. patološkepromenekostijuipatološkeepifiziolize,10.sistemneneuromuskularnebolestiiendokrinebolesti.

TRAJANJE UGOVORA O OSIGURANJU Član 6.

(1) Ugovoroosiguranjusezaključuje:1. saodređenimrokomtrajanjazavremeodjednegodineilikraće–kratkoročnoosiguranje,2. naneodređenovremetrajanja,kojisenastavljaizgodineugodinu,akogakojaodugovornihstranapismenoneotkaženajkasnijenatrimesecapreistekatekućegodineosiguranja–dugoročnoosiguranje.

Kodovihosiguranjasenapolisioznačavasamodatumpočetkaosiguranja.3. saodređenimrokomtrajanjazavremeprekojedneilivišegodina–višegodišnjeosiguranje.

(2) Ugovoroosiguranjupočinjeu24,00časaonogdanakojijeoznačenupolisikaopočetakugovoraoosiguranju,akodopunskimuslovimanijedrugačijepredviđenoiliupolisiugovoreno,aprestajeu24,00časaonogdanakojijeupolisiugovorenkaodanprestankaugovoraoosiguranju.

(3) Ugovoroosiguranjuprestajezasvakogpojedinogosiguranikau24,00časa,bezobziradalijeikolikougovorenotrajanje,onogadanakada:1. nastupismrtosiguranika,2. osiguranikpostaneposlovnonesposobanusmislučlana4,st.(3)ovihUslova,3. isteknegodinaosiguranjaukojojosiguraniknavrši75godinaživota,4. proteknerokizčlana11,stava(3)ovihUslova,apremijadotogrokanijeplaćenai5. buderaskinutugovoroosiguranjuusmislučlana17.ovihUslova.

POČETAK I PRESTANAK OBAVEZE OSIGURAVAČA Član 7.

(1) Obavezaosiguravačadaisplatiugovorenuosiguranusumupočinjeu24,00časaonogdanakojijeupolisiozna-čenkaopočetakugovoraoosiguranju,alineranijeod24,00časaonogdanakadajeplaćenaprvapremija,osimakojeupolisiilidopunskimuslovimadrugačijeugovoreno.

(2) Akojeupolisiugovorenoplaćanjepremijevirmanom,obavezaosiguravačapočinjeu24,00časaonogdanakojijeupolisioznačenkaopočetakugovoraoosiguranju.

(3) Obavezaosiguravačaprestajeu24,00časaonogdanakadaistekneroktrajanjaugovoraoosiguranju,označenupolisi.

OBIM OBAVEZE OSIGURAVAČA Član 8.

(1) KadnastanenesrećnislučajusmisluovihUslovaosiguravačisplaćujeiznoseugovoreneuugovoruoosiguranjuito:1. osiguranusumuzaslučajsmrti,akojeuslednesrećnogslučajanastupilasmrtosiguranika,odnosnoosigura-nusumuzaslučajinvaliditeta,akojeuslednesrećnogslučajanastupio100%invaliditetosiguranika,

2. procenatodosiguranesumezaslučajinvaliditetakojiodgovaraprocentudelimičnoginvaliditeta,akojeuslednesrećnogslučajanastupiodelimičniinvaliditetosiguranika,

3. dnevnunaknadupremačlanu15.st.(9)ovihUslova,akojeosiguranikuslednesrećnogslučajabioprivremenonesposobanzarad,odnosnozavršenjesvogredovnogzanimanja,

4. naknadutroškovalečenjapremačlanu15.st(10)i(11)ovihUslova,akojeosiguranikuuslednesrećnogslu-

5

čajabilapotrebnalekarskapomoćiakojeusledtogaimaotroškovelečenja,5. ostaleugovorneobavezepremadopunskimuslovima.

(2) Obavezeosiguravačausmisluprethodnogstavapostojesamoakojenesrećnislučajnastaouugovorenomperi-oduosiguranja.

Obavezeosiguravačautvrđujusepremapolisikojajevažilanadandešavanjanesrećnogslučaja.Ugovoreneosiguranesumepredstavlajugornjugranicuobavezeosiguravača,kojenepodležurevalorizaciji.(3) Obavezaosiguravačaizprethodnogstavapostojikadjenesrećnislučajnastaoprivršenjudelatnostikojajeupolisiizričitonavedena(npr.privršenjuiizvanvršenjaredovnogzanimanjailisamoujednomodređenomsvojstvukao:sportista, lovac,vozačiliputnikumotornomvozilu, izletnik,vatrogasac,demontermina,granataidrugiheksplozivnihpredmeta,kaskaderitd.).

OGRANIČENJE OBAVEZA OSIGURAVAČA Član 9.

(1) Akonijeposebnougovorenoiakonijeplaćenaodgovarajućauvećanapremija,ugovoreneosiguranesumesma-njujusesrazmernopremijikojujetrebaloplatitipremastvarnoplaćenojpremijikadanesrećnislučajnastane:1. priupravljanjuivožnjiavionomivazdušnimaparatimasvihvrsta,kaoiprisportskimskokovimapadobranom,osimusvojstvuputnikaujavnomsaobraćaju,

2. pritreninguiučešćuosiguranikaujavnimsportskimtakmičenjimausvojstvuregistrovanogčlanasportskeorganizacijeito:fudbala,hokejanaledu,džiu-džica,džuda,karate,boksa,skijanja,ragbija,rvanja,skijaškihskokova,alpinistaipodvodnogribolovakaoipriautomobilskim,motociklističkimbrzinskimtrakama,moto-krosuipritreninguzanjih,

3. usledratnihdogađajaioružanihsukobaukojimasenađeosiguranikizvangranicazemlje,poduslovomdaosiguraniknijeuzimaoaktivnogučešćautimdogađajima,

4. kodlicakojapredstavljajuanormalnirizikusledtogaštosupreležalanekutežubolestilisuučasuzaključenjaugovorabilatežebolesnailisuopterećenaurođenimilistečenimtelesnimmanamailinedostatcima.

(2) Kaoanormalnirizikiztač.4.prethodnogstavasmatrajuselicakojaimajumane,nedostatkeilibolestiusledkojihjenjihovaopštaradnasposobnostumanjenapreko50%premaPosebnimuslovimazaosiguranjeuvećanihrizika(anormalnirizik).

ISKLJUČENJE OBAVEZA OSIGURAVAČA Član 10.

(1) Isključenesusveobavezeosiguravača,akojenesrećnislučajnastao:1. Usledzemljotresa.2. Usledratnihdogađajauzemljiiaktivnogučešćaosiguranikauratnimdogađajimaizvangranicazemlje.3. Usledaktivnogučešćauoružanimakcijama,osimakojeosiguranikutimdogađajimaučestvovaoposvomredovnomzanimanju.

4. Priupravljanjuvazdušnimaparatimasvihvrsta,plovnimobjektima,motornimidrugimvozilimabezpropisaneslužbeneispravekojadajeovlašćenjevozačuzaupravljanjeivožnjutomvrstomitipomvazdušnogaparata,plovnogobjekta,motornogidrugogvozila.

Odredbetačke4.ovogstavanećeseprimenjivatiuslučajukadaneposedovanjepropisaneslužbeneispravenijeimalouticajananastajanjenesrećnogslučajaiobavezeosiguravača.

UsmisluovihUslovasmatrasedaosiguranikposedujepropisanuslužbenuispravu,kadauciljupripremanjaipolaganjaispitazadobijanjeslužbeneispravepreduzimavožnjuuzneposredninadzorslužbenoovlašćenogstručnoginstruktora.

5. Usledpokušajailiizvršenjasamoubistvaosiguranikaizbilokograzloga.6. Usledtogaštojeosiguraniknamernoprouzrokovaonesrećnislučaj.7. Usledtogaštojekorisniknamernoprouzrokovaosmrtosiguranika,aakojevišekorisnika,isključenjesamoonajkorisnikkojijenamernoprouzrokovaosmrtosiguranika.

8. Pripripremanju,pokušajuiliizvršenjuumišljajnogkrivičnogdela,kaoipribeguposletakveradnje.9. Usleddelovanjanarkotičkihsredstavailialkoholisanogstanjaosiguranika.Smatrasedajeosiguranikualko-holisanomstanjuakoseutvrdiprisustvoalkoholaukrvivišeod0,50‰(0,4735g/kgili10,8mil.mola)kodvozača,akodostalihosiguranikavišeod1,00‰(0,9470g/kgili21,6mil.mola).

Podpojmomvozačasmatrajusesvalicakojanaputuupravljajuvozilom.(2) Ugovoroosiguranjujeništav,akojeučasunjegovogzaključenjavećnastaoosiguranislučajilijetajbiouna-stupanjuilijebiloizvesnodaćenastupitiiliakojevećtadabilaprestalamogućnostdaonnastane,augovaračusuteokolnostibilepoznateilimunisumogleostatinepoznate.Utomslučajuuplaćenapremija,umanjenazatroškoveosiguravača,vraćaseugovaraču.

6

US

LOV

I OS

IGU

RA

NJ

A

PLAĆANJE I POSLEDICE NEPLAĆANJA PREMIJE Član 11.

(1) Ugovarač jedužanplatitipremiju,akonijedrugačijeugovoreno,ođednomzasvakugodinuosiguranja.Ako jeugovorenodasegodišnjapremijaplaćaupolugodišnjim,tromesečnimilimesečnimobrocima,osiguravačimapravonapremijuzacelugodinutrajanjaosiguranja.Osiguravačimapravodasvenenaplaćenepremijskeobrokeiztekućegodineosiguranjanaplatiprilikommakojeisplateizosnovadotičnogosiguranja.

(2)Premijaseplaćaosiguravaču ilinjegovompredstavniku ilisedostavljaputempošte ilibanke.Akosepremijaplaćaputempošte,smatrasedajeplaćenau24,00časaonogdana,kadajeuplaćenanapošti,aakojeplaćenaputembankesmatrasedajeuplaćenau24,00časaonogdanakadajenalogpredatbanci.

(3) Akougovaračosiguranjapremijukojajedospelaneplaćadougovorenogroka,nititoučinikojedrugozainte-resovanolice,ugovoroosiguranjuprestajepoisteku30danaoddana,kadajeugovaračuosiguranjauručenopreporučenopismoosiguravačasaobaveštenjemodospelostipremija,stimdatajroknemožeistećiprenegoštoprotekne30danaoddospelostipremije.

Usvakomslučajuugovoroosiguranjuprestajeakopremijanebudeplaćenaurokuodgodinedanaoddospelosti.(4) Akojeosiguranjeprestalopreugovorenogistekausledisplateosiguranesumezaslučajsmrtiilipotpunoginva-liditeta,premijaugovorenazacelutekućugodinuosiguranjapripadaosiguravaču.

(5) Uostalimslučajevimaprestankaugovoraoosiguranjupreugovorenogroka,osiguravačupripadapremijasamodozavršetkadanadokojegjetrajaloosiguranje.

