Presus Post Term Pregnancy

8/18/2019 Presus Post Term Pregnancy

1/31

Gustiandari Fidhya Permanik

1Copyright©2010 CompanynameFree template by INVE!IN!EC"

POST TERM PREGNANCY


2/31


3/31

Copyright©2010 CompanynameFree template by In#estinte$h P%F olutions

DEFINISI

• &enurut 'meri$an College o()bstetri$ians ad Gyne$ologist

*1++,-. postterm adalah kehamilan/2 minggu penuh *2+/ hari- ataulebih dihitung dari hari pertama

haid terakhir *"P"!-. denganasumsi o#ulasi teradi 2 minggusetelah haid terakhir

http://www.investintech.com/http://www.investintech.com/


4/31


• !erminologi postmatur digunakan untuk menelaskankehamilan le3at 3aktu yang disertai penampakanklinis postmatur pada bayi yang dilahirkan

• Variasi dalam siklus menstruasi menelaskanmengapa pada kehamilan manusia yang men$apaiumur /2 minggu penuh hanya sekitar 45106 yangmenghasilkan bayi dengan sindroma postmatur

/



5/31


INSIDENS

• e$ara umum insiden postterm berkisarantara / 7 1/6

• 'da ke$enderungan pada beberapa ibu

teradi persalinan postterm berulang• 'nalisis dari 2,8,, kelahiran pada 3anita

Nor3egia ternyata ditemukan bah3a insidenkelahiran postterm berikutnya bertambah

dari 106 menadi 2,6 ika kelahiran pertamapostterm dan menadi +6 apabila mengalami2 kali berturut5turut persalinan postterm1

4



6/31


PERSALINAN NORMAL

8

Kortisol fetus

Plasentamengurangi

produksiprogesteron

& meningkatkan

pelepasanestrogen

Kenaikanprostaglandin

Stimulasi

penipisan serviksdan kontraksiuterus

Persalinan



7/31


PERSALINAN POST MATUR

,

Usiakehamilan

>38

minggu

Penurunanfungsi

plasenta

Penurunanestrogen

Penurunan

prostaglandin

Post tem



8/31


FAKTOR LAIN

• 9etidak tahuan "P"! • )#ulasi Ireguler• Perbandingan progesteron dan estrogen• :mur ibu• Paritas• ;enis kelamin anin•

"ubungan dengan siklus haid• osioekonomi• 9elainan kongenital


9/31


10/31


DIAGNOSIS

• "P"! • %;;• Gerakan anin• :G• Pemeriksaan sitologi #agina

10



11/31


GAMBARAN KLINIS BAYI POSTTERM

tadium I• 9ulit menunukkan gambaran akibat kehilangan #erniks

kaseosa sehingga menadi kering. rapuh. keriput danmengelupas !idak ada pe3arnaan mekonium 9eadaan

umum menunukkan adanya kegagalan plasenta untukmenunang pertumbuhan yang normal sehingga bayiterlihat kurang gi=i. 3aah tua dan selalu 3aspada

tadium II• > pe3arnaan mekonium pada kulit elaput ketuban dan tali

pusat ber3arna kehiauantadium III• > pe3arnaan mekonium yang kuning terang pada kuku dan

kulit. serta kuning kehiauan pada tali pusat

11



12/31


EFEK PADA JANIN

• *makrosomia-• saat lahir. bayi kehilangan berat badan yang

$ukup banyak• Pada kasus yang berat ekstremitas tampak

kurus dan panang. deskuamasi epidermis yangberat. kuku dan amnion mendapat pe3arnaanempedu

• ?isiko ga3at anin• kematian anin• aspirasi mekonium• )ligohidramnion

12



13/31


EFEK PADA IBU

• meningkatnya persalinan se$araoperati(. baik seksio sesaria *risikoin(eksi post partum. perdarahan.komplikasi luka operasi. embolipulmonal. dan mortalitas ibu-maupun tindakan operati(per#aginam *risiko laserasi alanlahir -

