Preskas Tumor Medula Spinalis

8/17/2019 Preskas Tumor Medula Spinalis

1/41

PRESENTASI KASUS

SEORANG LAKI-LAKI 55 TAHUN DENGAN

PARESTESIA INFERIOR, PARAPARESIS INFERIOR UMN, DAN

HIPOESTESI SETINGGI VTH 9-10

Oleh :

Cha!"#a $%&a N%&'aha G9915101(

Pe'!")" Rah*a+ha G99151015

Me+"!a P'ae!. G9915101/

Pe*"*"&:

+' R"2a Da%a+3", S4S, MKe

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENAKIT SARAF

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS6 RSUD DR MOE7ARDI

SURAKARTA

801


2/41

$A$ I

STATUS PASIEN

A IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. T

Umur : 55 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Petani

Alamat : Ngasem RT 002 R 00!" #umiharj$" Nguntar$na%i"

$n$giri" Ja&a Tengah

N$. R' : 0()2!(!*

Tanggal 'asuk : 2) +esem,er 20(5

Tanggal Periksa : )0 +esem,er 20(5

$ ANAMNESIS

1 Kel%ha U!a*a

Kesemutan %i ke%ua kaki

8 R")aa! Pea#"! Se#a'a&

Pasien %atang ke I+ R+' %engan keluhan kesemutan sejak /

,ulan ang lalu" ,era&al %ari kaki kanan. +ua minggu kemu%ian menjalar

ke kaki kiri %irasakan hingga ke %a%a. Pasien juga mengeluhkan ke%ua

kakina terasa ,erat. Pasien mengaku se,elum mun1ul kesemutan asien

%emam selama ( minggu. #A# %an #AK %alam ,atas n$rmal.

( R")aa! Pea#"! Dah%l%

Ri&aat jatuh : 34 2 ,ulan ang lalu %ari see%a %alam

$sisi %u%uk

Ri&aat str$ke : %isangkal

Ri&aat hiertensi : %isangkal

Ri&aat enakit jantung : %isangkal

Ri&aat sakit gula : %isangkal

2


3/41

Ri&aat ,atuk lama : %isangkal

Ri&aat %emam : 34 / ,ulan ang lalu se,elum keluhan

utama mun1ul

Ri&aat m$n%$k : 34 / ,ulan ang lalu karena %emam.

'$n%$k selama ( minggu %i R

$n$giri. 'enurut engakuan asien"

ti%ak jelas %iagn$sisna.

R")aa! Pea#"! Kel%a'&a

Ri&aat enakit serua : %isangkal

Ri&aat sakit gula : %isangkal

Ri&aat hiertensi : %isangkal

Ri&aat sakit jantung : %isangkal

5 R")aa! Ke"aaa

Ri&aat minum alk$h$l : %isangkal

Ri&aat mer$k$k : %isangkal

Ri&aat $lahraga : jarang

R")aa! G";"

Pasien makan sehari tiga kali %engan $rsi se%ang. K$nsumsi ,uah jarang.

i6i asien kesan 1uku.

/ R")aa! S."al E#..*"

Pasien tinggal %i rumah i,una ,ersama istri" ke%ua anak" satu menantu"

satu 1u1u" %an i,una. Pasien ,ekerja se,agai etani. Pasien menggunakan

7asilitas kesehatan %ari #PJ.


4/41

( 'ata:

,erkunang-kunang 3-" an%angan %$,el 3-" englihatan ka,ur 3-"

an%angan ,erutar 3-

2 8i%ung:

mimisan 3-" ilek 3-

) Telinga:

en%engaran ,erkurang 3-" ,er%enging 3-" keluar 1airan 3-" %arah

3-" neri 3-

1. 'ulut:

saria&an 3-" gusi ,er%arah 3-" mulut kering 3-" gigi tanggal 3-" gigi

g$ang 3-" ,i1ara el$ 3-

%. Tengg$r$kan:

neri saat menelan 3-" suara serak 3-" gatal 3-" ,atuk 9 terse%ak saat

makan 3-

e. istem resirasi:

sesak na7as 3-" ,atuk 3-" ,atuk %arah 3-" mengi 3-" ti%ur men%engkur

3-

7. istem kar%i$askuler:

sesak na7as saat ,eraktiitas 3-" neri %a%a 3-" ,er%e,ar-%e,ar 3-

g. istem gastr$intestinal:

mual 3-" muntah 3-" neri ulu hati 3-" susah #A# 3-" erut se,ah 3-"

ameg 3-" kem,ung 3-" na7su makan ,erkurang 3-" ameg3-

h. istem muskul$skeletal:

neri 3-" neri sen%i 3-" kaku 3-

i. istem genit$urinaria:meng$m$l 3-"ti%ak ,isa ken1ing 34

j. ;


5/41

luka 3-" trem$r 3-" ujung jari terasa %ingin 3-" kesemutan 3-9-" sakit

sen%i lutut 3-9-" kelemahan 3-9-

l. istem neurobehaviour :

kejang 3-" gelisah 3-" mengigau 3-" em$si ti%ak sta,il 3-

m. istem integumentum:

kulit 1$klat sa&$" u1at 3-" kering 3-

C PEMERIKSAAN FISIK

1 S!a!% Gee'al"

a. Kea%aan umum

Pasien %alam kea%aan sakit se%ang" 1$m$s mentis" gi6i kesan

1uku.

,. =ital ign

T+ : (!09>0 mm8g

Na%i : *5 kali9menit

RR : (5 kali9menit

uhu : )/"5? @

=A : /

8 S!a!% Ne%'.l.&"

a. Kesa%aran : @ ;!=5'/

,. ungsi luhur : %,n

1. 'eningeal sign :

( Kaku ku%uk : 3-

2 Tan%a #ru%6inski I : 3-

) Tan%a #ru%6inski II : 3-! Tan%a #ru%6inski III : 3-

5 Tan%a #ru%6inski I= : 3-

/ Tan%a Kernig : 3-

%. Nn. 1raniales

( N. II" III : uil is$kh$r 3)mm9)mm" re7leks 1ahaa 3494"

2 N. III" I=" =: gerak ,$la mata n$rmal

) N.=II" BII : %,n

5


6/41

e. ungsi m$t$rik :

Kekuatan T$nus R. isi$l$gis R. Pat$l$gis

45 45 N N 42 42 - -

4! 4! 4! 4! 4 4

7. ungsi $t$n$m : %,n

g. ungsi sens$rik : hi$estesi setinggi =Th >-(0

h. ungsi k$$r%inasi : %,n9s%e

i. ungsi 1$llumna erte,ralis : %,n

D ASSESMENT

K : arestesia in7eri$r" araaresis in7eri$r U'N" hi$estesi setinggi =th >-(0.