PROMENA ZANIMANJA U TOKU TRAJANJA OSIGURANJA Član 12.

(1) Ugovarač,odnosnoosiguranikdužanjeprijavitiosiguravačupromenuzanimanja.(2) Akopromenazanimanjautičenapromenuopasnostiosiguravačćeuslučajupovećanjaopasnostipredložitipo-većanjepremije,auslučajumanjeopasnosti,smanjenjepremijeilipovećanjeosiguranihsuma.Ovakoodređeneosiguranesumeipremijevažeoddananastankapromenezanimanja.

(3) Ukolikougovaračneprijavipromenuzanimanja,nitiprihvatipovećanje,odnosnosmanjenjepremijeurokuodčetrnaestdana,anastaneosiguranislučaj,osiguranesumećesesmanjitiilipovećatiusrazmeriizmeđuplaćenepremijeipremijekojujetrebaloplatiti.

PRIJAVA NESREĆNOG SLUČAJA Član 13.

(1) Osiguranikkojijeuslednesrećnogslučajapovređendužanje:1. dasepremamogućnostimaodmahprijavilekaru,odnosnodapozovelekararadipregledaipružanjapotrebnepomoćiidaodmahpreduzmesvepotrebnemereradilečenjakaoidasepridržavalekarskihsavetaiuputaupogledunačinalečenja,

2. daonesrećnomslučajupismenoobavestiosiguravačaurokukadamutopremanjegovomzdravstvenomstanjubudemoguće,

3. dasaprijavomonesrećnomslučajupružiosiguravačusvapotrebnaobaveštenjaipodatkenaročitoomestuivremenukadajeslučajnastao,potpuniopisdogađaja,imelekarakojigajepregledaoilikojigaleči,nalazlekaraovrstitelesnepovrede,onastalimeventualnimposledicama,kaoipodatkeotelesnimmanama,ne-dostacimaibolestima(čl.9.st.(1)tač.4.ovihUslova),kojejeosiguranikeventualnoimaojošprenastankanesrećnogslučaja.

(2) Akojenesrećnislučajimaozaposledicusmrtosiguranika,korisnikosiguranjadužanjedaotomepismenooba-vestiosiguravačaidaotomepribavipotrebnudokumentaciju.

(3) Troškovizalekarskipreglediizveštajlekara,(ponovnilekarskipregledinalazspecijaliste)iostalitroškovikojiseodnosenadokazivanjenesrećnogslučajaipravaizugovoraoosiguranju,padajunateretpodnosiocazahteva.

(4) Osiguravačimapravodaodosiguranika,ugovarača,korisnikailibilokojegdrugogpravnogilifizičkoglicatražinaknadnaobjašnjenja,kaoidanasvojtrošakpreduzimamereusvrhulekarskogpregledaosiguranikaprekole-kara,lekarskihkomisijaizdravstvenihustanova,dabiseutvrdilevažneokolnostiuvezisaprijavljenimnesrećnimslučajem.

UTVRĐIVANJE PRAVA KORISNIKA Član 14.

(1) Akojeuslednesrećnogslučajanastupilasmrtosiguranika,korisnikjedužandapodnesepolisu,dokazouplaćenoj

7

premijiidokazdajesmrtnastupilakaoposledicanesrećnogslučaja.Korisnikkojinijeugovoromoosiguranjuizričitoodređen,dužanjedapodnesedokazosvompravunaprijemosiguranesume.

(2) Akojenesrećnislučajimaozaposledicuinvaliditet,osiguranikjedužandapodnese:polisu,dokazouplaćenojpremiji,dokazookolnostimanastankanesrećnogslučajaimedicinskudokumentaciju-dokazoustaljenimposle-dicamazaodređivanjekonačnogprocentatrajnoginvaliditeta.

(3) KonačniprocenatinvaliditetaodređujeosiguravačpremaTabelizaodređivanjeprocentatrajnoggubitkaopšteradnesposobnosti(udaljemtekstu:Tabela).AkonekaposledicanijeuTabelipredviđena,procenatinvaliditetaodređujeseuskladusasličnimoštećenjimakojasupredviđenauTabeli. Individualnesposobnosti, socijalnipoložaj ili zanimanje (profesionalnasposobnost)osiguranikaneuzimjuseuobzirpriodređivanjuprocentainvaliditeta.

(4) Kodvišestrukihpovredapojedinihudova,kičmeiliorganaukupniinvaliditetnaodređenomuduiliorganuodređujesetakodasezanajvećeoštećenjeuzimaprocenatpredviđenuTabeli,odsledećegnajvećegoštećenjauzimasepolovinaprocentapredviđenoguTabeliitd.redom¼,⅛itd.Ukupniprocenatnemože,premašitiprocenatkojijeodređenTabelominvaliditetazapotpunigubitaktogudailiorgana.Posledicepovredeprstijusabirajusebezprimenegornjegprincipa.

(5) Uslučajevimagubitkavišeudovailiorganausledjednognesrećnogslučaja,procentiinvaliditetazasvakipojediniudiliorgansabirajuse.

(6) AkozbirprocentainvaliditetapremaTabeli,zboggubitkailioštećenjavišeudovailiorganausledjednognesreć-nogslučaja,iznosipreko100%,isplatanemožebitivećaodosiguranesumekojajeugovorenazaslučajpotpunoginvaliditeta.

(7) Akojeopštaradnasposobnostosiguranikabilatrajnoumanjenaprenastankanesrećnogslučaja,obavezaosigu-ravačaodređujesepremanovominvaliditetunezavisnoodranijeg,osimusledećimslučajevima:1. akojeprijavljeninesrećnislučajprouzrokovaopovećanjedotadašnjeginvaliditeta,obavezaosiguravačaseutvrđujepremarazliciizmeđuukupnogprocentainvaliditetairanijegprocenta,

2. akoosiguranikprilikomnesrećnogslučaja izgubi ilipovredi jedanodvećprepovređenihudovailiorgana,obavezaosiguravačautvrđujesesamopremapovećanominvaliditetu.

(8) Akojeosiguranikuslednesrećnogslučajaprivremenonesposobanzarad,dužanjedaotomepodneseizveštajotrajanjuprivremenenesposobnosti–sprečenostizaradlekarakojigajelečio.Ovajizveštajmorasadržatilekarskinalazsapotpunomdijagnozom,tačnepodatkekadajezapočetolečenjeiodkogdokogdatumaosiguraniknijebiosposobandaobavljasvojeredovnozanimanje.Zaosiguranikekojinisuuradnomodnosu,trajanjeprivremenenesposobnostizaradutvrđujelekar-cenzornaosnovumedicinskedokumentacije.

ISPLATA OSIGURANE SUME Član 15.

(1) Osiguravačisplaćujeosiguranusumu,odnosnoodgovarajućideoiliugovorenudnevnunaknaduosiguraniku,od-nosnokorisnikuurokuod14dana,poštoobavezaosiguravačaivisinaobavezebuduutvrđeni.

(2) Akoseisplatanaknadevršiputempošteilibanke,smatrasedajeizvršenau24,00časaonogdanakadajenapošti,odnosnoubancipotvrđenauplata.

(3) Osiguravačjedužandaisplatiugovorenuosiguranusumu,odnosnonaknadusamoakojenesrećnislučajnastaozavremetrajanjaosiguranjaiakosuposledicenesrećnogslučajapredviđeneučlanu8.ovihUslovanastupileutokugodinedanaoddananastankanesrećnogslučaja.

(4) ProcenatinvaliditetaodređujesepremaTabeliposlezavršenoglečenjauvremekadajekodosiguranikauodnosunapretrpljenepovredeinastaleposledicenastupilostanjeustaljenostitj.kadasepremalekarskompredviđanjunemožeočekivatidaćesestanjepoboljšatiilipogoršati.Akotostanjenenastupinipoistekutrigodineoddananastankanesrećnogslučaja,kaokonačnoseuzimastanjepoistekuovogrokaipremanjemuseodređujeproce-natinvaliditeta.

(5) Akojezautvrđivanjevisineobavezeosiguravačapotrebnoodređenovreme,osiguravačjedužannazahtevosigu-ranikaisplatitiiznoskojinespornoodgovaraprocentuinvaliditetazakojisevećtadamoženaosnovumedicinskedokumentacijeutvrditidaćetrajnoostati,alinajviše50%odugovoreneosiguranesume.

Osiguravačnećeisplatitiakontacijuprenegoštojeutvrđenanjegovaobaveza,obziromnaokolnostinastankanesrećnogslučaja.

(6) Akoosiguranikumrepreistekagodinedanaoddananastakanesrećnogslučajaodposledicanesrećnogslučaja,akonačniprocenat invaliditeta jebiovećutvrđen,osiguravač isplaćuje iznoskoji jeugovorenzaslučajsmrti,odnosnorazlikuizmeđuosiguranesumezaslučajsmrtiiiznosakojijebioisplaćenpretoganaimeinvaliditeta,ukolikotakvarazlikapostoji.

(7) Akokonačniprocenatinvaliditetanijebioutvrđen,aosiguranikumreusledistognesrećnogslučaja,osiguravačisplaćujeugovorenuosiguranusumuzaslučajsmrti,odnosnosamorazlikuizmeđutesumeieventualnovećispla-ćenognespornogdela(akontacije),alisamotadaakojeosiguranikumronajkasnijeurokuodtrigodineoddana

8

US

LOV

I OS

IGU

RA

NJ

A

nastankanesrećnogslučaja.(8) Akopreutvrđenogprocentainvaliditetaurokuodtrigodineodnastankanesrećnogslučajanastupismrtosigu-ranikaizbilokojegdrugoguzrokaosimnavedenoguprethodnomstavuovogčlana,visinaobavezeosiguravačaizosnovainvaliditetautvrđujesenaosnovupostojećemedicinskedokumentacije.

(9) Akonesrećnislučajimazaposledicuinvaliditetiosiguranikovuprolaznunesposobnostzarad,osiguravačispla-ćujeosiguranikuugovoreniiznosdnevnenaknadezasvedanetrajanjaprivremenenesposobnostizarad,ukolikonijedrugačijeugovoreno,uskladusaizveštajemlekaraotrajanjuprivremenenesposobnostizarad,alinajvišeza200dana.

Akonesrećnislučajnemazaposledicuinvaliditetosiguranika,osiguravačisplaćujeosiguranikuugovoreniiznosdnevnenaknadezadaneprivremenenesposobnostizaradnajvišeza30dana.

Akojeprolaznanesposobnostzaradproduženaizbilokojihzdravstvenihrazloga,osiguravačjedužanisplatitidnevnunaknadusamozavremetrajanjabolovanjaprouzrokovanogisključivonesrećnimslučajem.

