PRESUS DHF

  • View
    79

  • Download
    1

Embed Size (px)

Text of PRESUS DHF

Dengue Hemoragic Fever Grade II

Presentasi Kasus Irnawati S. MPage 1

Identitas Pasien

Nama Umur Jeni elamin Alamat Pekerjaan Agama Tgl ma uk R Tgl pemerik aanPage 2

: Nn.P : 22 th : perempuan : aragam, ertoyudan, agelang : maha i i : I lam : 12 De ember 2010 : 13 De ember pukul 14.00 WIB

ANAMNESA(Tanggal 28 Oktober 2010) 1. 2. eluhan utama : Demam ejak 4H R eluhan tambahan: naf u makan , mual, muntah, pu ing, tambahan: mual, muntah, ing, gu i berdarah 3. RP : tinggi, , aktu demam 4 H R : demam mendadak tinggi, tidak menentu, mual, pu ing menentu, mual, demam, mual, muntah, H R : diba a ke IGD karena demam, mual, muntah, naf u makan

Page 3

Riwayat penyakit dahulu : Ri ayat Dengue Fever (-), R.DHF (-), R.Perjalanan keluar ((kota (-), R.D (-), R.Hiperten i (-), R.penyakit jantung (-), (R.Alergi (-), R.penyakit hati (-), R.Thypoid (-) Riwayat Penyakit Keluarga: Keluarga: di angkal

Page 4

PE ERIVital ign:

AAN FI I

TD : 100/70 mmHg : 38.4C 38.4 N : 88x/m R : 20x/m KU : Baik Ke adaran : Compo enti Kepala : Conjungtiva hiperemi +/+, klera ikterik -/-, epi tak i -/-, gu i berdarah (+) Leher : Limfonodi tidak teraba, JVP teraba, Thorak : imetri , Ketinggalan Gerak (-), Retrak i (-) Cor : 1> 2, reguler, bi ing (-) reguler, Pulmo : onor +/+, Ve ikuler +/+ Abdomen : upel, timpani, peri taltik (+) normal, Hepar & upel, Lien tidak teraba, nyeri tekan regio hipokondria kanan. teraba, kanan. Ek tremita : Akral hangat, Nadi kuat, tanpa uji Torniqut petekie udah terlihat(+)Page 5

Pemerik aan LaboratoriumPemeriksaan Darah rutin WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT RDW-CV RDW-SD PDW MPV P-LCR 2.84 5.01 13.7 42,3 84.4 27.3 32.4 128 13.0 39.8 16.1 12.7 45.3 92 42 12.8 39.1 13.7 40.3 4.8 10.8 4.2 5.4 12 16 37 47 79 99 27 31 33 37 150 450 11.5 14.5 35 47 9 13 7.2 11.1 15 25 103/uL 106/uL g/dL % fL pg g/dL 103/dL % fL fL fL % 12 14 15 Nilai normal (female) Satuan

Page 6

Kimia Darah

GDS

113,3

75 150

mg/dl

SGOT

30,7

< 32

U/L

SGPT

31,1

< 32

U/L

Page 7

KE I PULANAnamne i Keluhan utama:. Demam ejak 4H R . RP : demam, mual, muntah, naf u makan , gu i berdarah demam, mual, muntah, RPD: tak pernah akit eperti ini ebelumnya RPD: di angkal

Page 8

Pemerik aan Fi ik Conjungtiva hiperemi +/+ Gu i berdarah Te tourniquet (+) Pemerik aan Laboratorium 12-12-2010:Trombo itopenia, leukopenia 14-12-2010:Trombo itopenia 15-12-2010:Trombo itopenia Pemerik aan Ro: -

Page 9

Diagno i BandingOb Febri hari ke , DD: 1. DF 2. DHF 3. Cikungunya 4. alaria

Diagno i KerjaDHF Grade II

Page 10

Terapi Non farmakologi - Bed Re t Farmakologi - Infu RL 24 tpm - Injek i Ranitidin 1amp/inj 2x1 - Paracetamol 3x1 - otatic 1amp/inj 3x1 - B complek 1x1

Page 11

PE BAHA ANDEFINISI Dengue Hemoragic Fever (DHF) adalah uatu penyakit yang di ebabkan oleh infek i viru Dengue tipe 1-4, dan ditularkan melalui gigitan nyamuk Aede Aegypti betina dan beberapa pe ie Aede lainnya. lainnya. Viru dengue DEN-3 DENmenimbulkan gejala DHF yang paling parah. parah.