1



14/31


PENATALAKSANAAN

• a @ila keseahteraan anin baik * :G dan N! baik -A• P B 4 dilakukan oksitosin drip→• P 4 dilakukan pemantauan serial N! dan :G setiap 1 minggu→

sampai umur kehamilan // minggu atau P B 4• b @ila keseahteraan anin men$urigakan

• P B 4 dilakukan oksitosin drip dengan pemantauan 9!G @ila terdapat tanda5→tanda insu(isiensi plasenta. persalinan diakhiri dengan seksio sesarea *C-

• P 4 dilakukan pemeriksaan ulangan keesokan harinya→• @ila hasilnya tetap men$urigakan dilakukan )C! →

• hasil )C! *>- dilakukan C• hasil )C! *5- dilakukan pemeriksaan serial sampai // minggu D P B 4• hasil )C! meragukan dilakukan pemeriksaan )C! ulangan keesokan harinya

• @ila hasilnya baik dilakukan pemeriksaan serial sampai // minggu D P→B 4

• @ila keseahteraan anin elek *terdapat tanda5tanda insu(isiensiplasenta-. dilakukan seksio sesarea

1/



15/31


Faktor

serviks

Pelvic Score

0 ! 3

"ilatasi 0 # ! 3 # $ %Penipisa

n '()

0 # 30 $0 # %0 *0 # +0 80 , 00

Penurun

an

,3 ,! , -!

Konsiste

nsi

Kaku Sedang lunak

Posisi Posterior /edial nterior14



16/31


KOMPLIKASI

• "ipoksia intrapartum• %istosia bahu• 'spirasi mekonium

18



17/31


KASUS

Identitas Pasien• Nama A ?• ;enis 9elamin A Perempuan• Umur !" ta#un• tatus A &enikah• &? A 1 'gustus 201/

pkl 1/0 I@

1,



18/31


Ke$u#an Utama• Pasien datang dengan kehamilan le3at 3aktuRi%a&at Pen&a'it Se'aran(• Pasien mengaku hamil + bulan lebih. diruuk dari P9& ;ati Neegara karena kehamilan le3at

3aktu• "P"!A 4D10D1 !P 12D,D1/ "//5/4 minggu• 'NC teratur di ukabumi. ;oga. ;akarta•

:G / pada usia kehamilan / bulan. 4 bulan. 8 bulan. , bulan :G dikatakan baik• "asil lab dikatakan "b 10

• keputihan 5. karies gigi 5. keluar air5air > , hari &?. gerakan anin akti(. mulas >. keluarlendir darah 5

Ri%a&at Pen&a'it Da#u$u• Penderita menyangkal memiliki ri3ayat penyakit yang berhubungan dengan kehamilan saat

ini *seperti penyakit asma. penyakit antung. ken$ing manis. dan tekanan darah tinggi-

Ri%a&at Pen&a'it di Ke$uar(a• "ipertensi dialami ibu pasien dan penyakit antung dialami ayah pasien

1<



19/31


Ri%a&at Menstruasi• &enar$he pada umur 12 tahun. lama haid 45, hari.

teratur. GP 5/Dhari. dismenore >• Ri%a&at Perni'a#an•

Pasien menikah 1 kali selama tahun

Ri%a&at Persa$inan• Haki5laki @@HA /00gram. C di ? tahun 2012• Ini

Ri%a&at KB )

1+



20/31


Pemeri'saan Fisi'

• 9eadaan umum A @aik• 9esadaran A *Compos &entis-• !ekanan %arah A 10D+0 mm"g• Nadi A 100Dmenit• ?espirasi A 20Dmenit• uhu tubuh aksila A 8.4C• @erat @adan A ,4 kgStatus Genera$• 9epalaA &ata A anemis 5D5. ikterik 5D5• !horaks A ;antung A 12 tunggal. reguler. murmur *5-• Paru A #esikuler >D>. rhonki 5D5. 3hee=ing 5D5• 'bdomen A esuai status obstetri• Ekstremitas A 'kral hangatA ekstremitas atas >D>

ekstremitas ba3ah >D> )edem A ekstremitas atas 5D5

• ekstremitas ba3ah 5D5

20



21/31


Status O*stetri

A*d+men• !F:A 0 $m. /D4. %;;A > 1// dpmIA #Du tenangIoA portio li$in. (luor 5. (luus 7V!A portio kenyal. posterior. tA $m. pembukaan tidak ada