Pravonadnevnunaknaduprestajedanompočetkaradasapunimiliskraćenimradnimvremenom.(10)Akonesrećnislučajimazaposledicunarušenjezdravljaosiguranikakojezahtevalekarskupomoć,augovorenaje

inaknadatroškovalečenja,osiguravačisplaćuje:1. naknadustvarnihinužnihtroškovalečenja,učinjenihnajdužeutokugodinedanaoddananastankanesrećnogslučajai

2. naknaduuvisini2,00‰odugovoreneosiguranesumezatroškovelečenjazasvakidanprovedennalečenjuuustanovamastacionarnogtipa(bolničkidani)alinajvišeza30dana.

Ukupneisplatenaimetroškovalečenjamoguiznositinajvišedougovoreneosiguranesumezaslučajtroškovalečenja.

(11)Podtroškovimalečenjausmislustava(10),tačke1.ovogčlanasmatrajusestvarniinužnitroškovilečenjaposle-dicanesrećnogslučajauodgovarajućimzdravstvenimustanovama,izuzevzdravstvenihustanovauprivatnomvla-sništvu,kojejepremaoceninadležnoglekaraneophodno,ačijitroškovipadajunateretosiguranika(participacijabolničkoglečenja,hirurškihintervencijaidr.).

(12)Akokaodaljaposledicanesrećnogslučajanastupismrtosiguranikailiinvaliditet,osiguravačisplaćujekorisniku,odnosnoosiguraniku,iznososiguranesumepredviđenezatakveslučajeve,bezobziranaisplaćenudnevnunakna-duzaprolaznunesposobnostzaradiisplaćenunaknadutroškovalečenja.

ODREĐIVANJE KORISNIKA OSIGURANJA Član 16.

(1) Korisnikzaslučajsmrtiosiguranikautvrđujesenapolisiosiguranja.(2) AkoupolisiosiguranjailidopunskimuslovimauzoveOpšteuslovenijeništaodređeno,korisnicizaslučajosigu-ranikovesmrtismatrajuseporedovima:1. njegovadecainjegovbračnidrug,stimdaimosiguranasumazaslučajsmrtipripadanajednakedelove,2. njegovadecanajednakedelove,akonemabračnogdruga,3. njegovbračnidruginjegoviroditelji,akonemadece,takodabračnomdrugupripadajednapolovinaosigu-ranesumezaslučajsmrti,adrugapolovinanajednakedelovepripadaroditeljima,akosuobaživa,odnosnoonomroditeljukojijeuživotu,

4. njegovbračnidrug,akosuobaroditeljaosiguranikaumrlaprenjegovesmrti,kojemtadapripadacelaosigu-ranasumazaslučajsmrti,

5. njegoviroditeljiiliroditeljkojijeuživotu,akonemabračnogdrugaiakosuobaroditeljaživa,pripadaimosi-guranasumazaslučajsmrtinajednakedelove,aakojesamojedanuživotunjemupripadatasumaucelini.

6. njegovzakonskinaslednikilinasledniciutvrđenipravosnažnomsudskomodlukom,akonemalicanavedenihuprethodnimtačkama.

(3) Bračnimdrugomsmatraselicekojejebiloubrakusaosiguranikomumomentunjegovesmrti.(4) Uslučajuinvaliditeta,prolaznenesposobnostizarad,kaoinaknadetroškovalečenja,korisnikjesamosiguranik,ukolikonijedrugačijeugovoreno.

(5) Akojekorisnikosiguranjamaloletnolice,isplataosiguranesume,odnosnonaknadeizvršićesenjegovimrodite-ljimailistaratelju.

OTKAZ UGOVORA O OSIGURANJU Član 17.

(1) Svakaugovornastranamožeotkazatiugovoroosiguranjusaneodređenimtrajanjem,ukolikougovornijeprestaopokomdrugomosnovu.

Otkazsevršipismenimputem,najkasnijetrimesecapreistekatekućegodineosiguranja.

9

(2) Akojeosiguranjezaključenonarokdužiodpetgodina,svakastranamoženakonprotekaovogroka,uzotkaznirokodšestmeseci,pismenoizjavitidrugojstranidaraskidaugovor.

ZASTARELOST POTRAŽIVANJA Član 18.

PotraživanjaizugovoraoosiguranjuodposledicanesrećnogslučajazastarevajupoZakonuoobligacionimodnosima.

III ZAVRŠNE ODREDBE Član 19.

(1)SastavnideoovihUslovajeTabelazaodređivanjeprocentatrajnoggubitkaopšteradnesposobnosti(invaliditeta)kaoposledicenesrećnogslučaja(nezgode).

(2)Tabelaizstava(1)ovogčlananeprimenjujesenaugovoreoosiguranjulicaodposledicanesrećnogslučajazakojejeposebnimilidopunskimuslovimaosiguranjapredviđenaprimenaposebneTabelezaodređivanjeprocentatrajnoggubitkaopšteradnesposobnosti(invaliditeta)kaoposledicenesrećnogslučaja.

10

US

LOV

I OS

IGU

RA

NJ

A

Prečišćen tekst Tabele za određivanje procenta trajnog gubitka opšte radne sposobnosti (invaliditeta) osi-guranika kao posledice nesrećnog slučaja (nezgode) sačinjen je dana 04.11.2014. godine na osnovu Odluke Odbora direktora br. OD-14/75 od 04.11.2014. godine, a primenjuje se od 12.11.2014. godine.

TABELA ZA ODREĐIVANJE PROCENTA TRAJNOG GUBITKA OPŠTE RADNE SPOSOBNOSTI (INVALIDITETA) OSIGURANIKA KAO POSLEDICE NESREĆNOG SLUČAJA (NEZGODE)UVODNE ODREDBE

1. OvaTabelazaodređivanjeprocentatrajnoggubitkaopšteradnesposobnosti(udaljemtekstu:Tabelainvalidite-ta)sastavnijedeouslovaisvakogpojedinogugovoraoosiguranjulicaodposledicanesrećnogslučaja,kojiugo-varačosiguranjazaključisa»DDORNoviSad«a.d.o.NoviSad,izuzevonihugovoraoosiguranjulicaodposledicanesrećnogslučajazakojejeposebnimilidopunskimuslovimaosiguranjapredviđenaprimenaposebneTabelezaodređivanjeprocentatrajnoggubitkaopšteradnesposobnosti(invaliditeta)kaoposledicenesrećnogslučaja.

2. ProcenatinvaliditetaodređujesepremaTabeliposlezavršenoglečenjauvremekadajekodosiguranikauodnosunapretrpljenepovredeinastaleposledicenastupilostanjeustaljenosti,tj.kadasepremalekarskompredviđanjunemožeočekivatidaćesestanjepoboljšatiilipogoršati.Akotostanjenenastupinipoistekutrigodineoddananastankanesrećnogslučaja,kaokonačnoseuzimastanjepoistekuovogrokaipremanjemuseodređujeproce-natinvaliditeta.

3. Kodvišestrukihpovredapojedinihudova,kičmeiliorgana,ukupniinvaliditetnaodređenomudu,kičmiiliorganuodređujesetakoštosezanajvećuposledicuoštećenjauzimapuniprocenatpredviđenuTabeli,odsledećegnaj-većegoštećenjauzimasepolovinaprocentapredviđenoguTabeliitd.redom¼,⅛itd.UkupanprocenatnemožepremašitiprocenatkojijeodređenTabelominvaliditetazapotpunigubitaktogudailiorgana.

PosledicepovredeprstijusabirajusebezprimenegornjegprincipauzuvažavanjeposebnihuslovauTabeli.Obaveznojekomparativnomerenjeartrometrom.4. UosiguranjulicaodposledicanesrećnogslučajaupostupkuprocenegubitkaopšteradnesposobnostiprimenjujeseisključivoprocenatodređenovomTabelominvaliditeta.

5. Oceneinvaliditetazarazličiteposledicenajednomzglobugornjihidonjihekstremitetasenesabiraju,ainvalidi-tetseodređujepoonojtačkikojadajevećiprocenat,izuzevkolenagdeseprimenjujeprincipiztačke3.,stimštozbirprocenatazapojedinačnaoštećenjanemožeprećiukupno30%invaliditeta.

PrilikomprimeneodređenihtačakaizTabeleinvaliditetazajednuposledicu,primenjujesenaistimorganimailiekstremitetimaona tačkakojaodređujenajvećiprocenat,odnosnonijedozvoljenaprimenadve tačkeza istofunkcionalnooštećenje,odnosnoposledicu.

6. Uslučajugubitkavišeudovailiorganausledjednognesrećnogslučaja,procentiinvaliditetazasvakipojediniudiliorgansabirajuse,alinemoguiznositivišeod100%.

7. Akojeopštaradnasposobnostosiguranikabilatrajnoumanjenaprenastankanesrećnogslučaja,obavezaosigu-ravačaodređujesepremanovominvaliditetu,nezavisnoodranijeg,osimusledećimslučajevima:a) akojeprijavljeninesrećnislučajprouzrokovaopovećanjedotadašnjeginvaliditeta,obavezaosiguravačaseutvrđujepremarazliciizmeđuukupnogprocentainvaliditetairanijegprocenta;

b) akoosiguranikprilikomnesrećnogslučajaizgubiilipovredijedanodranijepovređenihudovailiorgana,oba-vezaosiguravačautvrđujesesamopremapovećanominvaliditetu.

8. Subjektivnetegobeusmislusmanjenjamotornemišićnesnage,bolovaiotokanamestupovredeneuzimajuseuobzirpriodređivanjuprocentatrajnoggubitkaopšteradnesposobnosti.

Individualnesposobnosti,socijalnipoložajilizanimanje(profesionalnasposobnost)osiguranikaneuzimajuseuobzirpriodređivanjuprocentainvaliditeta.