Page 12

PERSEBARAN DENGUE DI DUNIA

Area yang di infek i oleh aide aegypti Area dengan aktifita epndemik aide aegypti dan viru denguePage 13

Siklus hidup dan penyebaran DHF

Page 14

PATOFISIOLOGI Teori econdary Heterologou Infection (Hal tead, 1973)Re-infek i Komplek Imun Prolifera i Tran forma i limfo it Produk i IgG dengue ktiva i el T helper el T itotok ik Produk i limfokin, interferon gamma ktiva i C3 C5 Pelepa an C3a C5a Permeabilita va a akrofag mengha ilkan itokin ehingga el endotel teraktiva i

Fago ito i komplek viru -antibodi Nonnetrali a i oleh makrofag

vWF, TF, P F, P I, PGI2, NO, tP trombomodulin Produk i Va cular Cell adhe ion molecule-1 (VC -1) Terlarut di irkula i VC -1 oluble Penanda keru akan endotel

ktiva i mono it memproduk i mediator Inflama i: TNF- , IL-1, Platelet ctivating Factor, IL-6, dan hi tamin Di fung i el endotel kebocoran pla ma

Page 15

PATOFISIOLOGI (cont..) Trombo itopenia pada infek i dengue terjadi melalui mekani me: a. upre i um um tulang b. De truk i dan pemendekan ma a hidup trombo it: Pengikatan fragmen C3g, terdapatnya antibodi VD, kon um i trombo it elama koagulopati dan ekue tra i di perifer. c. Gangguan fung i trombo it: Pelepa an ADP, peningkatan kadar b-tromboglobulin dan PF4 yang merupakan petanda degranula i trombo it.

Page 16

Demam tinggi mendadak, mendadak, >38 >38 C, 2-7 hari, bifa ik. 2- hari, ik. ual, muntah, ual, muntah, anorek ia Nyeri endi, nyeri otot endi, Nyeri kepala, malai e kepala, Wajah kemerahan Nyeri perut, terutama perut, epiga trik Kon tipa i/diare i/ Nyeri/ Nyeri/ pana di belakang bola mata HepatoHepato- plenomegali Perdarahan pontan: gu i pontan: berdarah, berdarah, epi tak i , petekie. petekie.

Page 17

Page 18

DIAGNOSIS DHF MENURUT WHOKLINIS: Demam tinggi akut, teru antara 2-7 hari, terkadang bifa ik akut, hari, inimal 1 manife ta i perdarahan (uji tourniquet (+), epi tak i , ekimo i , purpura, hemateme i , melena, purpura, melena, a) perdarahan muko a) Hepatomegali LABORATORIUM Trombo itopenia (< 100.000/mm) 100.000/mm) inimal 1 tanda pla ma leakage: Hematokrit >20% dari hematokrit rata-rata popula i. ratai. Hematokrit >20% dari hematokrit a al etelah terapi cairan. cairan. Terdapat efu i pleura, perikard, a ite , hipoproteinemia. perikard, hipoproteinemia.Page 19

1. 2. 3.

DERAJAT DHF1. DHF derajat I: Demam mendadak 2-7 hari, di ertai 2gejala tidak kha dan atu- atunya manife ta i atuperdarahan pontan adalah uji tourniquet (+) DHF derajat II: Derajat I di ertai perdarahan kulit, dan manife ta i perdarahan lain (epi tak i , gu i berdarah, konjungtiva bleeding, hemateme i melena) DHF derajat III/Fa e Pre- yok: Derajat II dengan tanda Prekegagalan irkula i: nadi cepat dan lemah, tekanan nadi ma ih terukur tapi hipoten i, akral dingin. DHF derajat IV/Fa e yok: nadi tidak teraba dan tekanan darah tidak terukur, akral dingin.

2.

3.

4.

Page 20

Penatalaksanaan DHF1. Protokol Penatalaksanaan Pasien Suspek DBDDengan Gejala DBD

Hb, Ht, trombo it normal

Hb, Ht normal, Trombo it 100-150ribu

Hb, Ht normal, Trombo it 20% = Defi it 5% cairan E BAIK Ht , nadi , tekanan darah , produk i urin Kurangi infu 5ml/kgBB/jam Perbaikan Kurangi infu 3ml/kgBB/jam Perbaikan Terapi cairan Dihentikan 24-48 jamPage 23

Terapi cairan awal IV kri taloid - ml/kgBB/jam Evalua i 3-4jam Vital ign & Ht memburuk

TIDAK E BAIK Ht , nadi , tekanan darah