T : intra%ural-ekstrame%ular 3I+;'

; : susek tum$r me%ula sinalis 3I+;' %% 8NP

E PENATALAKSANAAN

(. In7 Na1l 0.>C 20 tm

2. Inj Raniti%in 50mg9(2 jam

). Inj #(2 500 mg9(2jam

!. Inj Ket$r$la1 )0mg9(2jam

F PLANNING

(. Ra&at ina %i ,angsal

2. $t$ r$ntgen th$ra


7/41

8em$gl$,in 1(0 &6+L ().5 F (*.5

8emat$krit )* % )) F !5

Leuk$sit 8 (0)9mL !.5 - ((.0

Tr$m,$sit 25( (0)

9mL (50 F !50;ritr$sit 1 106*L !.50 F 5.>0

He*.!a"

PT ().* +etik (0.0 - (5.0

APTT )!.2 +etik 20.0 - !0.0

INR (.((0 - -

K"*"a Kl""#

ula +arah Puasa >0 mg9%L *0-((0

Kreatinin 0< mg9%L 0.> -(.)

Ureum 2( mg9%L G 50

Ele#!'.l"!

Natrium ()/ mm$l9L ()/-(!5

Kalium ).H mm$l9L ).)-5.(

@hl$ri%e 10/ mm$l9L >H- (0/

2. 'RI Th$ra1$lum,al %engan K$ntras 3)( +esem,er 20(5

*


8/41

H


9/41

Kesan:

(. ten$sis arsial aliran liEu$r 1ere,r$sinalis setinggi =L !-5

2. $n%l$sis t$ra1h$lum,alis %engan %egeneratie %is1 %isease

ter%iri %ari:

a. #$nemarr$& 1hanging =Th *" (0" (2" =L (" 2" 5 sesuai m$%i1

te II %an =L (" 2 sesuai m$%i1 te I

>


10/41

,. #ulging %iskus intererte,ralis %i arasentral kanan leel Th >-(0"

(0-((" ((-(2" kesan menekan transerse %an e


11/41

= PROGRESS REPORT

Tanggal 2! F (2 F 20(5 3+P8 (

Subjective Kesemutan 34

Objective

@ ;!=5'/Tensi: (!09>0 mm8g

Na%i: *) kali9menit

Resirasi: (H kali9menit" regular

uhu: )/"20@ 3er a


12/41


Objective

@ ;!=5'/

Tensi: (!09>0 mm8g

Na%i: *) kali9menitResirasi: (H kali9menit" regular

uhu: )/"20@ 3er a0 mm8g

Na%i: H! kali9menit

(2


13/41

Resirasi: (H kali9menit" regular

uhu: )/"H0@ 3er a0 mm8g

Na%i: H0 kali9menit

Resirasi: 20 kali9menit" regular

uhu: )/"50@ 3er a


14/41

ungsi luhur: %,n

Meningeal sign:-

Nn. 1raniales:

N.II" III uil is$kh$r )mm9)mm" re7leks 1ahaa 494

N.III" I=" =I gerak ,$la mata %,n

N.=II" BII %,n

'$t$rik:

K 5 5 T N N

! !

R 42 42 RP - -

>) 4) 4 4

ens$rik: hi$estesia setinggi =Th !-5

Dt$n$m: %,n

K$$r%inasi: s%e

Assessmen

t

K : arestesia in7eri$r" araaresis in7eri$r U'N" hi$estesi

setinggi =th >-(0.

T: melum Th !-5

;: sus. tum$r me%ula sinalis %% 8NP

Planning

Terai:

(. In7 Na1l 0.>C 20 tm

2. Inj =it #(2 500 mg9(2 jam

). Inj Raniti%in 50 mg9(2 jam

!. Para1etam$l 2 < (000 mg

5. Amitritilin ( < 25 mg

Tanggal 2H F (2 F 20(5Subjective kesemutan 34

Objective @ ;!=5'/

Tensi: (!09>0 mm8g

Na%i: H/ kali9menit


uhu: )/")0@ 3er a


15/41

Nn. 1raniales:

N.II" III uil is$kh$r )mm9)mm" re7leks 1ahaa 494


N.=II" BII %,n

'$t$rik:

K 5 5 T N N

! !

R 42 42 RP - -

>) 4) 4 4


Dt$n$m: %,n

K$$r%inasi: s%e

Assessmen

t


setinggi =th >-(0.

T: melum Th !-5


Planning

Terai:

(. In7 Na1l 0.>C 20 tm

2. Inj =it #(2 500 mg9(2 jam




Plan:

'RI Th$ra1$lum,al %engan k$ntras tanggal )( +esem,er

20(5Tanggal 2> F (2 F 20(5

Subjective kesemutan 34

Objective @ ;!=5'/

Tensi: (!09>0 mm8g

Na%i: H! kali9menit

Resirasi: (> kali9menit" regular

uhu: )/")$@ 3er a


16/41


N.=II" BII %,n

'$t$rik:

K 5 5 T N N

! !

R 42 42 RP - -

>) 4) 4 4


Dt$n$m: %,n

K$$r%inasi: s%e

Assessmen

t


setinggi =th >-(0.

T: melum Th !-5


Planning

Terai:

(. In7 Na1l 0.>C 20 tm

2. Inj =it #(2 500 mg9(2 jam




Plan:


20(5

Tanggal )0 F (2 F 20(5

Subjective kesemutan 34

Objective @ ;!=5'/

Tensi: ()09H0 mm8g

Na%i: /! kali9menitResirasi: (2 kali9menit" regular

uhu: )/")$@ 3er a


17/41

! !

R 42 42 RP - -

>) 4) 4 4


Dt$n$m: %,n

K$$r%inasi: s%e

Assessmen

t


setinggi =th >-(0.

T: melum Th !-5


Planning

Terai:

(. In7 Na1l 0.>C 20 tm

2. Inj =it #(2 500 mg9(2 jam




Plan:


20(5

Tanggal )( F (2 F 20(5Subjective Kesemutan 34

Objective @ ;!=5'/

Tensi: (509>0 mm8g

Na%i: *H kali9menit


uhu: )*"2$@ 3er a


18/41

K$$r%inasi: s%e

Assessmen

t


setinggi =th >-(0.

T: melum Th !-5;: sus. tum$r me%ula sinalis %% 8NP

Planning

Terai:

(. In7 Na1l 0.>C 20 tm

2. Inj =it #(2 500 mg9(2 jam




Plan:

'RI Th$ra1$lum,al %engan k$ntras tanggal )( +esem,er 20(5

Tanggal 0( F 0( F 20(/


Objective

@ ;!=5'/

Tensi: (!09>0 mm8g

Na%i: */ kali9menit


uhu: )/"H$@ 3er a


19/41

2. Inj =it #(2 500 mg9(2 jam




$A$ II

TIN=AUAN PUSTAKA

A ANATOMI

1 Ve'!e'a

Tulang unggung manusia ter%iri %ari ,e,eraa segmen ang

%ise,ut 1$lumna erte,ralis. =erte,ra ter%iri %ari )) tulang ang

%i,agi menja%i * tulang 1eri1al" (2 tulang th$ra.

etia ruas %ari erte,ra memiliki ,e,eraa struktur ang %aat

%ii%enti7ikasi %ari sueri$r aitu 1$rus erte,ra" r$1essus

sin$sus" r$1essus transersus" 7$rmen erte,ralis" ar1us erte,ra

3e%i1ulus %an lamina. truktur ang %aat %ii%enti7ikasi a%a

$t$ngan me%ian aitu ligamentum l$ngitu%inalis anteri$r"

ligamentum l$ngitu%inalis $steri$r" ligamnetum surasinalis 3%i atas

r$1essus sin$sus" arti1ulati$ 6gag$hsialis 3'artini" 200>.

truktur ang ter%aat %iantara %ua 1$rus erte,ra aitu %is1us

intererte,ralis ang ter%iri %ari nu1leus ul$sus %an anulus 7i,r$sus.