DDOR-RS-OTI-01-1114

11

I GLAVA1. Difuznaoštećenjamozgasakliničkiutvrđenomslikomdekortikacijeodnosnodecerebracije:- hemiplegijainveteriranogtipasaafazijomiagnozijom;- demencija(Korsakovljevsindrom);- obostraniParkinsonovsindromsaizraženimrigorom;- kompletnahemiplegija,paraplegija,triplegija,tetraplegija;- epilepsijasademencijomipsihičkomdeterioracijom;- psihozaizaorganskepovredemozga...................................................................................................................................100%

2. Oštećenjemozgasakliničkiutvrđenomslikom:- hemiparezasajakoizraženimspasticitetom;- ekstrapiramidalnasimptomatologija(nemogućnostkoordinacijepokretailipostojanjegrubihnehotičnihpo-kreta);

- pseudobulbarnaparalizasaprisilnimplačemilismehom;

- oštećenjemalogmozgasaizraženimporemećajimaravnoteže,hodaikoordinacijepokreta........................90%

3. Pseudobulbarnisindrom.........................................................................................................................................................................80%

4. Epilepsijasaučestalimnapadimaikarakternimpromenamaličnosti,bolničkievidentiranim,nakonbolničkogle-čenjasaodgovarajućimispitivanjima.............................................................................................................................................70%

5. Žarišnaoštećenjamozgasabolničkievidentiranimposledicamapsihoorganskogsindroma,uznalazpsihijatra,testpsihologa,CT,NMR.a) lakšistepen..................................................................................................................................................................................do30%b) težistepen..........................................................................................................................................................................................40%

6. Hemiparezailidisfazija:a) ulakomstepenu.........................................................................................................................................................................do20%b) usrednjemstepenu..................................................................................................................................................................do30%c) ujakomstepenu...............................................................................................................................................................................40%

7.Oštećenjemalogmozgasaadiadohokinezomiasinergijom...................................................................................................40%

8.Epilepsijasaretkimnapadimauzmedikaciju.........................................................................................................................do20%

9. Kontuzionepovredemozga:a) postkontuzionisindromuzpostojanjeobjektivnogneurološkognalazaposlebolničkiutvrđenekontuzijemoz-ga.....................................................................................................................................................................................................do20%

b) operisaniintracerebralnihematombezneurološkogispada........................................................................................20%

10.Stanjenakonprelomakostilobanje:a) prelomjednekostilobanje.............................................................................................................................................................5%b) prelomvišekostijulobanje..........................................................................................................................................................10%

11.Postkomocionisindrom:a) ambulantnoutvrđenpotresmozgabezhospitalizacije.......................................................................................................3%b) utvrđenpotresmozgasahospitalizacijom.............................................................................................................................5%

12.Gubitakvlasišta:a) trećinapovršinevlasišta..................................................................................................................................................................5%b) polovinapovršinevlasišta............................................................................................................................................................15%c)čitavovlasište...................................................................................................................................................................................30%

POSEBNI USLOVI1. Zapotresemozgakojinisubolničkiiliambulantnoutvrđeniuroku24časanakonpovredenepriznajeseinvalidi-tet.

2. Sveformeepilepsijemorajubitibolničkiutvrđeneuzprimenusavremenihdijagnostičkihmetoda.3. Kodrazličitihposledicapovredemozgausledjednognesrećnogslučajaprocentizainvaliditetsenesabiraju,većseprocenatodređujesamopotačkikojajenajpovoljnijazaosiguranika.

4. Trajniinvaliditetzasveslučajevekojipotpadajupodtačkeod1do10,određujesenajranije10meseciposlepovrede.

12

US

LOV

I OS

IGU

RA

NJ

A

II O Č I13.Potpunigubitakvidanaobaoka.....................................................................................................................................................100%

14.Potpunigubitakvidanajednooko....................................................................................................................................................30%

15.Oslabljenjevidajednogoka:- zasvakudesetinusmanjenja.........................................................................................................................................................3%

16.Uslučajudajenadrugomokuvidoslabljenzavišeodtridesetine,zasvakudesetinusmanjenjavidapovređenogokaodređujese...........................................................................................................................................................................................6%

17.Diplopijakaotrajnaiireparabilnaposledicapovredeoka:a) eksternaoftalmoplegija................................................................................................................................................................10%b) totalnaoftalmoplegija...................................................................................................................................................................20%

18.Gubitakočnogsočiva:a) afakijajednostrana.........................................................................................................................................................................20%b) afakijaobostrana.............................................................................................................................................................................30%

19.Delimičnaoštećenjamrežnjačeistaklastogtela:a) delimičniispadvidnogpoljakaoposledicaposttraumatskeablacijeretine..............................................................5%b) opacitatescorporisvitreikaoposledicatraumatskogkrvarenjaustaklastomteluoka......................................5%

20.Midrijazakaoposledicadirektnetraumeoka..................................................................................................................................5%

21.Nepotpunaunutrašnjaoftalmoplegija.............................................................................................................................................10%

22.Povredesuznogaparataiočnihkapaka:a) Epifora..............................................................................................................................................................................................do5%b) Entropium,ektropium.................................................................................................................................................................do5%c) Ptozakapka...................................................................................................................................................................................do5%

23.Koncentričnosuženjevidnogpoljanapreostalomoku:a) do60stepeni.....................................................................................................................................................................................10%b) do40stepeni....................................................................................................................................................................................30%c) do20stepeni.....................................................................................................................................................................................50%d) do5stepeni.......................................................................................................................................................................................60%

24. Jednostranokoncentričnosuženjevidnogpolja:a) do50stepeni........................................................................................................................................................................................5%b) do30stepeni....................................................................................................................................................................................15%c) do5stepeni.......................................................................................................................................................................................30%

25.Homonimnahemianopsija....................................................................................................................................................................30%

POSEBNI USLOVI1. Invaliditetsenakonablacijeretineodređujepotačkama15,16.ili19.2. Povredaočnejabučicekojajeuzrokovalaablacijuretine,morabitibolničkidijagnosticirana.3. Ocenaoštećenjaokavršisepozavršenomlečenju,izuzevpotačkama17.i21.zakojeminimalnirokiznosigodinudananakonpovrede.

4. Oštećenjaprematački22.nemogusecenitisabiranjem,većsecenesamopojednojpodtački.

III U Š I26.Potpunagluvoćanaobauhasaurednomkaloričnomreakcijomvestibularnogorgana...............................................40%

27.Potpunagluvoćanaobauhasaugaslomkaloričnomreakcijomvestibularnogorgana..............................................60%

28.Oslabljenvestibularniorgansaurednimsluhom............................................................................................................................5%

29.Potpunagluvoćanajednomuhusaurednomkaloričnomreakcijomvestibularnogorgana......................................15%

30.Potpunagluvoćanajednomuhusaugaslomkaloričnomreakcijomvestibularnogorgananatomuhu..............20%

31.Obostrananagluvostsaurednomkaloričnomreakcijomvestibularnogorganaobostrano:ukupnigubitaksluhapo

13

Fowler-Sabine:a) 20–30%................................................................................................................................................................................................5%b) 31–60%.............................................................................................................................................................................................10%c) 61–85%.............................................................................................................................................................................................20%

32.Obostrananagluvostsaugaslomkaloričnomreakcijomvestibularnogorgana:ukupnigubitaksluhapoFowler-Sabine:a) 20–30%.............................................................................................................................................................................................10%b) 31–60%.............................................................................................................................................................................................20%c) 61–85%.............................................................................................................................................................................................30%

33. Jednostranateškanagluvostsaurednomkaloričnomreakcijomvestibularnogorgana:gubitaksluhananivou90–95decibela......................................................................................................................................................................................do10%

34. Jednostranateškanagluvostsaugaslomkaloričnomreakcijomvestibularnogorgana:gubitaksluhananivou90-95decibela..............................................................................................................................................................................................12,5%

35.Povredeušneškoljke:a) delimičangubitakilidelimičnadeformacija......................................................................................................................do5%b) potpunigubitakilipotpunadeformacija.................................................................................................................................10%

POSEBNI USLOVIZasveslučajeveizoveglaveodređujeseinvaliditetposlezavršenoglečenja,alineranijeod6mesecinakonpovrede,izuzevtačke35.kojasecenipozavršenomlečenju.

IV LICE36.Ožiljnodeformirajućaoštećenjanalicupraćenafunkcionalnimsmetnjamai/iliposttraumatskideformitetikostijulica:a) ulakomstepenu..................................................................................................................................................................................5%

b) utežemstepenu...............................................................................................................................................................................10%

POSEBNI USLOVIZakozmetskeiestetskeožiljkenalicuneodređujeseinvaliditet.

37. Ograničenootvaranjeusta:a) razmakgornjihidonjihzuba

- do4cm...........................................................................................................................................................................................5%b) razmakgornjihidonjihzuba

- do3cm.........................................................................................................................................................................................15%c) razmakgornjihidonjihzuba

-do1,5cm.......................................................................................................................................................................................30%

38. Defektinačeljusnimkostima,najezikuilinepcusafunkcionalnimsmetnjama:a) ulakomstepenu..................................................................................................................................................................................5%b) utežemstepenu...............................................................................................................................................................................10%

POSEBNI USLOVIZaslučajevepotačkama36.,37.i38.invaliditetseodređujeposlezavršenoglečenja,alineranijeod6meseciposlepovrede.

39. Gubitakstalnihzuba:- do16zasvakizub..............................................................................................................................................................................1%- 17iviše,zasvakizub...................................................................................................................................................................1,5%

40. Parezafacijalnogživcaposlefraktureslepoočnekostiilipovredeodgovarajućeparotidneregije:a) ulakomstepenu..................................................................................................................................................................................5%b) usrednjemstepenu.........................................................................................................................................................................10%c) ujakomstepenusakontrakturomitikommimičkemuskulature................................................................................20%d) paralizafacijalnogživca...............................................................................................................................................................30%

14

US

LOV

I OS

IGU

RA

NJ

A

POSEBNI USLOVI

Invaliditetpotački40.određujeseposlezavršenoglečenja,alineranijeod1godineposlepovrede.

V N O S41. Povredenosa:a) delimičangubitaknosa...........................................................................................................................................................do15%b) gubitakčitavognosa......................................................................................................................................................................30%

42. Anosmiakaoposledicaverificiranefrakturegornjegunutrašnjegdelanosnogskeleta..........................................do5%

43. Prelomnosnihkostiju:a) funkcionalnesmetnjenakonprelomanosnihkostiju............................................................................................................3%b) deformacijanosnepiramide..........................................................................................................................................................6%

VI DUŠNIK I JEDNJAK44. Povrededušnika:a) stanjeposletraheotomijekodvitalnihindikacijanakonpovrede...................................................................................5%b) stenozadušnikaposlepovredegrkljanaipočetnogdeladušnika................................................................................10%

45. Stenozadušnikaradikojesemoratrajnonositikanila.............................................................................................................60%

46. Trajnaorganskapromuklostzbogpovrede:a) slabijegintenziteta............................................................................................................................................................................5%b) jačegintenziteta........................................................................................................................................................................do15%

47. Suženjejednjaka:a) ulakomstepenu................................................................................................................................................................................10%b) usrednjemstepenu.........................................................................................................................................................................20%c) ujakomstepenu...............................................................................................................................................................................30%

48. Potpunosuženjejednjakasatrajnomgastrostomom...............................................................................................................80%

VIIGRUDNI KOŠ49. Povrederebara:a) prelom2rebraakojesaniransadislokacijomiliprelomsternumazaceljensadislokacijombezsmanjenjaplućneventilacijerestriktivnogtipa............................................................................................................................................5%

b) prelom3ilivišerebarasaniransadislokacijombezsmanjenjaplućneventilacijerestriktivnogtipa.....do10%c) obostraniserijskiprelomrebara..........................................................................................................................................do15%

50. Stanjenakontorakotomije..........................................................................................................................................................do10%

51.Oštećenjeplućnefunkcijerestriktivnogtipausledlomarebara,penetrantnihpovredagrudnogkoša,posttraumat-skihadhezija,hematotoraksaipneumotoraksa:a) 20–30%smanjenvitalnikapacitet..................................................................................................................................do15%b) 31–50%smanjenvitalnikapacitet..................................................................................................................................do30%c) za51%ilivišesmanjenvitalnikapacitet........................................................................................................................do50%

52. Trajnafistulanakonempiema............................................................................................................................................................15%

POSEBNI USLOVI1. Kapacitetplućaodređujeseponovljenomspirometrijom,apopotrebiidetaljnompulmološkomobradomiergo-metrijom.

