Prinsip Dasar Terapi Onkologi Dr Adam

8/17/2019 Prinsip Dasar Terapi Onkologi Dr Adam

1/52

PRINSIP DASARPRINSIP DASARTERAPI ONKOLOGITERAPI ONKOLOGI

Dr H Adam Suyadi Sp B MM

Bag. Bedah FK UII Yogyakarta


2/52

• Neoplasma pertum!uha" !aru# merupaka"suatu lesi ya"g !erasal dari pertum!uha" a!"ormalsuatu $ari"ga"% di ma"a se!agia" atau seluruh"yaoto"om% terlepas dari ke"dali pertum!uha" $ari"ga""ormal da" tetap !ertaha" setelah stimulus a&al tidakada lagi


3/52

• Ka"ker dapat dikataka" suatu kelai"a" sel ya"g

dita"dai oleh akumulasi ya"g progresi' dari

masa sel se!agai aki!at reproduksi ya"g

!erle!iha" dari sel(sel ya"g tidak dikompe"sasi

oleh kehila"ga" sel(sel ya"g sesuai% da" sel(sel

i"i se)ara progresi' me"gi"*asi da" merusak $ari"ga" serta orga" dari tu!uh ma"usia host#.

+alaupu" sel ka"ker itu a!"ormal da" mati le!ih

)epat dari sel "ormal dari orga" ya"g sama%ke)epata" mati"ya sel(sel ka"ker terse!ut tidak

dapat me"gatasi ke)epata" pem!e"tuka" sel(

sel !aru.


4/52

Apoptosis, adalah kematia" sel ya"gdiprogram

-umor(supressor ge"es, ge" ya"g !ertugasu"tuk me"eka" pem!elaha" sel

A"gioge"esis, pem!e"tuka" pem!uluh darah!aru

"koge", ge" ya"g dapat me"im!ulka" sel(sel me"$adi 'e"otipe malig"a


5/52

I"sisi/ eksisi

Beres?

(ada yang ditinggalkan dan berantakan)

Janganlah memulai dengan terapi, sebelum diagnosis akhirJanganlah memulai dengan terapi, sebelum diagnosis akhir

ditegakkan, janganlah melakukan suatu tindakan berat, sepertiditegakkan, janganlah melakukan suatu tindakan berat, seperti

operasi radikal, radioterapi, atau khemoterapi, tanpa ditunjang hasiloperasi radikal, radioterapi, atau khemoterapi, tanpa ditunjang hasil

pemeriksaan histopatologi pemeriksaan histopatologi

i"'iltrasi


6/52

• -erapi Bedah

• -erapi 0adiasi

-erapi Kimia&i

-erapi Biologi

DINI LAN!T

- a p i


7/52

K1B


8/52

Semua tumor bisa diradiasi, Asal dosisnya tinggi sekali

Sel-sel normal ikut hancur

Orangnya pun masuk liang kubur


9/52

• 0espo"si' , ada reaksi% 2

• Se"siti' , peka% me"ge)il

ha!isti"ggi seda"g re"dah#

• 3i"ea) 4 3i"ear A))elerator

• 0adiasi 5a'ter loadi"g6 4 dipasa"g dulusili"der tempat $arum radiasi aka"ditempatka" !aru $arum radioakti'dimasukka"


10/52

• 7 1ray 4 788 )e"ti1ray )1y# 4 788 rad

• Syarat u"tuk radiasi i"ter"a padakarsi"oma tiroid, $ari"ga" tiroid "ormalharus di!ua"g dulu de"ga" pem!edaha"

atau radioa!latio• I"dikasi"ya, karsi"oma tiroid ya"g

!erdi'ere"siasi !aik 'olikular atau

papili'er#


11/52

9aul :hrli)h

9ertama kali me"ggu"aka" istilahkhemoterapi )hemotherapy#

tumor

K1B ;#

tumor

khemo

tumor


12/52

• Khemoterapi ad$u*a"

4 di!erika" kepada pasie" ya"gsudah operasi atau radiasi dima"a diperluka" pem!era"tasa"

sel(sel ka"ker se)ara sistemik


13/52

Khemoterapi "eoad$u*a"primer se!agaipe"go!ata" i"itial pada

pasie" de"ga" ka"kerlokal% di ma"a adape"go!ata" lai" !edah

misal"ya# ya"g kura"ge'ekti' terhadappe"go!ata" lokal.