Nu1leus ul$sus ang terletak a%a ,agian sentral semigelatin$sa

%iskus %aat %ii,aratkan se,agai ,antalan eluru ang ,er7ungsi

se,agai ere%am kejut 3 shock absorber . truktur ini mengan%ung

,erkas-,erkas serat k$lagen$sa" sel jaringan ikat" %an sel tulang ra&an.

(>


20/41

truktur ang mengelilingi nu1leus ul$sus aitu anulus 7i,r$sus

ang ter%iri %ari 1in1in-1in1in 7i,r$sa k$nsentrik. truktur ini ,isa

%ii,aratkan se,agai egas ang ,er7ungsi se,agai ere%am kejut"

menahan nu1leus ul$sus %an agar %aat terja%i gerakan antar 1$rus

erte,ra 3Pri1e" 2005.

+is1us intererte,ralis" ,aik nu1leus ul$sus mauun anulus

7i,r$sus a%alah struktur ang ti%ak eka neri. #agian ang eka neri

a%alah ligamentum l$ngitu%inalis anteri$r" ligamentum l$ngitu%inalis

$steri$r" 1$rus erte,ra %an eri$steumna" arti1ulati$

6g$ah$hseal" ligamentum surasin$sum" 7as1ia" %an $t$t

3Nugraheni" 20(0.

am,ar (. Anat$mi tulang erte,re anteri$r" $steri$r" %an lateral

am,ar 2. Ligamen-ligamen ang ter%aat a%a erte,rae

20


21/41

8 Me+%lla S4"al"

'e%ula sinalis ,entukna miri %engan ,agian ujung lem,ing

atau t$m,ak %an memunai %iameter anter$-$steri$r le,ih ke1il

%aria%a %iameter lateral sehingga ,entukna agak iih. Pa%a

,e,eraa temat $rgan ini tamak mele,ar karena a%ana k$nsentrasi

sel sara7 ang le,ih ,anak %i temat itu %an ujungna lan1i

mem,entuk 1$nus me%ullaris. Pele,aran terse,ut %itemukan a%a

%aerah segmenta 1eri1alia 3intumes1entia 1eri1alis %an %aerah

segmenta lum,alia 3intumes1entia lum,$sa1ralis karena %i ke%ua

%aerah itu ,erturut-turut ,erl$kasi ,a%an sel m$t$ris ang mengurus

mem,rum suerius 3le


22/41

jarang terja%i 3aragangli$ma" ne$lasma melan$sitik 3ins,erg %an Li$nel"

200H.

Insi%en (0 er (00.000 en%u%uk er tahun . Usia mu%a %an

ertengahan %e&asa men%$minasi. Tum$r intrame%uler le,ih sering a%a

anak-anak. Tum$r e


23/41

tum$r ini seringkali ,ermula %alam su,stansia grisea me%ula sinalis %i

sekitar kanalis sinalis %an meluas ke su,stansia al,a me%ulla sinalis.

• Tum$r intrame%uler : een%im$ma" astr$sit$ma

#er,e%a %engan tum$r ekstra%ural" tum$r intra%ural a%a

umumna jinak 3ins,erg %an Li$nel" 200H.

Tael 1 ejala-ejala Tum$r Intrame%ulal %an ;kstrame%ular

N$ ;JALA INTRA';+UL;R ;KTRA';+UL;R

( +e7isit sens$rik - 'ulai a%a tingkat

lesi" mene,ar ke

,a&ah- #atas atas a%a

%is$siasi sensi,ilitas

- angguan neri %an

suhu sisi

k$ntralateral- angguan

r$i$seti7 sisi

k$lateral

2 Neri ra%ikuler - L$kasi ti%ak jelas

- Rasa seerti ter,akar

- Tim,ul %ini

- Tan%a ang enting

) Tan%a U'N - Tim,ul lam,at

- 'inimal

- Tim,ul %ini

- Jelas

! Tan%a L'N - Jelas %an meluas

- A%a atr$i

- Ti%ak jelas

- i7at segmental

5 Neri l$kal erte,ra Jarang ering %an umum

/ Peru,ahan tr$7ik Jelas %an sering Ti%ak jelas

* angguan neri %an

suhu %i saddle area

Ti%ak sering Jelas

H angguan egetati7 Terja%i %ini Terja%i akhir

> 'i$kl$nik

7asikulasi

Jarang ering

(0 #l$k L@ %an

eningkatan r$tein

- Lam,at

- e%ikit %iatas sta%ium

%ini

- Jelas

- 'eningkat sta%ium

%ini

E!".l.&"

Pene,a, tum$r me%ula sinalis samai saat ini ,elum %iketahui

se1ara asti. #e,eraa ene,a, ang mungkin %an hingga saat ini masih

%alam taha enelitian a%alah irus" 7akt$r genetik" %an ,ahan-,ahan kimia

ang ,ersi7at karsin$genik 3ins,erg %an Li$nel" 200H. A%aun tum$r

sekun%er 3metastasis %ise,a,kan $leh sel-sel kanker ang mene,ar %ari

2)


24/41

,agian tu,uh lain melalui aliran %arah ang kemu%ian menem,us %in%ing

em,uluh %arah" melekat a%a jaringan me%ula sinalis ang n$rmal %an

mem,entuk jaringan tum$r ,aru %i %aerah terse,ut 3'alh$tra" et al." 20(0.

Fa#!.' Re"#.

akt$r risik$ tum$r %aat terja%i a%a setia kel$m$k ras" insi%en

meningkat seiring %engan ertam,ahan usia" 7akt$r resik$ akan meningkat

a%a $rang ang terajan 6at kimia tertentu 3$kri$nitil" tinta" elarut" minak

elumas. Namun hal terse,ut ,elum ,isa %iastikan. Pengaruh genetik

,ereran serta %alam ti,ulna tum$r" enakit skler$sis T# %an enakit

neur$7i,$mat$sis 3ins,erg %an Li$nel" 200H.

Pa!.&ee"

Pat$genesis %ari ne$lasma me%ula sinalis ,elum %iketahui" tetai

ke,anakan mun1ul %ari ertum,uhan sel n$rmal a%a l$kasi terse,ut.

Ri&aat genetik kemungkinan ,esar sangat ,ereran %alam eningkatan

insi%en a%a angg$ta keluarga 3 syndromic group) misal a%a

neur$7i,r$mat$sis. Astr$sit$ma %an neur$een%im$ma meruakan jenis ang

tersering a%a asien %engan neur$7i,r$mat$sis tie 2 3N2" %i mana asien

%engan N2 memiliki kelainan a%a kr$m$s$m 22. inal hemangi$,last$ma

%aat terja%i a%a )0C asien %engan Von Hippel!indou Syndrome

se,elumna" ang meruakan a,n$rmalitas %ari kr$m$s$m ) 3NIN+" 2005.