2. Akosustanjaiztač.49,50,i52.praćenaporemećajemplućnefunkcijerestriktivnogtipa,ondaseneceneponavedenimtačkama,većpotački51.

3. Potačkama51i52,cenitinakonzavršenoglečenja,alineranijeodjednegodineoddanapovređivanja.

15

4. Ocenaposledicaprelomarebara–tačka49.sevršiuzneophodanuviduRTGsnimak.

53. Gubitakjednedojke:a) do50godinaživota........................................................................................................................................................................10%b) preko50godinaživota....................................................................................................................................................................5%c) teškooštećenjedojkedo50godinaživota..............................................................................................................................5%

54. Gubitakobedojke:a) do50godinaživota........................................................................................................................................................................30%b) preko50godinaživota..................................................................................................................................................................15%c) teškooštećenjeobedojkedo50godinaživota....................................................................................................................10%

55. Posledicepenetrantnihpovredasrcaivelikihkrvnihsudovagrudnogkoša:a) srcesanormalnimelektrokardiogramomiultrazvukom............................................................................................do30%b) sapromenjenimelektrokardiogramomiultrazvukomprematežinipromene..............................................do60%c) oštećenjekrvnihsudova.........................................................................................................................................................do15%d) aneurizmaaortesaimplantatom..............................................................................................................................................40%

VIIIK O Ž A56. Dubljiožiljcinatelunakonopekotinailipovredabezsmetnjimotiliteta,azahvataju:a) do10%površinetela..................................................................................................................................................................do5%b) do20%površinetela................................................................................................................................................................do10%c) preko20%površinetela...............................................................................................................................................................15%

57. Dubokiožiljcinatelunakonopekotinailipovreda,azahvataju:a) do10%površinetela...............................................................................................................................................................do10%b) do20%površinetela...............................................................................................................................................................do20%c) preko20%površinetela...............................................................................................................................................................30%

POSEBNI USLOVI1. Slučajeviiztač.56.i57.izračunavajuseprimenompraviladevetke(šemasenalazinakrajutabele).2. Dubljiožiljaknastajenakonintermedijalneopekotine(IIBstepen)i/ilipovredesamanjimdefektomkože.3. Dubokiožiljaknastajenakondubokeopekotine(IIIstepen)ilipotkožnesubdermale(IVstepen)i/ilivećegdefektakožnogpokrivača.

4. Zaposlediceepidermalneopekotine(Istepen)ipovršne(IIAstepen)invaliditetseneodređuje.5. Funkcionalnesmetnjeizazvaneopekotinamailipovredamaiztačke57.ocenjujusepremaodgovarajućimtačka-maTabele.

IXTRBUŠNI ORGANI58. Povrededijafragme:a) stanjenakonprsnućadijafragmeubolnicineposrednonakonpovredeverifikovanoihirurškizbrinuto...do10%b) Dijafragmalnahernija-recidivnakonhirurškizbrinutedijafragmalnetraumatskekile.................................do20%

59. Postoperativnahernijaposlelaparotomijekojajerađenazbogpovrede:a) lakšistepen..................................................................................................................................................................................do10%b) teškistepen........................................................................................................................................................................................15%

60. Stanjenakoneksplorativnelaparotomije.........................................................................................................................................5%

61. Povredacrevai/ilijetre,slezine,želuca:a) sašivenjem.........................................................................................................................................................................................15%b) povredacrevai/iliželucasaresekcijom..................................................................................................................................20%c) povredajetresaresekcijom........................................................................................................................................................30%

62. Gubitakslezine(SPLENECTOMIA):a) do20godinaživota.........................................................................................................................................................................25%b) preko20godinaživota..................................................................................................................................................................15%

16

US

LOV

I OS

IGU

RA

NJ

A

63. Povredagušteračesaresekcijom...............................................................................................................................................do15%

64. Anuspraeternaturalis–trajni............................................................................................................................................................50%

65. Sterkoralnafistula–trajna..................................................................................................................................................................30%

66. Incontinentioalvitrajna:a) delimična.............................................................................................................................................................................................30%b) potpuna................................................................................................................................................................................................60%

XMOKRAĆNI ORGANI67.Gubitakjednogbubregauznormalnufunkcijudrugog...............................................................................................................30%

68. Gubitakjednogbubregauzoštećenjefunkcijedrugog:a) do30%oštećenjafunkcije..........................................................................................................................................................40%b) do50%oštećenjafunkcije...........................................................................................................................................................55%c) preko50%oštećenjafunkcije.....................................................................................................................................................80%

69. Funkcionalnaoštećenjajednogbubrega:a) do30%oštećenjafunkcije...........................................................................................................................................................10%b) do50%oštećenjafunkcije..........................................................................................................................................................15%c) preko50%oštećenjafunkcije....................................................................................................................................................20%

70.Funkcionalnaoštećenjaobabubrega:a) do30%oštećenjafunkcije....................................................................................................................................................do30%b) do50%oštećenjafunkcije...........................................................................................................................................................45%c) preko50%oštećenjafunkcije....................................................................................................................................................60%

71.PoremećajispuštanjamokraćeusledpovredeuretregraduiranopoCharrieru:a) ulakomstepenuispod18CH.....................................................................................................................................................10%b) usrednjemstepenuispod14CH...............................................................................................................................................20%c) ujakomstepenuispod6CH.........................................................................................................................................................35%

72. Povredamokraćnebešikesasmanjenimkapacitetomzasvaku1/3smanjenjakapaciteta....................................10%

73. Potpunainkontinencijaurina–trajna:a) kodmuškaraca..................................................................................................................................................................................40%b) kodžena..............................................................................................................................................................................................50%

74. Urinarnafistula–trajna:a) uretralna..............................................................................................................................................................................................20%b) perinealnaivaginalna....................................................................................................................................................................30%

POSEBNI USLOVI

Zatač.68.,69.i70.potrebnojeprikazatinalaze:klirenskreatinina,radiorenografijaidr.

XIGENITALNI ORGANI75.Gubitakjednogtestisado60godinaživota..................................................................................................................................15%

76.Gubitakjednogtestisapreko60godinaživota................................................................................................................................5%

77.Gubitakobatestisado60godinaživota.........................................................................................................................................50%

78.Gubitakobatestisapreko60godinaživota...................................................................................................................................30%

79.Gubitakpenisado60godinaživota..................................................................................................................................................50%

80.Gubitakpenisapreko60godinaživota............................................................................................................................................30%

81.Deformacijapenisasaonemogućenomkohabitacijomdo60godinaživota.....................................................................50%

82.Deformacijapenisasaonemogućenomkohabitacijompreko60godinaživota...............................................................30%

83.Gubitakmatericeijajnikado55godinaživota:

17

a) gubitakmaterice..............................................................................................................................................................................30%b) gubitakjednogjajnika...................................................................................................................................................................10%c) gubitakobajajnika.........................................................................................................................................................................30%

84.Gubitakmatericeijajnikapreko55godinaživota:a) gubitakmaterice..............................................................................................................................................................................10%b) zagubitaksvakogjajnika................................................................................................................................................................5%

85. Oštećenjavulveivaginekojaonemogućavajukohabitacijudo60godinaživota..........................................................50%

86. Oštećenjavulveivaginekojaonemogućavajukohabitacijupreko60godinaživota....................................................15%

XIIKIČMENI STUB87.Povredakičmenogstubasatrajnimoštećenjemkičmenemoždineiliperifernihživaca(tetraplegija,paraplegija,triplegija),sagubitkomkontroledefekacijeiuriniranja........................................................................................................100%

88.Povredakičmenemoždinesapotpunomtrajnomparalizomdonjihekstremitetabezsmetnjedefekacijeiurinira-nja...................................................................................................................................................................................................................80%

89.Povredakičmesatrajnimoštećenjemkičmenemoždineiliperifernihživaca(tetrapareza,tripareza)bezgubitkakontroledefekacijeiuriniranja,verifikovanaEMG-om:a) ublažemobliku...........................................................................................................................................................................do40%b) utežemobliku...................................................................................................................................................................................50%

90. Povredakičmenogstubasatrajnomparezomdonjihekstremiteta,verifikovanaEMG-om:a) ublažemobliku...........................................................................................................................................................................do30%b) utežemobliku...................................................................................................................................................................................40%

POSEBNI USLOVIOštećenjakojaspadajupodtačke87.i88.cenitipoutvrđivanjuireparabilnihneurološkihlezija,azatačke89.i90.cenitipozavršenomlečenju,alineranijeod2godineoddanapovređivanja.

91. Smanjenapokretljivostkičmekaoposledicaprelomapršljenauzpromenukrivuljekičme(kifoza,gibus):a) ulakomstepenu.........................................................................................................................................................................do20%b) usrednjemstepenu........................................................................................................................................................................30%c) jakomstepenu...................................................................................................................................................................................40%

92. Smanjenapokretljivostvratnogsegmentakičmenakonpovrede(preloma)koštanihsegmenata:a) umanjenapokretljivostdo50%fiziol.obimpokreta.............................................................................................................5%b) umanjenapokretljivostpreko50%fiziol.obimpokreta.....................................................................................................15%

93. Smanjenapokretljivosttorakalnogsegmentakičmenakonpovrede(preloma)koštanihsegmenata:a) umanjenapokretljivostdo50%fiziol.obimpokreta..............................................................................................................5%b) umanjenapokretljivostpreko50%fiziol.obimpokreta.....................................................................................................10%

94. Smanjenapokretljivostlumbalnogsegmentakičmenakonpovrede(preloma)koštanihsegmenata:a) umanjenapokretljivostdo50%fiziol.obimpokreta...........................................................................................................10%b) umanjenapokretljivostpreko50%fiziol.obimpokreta....................................................................................................25%

95. Serijskiprelom3ilivišespinalnihnastavakakičme.....................................................................................................................5%

96. Serijskiprelom3ilivišepoprečnihnastavakakičme...........................................................................................................do10%

POSEBNI USLOVI1. Hernijadisciintervertebralis,svevrstelumbalgija,diskopatija,spondiloza,spondilolisteza,spondiloliza,sakralgija,miofascitisa,kokcigodinija,išialgija,fibrozitisa,fascitisaisvepatoanatomskepromeneslabinskokrstačneregijeoznačeneanalognimterminimanisuobuhvaćeneosiguranjem.

2.Posledicenakonprelomakoštanihelemenatapremadepresijiprelomljenogtorakalnogililumbalnogpršljena.