14/52

Sekara"g )ara i"i dipergu"aka"

se)ara e'ekti' terhadap ka"kera"us% ka"du"g ke")i"g%payudara% eso'agus% lari"g%

ka"ker paru la"$ut $e"is


15/52

-erapi Biologi , Her)epti"

• A"ti!odi mo"oklo"al u"tuk ka"ker mama% o*arium% tiroid%paru% kele"$ar liur% di ma"a Her(> "eu / )(er!B(> "aik padakega"asa" terse!ut

• 1e" terapi me"gisi ge" yg "yele&e"g


16/52

9ertum!uha" Sel Ka"ker

• Sel ka"ker 4 akumulasi progresi' dari selaki!at reproduksi !erle!iha" da" tidakdikompe"sasi oleh kehila"ga" sel ya"g

sesuai. Akumulasi sel i"i me"ye!ar.• Sel ka"ker mati le!ih )epat tapi

!ertam!ah"ya le!ih )epat lagi

• -er$adi ketidakseim!a"ga"• Sel "ormal pu"ya !atas(!atas% terke"dali%

tapi sel ka"ker !erproli'erasi terus ta"pa!atas% ta"pa ke"dali


17/52

Apa se!a!"ya sel ka"ker


18/52

9e"a"ggula"ga" Ka"ker

• 7 sel kumpula" sel !e"$ola"# a"gkat !eres ??

• Ada i"'iltrasi sel(sel ke sekitar"ya• uga ada metastasis $auh


19/52

Se$auh ma"a proses"ya

Diag"osis lokasiDiag"osis su!stratDiag"osis ekste"si lokal%

regio"al% $auh#Diag"osis suspekhistopatologi

Diag"osis kli"is o"kologis ;sara"a pe"u"$a"g 4

diag"osis akhir o"kologis

9e"a"ggula"ga" Ka"ker


20/52

-erapi

• -i"daka" terapi , dimulai de"ga"mem!uat re")a"a terapi dg"dia&ali tu$ua" terapi

EKurati' E9aliati'

ESimptomatik


21/52

-erapi Bedah

Diag"osis di"i da" terapi tepatika sudah me"ye!ar perlu radiasi/khemo

9rog"osis kura"g

Kekam!uha" ?Bisa% !erga"tu"g pada pe"ye!a!"yao"koge" ; karsi"oge"#


22/52

-erapi -epat , Bedah#

9ri"sip(pri"sip "kologi . / 7. A"estesi i"'iltrasi? N

>. Neka"("eka" tumor"ya? N

. -arik(tarik tumor"ya? N G. ari"ga" di sekitar tumor? A"gkat de"ga"

i"'iltrasi"ya

@. K1B regio"er? A"gkat dalam 7 preparat

. Bekas !iopsi/ operasi tidak radikal? Am!il diluar"ya

. Ulkus? Dikauterisasi atau ditutup rapat de"ga"

kai" kasa


23/52

-erapi pertama harus ya"g ter!aik%-erapi pertama harus ya"g ter!aik%

terapi kedua tidak dapat memper!aikiterapi kedua tidak dapat memper!aiki

terapi pertama se)ara sempur"aterapi pertama se)ara sempur"a

-erapi -epat , Bedah#

7. u)i / !ilas karsi"oma , etrimide 7J sarkoma , Su!limat 7/@88

>. 0adiasi praoperasi

. 0adiasi pas)a operasi• 9em!edaha" tumor itu ada atura""ya. Buka"

seperti memoto"g !olu lalu dia"gkat u"tuk

dimaka"


24/52

0adiatio"

-herapy

Kueh !olu

u)i()u)i


25/52

-erapi 0adiasi

• Se!agai terapi primer, lim'oma malig"astadium I E II% Basalioma% Mama ?#

• Se!agai terapi !a"tua",

E Ba"yak 7o masuk protokol, +ilm6s tumor%mama opera!el ad$u*a"#% ds!