Ma"?e!a" Kl""

'enurut @assiere" erjalanan enakit tum$r me%ula sinalis ter,agi%alam tiga tahaan" aitu:

(. +itemukanna sin%r$m ra%ikuler unilateral %alam jangka &aktu ang

lama

2. in%r$ma #r$&n eEuar%

). K$mresi t$tal me%ula sinalis atau aralisis ,ilateral

3A@" 200>

2!


25/41

Keluhan ertama %ari tum$r me%ula sinalis %aat ,erua neri

ra%ikuler" neri erte,rae" atau neri 7unikuler. e1ara statistik a%ana neri

ra%ikuler meruakan in%ikasi ertama a%ana space occupying lesion a%a

kanalis sinalis %an %ise,ut pseudo neuralgia prephase. +ila$rkan /HC

kasus tum$r sinal si7at nerina ra%ikuler" la$ran lain mene,utkan /0C

,erua neri ra%ikuler" 2!C neri 7unikuler %an (/C nerina ti%ak jelas

3A@" 200>. Neri ra%ikuler %i1urigai %ise,a,kan $leh tum$r me%ula

sinalis ,ila:

(. Neri ra%ikuler he,at %an ,erkeanjangan" %isertai gejala traktus

irami%alis

2. L$kasi neri ra%ikuler %iluar %aerah re%ileksi 8NP seerti @5-*" L)-!"

L5 %an (

Tum$r me%ula sinalis ang sering mene,a,kan neri ra%ikuler

a%alah tum$r ang terletak intra%ural-ekstrame%ular" se%ang tum$r

intrame%ular jarang mene,a,kan neri ra%ikuler. Pa%a tum$r ekstra%ural

si7at neri ra%ikulerna ,iasana he,at %an mengenai ,e,eraa ra%iks 3A@"

200>.

Tum$r-tum$r intrame%uler %an intra%ural-ekstrame%uler %aat juga

%ia&ali %engan gejala TIK seerti: hi%r$se7alus" neri keala" mual %an

muntah" aile%ema" gangguan englihatan" %an gangguan gaa ,erjalan.

Tum$r-tum$r neurin$ma %an een%im$ma mensekresi sejumlah ,esar r$tein

ke %alam liku$r" ang %aat mengham,at aliran liku$r %i %alam k$martemen

su,arakhn$i% sinal" %an keja%ian ini %ikemukakan se,agai suatu hi$tesa

ang menerangkan keja%ian hi%r$se7alus se,agai gejala klinis %ari ne$lasma

intrasinal rimer 38arr$ %an haran" 200>.

ejala umum aki,at a%anak$mresi" antara lain:

Neri

K$mresi %ari suatu tum$r %aat merangsang jaras-jaras sara7 ang ter%aat

%alam me%ula sinalis %an menim,ulkan neri ang seakan-akan ,erasal %ari

,er,agai ,agian tu,uh 3neri %i7us. Neri ini ,iasana meneta" ka%ang

,ertam,ah ,erat %an terasa seerti ter,akar.

Peru,ahan sens$ri

25


26/41

Ke,anakan asien %engan tum$r me%ula sinalis mengalami kehilangan

sensasi. #iasana mati rasa %an hilangna sensitiitas kulit terha%a suhu.

Pr$,lem '$t$rik

ejala a&alna %aat ,erua kelemahan $t$t" sastisitas" %an

keti%akmamuan untuk menahan ken1ing atau ,uang air ,esar. Jika ti%ak

%iterai gejala %aat mem,uruk termasuk %iantarana atr$7i $t$t %an

kelumuhan. #ahkan" a%a ,e,eraa $rang %aat ,erkem,ang menja%i

ataksia.

#agian tu,uh ang menim,ulkan gejala ,erariasi tergantung letak

tum$r %i seanjang me%ula sinalis. Pa%a umumna" gejala tamak a%a

,agian tu,uh ang seleel %engan l$kasi tum$r atau %i ,a&ah l$kasi tum$r.

@$nt$hna" a%a tum$r %i tengah me%ula sinalis 3a%a segmen th$rakal

%aat mene,a,kan neri ang mene,ar ke %a%a %ean 3 girdleshape

pattern %an ,ertam,ah neri saat ,atuk" ,ersin" atau mem,ungkuk. Tum$r

ang tum,uh a%a segmen 1eri1al %aat mene,a,kan neri ang %aat

%irasakan hingga ke lengan" se%angkan tum$r ang tum,uh a%a segmen

lum,$sa1ral %aat memi1u terja%ina neri unggung atau neri a%a tungkai

3NIN+" 2005

#er%asarkan l$kasi tum$r" gejala ang mun1ul a%alah seerti ang

terihat %alam Ta,el 2 %i ,a&ah ini.

Tael 8 Tan%a %an ejala Tum$r 'e%ula inalis

L.#a" Ta+a +a Ge3ala

F.'a*e

Ma&%*

ejalana aneh" ti%ak la6im" mem,ingungkan" %an tum,uh lam,at

sehingga sulit menentukan %iagn$sis. ejala a&al %an terseringa%alah neri serikalis $steri$r ang %isertai %engan hierestesia

%alam %ermat$m erte,ra serikalis ke%ua 3@2. etia aktiitas

ang meningkatkan TIK 3misal ,atuk" menge%an" mengangkat

,arang" atau ,ersin %aat memer,uruk neri. ejala tam,ahan

a%alah gangguan sens$rik %an m$t$rik a%a tangan %engan asien

ang mela$rkan kesulitan menulis atau memasang kan1ing.

Perluasan tum$r mene,a,kan kua%rilegia sastik %an hilangna

2/


27/41

sensasi se1ara ,ermakna. ejala-gejala lainna a%alah using"

%isartria" %is7agia" nistagmus" kesulitan ,erna7as" mual %an muntah"

serta atr$7i $t$t stern$klei%$mast$i%eus %an trae6ius. Temuan

neur$l$gik ti%ak selalu tim,ul tetai %aat men1aku hierre7leksia"

rigi%itas nu1hal" gaa ,erjalan sastik" alsi N.IB hingga N.BI" %an

kelemahan ekstremitas.

Se'2"#al 'enim,ulkan tan%a-tan%a sens$rik %an m$t$rik miri lesi ra%ikular

ang meli,atkan ,ahu %an lengan %an mungkin juga menerang

tangan. Keterli,atan tangan a%a lesi serikalis ,agian atas 3misal"

%iatas @! %i%uga %ise,a,kan $leh k$mresi sulai %arah ke k$rnu

anteri$r melalui arteria sinalis anteri$r. Pa%a umumna ter%aat

kelemahan %an atr$7i gelang ,ahu %an lengan. Tum$r serikalis ang

le,ih ren%ah 3@5" @/" @* %aat mene,a,kan hilangna re7leks

ten%$n ekstremitas atas 3,ises" ,raki$ra%ialis" trises. +e7isit

sens$rik mem,entang seanjang tei ra%ial lengan ,a&ah %an i,u

jari a%a k$mresi @/" meli,atkan jari tengah %an jari telunjuk a%a

lesi @*" %an lesi @* mene,a,kan hilangna sens$rik jari telunjuk

%an jari tengah.T.'a#al eringkali %engan kelemahan sastik ang tim,ul erlahan a%a

ekstremitas ,agian ,a&ah %an kemu%ian mengalami arestesia.