18

US

LOV

I OS

IGU

RA

NJ

A

XIIIKARLICA97. Višestrukiprelomkarliceuztežudeformacijuilidenivelacijusakroilijakalnihzglobovailisimfize........................30%

98. Simfizeolizasadislokacijomhorizontalnomi/ilivertikalnom..........................................................................................do10%

99. Prelomjednecrevnekostisaniranuzdislokaciju.................................................................................................................do10%

100.Prelomobecrevnekostisaniranuzdislokaciju......................................................................................................................do15%

101.Prelomstidneilisednekosti:a) saniranprelombezdislokacije......................................................................................................................................................3%b) saniranprelomuzdislokaciju.........................................................................................................................................................5%

102.Prelom2kosti(stidneisedne)saniranuzdislokaciju.............................................................................................................10%

103.Prelomkrstačnekosti,saniranuzdislokaciju.......................................................................................................................do10%

104.Trtičnakost:a) prelomtrtičnekostisaniransadislokacijom,ilioperativnoodstranjenodlomljenifragment......................do5%b) operativnoodstranjenatrtičnakost.........................................................................................................................................10%

POSEBNI USLOVIZaprelomkostijukarlicekojisusaniranibezdislokacijeibezobjektivnihfunkcionalnihsmetnji,neodređujeseinva-liditet.

XIVRUKE105.Gubitakoberukeilišake..................................................................................................................................................................100%

106.Gubitakrukeuramenu(ekzartikulacija).........................................................................................................................................70%

107.Gubitakrukeupodručjunadlaktice.................................................................................................................................................65%

108.Gubitakrukeispodlakta......................................................................................................................................................................60%

109.Gubitakšake.............................................................................................................................................................................................55%

110.Gubitaksvihprstiju:a) naobešake.........................................................................................................................................................................................90%b) najednojšaci.....................................................................................................................................................................................45%

111.Gubitakpalca............................................................................................................................................................................................20%

112.Gubitakkažiprsta....................................................................................................................................................................................12%

113.Gubitaksrednjeg,domalogimalogprsta:a) srednjeg..................................................................................................................................................................................................9%b) domalogilimalog,zasvakiprst...................................................................................................................................................6%

114.Gubitakmetakarpalnekostipalca....................................................................................................................................................6%

115.Gubitakmetakarpalnekostikažiprsta..............................................................................................................................................4%

116.Gubitakmetakarpalnekostisrednjeg,domalogimalogprsta,zasvakukost...................................................................3%

POSEBNI USLOVI1. Zagubitakjednogčlankapalcaodređujesepolovina,azagubitakjednogčlankaostalihprstijuodređujesetrećinainvaliditetaodređenogzadotičniprst.

2. Delimičangubitakkoštanogdelačlankacenisekaopotpunigubitakčlanka.3. Zagubitakjagodiceprstaodređujese⅓invaliditetaodređenogzagubitakčlanka.4. Zaprimenutačaka114.,115.i116.–podrazumevasegubitakdotičnihprstiju.

NADLAKTICA117.Potpunaukočenostramenogzglobaufunkcionalnonepovoljnompoložaju(addukcija)...........................................35%

19

118.Potpunaukočenostramenogzglobaufunkcionalnopovoljnompoložaju(abdukcija)................................................25%

119.Umanjenapokretljivostrukeuramenomzglobu:a) umanjenapokretljivosturamenomzglobudo25stepeni............................................................................................do3%b) umanjenapokretljivosturamenomzglobuza1/3pokreta...............................................................................................5%c) umanjenapokretljivosturamenomzglobudo2/3pokreta............................................................................................10%d) umanjenapokretljivosturamenomzglobupreko2/3pokreta.....................................................................................15%

120.Posttraumatskorecidivirajućeiščašenjeramenogzglobakojeseverifikovanočestojavlja:a) recidivirajućeisčašenjeramenogzgloba............................................................................................................................do5%b) operativnolečenorecidivirajućeiščašenjeramenogzgloba...........................................................................................10%

121.Ključnakost:a) funkcionalnesmetnjeulakomstepenunakonprelomaključnekosti.............................................................................3%b) funkcionalnesmetnjeutežemstepenunakonprelomaključnekosti............................................................................5%c) pseudoartrozaključnekosti.........................................................................................................................................................10%

122.Potpunoiščašenjeakromioklavikularnogilisternoklavikularnogzgloba..........................................................................10%

123.Endoprotezaramenogzgloba...........................................................................................................................................................30%

124.Pseudoartrozanadlakatnekosti.......................................................................................................................................................20%

125.Hroničniosteomielitiskostijugornjihekstremitetasafistulom..........................................................................................15%

126.Paralizaživcaakcesoriusa...................................................................................................................................................................15%

127.Paralizabrahijalnogpleksusa............................................................................................................................................................60%

128.Delimičnaparalizabrahijalnogpleksusa(ERB-gornjideoiliKLUMPKE–donjideo)..................................................35%

129.Paralizaaksilarnogživca....................................................................................................................................................................15%

130.Paralizaradijalnogživca......................................................................................................................................................................30%

131.Paralizaživcamedianusa....................................................................................................................................................................35%

132.Paralizaživcaulnarisa..........................................................................................................................................................................30%

133.Paralizadvaživcajedneruke.............................................................................................................................................................50%

134.Paralizatriživcajedneruke...............................................................................................................................................................60%

POSEBNI USLOVI1. Zaparezuživacaodređujesemaksimalnodo2/3invaliditetaodređenogzaparalizudotičnogživca.2. Zaslučajevekojispadajupodtačke126.do134.određujeseinvaliditetpozavršenomlečenjualinepredvego-dineposlepovrede,uzobaveznuverifikacijusaEMGnestarijimod3meseca.

PODLAKTICA135.Potpunaukočenostzglobalaktaufunkcionalnopovoljnompoložajuod100do140stepeni.................................20%136.Potpunaukočenostzglobalaktaufunkcionalnonepovoljnompoložaju..........................................................................30%

137.Umanjenapokretljivostzglobalakta:a) umanjenapokretljivostlakatnogzglobado25stepeni.......................................................................................................3%b) umanjenapokretljivostdo1/3pokretauzglobu...................................................................................................................5%c) umanjenapokretljivostdo2/3pokretauzglobu..................................................................................................................10%d) umanjenapokretljivostpreko2/3pokretauzglobu...........................................................................................................15%

138.a)ožiljcinakondelimičnerupturemišićanadlaktice..................................................................................................................2%b) ožiljcinakonrupturemišićanadlakticeilipodlakticebezporemećajafunkcihezgloba........................................5%

139.Pseudoartrozaobekostipodlaktice...............................................................................................................................................30%140.Pseudoartrozaradiusa.........................................................................................................................................................................15%141.Pseudoartrozaulne................................................................................................................................................................................15%142.Ankilozapodlaktice................................................................................................................................................................................15%

143.Umanjenarotacijapodlaktice(pro-supinacija):a) umanjenapokretljivostdo20stepeni.................................................................................................................................do3%b) umanjenapokretljivostdo1/3pokretauzglobu...................................................................................................................5%c) umanjenapokretljivostdo2/3pokretauzglobu................................................................................................................10%d) umanjenapokretljivostpreko2/3pokretauzglobu..........................................................................................................15%

20

US

LOV

I OS

IGU

RA

NJ

A

144.Ankilozaručnogzgloba:a) upoložajuekstenzije.......................................................................................................................................................................15%b) uosovinipodlaktice........................................................................................................................................................................20%c) upoložajufleksije.............................................................................................................................................................................30%

145.Umanjenapokretljivosturučnomzglobu:a) umanjenapokretljivostdo20stepeni.................................................................................................................................do3%b) umanjenapokretljivostdo1/3pokretauzglobu...................................................................................................................5%c) umanjenapokretljivostdo2/3pokretauzglobu..................................................................................................................10%d) umanjenapokretljivostpreko2/3pokretauzglobu...........................................................................................................15%

146.Endoprotezačunastekosti(oslunatum).......................................................................................................................................20%

POSEBNI USLOVIPseudoartrozačunastekostiseceniprematački145.

PRSTI147.Potpunaukočenostsvihprstijujedneruke..................................................................................................................................40%

148.Potpunaukočenostčitavogpalca....................................................................................................................................................15%

149.Potpunaukočenostčitavogkažiprsta...............................................................................................................................................9%

150.Potpunaukočenostsrednjeg,domalogimalogprsta;a) čitavogsrednjegprsta......................................................................................................................................................................6%b) domalogimalogprsta,zasvaki...................................................................................................................................................4%

POSEBNI USLOVI1. Zapotpunuukočenostjednogzglobapalcaodređujesepolovina,azapotpunuukočenostjednogzglobaostalihprstijuodređujesetrećinainvaliditetaodređenogzagubitaktogprsta.

2. Zbirprocenatazaukočenostpojedinihzglobovajednogprstanemožebitivećiodprocentaodređenogzapotpunuukočenosttogprsta.

151.UmanjenapokretljivostpalcaposleurednosaniranogprelomabazeImetakarpalnekosti(Bennett)..................5%

152.Prelommetakarpalnekosti:a) saniranprelomImetakarpalnekostibezdislokacije............................................................................................................2%b) nepravilnosaniranprelomImetakarpalnekostisadislokacijom...................................................................................4%c) saniranprelomII,III,IV,Vmetakarpalnekostibezdislokacije............................................................................................2%

d) saniranprelomII,III,IV,Vmetakarpalnekostisadislokacijom.........................................................................................3% 153.Umanjenapokretljivostdistalnogilibazalnogzglobapalca:a) umanjenapokretljivostdo50%fiziol.obimapokretauzglobu...................................................................................do3%b) umanjenapokretljivostpreko50%fiziol.obimapokretauzglobu..................................................................................5%

154.Umanjenapokretljivostpojedinihzglobovakažiprsta:a) umanjenapokretljivostdo50%fiziol.obimapokretauzglobu...................................................................................do2%

b) umanjenapokretljivostpreko50%fiziol.obimapokretauzglobu.................................................................................3%

155.Umanjenapokretljivostpojedinihzglobova:A. Srednjegprsta:a) umanjenapokretljivostdo50%fiziol.obimapokreta.........................................................................................do1,5%b) umanjenapokretljivostpreko50%fiziol.obimapokreta.........................................................................................2,5%

B. Domalogimalogprsta:a) umanjenapokretljivostdo50%fiziol.obimapokreta.................................................................................................1%

b) umanjenapokretljivostpreko50%fiziol.obimapokreta...........................................................................................2%

POSEBNI USLOVI1.Ukupaninvaliditetpotač.153.,154.i155.nemožeiznositivišeodinvaliditetazapotpunuukočenostistogprsta.2.Podlakimstepenompodrazumevasesmanjenapokretljivostzapolovinunormalnepokretljivosti,apodjakimste-penompodrazumevasesmanjenapokretljivostprekopolovinenormalnepokretljivosti.