E >o me"gha")urka" spillage

E o

)hemoradiasi• 0adiose"sitier, golo"ga" Nidaol%

• )hemo, -aLol


26/52

-umor ya"g se"siti' thd 0adiasi

7. -umor ga"as yg !erasal dari sistem hemopoietiklim'osarkoma% myeloma#

>. 9e"yakit Hodgki"

. Semi"oma da" dysgermi"oma

G. Sar)oma :&i"g pada tula"g

@. Karsi"oma sel !asal kulit

. Karsi"oma epidermoid ya"g !erasal dari

metaplasia epitel kolum"ar

-idak semua tumor se"siti' terhadap radiasi.

Uruta" dari ya"g pali"g se"siti' sampai

pali"g resiste" s!!,


27/52

. Karsi"oma epidermoid dari mem!ra"a mukosa%

$u")tio" mukokuta" da" kulit

. Ade"okarsi"oma dari e"dometrium% payudara%

sistem gastroi"testi"al da" kele"$ar e"dokri". Sarkoma $ari"ga" lu"ak

78. Kho"drosarkoma

77. Sarkoma "euroge"ik7>. steosarkoma

7. Mela"oma malig"a

Uruta" dari ya"g pali"g se"siti' sampai

pali"g resiste" s!!,


28/52

-erapi 0adiasi• 0espo"si', !elum te"tu ha!is% ha"ya 2 % apalagi

radiokura!el• Alat(alat radioterapi,

E Super'isial, 2788KO u"tuk tumor dipermukaa"

E rtho*olt, 88(G88 KO u"tuk tumor yg le!ihdalam

E Mega*olt, 7 $uta *olt 7888KO# >>888 KO3i"ea)#

E Si"ar 0adioakti',• :kster"a, o radioakti' 4 88 KO• I"ter"a, de"ga" $arum radioakti' a'terloadi"g#• De"ga" !aha"(!aha" radioakti'

E Si"ar gamma


29/52

Dosis 0adiasi

• Berga"tu"g kepada, E e"is tumor"ya

E Dalam/ letak tumor"ya

E di"yataka" de"ga" 10AY 1y# atau )1y

• 0adiasi i"ter"a de"ga" !aha"> radioakti'%misal I7A7 u"tuk a -iroid


30/52

Seora"g spesialis radioterapi

harus tahu,Ilmu 'isika radiasi ya"g praktisMe"gerti !iologi sel% $ari"ga"da" tumor Mempu"yai pe"galama" kli"isme"a"ga"i ka"kerS.Hellma"#


31/52

-erapi Kimia&i

• Khemoterapi me")akup ,

7. -erapi i"duksi pe"yakit la"$ut. -erapi primer%tidak ada $ala" lai"% )o"toh karsi"oma mama

la"$ut>. -erapi tam!aha" lokal, karsi"oma mama ya"g

!esar atau 5lo)ally ad*a")ed6 pra operasi di!erikhemo atau se!agai ad$u*a"

. 9rimer pada pe"yakit lokal% di ma"ape"go!ata" lai" tidak adek&at% misal sarkomaosteoge"ik

G. 3a"gsu"g ke tempat tumor"ya


32/52

-erapi Kimia&i

• Kemoterapi le!ih e'ekti' $ika di!erika" se)arakom!i"asi ya"g sudah !aku ada di kepustakaa"#

• 9iliha" kom!i"asi dilihat dari e'ek"ya terhadap

kematia" sel pada 'ase ma"a dari siklus sel% da"

toksisitas"ya ya"g !er!eda da" si'at> lai".