Pasien %aat mengeluh neri %an erasaan terjeit %an tertekan a%a

%a%a %an a,%$men" ang mungkin %ika1aukan %engan neri aki,at

gangguan intrat$rakal %an intraa,%$minal. Pa%a lesi t$rakal ,agian

,a&ah" re7leks erut ,agian ,a&ah %an tan%a #ee$r 3um,ilikus

men$nj$l aa,ila en%erita a%a $sisi telentang mengangkat keala

mela&an suatu tahanan %aat menghilang.

L%*.a#'al uatu situasi %iagn$stik ang rumit tim,ul a%a kasus tum$r ang

meli,atkan %aerah lum,al %an sakral karena %ekatna letak segmen

lum,al ,agian ,a&ah" segmen sakral" %an ra%iks sara7 %esen%ens

%ari tingkat me%ula sinalis ang le,ih tinggi. K$mresi me%ula

sinalis lum,al ,agian atas ti%ak memengaruhi re7leks erut"

namun menghilangkan re7leks kremaster %an mungkin mene,a,kan

kelemahan 7leksi anggul %an sastisitas tungkai ,a&ah. Juga terja%i

2*


28/41

kehilangan re7leks lutut %an re7leks ergelangan kaki %an tan%a

#a,inski ,ilateral. Neri umumna %ialihkan keselangkangan. Lesi

ang meli,atkan lum,al ,agian ,a&ah %an segmen-segmen sakral

,agian atas mene,a,kan kelemahan %an atr$7i $t$t-$t$t erineum"

,etis %an kaki" serta kehilangan re7leks ergelangan kaki. 8ilangna

sensasi %aerah erianal %an genitalia ang %isertai gangguan k$ntr$l

usus %an kan%ung kemih meruakan tan%a khas lesi ang mengenai

%aerah sakral ,agian ,a&ah.

Ka%+a

E#%"a

'ene,a,kan gejala-gejala s7ingter %ini %an im$tensi. Tn%a-tan%a

khas lainna a%alah neri tumul a%a sakrum atau erineum" ang

ka%ang-ka%ang menjalar ke tungkai. Paralisis 7laksi% terja%i sesuai

%engan ra%iks sara7 ang terkena %an terka%ang asimetris.

Pe*e'"#aa Pe%3a&

elain %engan anamnesis %an emeriksaan 7isik" %iagn$sis tum$r

me%ula sinalis %aat %itegakkan %engan ,antuan emeriksaan enunjang

seerti %i ,a&ah ini.

(. La,$rat$rium@airan sinal %aat menunjukkan eningkatan r$tein %an


29/41

@T-s1an %aat mem,erikan in7$rmasi mengenai l$kasi tum$r"

,ahkan terka%ang %aat mem,erikan in7$rmasi mengenai tie tum$r.

Pemeriksaan ini juga %aat mem,antu %$kter men%eteksi a%ana e%ema"

er%arahan %an kea%aan lain ang ,erhu,ungan. @T-s1an juga %aat

mem,antu %$kter mengealuasi hasil terai %an melihat r$gresi7itas

tum$r.

!. 'RI

Pemeriksaan ini %aat mem,e%akan jaringan sehat %an jaringan

ang mengalami kelainan se1ara akurat. 'RI juga %aat memerlihatkan

gam,ar tum$r ang letakna ,era%a %i %ekat tulang le,ih jelas

%i,an%ingkan %engan @T-s1an.

D"a&." $a+"&

(. Am$tr$hi1 Lateral 1ler$sis 3AL

2. Lum,ar 3Intererte,ral +isk +is$r%ers

). 'e1hani1al #a1k Pain

!. #r$&n-eEuar% n%r$me

5. In7eksi 'e%ula inalis

/. @au%a ;Euina n%r$me

Pea!ala#aaa

Penatalaksanaan tum$r me%ulla sinalis %aat %ilakukan %engan terai

me%ikament$sa" ra%i$terai" %an em,e%ahan 3'alh$tra" 20(0. Pa%a tum$r

ekstrame%ular %aat %i,erikan: 3( analgetik 32 k$rtik$ster$i% 3) terai

ra%iasi 3! kem$terai %an 35 terai h$rm$nal" se%angkan a%a tum$r intrame%ular %aat %ilakukan: 3( em,e%ahan 32 engangkatan tum$r

intrame%ular terutama a%a een%im$ma %an hemangi$,last$ma 3Pri1e %an

ils$n" 200/.

(. 'e%ikament$sa

2>


30/41

Pem,erian analgetik %an k$rtik$ster$i% %i,erikan untuk

mengurangi neri a%a asien ang telah mengalami enekanan %i sinal

3Leert et al." 20(2 hin%e et al." 20(!.

2. Ra%i$terai

Terai ra%iasi %irek$men%asikan umtuk tum$r intrame%ular

ang ti%ak %aat %iangkat %engan semurna. +$sisna antara !5 %an 5!

. #ila ti%ak a%a massa ei%ural: ra&at tum$r rimer 3misalna

%engan sistemik kem$terai terai ra%iasi l$kal a%a lesi ,ertulang

analgesik untuk neri. #ila a%a lesi ei%ural" lakukan ,e%ah atau ra%iasi

3,iasana )000-!000 1 a%a (0 kali era&atan %engan erluasan %ua

leel %i atas %an %i ,a&ah lesi ra%iasi ,iasana see7ekti7 seerti

laminekt$mi %engan k$mlikasi ang le,ih se%ikit 3Kal$$stian et al."

20(!.

). Pem,e%ahan

Pem,e%ahan meruakan se,agian ,esar enatalaksanaan tum$r

me%ulla sinalis intrame%ular mauun ekstrame%ular. Tujuan

em,e%ahan untuk menghilangkan tum$r se1ara t$tal sehingga 7ungsi

neur$l$gis %aat %iselamatkan se1ara maksimal. Pas1a tin%akan

em,e%ahan ,iasana hana %i%aatkan gangguan neur$l$gis minimal

atau ,ahkan ti%ak %i%aatkan sama sekali karena se,agian ,esar tum$r

intra-ekstrame%ular %aat %ireseksi se1ara t$tal 3Pri1e %an ils$n" 200/.

Namun" a%a tum$r ang $la ertum,uhanna 1eat %an agresi7 se1ara

hist$l$gis %an ti%ak %aat %ireseksi t$tal" maka %aat %ilakukan

enatalaksanaan %engan terai ra%iasi as1a em,e%ahan 3;ngelhar% et

al." 20(0.Tum$r ,iasana %iangkat %engan se%ikit jaringan sekelilingna

%engan teknik mel$t$m. Asirasi ultras$nik" laser" %an mikr$sk$

%igunakan a%a em,e%ahan tum$r me%ula sinalis 3Lee et al." 20(2

er,an et al." 20(2.

In%ikasi em,e%ahan:

)0


31/41

• Tum$r %an jaringan ti%ak %aat %i%iagn$sis 3ertim,angkan ,i$si

,ila lesi %aat %ijangkau. @atatan: lesi seerti a,ses ei%ural %aat

terja%i a%a asien %engan ri&aat tum$r %an %aat %isalahartikan

se,agai metastase.