USG• ;P9!". plasenta korpus anterior maturasi grade III• @P%A +./• "CA 0.+• 'CA ./0• FHA ,.10• "HA 4.+2• !@;A 28/• IC'A ,./+• %;; > 142 dpm

21



22/31


Pemeri'saan La*+rat+rium,"- A(ustus !."/0

• "b A +.8 gDdH *12518-• "t A 1 *45/,-• @CA


23/31


Dia(n+sis

• G2P1 /15 /2 minggu. aninpresentasi kepala tunggal hidup. air

ketuban berkurang. belum inpartu.@C 1. ketuban pe$ah , hari

2



24/31


Penata$a'sanaan

?dD• )bser#asi !!V. "is. %;;Dam• )bser#asi tanda II:. tanda kompresi tali pusat• C!G• Cek %PH. :H. G%. P!D'P!! ?thD• C Cito• Ce(triaone 12 gram IV

2/



25/31


Per'em*an(an Per1a$anan Pen&a'it

24



26/31


Ana$isa Kasus

• tandar internasional *'meri$an College o()bstetri$ians and Gyne$ologists.1++,-merekomendasikan de(inisi kehamilan

postterm sebagai kehamilan penuh dalam /2minggu *2+/ hari- atau lebih dari haripertama haid terakhir *"P"!- 9ehamilanantara /1 minggu 1 hari dan /1 minggu 8 hari.

meskipun termasuk /2 minggu adalah bukan/2 minggu penuh sampai hari ke5, terle3ati,

28



27/31


• Pada kasus ini diagnosa kehamilan postterm ditegakkanberdasarkan anamnesa. pemeriksaan (isik danpemeriksaan penunang %ari hasil anamnesadidapatkan bah3a "P"!A 24D10D1 !P 1D


28/31


• Pemeriksaan penunang yang dilakukan padapasien ini adalah pemeriksaan ultrasonogra(idan didapatkan hasil anin presentasi kepala

tunggal hidup dari hasil IC' *Indeks Cairan'mnion- didapatkan hasil ,./+ yang berartiair ketuban berkurang. hal ini dapatdisebabkan karena pe$ahnya ketuban.

penurunan IC' ini uga dapat disebabkankarena produksi urin (etal yang menurun yangteradi pada anin dalam keadaan distress

2<



29/31


• "asil :G *:ltrasonograpy-. nilaidari @P% *@iparietal %istan$e- dan'C *'bdominal Cir$um(eren$e-sangat bernilai untuk menilaikehamilan post term. berdasarkanhasil :G pasien. didapatkan hasil@P%A +./ *831dM21d- dan 'CA./0 *,3dM0d-

2+



30/31


• ;adi. berdasarkan data5data diatasdapat disimpulkan bah3a pasien inididiagnosa G

2

P1

/15 /2 minggu. aninpresentasi kepala tunggal hidup. airketuban berkurang. belum inpartu.

@C 1. ketuban pe$ah , hariberdasarkan anamnesa.pemeriksaan (isik dan :G

0



31/31


• Pada pasien ini dilakukan obser#asi tanda#italkontraksi dan %;;Dam. obser#asi tandaII:. Cegah in(eksi dengan $e(triaone 12gram.?en$ana C Cito

• C $ito dilakukan karena pada kehamilan postterm merpakan resiko tinggi terhadap keadaaan anin karena keadaan plasenta yang semakinmenurun (ungsionalnya. selain itu uga pasien

sudah mengalami ketuban pe$ah , hari. dan @C 1 dan belum inpartu

•

1

Documents

Presus Post Term Pregnancy