• -erapi kom!i"asi 0esiste"si 2

• Kom!i"asi itu hasil pe"elitia" yg ada atura"

mai""ya da" etika pe"elitia"• Dosis dihitu"g per m> permukaa" kulit

• Harus dii"gat e'ek toksisitas"ya% terutama !o"e

marro& ya"g dilihat pada darah peri'er


33/52

33

MetastaseMetastase

• i"'iltrasi%

• lymphoge"%

• hematoge"%

• salura" ya"g sudah ada% mis% ureter% !ro"khus%• perko"ti"uatum%

• me"empel la"gsu"g%

•i"oklulasi%• iatroge"/ti"daka" ma"ipulasi.


34/52

34

Faktor('aktor ya"g dapatFaktor('aktor ya"g dapat

mempe"garuhi pertum!uha" ka"ker ,mempe"garuhi pertum!uha" ka"ker ,

i"tri"sik hormo"% mis pada prostat% payudara%e"dometrium uterus#

immu"ologik ada >%humoral da" selulereLtri"sik mis.

Kimia at kimia pe&ar"a% asap rokok#% si"arradioakti'% si"ar gamma% si"ar P% *irus *irus o"lologik#

misal , Herpes simpleks% Hepatitis B% :pstei" Bar.Faktor ya"g dapat me"ye!a!ka" ter$adi"ya ka"ker ,(karsi"oge"% tua" rumah ge"otype#% li"gku"ga"


35/52

35

-i"daka" Bedah "kologi-i"daka" Bedah "kologi

9e"go!ata" ka"ker ,

• pem!edaha"%

• radiotherapi%

• khemotherapi%

• hormo" therapi%• Immu"otherapi.


36/52

36

B0:AS- AN:0Sig"s a"d symptoms at

prese"tatio" 0ass r 1ain0ass r 1ain

in t+e a2illain t+e a2illa

Pal1able *assPal1able *ass

T+i3keningT+i3kening

PainPain

Ni11le dis3+argeNi11le dis3+arge

Ni11le retra3tinNi11le retra3tin

Ede*a r eryt+e*aEde*a r eryt+e*a

4 t+e skin4 t+e skin


37/52

37

FNAB

InIn

Ba3k andBa3k and

5rt+5rt+

EndEndS'3tinS'3tin

S'3tinS'3tin

O'tO't


38/52

ASPIRASI

JARUM HALUS


39/52

39

BREAST CANCER

Liver metastasis

K l h ! h di l k


40/52

40

Keluha" !ah&a diperluka"

pemeriksaa" u"tuk metastasis $auh,

• Sakit skeletal

• Keluha" salura" per"a'asa"

• Sakit kepala

• Keluha" tidak e"ak pada a!dome" !agia" atas

• Malaise umum

• Hila"g apetite% merasa sakit(sakita"% "ausea% *omitus


41/52

41

pera!ilitas a Mammae

• Stage %Stage % -is N8 M8• Stage IStage I -7Q N8 M8• Stage IIAStage IIA -8 N7 M8

-7Q N7QQ M8-> N8 M8

• Stage IIBStage IIB -> N7 M8- N8 M8

• Stage IIIAStage IIIA -8% -7%Q -> N> M8- N7% N> M8

• Stage IIIBStage IIIB -G N8%7%>M8Stage III6Stage III6 A"y - N M8

• Stage I7Stage I7 A"y - A"y N M7


42/52

Mammografi :

MRI :

USG


43/52


44/52


45/52


46/52

Mammogram "ormal

Usia la"$ut 2(((((((((((((((((((((((((((((((((( usia muda


47/52

Clinical Breast Examination ( CBE )


48/52

48



49/52

49



50/52


51/52


52/52

Documents

Prinsip Dasar Terapi Onkologi Dr Adam