• 'e%ula sinalis ang ti%ak sta,il 3unstable spinal .

• Kegagalan ra%iasi 3er1$,aan ra%iasi ,iasana selama !H jam" ke1uali

signi7ikan atau ter%aat %eteri$rasi ang 1eat ,iasana terja%i

%engan tum$r ang ra%i$resisten seerti karsin$ma sel ginjal atau

melan$ma.

• Rekurensi 3kekam,uhan kem,ali setelah ra%iasi maksimal.

3Put6 et al." 20(0 T$kuhashi et al." 20(!

C HERNIA NUCLEUS PULPOSUS @HNP

De?"""

8ernia Nu1leus Pul$sus 38NP a%alah kea%aan ketika nu1leus

ul$sus keluar men$nj$l untuk kemu%ian menekan ke arah kanalis

sinalis melalui annulus 7i,r$sus ang r$,ek. 8NP meruakan suatu neri

ang %ise,a,kan $leh r$ses at$l$gik %i k$lumna erte,ralis a%a %iskus

intererte,ralis9 %isk$genik. Pr$tusi$ atau ruture nu1leus ,iasana

%i%ahului %engan eru,ahan %egeneratie ang terja%i a%a r$ses

enuaan. Kehilangan r$tein %alam $lisakari%a %alam %iskus

menurunkan kan%ungan air %i nu1leus ul$sus. Perkem,angan e1ahan

ang mene,ar %i annulus 7i,r$sus melemahkan ertahanan a%a herniasi

nu1leus. 8NP terja%i ke,anakan karena a%ana suatu trauma %erajat

se%ang ang ,erulang mengenai %iskus intererte,ralis sehingga

menim,ulkan r$,ekna annulus 7i,r$sus. 3'uttaEin" 200H.

E!".l.&"

akt$r-7akt$r ang mene,a,kan tim,ulna 8NP: (. aliran %arah ke

%is1us ,erkurang 2. ,e,an ,erat ). ligamentum l$ngitu%inalis $steri$r

menemit. 8ernia nukleus ul$sus %aat %ise,a,kan $leh ,e,eraa hal

,erikut: (. %egenerasi %iskus intererte,ralis 2. trauma min$r a%a asien

tua %engan %egenerasi ). trauma ,erat atau terjatuh !. mengangkat atau

menarik ,en%a ,erat. akt$r risik$ 8NP ter%iri %ari 7akt$r risik$ ang

)(


32/41

ti%ak %aat %iru,ah akni umur" jenis kelamin" %an ri&aat trauma

se,elumna. akt$r resik$ ang %aat %iu,ah %iantarana ekerjaan %an

aktiitas" $lahraga ti%ak teratur" latihan ,erat %alam jangka &aktu ang

lama" mer$k$k" ,erat ,a%an ,erle,ih" ,atuk lama %an ,erulang 3'artini"

200>.

Jika ,e,an a%a %is1us ,ertam,ah" annulus 7i,r$sus ti%ak kuat

menahan nu1leus ul$sus 3gel akan keluar" akan tim,ul rasa neri $leh

karena gel ang ,era%a %i 1analis erte,ralis menekan ra%iks. @$lumna

erte,ralis a%alah ilar utama tu,uh. 'eruakan struktur 7leksi,el ang

%i,entuk $leh tulang-tulang tak ,eraturan" %ise,ut erte,rae. =erte,rae

%ikel$m$kkan se,agai ,erikut : 1eri1ales 3* th$ra1i1ae 3(2 lum,ales35 sa1r$les 35" menatu mem,entuk sa1rum 1$11geae 3!" ) ang

,a&ah ,iasana menatu 3'artini" 200>.

Tulang erte,rae ini %ihu,ungkan satu sama lainna $leh

ligamentum %an tulang ra&an. #agian anteri$r 1$lumna erte,ralis ter%iri

%ari 1$rus erte,rae ang %ihu,ungkan satu sama lain $leh %iskus

7i,r$kartilag$ ang %ise,ut %is1us inerte,ralis %an %ierkuat $leh

ligamentum l$ngitu%inalis anteri$r %an ligamentum l$ngitu%inalis

$steri$r 3'artini" 200>.

+iskus inerte,ralis menusun seeremat anjang 1$lumna

erte,ralis. +iskus ini aling te,al %i %aerah 1eri1al %an lum,al" temat

%imana ,anak terja%i gerakan 1$lumna erte,ralis" %an ,er7ungsi se,agai

sen%i %an sh$1k a,s$r,er agar k$lumna erte,ralis ti%ak 1e%era ,ila terja%i

trauma. +is1us intererte,ralis ter%iri %ari lemeng ra&an halin 3 Hyalin

"artilage Plate" nu1leus ul$sus 3gel" %an annulus 7i,r$sus. i7at

setengah 1air %ari nukleus ul$sus" memungkinkanna ,eru,ah ,entuk %an erte,rae %aat mengjungkit ke%ean %an ke,elakang %iatas ang lain"

seerti a%a 7le


33/41

Pa!.&ee"

8erniasi %iskus intererte,ralis" ang sering ula %ise,ut se,agai

!umbar #isc Syndrome atau !umbosacral radiculopathies a%alah

ene,a, tersering neri ugggung ,a&ah akut" kr$nik atau ,erulang.

Pen$nj$lan" rutur %an ergeseran a%alah istilah ang %igunakan a%a

nu1leus ang ter%$r$ng keluar %iskus. Aa,ila nu1leus men%aat tekanan"

se%angkan nu1leus ,era%a %iantara %ua en% late %arik$rus erte,ra ang

,eraha%aan %an %ikelilingi $leh annulus 7i,r$sus maka tekananterse,ut

mene,a,kan nu1leus ter%esak keluar" ang %ise,ut 8ernia Nu1leus

Pul$sus. 8erniasi %iskus %aat terja%i a%a mi%line" tetai le,ih sering

terja%i a%a satu sisi. Keluhan neri %aat unilateral" ,ilateral atau ,ilateraltetai le,ih ,erat ke satusisi. Pene,a,na sering $leh karena trauma

7leksi" %an terutama trauma ,erulang%aat mengenai ligamentum

l$ngitu%inal $steri$r %an annulus 7i,r$sus ang telahmengalami r$ses

%egenarasi. 1iati1a" ang %itan%ai %engan neri ang menjalar ke arah

kaki sesuai %engan %istri,usi %ermat$m sara7 ang terkena" a%alah gejala

ang a%a umumna terja%i %an %itemukan a%a !0C %ari asien %engan

8NP 3'er%j$n$" 200> PP#NI" 200>.

))

Pe'%aha +e&ee'a!"?

@4'.e 4e%aa

r$tein $lisakari%a

%alam %iskus

ka%ar 1airan

+ehi%rasi %an k$las

'ene,ar ke annulus 7i,r$sus

Pertahanan %iskus

Rutur a%a anulus %engan

tres relat$7 ke1il

Nukleus ul$sus

men%$r$ng ligamentum

l$ngitu%inalis 3r$tusi

HERNIASI

Se'a%! a'a?