21

XVNOGE156.Gubitakobenatkolenice...................................................................................................................................................................100%

157.Ekzartikulacijanogeukuku................................................................................................................................................................70%

158.Gubitaknadkolenice..............................................................................................................................................................................60%

159.Gubitakobepotkolenice......................................................................................................................................................................80%

160.Gubitakpotkolenice...............................................................................................................................................................................45%

161.Gubitakobastopala..............................................................................................................................................................................80%

162.Gubitakjednogstopala........................................................................................................................................................................35%

163.Transmetatarzalnaamputacija.........................................................................................................................................................25%

164.Gubitakprveilipetemetatarzalnekosti.........................................................................................................................................5%

165.Gubitakdruge,trećeičetvrtemetatarzalnekosti,zasvaku....................................................................................................3%

166.Gubitaksvihprstijustopalanajednojnozi..................................................................................................................................20%

167.Gubitakpalcanastopalu:a) gubitakkrajnjegčlankapalca........................................................................................................................................................5%b) gubitakcelogpalca.........................................................................................................................................................................10%

168.GubitakčitavogII-Vprstananozi,zasvakiprst....................................................................................................................2,5%

169.DelimičnigubitakII-Vprstananozi,zasvakiprst....................................................................................................................1%

POSEBNI USLOVI1.UkočenostinterfalangealnihzglobovaII–Vprstauispruženompoložajuiliumanjenapokretljivostovihzglobovanepredstavljainvaliditet.

2.Tačke164.i165.primenjujuseuslučajugubitkadotičnihprstiju.

170.Potpunaukočenostkukaufunkcionalnopovoljnompoložaju...............................................................................................30%

171.Potpunaukočenostkukaufunkcionalnonepovoljnompoložaju...........................................................................................40%

172.Potpunaukočenostobakuka.............................................................................................................................................................70%

173.Endoprotezakuka....................................................................................................................................................................................30%

174.Umanjenapokretljivostuzglobukuka:a) umanjenapokretljivostdo30stepenipokretauzglobu................................................................................................do5%b) umanjenapokretljivostdo1/3pokretauzglobu................................................................................................................10%c) umanjenapokretljivostdo2/3pokretauzglobu.................................................................................................................15%d) umanjenapokretljivostpreko2/3pokretauzglobu...........................................................................................................25%

175.Pseudoartrozabutnekosti..................................................................................................................................................................40%

176.Saniranprelombutnekostiuzangulacijuza:a) 10do20stepeni........................................................................................................................................................................do10%b) preko20stepeni..............................................................................................................................................................................15%

177.Hroničniosteomielitiskostijudonjihudovasafistulom.........................................................................................................15%

178.a)ožiljcinakondelimičnerupturemišićanadkoleniceilipodkolenice.................................................................................2%b)ožiljcinakonrupturemišićanadkoleniceilipodkolenice........................................................................................................5%

179.Traumatskooštećenjekrvnihsudovadonjihekstremitetasaposledičnomhiruškomintervencijom:a) potkolenice......................................................................................................................................................................................do7%b) nadkolenice..................................................................................................................................................................................do15%

180.Skraćenjenogepreko3cmkaojedinaposledicajednostrukogprelomakostidonjegekstremiteta.................do6%

181.Ukočenostkolena:a) ufunkcionalnopovoljnompoložaju(do10stepenifleksije)............................................................................................25%b) ufunkcionalnonepovoljnompoložaju......................................................................................................................................35%

182. Deformirajuća artroza kolena posle povrede zglobnih tela uz umanjenu pokretljivost, sa rentgenološkom

22

US

LOV

I OS

IGU

RA

NJ

A

verifikacijom,-kompariranosazdravimkolenom:a) smanjenjedo1/3pokretauzglobu....................................................................................................................................do15%b) smanjenjedo2/3pokretauzglobu..........................................................................................................................................20%c) smanjenjepreko2/3pokretauzglobu....................................................................................................................................30%

183.Umanjenapokretljivostzglobakolena:a) umanjenapokretljivostdo1/3pokretauzglobu...................................................................................................................5%b) umanjenapokretljivostdo2/3pokretauzglobu.................................................................................................................10%c) umanjenapokretljivostpreko2/3pokretauzglobu...........................................................................................................15%

184.Umanjenafleksijakolenazamanjeod20stepeni................................................................................................................do3%

185.Nestabilnostkolenaposlepovredekapsule i ligamentarnogaparata,verifikovanoadekvatnimdijagnostičkimmetodama(UZ,artroskopija):a) nestabilnostujednomsmeru........................................................................................................................................................5%b) nestabilnostudvasmera.............................................................................................................................................................10%

186.Endoprotezakolena...............................................................................................................................................................................30%

187.Oštećenjemeniskusa:a) delimičnarupturemeniskusailidelimičnooperativnoodstranjenjemeniskusa........................................................3%b) kompletnarupturameniskusailikompletnooperativnoodstranjenjemeniskusa....................................................5%

188.Slobodnozglobnotelousledpovredekolena.................................................................................................................................5%

189.Funkcionalnesmetnjeposleodstranjenjapatele:a) parcijalnoodstranjenapatela........................................................................................................................................................5%b) totalnoodstranjenjepatele..........................................................................................................................................................10%

190.Pseudoartrozapatele............................................................................................................................................................................10%

191.Pseudoartrozatibije...............................................................................................................................................................................20%

192.Saniranprelompotkolenicesavalgusilirecurvatumdeformacijom:a) od5-15stepeni.............................................................................................................................................................................do5%b) preko15stepeni..............................................................................................................................................................................10%

193.Ankilozaskočnogzgloba.....................................................................................................................................................................20%

194. Umanjenapokretljivostskočnogzgloba:a) umanjenapokretljivostdo1/3pokretauzglobu....................................................................................................................5%b) umanjenapokretljivostdo2/3pokretauzglobu.................................................................................................................10%c) umanjenapokretljivostpreko2/3pokretauzglobu............................................................................................................15%

195.Umanjena pokretljivost skočnog zgloba u jednom smeru zamanje od 10 stepeni, ili smanjena pokretljivostsubtalarnogzgloba............................................................................................................................................................................do3%

196.Deformacijastopala:peseskavatus,pesplanovalgus,pesvarus,pesekvinus:a) ulakomstepenu.........................................................................................................................................................................do10%b) ujakomstepenu................................................................................................................................................................................20%

197.Deformacijakalkaneusaposlekompresivnogpreloma:a) ulakšemstepenu.......................................................................................................................................................................do10%b) utežemstepenu(operativnolečenje)......................................................................................................................................15%

198.Izolovaniprelomikostijutarzusa..................................................................................................................................................do5%

199.Prelommetatarzalnekostistopala:a) saniranprelommetatarzalnekosti..............................................................................................................................................1%b) saniranprelommetatarzalnekostisadislokacijom..............................................................................................................2%

200.Deformacijametatarzusanakonprelomametatarzalnihkostiju..................................................................................do10%

201.Prelomkrajnjegčlankapalcanastopalu:a) umanjenapokretljivostukrajnjemzglobupalca....................................................................................................................1%b) ukočenostukrajnjemzglobupalca.............................................................................................................................................2%

202.Prelomosnovnogčlankapalcailiobačlankapalca:a) umanjenapokretljivostuosnovnomzglobu.............................................................................................................................2%b) ukočenostosnovnogzglobapalca...............................................................................................................................................5%

23

203.PrelomosnovnogčlankaII-Vprsta:a) umanjenapokretljivostuosnovnomzglobuII-Vprsta.....................................................................................................0,5%b) ukočenostuosnovnomzglobuII-Vprsta..................................................................................................................................1%

204.DeformacijailiankilozaII-Vprstananoziusavijenompoložaju(digitusfleksus),zasvakiprst......................1,5%

205.Velikiožiljcinapetiilitabanuposledefektamekihdelova:a) površinado½tabana..............................................................................................................................................................do10%b) površinapreko½tabana........................................................................................................................................................do20%

206.Paralizaishijadičnogživca..................................................................................................................................................................40%

207.Paralizafemoralnogživca...................................................................................................................................................................30%

208.Paralizatibijalnogživca........................................................................................................................................................................25%

209.Paralizaperonealnogživca.................................................................................................................................................................25%

210.Paralizaglutealnogživca....................................................................................................................................................................10%

POSEBNI USLOVI1.Zaparezeživacananoziodređujesemaksimalnodo2/3procentaodređenogzaparalizudotičnogživca.2.Zaslučajevekojispadajupodtač.197.trebameritidepresijuBolerovogugla.3.Zaslučajevekojispadajupodtačke206.–210.određujeseinvaliditetpozavršenomlečenju,alineranijeod2godineposlepovrede,saverifikacijomEMG-anestarijimod3meseca.

PROCENA OPEČENE POVRŠINE PO WALLACE-ovom PRAVILU

PRAVILO DEVETKE:

- Vrat i glava 9%- Jedna ruka 9%- Prednja strana trupa 2 x 9%- Zadnja strana trupa 2 x 9%- Jedna noga 2 x 9%- Perineum i genitalije 1%

www.ddor.rs

ddor.rs

DOPUNSKI USLOVI ZA KOLEKTIVNO OSIGURANJE RADNIKA OD POSLEDICA NESREĆNOG SLUČAJA (NEZGODE)

DDOR-RS-DUN-12-0212

2

US

LOV

I OS

IGU

RA

NJ

A

Prečišćen tekst Dopunskih uslova za kolektivno osiguranje radnika od posledica nesrećnog slučaja (nezgode) sačinjen je dana 09.02.2012. godine na osnovu Odluke generalnog direktora br. 1-12/97 od 09.02.2012. godine, a primenjuje se od 14.02.2012. godine.

DOPUNSKI USLOVI ZA KOLEKTIVNO OSIGURANJE RADNIKA OD POSLEDICA NESREĆNOG SLUČAJA (NEZGODE)

I OPŠTE ODREDBE Član 1

(1) Opštiuslovizaosiguranjelicaodposledicanesrećnogslučaja(nezgode)ioviDopunskiuslovizakolektivnoosi-guranje radnikaodposledicanesrećnogslučaja (nezgode), (udaljem tekstu:Dopunskiuslovi) sastavni sudeougovoraokolektivnomosiguranjuradnikaodposledicanesrećnogslučaja(nezgode),kojegugovaračzaključisaAkcionarskimdruštvomzaosiguranje„DDORNoviSad“(udaljemtekstu:osiguravač).

(2) Ugovaračosiguranjamožebitisvakopravnoidrugolicekojeimainteresdazaključikolektivnoosiguranjesvojihradnika.

(3) Ovimosiguranjemmoguseosiguratiradnicijedneisteorganizacijeakoseunjojosiguravanajmanje10lica.Odoveodredbeizuzimajuseorganizacijekojeusvomsastavuimajumanjibrojzaposlenihodnaprednaznačenogminimuma,poduslovomdaseosiguranjemobuhvatajusvizaposleniradnici.

(4) LicakojaseosiguravajupoovimDopunskimuslovima,osiguranasubezobzirananjihovozdravstvenostanje,godineživota,opšturadnusposobnostibezplaćanjapovišenepremijeusmislučlana4,stava(2)Opštihuslova,osimlicapotpunolišenihposlovnesposobnosti,kojasuusvakomslučajuisključenaizosiguranja.