*e&ala*" h"al""a"

'en%$r$ng ligamentum

l$ngitu%inalis

T'a%*a

K$mresi

,erat

Nukleus ul$sus

tertekan

'en1ari jalan

keluar


34/41

8erniasi umumna terja%i a%a satu sisi %an jarang ,ersamaan a%a

ke%ua sisi. +i%aerah lum,al" herniasi le,ih sering terja%i kearah

$ster$lateral %an menekan ra%iks sara7 sinalis. Pa%a herniasi kearah

$ster$sentral" maka akan menekan me%ulla sinalis. Pa%a umumna 8NP

lum,al terja%i setelah 1e%era 7leksi &alauun en%erita ti%ak mena%ari

a%ana trauma se,elumna. Trauma ang terja%i %aat ,erua trauma

tunggal ang ,erat mauun akumulasi %ari trauma ringan ang ,erulang.

+erajat 8NP %i,agi menja%i ! aitu :

a. Pr$tru%e% intererte,ral %is1" nukleus terlihat men$nj$l ke satu

arah tana kerusakan annulus 7i,r$sus.

,. Pr$lase% intererte,ral %is1" nukleus ,erin%ah tetai masih

%i%alam lingkaran annulus 7i,r$sus.

1. ;


35/41

3Amin$77 'J et al" 2005.

D D"a&."

a Aa*ea

A%ana neri %i inggang ,agian ,a&ah ang menjalar ke

,a&ah 3mulai %ari ,$k$ng" aha ,agian ,elakang" tungkai ,a&ah

,agian atas. +ikarenakan mengikuti jalanna N. Is1hia%i1us ang

memersara7i kaki ,agian ,elakang. Neri mulai %ari antat" menjalar

ke,agian ,elakang lutut" kemu%ian ke tungkai ,a&ah. 3si7at neri

ra%ikuler. Neri semakin he,at ,ila en%erita mengejan" ,atuk"

mengangkat ,arang ,erat. Neri ,ertam,ah ,ila %itekan antara %aerah

%ise,elah L5 F ( 3garis antara %ua krista iliaka. Neri $ntan "

aitu si7at neri a%alah khas" aitu %ari $sisi ,er,aring ke %u%uk

neri ,ertam,ah he,at.e%angkan ,ila ,er,aring neri ,erkurang atau

hilang 3'ar%j$n$ i%harta" 200>.

Pe*e'"#aa F""#

1 Pemeriksaan '$t$ris

aa jalan ang khas" mem,ungkuk %an miring ke sisi

tungkai ang neri %engan 7leksi %i sen%i anggul %an lutut" serta

kaki ang ,erjingkat. '$tilitas tulang ,elakang lum,al ang

ter,atas.

8 Pemeriksaan ens$ris

a Liatan ,$k$ng sisi ang sakit le,ih ren%ah %ari sisi ang sehat.

, k$li$sis %engan k$nkaitas ke sisi tungkai ang neri" si7at

sementara 3'ar%j$n$ i%harta" 200>

B Te-!e Kh%%

( Tes LaseEue 3traight Leg Raising Test LRT

Tungkai en%erita %iangkat se1ara erlahan tana 7leksi %i lutut

samai su%ut >0O.

2 angguan sensi,ilitas" a%a ,agian lateral jari ke 5 3(" atau

,agian me%ial %ari i,u jari kaki 3L5.

) angguan m$t$ris" en%erita ti%ak %aat %$rs$7leksi" terutama i,u

jari kaki 3L5" atau lantar7leksi 3(.

Tes %$rs$7leksi : en%erita jalan %iatas tumit

Tes lantar 7leksi : en%erita jalan %iatas jari kaki

! Ka%ang-ka%ang ter%aat gangguan aut$n$m" aitu retensi urine"

meruakan in%ikasi untuk segera $erasi.

)5


36/41

5 Ka%ang-ka%ang ter%aat anestesia %i erin1um" juga meruakan

in%ikasi untuk $erasi.

/ Tes kerniEue

3'ar%j$n$ i%harta" 200>

+ Te Re?le#

( Re7leks ten%$n a1hilles menurun atau menghilang jika ra%iks

antara L5 F( terkena 3'ar%j$n$ i%harta" 200>

e Pe%3a& La.'a!.'"%*

( +arah : Ti%ak sesi7ik

2 Urine : Ti%ak sesi7ik

) LiEu$r ere,r$sinalis : #iasana n$rmal. Jika terja%i ,l$k akan

%i%aatkan eningkatan ka%ar r$tein ringan %engan a%ana

enakit %iskus. Ke1il man7aatna untuk %iagn$sis 3'ar%j$n$

i%harta" 200>.

? Pe*e'"#aa Ra+".l.&"

( $t$ B-ra tulang ,elakang. Pa%a enakit %iskus" 7$t$ ini n$rmal

atau memerlihatkan eru,ahan %egenerati7 %engan enemitan

sela inerte,rata %an em,entukan $ste$7it.

2 'el$gram mungkin %isarankan untuk menjelaskan ukuran %an

l$kasi %ari hernia. #ila $erasi %iertim,angkan maka mel$gram

%ilakukan untuk menentukan tingkat r$trusi %iskus.

) @T s1an untuk melihat l$kasi 8NP

! 'RI tulang ,elakang ,erman7aat untuk %iagn$sis k$mresi

me%ula sinalis atau kau%a ekuina. Alat ini se%ikit kurang teliti

%aria%a @T s1an %alam hal mengealuasi gangguan ra%iks sara7.

5 ;' untuk mem,e%akan k$mresi ra%iks %ari neur$ati eri7er.

3'ansj$er et al$% 200(

& Pea!ala#aaa( armak$l$gi

a Analgetik : ara1etam$l" asirin" trama%$l

, NAI+ : i,ur$7en" natrium %il$7enak" eth$%$lak" selek$ksi,"

%an jangan lua e7ek saming ang %itim,ulkan aitu ruam a%a

kulit.

1 D,at elemas $t$t : tina6i%in" eseri%$ne" karis$r$%$l"

% Di$i%

e K$rtik$ster$i% $ral

7 Analgeti1 a%juant : amitriilin" 1ar,ama6ein" ga,aentin

2 Terai 7isik

)/


37/41

a Traksi elis

, K$rset lum,al

1 Latihan %an m$%i7ikasi gaa hi%u

% K$mres ana

) Terai ,e%ahPerlu %iertim,angkan ,ila %alam satu ,ulan ,elum a%a er,aikan

se1ara k$nserati7" is1hialgia ang ,erat" %e7ekasi %an seksual"

tergangguana ra%i< sara7 a%ana aresis $t$t tungkai ,a&ah 3Pri1e

ils$n" 200/.

! ;%ukasi

a 'enghin%ari eregangan ang men%a%ak a%a unggung

, Jangan sekali-kali mengangkat ,en%a atau sesuatu %engan tu,uh

%alam kea%aan 7leksi atau %alam kea%aan mem,ungkuk.

1 8in%ari kerja %an akti7itas 7isik ang ,erat untuk mengurangi

kam,uhna gejala setelah eis$%e a&al.