NAČIN ZAKLJUČENJA UGOVORA Član 2

(1) Ugovorokolektivnomosiguranjuradnikaodposledicanesrećnogslučajamožesezaključitisanaznakomibeznaznakeimenaiprezimenaosiguranika.

(2) Akojeugovorenokolektivnoosiguranjesanaznakomimenaiprezimenaosiguranika,tadaovoosiguranjevažisamozaonalicakojasenalazeuspiskukojiseobaveznoprilažeuzugovoroosiguranju(polisu).

(3) Akojeugovorenokolektivnoosiguranjebeznaznakeimenaiprezimenaosiguranika,osiguranjemsuobuhvaćenisviradnicikojisuzaposleninaodređenoineodređenovreme,premaevidencijiugovarača.

(4) Izuzetnoodprethodnogstavamogubitiosiguranalicakojasukodugovaračaudopunskomradnomodnosu,akojetougovorenoinavedenoupolisiosiguranja.

TRAJANJE OSIGURANJA Član 3

(1) Akoupolisinijedrugačijeugovoreno,osiguranjepočinjeu24,00časaonogadanakojijeoznačenkaopočetakosiguranjaiprestajeu24,00časaonogadanakojijeupolisinavedenkaodanistekaosiguranja.

(2) Akojeupolisinavedensamopočetakosiguranja,ugovorokolektivnomosiguranjuprodužavaseizgodineugo-dinusvedokgakojaodugovorenihstrananeotkažeusmislučlana8ovihDopunskihuslova.

(3) Zaradnikekojistupeuradniodnosnakonpočetkaoznačenognapolisi,osiguranjevažiod24,00časaonogadanaodkojegsustupiliuradniodnos.Zaradnikekojiprekinuradniodnos,osiguranjeprestajeu24,00časaonogadanakadasuprekinuliradniodnos.

OSIGURANE SUME Član 4

(1) Osiguranasumaoznačenaupolisijenajvećiiznosdokojegjeosiguravačuobavezizasvakogpojedinogosigura-nika.

(2) Moguseugovoritiirazličiteosiguranesume,zavisnoodrazredaopasnostiukojispadazanimanjesvakogpoje-dinogosiguranika.

(3) Kododređivanjarazredaopasnostiukojispadazanimanjepojediniogosiguranikauzimasenjegovostalnomestoizvršiocaodređenihzadatakaiposlova.

(4) Uslučajupromeneradnogmestaosiguranikautokutrajanjaosiguranja,kodnastankanesrećnogslučaja,uzima

3

seonautvrđenaosiguranasumakojaodgovararazreduopasnostionogradnogmestanakojemjeosiguranikradioučasunastankanesrećnogslučaja.

OBAVEZE OSIGURAVAČA Član 5

(1) Osiguranjemsuobuhvaćeninesrećnislučajevikojizadeseosiguranikaprivršenjuiizvanvršenjaredovnogzani-manja.

(2) Ukolikojeugovorenoosiguranjesamoprivršenjuredovnogzanimanja,osiguranjemsuobuhvaćenisamonesrećnislučajevikojinastanuzavremeobavljanjaredovnogzanimanja,naputuodkućedoradnogmestaiodradnogmestadokuće,priobavljanjuodređenedužnostiponaloguugovarača,kaoštosu:učešćenasastancima,službeniput,učešćenaradničkimsusretima,kaoiobavljanjedobrovoljnogradakodugovaračaosiguranja.

NAČIN I ROKOVI OBRAČUNA I PLAĆANJA PREMIJE Član 6

(1) Obračunpremijevršiseurokuoznačenomnapolisiosiguranja,premastvarnombrojuosiguranika.(2) Početnobrojnostanjeosiguranikajejednakobrojnomstanjuradnikaugovaračanadanzaključenjakolektivnogosiguranja,akojezaključenoosiguranjebeznaznakeimenaiprezimenaosiguranika.

(3) Premijaseplaćaunapredzavremeutvrđenonapolisi,ukolikonijedrugačijeugovoreno.(4) Ako jeugovorenobračunpremijenakrajutrajanjagodineosiguranja,konačniobračunpremijevršisepremaprosečnombrojnomstanjuosiguranikapomesecima.Ugovaračjedužanpoistekugodineosiguranjadadostaviosiguravačutačneipotpunepodatkeobrojnomstanjusvihradnikanakrajusvakogmesecazaproteklugodinuosiguranja.Prosečnobrojnostanjeutokujednegodineosiguranjautvrđujesenatajnačin,štosesaberebrojnostanjeradnikanakrajusvakogmesecagodineosiguranjazakojusevršiobračunpremije,pasedobijenizbirpo-delisa12.Akosetimobračunomutvrdidajeprosečnibrojosiguranika(radnika)većiodbrojakojijenavedenupolisi,ugovaračjeobavezanisplatitirazlikupremijeosiguravaču.Akojetajbrojmanji,osiguravačjeobavezandaisplatirazlikupremijeugovaraču.

(5) Ugovaračjedužanosiguravačustavitinauvidevidencijuidokumentacijuizkojesemožeutvrditikolikojebrojnostanjeradnika,kaoivisinaobračunateiuplaćenepremije.

OSIGURANJE ČLANOVA DOMAĆINSTVA Član 7

(1) Ugovoromokolektivnomosiguranjuradnikamoguseosiguratiičlanovidomaćinstvaosiguranika,pod(2) uslovomdajeosiguranjeradnikazaključenosavažnošćupriiizvanvršenjaredovnogzanimanja.(3) Osiguratisemogučlanovidomaćinstvakojizajednostanujuizajedničkitrošeprihodesaosiguranimradnikom,poduslovomdanisumlađiod14,odnosnostarijiod75godinaživota.

(4) Zaosiguranje članovadomaćinstvapotrebna jepismena izjavaugovarača ili osiguranika saoznakom imena,srodstvaistarosti.

(5) Osiguranjezačlanadomaćinstvapočinjeu24,00časaonogdanakojijeupismenojprijavi,učinjenojosigurava-ču,označenkaopočetakosiguranja,alineranijeod24,00časaonogdanakadajeosiguravačprimioprijavu,aprestajeu24,00časaonogdanakadajeprestaoradniodnosradnikakodugovaračaovogosiguranjailijeugovorprestaopokomdrugomosnovu.

RASKID UGOVORA Član 8

(1) Svakaugovornastrana,ukolikougovornijeprestaoiznekihdrugihrazloga,možeraskinutiugovorokolektivnomosiguranjuradnikasaneodređenimtrajanjem.

(2) Raskidugovoravršisepismenimputem,najmanjetrimesecapreistekatekućegodineosiguranja.(3) Akojezaključenokolektivnoosiguranjegdepremijuplaćasvakiradnikizsvojezarade,raskidugovoravršiseuzprethodnusaglasnostosiguranihradnika.

II ZAVRŠNE ODREDBE Član 9

OviDopunskiuslovivažeuzOpšteuslovezaosiguranjelicaodposledicanesrećnogslučaja,aukolikosuusuprotnostisasadržajemOpštihuslova,važeoviDopunskiuslovi.

www.ddor.rs

PROCEDURA ZA OSTVARIVANJE PRAVA KOD KOLEKTIVNOG DOBROVOLJNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA ZA SLUČAJ HIRURŠKE INTERVENCIJE (OPERACIJE)

POTREBNA DOKUMENTACIJA ZA LIKVIDACIJU ŠTETE :

Potrebno je čitko popuniti obrazac PRIJAVA OSIGURANOG SLUČAJA od strane osiguranika, na prvoj strani. Na drugoj strani obrasca potrebno je da odgovorno lice Ugovarača osiguranja popuni i overi obrazac, čime potvrđuje podatke o osiguraniku. Za lica koja organizaciono pripadaju Pogonima, to obavljaju lica iz kadrovske službe Pogona. Potrebno je popuniti obrazac IZJAVA – saglasnost za isplatu štete. Pored popunjenog obrasca prijave, izjave – saglasnosti za isplatu štete, neophodna su i dokumenta koja potvrđuju nastanak osiguranog slučaja. 1) FOTOKOPIJA MEDICINSKE DOKUMENTACIJE – (OTPUSNA LISTA SA EPIKRIZOM, IZVEŠTAJ

LEKARA SA DIJAGNOZOM O IZVRŠENOJ INTERVENCIJI I OSTALA DOKUMENTACIJA IZ KOJE SE MOGU UTVRDITI ČINJENICE VEZANE ZA PRIJAVLJENU HIRURŠKU INTERVENCIJU)

2) FOTOKOPIJA LIČNE KARTE I KARTICE TEKUĆEG RAČUNA KORISNIKA NAKNADE

PROCEDURA ZA OSTVARIVANJE PRAVA KOD KOLEKTIVNOG DOBROVOLJNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA ZA SLUČAJ TEŽIH BOLESTI

POTREBNA DOKUMENTACIJA ZA LIKVIDACIJU ŠTETE :

Potrebno je čitko popuniti obrazac PRIJAVA OSIGURANOG SLUČAJA od strane osiguranika, na prvoj strani. Na drugoj strani obrasca potrebno je da odgovorno lice Ugovarača osiguranja popuni i overi obrazac, čime potvrđuje podatke o osiguraniku. Za lica koja organizaciono pripadaju Pogonima, to obavljaju lica iz kadrovske službe Pogona. Potrebno je popuniti obrazac IZJAVA – saglasnost za isplatu štete. Pored popunjenog obrasca prijave, izjave – saglasnosti za isplatu štete, neophodna su i dokumenta koja potvrđuju nastanak osiguranog slučaja.

1) FOTOKOPIJA MEDICINSKE DOKUMENTACIJE –(DOKUMENTACIJA SA UTVRĐENOM DIJAGNOZOM BOLESTI OD STRANE NADLEŽNOG LEKARA SPECIJALISTE; PH NALAZ U SLUČAJU DA JE DIJAGNOSTIFIKOVAN TUMOR)

2) FOTOKOPIJA LIČNE KARTE I KARTICE TEKUĆEG RAČUNA KORISNIKA NAKNADE NAPOMENA: PO POTREBI, OSIGURAVAČ MOŽE TRAŽITI I DRUGA NEOPHODNA DOKUMENTA

Naziv banke, broj žiro- računa,tekućeg računa ili štednog uloga

DZO - 1

Filijala

Potvrdjujem da je po polisi broj __________________ od ugovarača _______________________________

iz ____________________________ naplaćena poslednja premija u iznosu od din. ___________________

Početak osiguranja __________________________________

slučaj hirurške intervencij

_

za vreme od ________________ do __________________ 20 _____ godine.

Tarifa _____________________________________________

Osigurana suma za:

e (operacije) ____________________

teže bolesti i posledice bolesti _________________________

U ____________, dana _______ 20 _____ godine. ________________________________

(pečat i potpis ovlašćenog lica)

DDOR NOVI SAD a.d.o. NOVI SAD

j