% aran ang harus %ikerjakan

Istirahat mutlak %i temat ti%ur" kasur harus ang a%at. +iantara

kasur %an temat ti%ur harus %iasang aan atau l&$$%M

agar kasur jangan melengkung. ika ,er,aring terlentang ti%ak

mem,antu l$r%$sis lum,al ang la6im" maka ,antal se,aikna

%itaruh %i ,a&ah inggang. Drang sakit %ier,$lehkan untuk

ti%ur miring %engan ke%ua tungkai se%ikit %itekuk a%a sen%i

lutut. #ilamana $rang sakit %ira&at %i rumah sakit" maka sika

tu,uh &aktu istirahat le,ih enak" $leh karena l$r%$sis lum,al

ti%ak mengganggu ti%ur terlentang jika 7leksi lum,al %aat %iatur

$leh $sisi temat ti%ur rumah sakit 3'utaEEin" 200H.

Istirahat mutlak %i temat ti%ur ,erarti ,ah&a $rang sakit

ti%ak ,$leh ,angun untuk man%i %an makan. Namun untuk

keerluan ,uang air ke1il %an ,esar $rang sakit %ier,$lehkanmeninggalkan temat ti%ur. Dleh karena ,uang air ,esar %an

ke1il %i $t sam,il ,er,aring terlentang justru mem,e,ani tulang

,elakang lum,al le,ih ,erat lagi. Analgetika ang n$n a%ikti7

erlu %i,erikan untuk menghilangkan neri.elama neri ,elum

hilang 7isi$terai untuk men1egah atr$7i $t$t %an %ekalsi7ikasi

se,aikna jangan %imulai setelah neri su%ah hilang latihan

)*


38/41

gerakan sam,il ,er,aring terlentang atau miring harus %iajurkan

3'utaEEin" 200H.

Traksi %aat %ilakukan %i rumah sakit %engan 7asilitas

ang sesuai %aat %ilakukan eli1 tra1ti$nM" alat-alat untuk itu

su%ah aut$matik. @ara eli1 tra1ti$nM" se%erhana ke%ua tungkai

,e,as untuk ,ergerak %an karena itu ti%ak menjemukan

en%erita. 'aka eli1 tra1ti$n %aat %ilakukan %alam masa

ang 1uku lama ,ahkan terus-menerus. Latihan ,isa %engan

melakukan 7le


39/41

Kelemahan 7ungsi m$t$rik %aat mene,a,kan atr$7i $t$t %an %aat

juga terja%i ergantian kulit 38ars$n$" 200>.

DAFTAR PUSTAKA

Ameri1an @an1er $1iet 3200>. #rain an% inal @$r% Tum$r in A%ults. serial

$nlineQ. htt:99&&&.1an1er.$rg9a1s9gr$us91i%9%$1uments9

Amin$77" 'J et al 32005. !ange medical book & "linical 'eurology. Ameri1a :

'1gra&-8ill.

;ngelhar% 8" =illan$ J" P$rter K" et al 320(0. @lini1al resentasi$n" hist$l$g"

an% treatment in !)0 atients &ith rimar tum$rs $7 the sinal 1$r%"

sinal meninges" $r 1au%a eEuina. ( 'eurosurg Spine." =$l ()3(: /*-**.

)>


40/41

ins,erg" Li$nel 3200H. Medula spinalis% hal *+. Jakarta : ;rlangga.

8arr$ + an% haran A 3200>. inal @$r% Tum$rs - 'anagement $7 Intra%ural

Intrame%ullar Ne$lasms. serial $nlineQ.htt:99eme%i1ine.me%s1ae.1$m9arti1le92!>)0/-rint.&e,1$ntent900)0HH-

%7. 3+iakses )0 +esem,er 20(5.

8ars$n$. 200>. ,apita Selekta 'eurologi -disi .$ $gakarta : 'UP

Kal$$stian P;" urter A" ;tame A#" =ri$nis +" 1iu,,a +'" $kaslan SL

320(!. Palliatie strategies 7$r the management $7 rimar an% metastati1

sinal tum$rs. "ancer "ontrol ." =$l 2(32: (!0-(!).

Lee @ an% Jung @8. 'etastati1 sinal tum$r. Asian Spine (ournal . 20(2 3(:*(-

H.

Leert an% #uss T 320(2. The r$le $7 1$rti1$ster$i%s in the treatment $7 ain

in 1an1er atients. "urr Pain Headache /ep." =$l (/3(: )0*-)().

'alh$tra NR" #h$&mi1k +" 8ar%est +" hit7iel% P 320(0. Intrame%ullar

sinal 1$r% tum$urs: %iagn$sis" treatment" an% $ut1$mes. Advances in

"linical 'euroscience and /ehabilitation." =$l (03!: 2(-2/.

'ansj$er" Ari7. 200(. ,apita Selekta ,edokteran (ilid . -disi ,etiga. Jakarta :

'e%ia Aes1ulaius.

'ar%j$n$" 'ahar i%harta" Priguna. 200>. 'eurologi ,linis #asar$ Jakarta :

;@.

'artini" re%eri1 8 Nath" Ju%i L. 200>. 0undamentals o1 Anatomy and

Physiology -ight -dition. an ransis1$ : Pears$n Internati$nal ;%u1ati$n.

'uttaEin" Ari7. 200H. Asuhan ,epera2an ,lien dengan 3angguan Sistem

Persyara1an$ Jakarta : alem,a 'e%ika

Nati$nal Institute $7 Neur$l$gi1al +is$r%ers an% tr$ke. 2005. #rain an% inal@$r% Tum$rs - 8$e Thr$ugh Resear1h. serial $nlineQ.

htt:99&&&.nin%s.nih.g$9%is$r%ers9,rainan%sinaltum$rs9%etail,rainan%s

inaltum$rs.htm. 3+iakses )0 +esem,er 20(5.

Nugreheni" Kustati. 20(0. Presus Sara1 4H'P 56schialgia)7. Aaila,le 7r$m" URL

:htt:99&&&.7kum1ase.net9&iki9in%eC22. +iakses a%a tanggal )0 +esem,er

20(5.

Pri1e lia A" ils$n L$rraine ' 3200/. Pato1isiologi& ,onsep ,linis Proses

Proses Penyakit -disi 8 Volume dan .. Jakarta: ;@.

!0

http://emedicine.medscape.com/article/249306-printhttp://www.ninds.nih.gov/disorders/brainandspinaltumors/detail_brainandspinaltumors.htmhttp://www.ninds.nih.gov/disorders/brainandspinaltumors/detail_brainandspinaltumors.htmhttp://emedicine.medscape.com/article/249306-printhttp://www.ninds.nih.gov/disorders/brainandspinaltumors/detail_brainandspinaltumors.htmhttp://www.ninds.nih.gov/disorders/brainandspinaltumors/detail_brainandspinaltumors.htm


41/41

er,an + et al 320(2. The uer 1eri1al sine tum$r ath$l$g @(-@2-

theraeuti1 attitu%e. /omanian 'urosurgery (ournal ." =$l (>3!: 25(-2/).

hin%e " $r%$n P" harma P" r$ss J" +ais 'P 320(!. Driginal arti1le: use $7 n$n$i$i% analgesi1% as a%juants t$ $i$i% analgesia 7$r 1an1er ain

management in an inatient alliatie unit: %$es this imr$e ain 1$ntr$l

an% re%u1e $i$i% reEuierments. Suport "are "ancer ." =$l (:(->.

Documents

Preskas Tumor Medula Spinalis