PRESION INTRACRANEAL

7/16/2019 PRESION INTRACRANEAL

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INTEGRANTES: Neyda delgadillo

Laura Carvallo Gonzales

Silvia E. Mamani Eliana Chuve Chuviru

Yanine Mireya Sejas

Consuelo Cuellar Bravo

Carminia Cruz Sanca

Maida Laura Ortiz O.

PRESIÓN INTRACRANEAL



Se define como aquella medida en el interior de la cavidadcraneal que es el resultado de la interacción entre el continente(cráneo) y el contenido (encéfalo, LCR y sangre).

Medición de la PIC





Dispositivo Ventajas Desventajas

CatéterIntraventricular

•Permite una medida precisa

de la PIC

•Permite drenar LCR

•Es el método más invasivo

•Díficil su inserción

•Riesgo de filtración de LCR

•Tiene un alto riesgo de infección

Perno o tornilloSubaracnoideo

•Menor riesgo de infección

que el catéter Intraventricular

•Fácil de insertar

•Menos preciso para valores altos de

PIC

•Requiere una frecuente calibración

Catéter o sensor

Subdural

•Menos invasivo

•Bajo riesgo de infección

•

Fácil de insertar

•Pierde precisión para valores altos de

PIC

•

No permite drenaje de LCR

Catéter de fibraóptica

•Puede ser insertando en el

espacio Subdural o

Subaracnoideo

•Buena calidad en la

morfología de la señal de PIC

•Se daña fácilmente, por lo tanto debe

ser reemplazado periódicamente




Análisis cualitativo de la PIC: Ondas de presión




Los principales factores que interactúan para mantener unapresión intracraneal normal son:

El flujo sanguíneo El líquido cefalorraquídeocerebral (FSC) (LCR)

La presión de perfusión La viscosidad plasmática.

cerebral (PPC)




Valores normales de la presiónintracraneal (PIC):

Normal PIC adultos 10-15 mmHg

Niños pequeños 3-7 mmHg Infantes de término 1.5-6 mmHg.




El aumento de la PIC causa un síndrome de

HIPERTENSIÓN INTRACRANEALse define la HIC como la elevación de la presión intracraneal por

sobre los 20 mmHg.

Cefalea vomito papiledema estrabismo

Los distintos niveles de PIC que se consideran como normales son :10-15 mmHg el valor máximo considerado como normal es : 20mmHg Este valor es el máximo permitido y el umbral de decisión

para iniciar tratamientos que permitan disminuir la PIC




Esquema de Davson

cualquier variación del flujo sanguíneo influyedirectamente en la PIC



PRESIÓN INTRACRANEAL CAUSAS DE LA HIC SEGÚN LA COMPONENTE DEL SNC QUE

AFECTAN.El TEC no es la causa exclusiva de la HIC, sino que una dentro de una

variedad de patologías.

Parénquima Vascular LCR Otras

Venoso Arterial

• Contusión

(TEC)

• Hemorragia

• Isquemia

•

Neoplasia• Encefalitis

• Cerebritis

• Meningitis

• Hiponatremia

•Post-radiación

• Absceso

• Trombosis del seno

dural

• Síndrome de la

vena cava superior

•

Compresiónyugular

• PEEP alta

• Aneurisma

•Envenenamiento

por CO2

• Convulsión

•

Hipercarbia• Hipertensión

maligna

• Anestésico

inhalado

• Hipoxia

• Hidrocefalia

• Pseudotumor

cerebral

• Quiste aracnoides

•

Neoplasias plexocoroideo

•Malfuncionamiento

de la válvula DVP

• Cuerpos extraños

•Craneosinostosis

• Tumores óseos

• Pneumoencéfalo




Indicaciones para la monitorización de laPresión Intracraneal (PIC).

Compromiso del estado de conciencia con una puntuación

de siete o menos en la Escala de Coma de Glasgow.

Tratamiento médico empírico de la HipertensiónIntracraneal (HIC) no evidencie mejoría clínica.

Patologías multisistémicas, que presentan compromiso del

estado de conciencia que, a causa del manejo de las injurias

diversas, pueden tener un efecto nocivo sobre la Presión

Intracraneal (PIC).

Inconsistencia clínica con los hallazgos motores de

lateralización

En el postoperatorio de patología intracraneal severa.




Contraindicaciones para la monitorización dela Presión Intracraneal (PIC).

Pacientes despiertos en quienes la evaluaciónneurológica es suficiente.

En presencia de coagulopatías, los diversosprocedimientos pueden desencadenar hemorragias ohematomas intraparenquimatosos.







Causas externas de la elevación de la PIC:

controles médicos y de enfermería

aspiración de secreciones

cambios de posición fisioterapia

estimulación física y verbal

hiperglucemias

Hipertermia

desincronia paciente – ventilador

dolor , convulsiones

sedación insuficiente…




DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

1. Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo m/p presencia de catéter en la región cerebral

2. Alteración de la sensopercepcion r/c deficienciascognitivas m/p somnolencia, sedación, inconsciencia

3. Alteración de la perfusión del tejido cerebral r/cinterrupción del flujo sanguíneo cerebral m/pisquemia, cambios pupilares, bradicardia,

convulsiones

4. Patrón respiratorio ineficaz r/c deterioroneuromuscular m/p apnea, disnea, disminución de laexpansión torácica.




1. Riesgo de lesión r/c deterioro neuromuscular m/penrojecimiento de zonas por presión,inmovilización.

2. Riesgo de broncoaspiracion r/c disminución delnivel de conciencia m/p reducción del reflejonauseoso y tusigeno, convulsiones, TOT.




OBJETIVO:

Mantener al paciente dentro de los rangos

normales de la PIC mediante la vigilanciaconstante del estado neurológico y Hemodinámico

para identificar lo antes posible las variaciones

que pueden indicar un deterioro de la PPC y

aplicar el tratamiento oportuno.




CUIDADOS DE ENFERMERIA:1. Control Neurológico:

Realizar una exploración neurológica con una frecuencia que dependerá de lasituación del paciente, (cada 15-30 minutos, horaria,...)

2. Control de la vía aérea y ventilación:

Mantener una vía aérea permeable. La elevación rápida de la PIC da lugar ala aparición de diversas alteraciones respiratorias. La respiración se haceirregular, periódica, o con un patrón de Cheyne-Stokes típica, a veces se hacelenta, profunda y ruidosa, con períodos de apnea que puede llegar al parorespiratorio y ser la causa de la muerte.

El edema pulmonar neurógeno es una complicación importante, apareciendode forma súbita, con la presencia de abundantes secreciones bronquiales, que

no es posible aspirar con eficacia, aumentando así el índice de mortalidad.

La complicación más común y más significativa son las atelectasiasasociadas con períodos de apnea prolongada.

Se deben evitar la hipoxemia y la hipercapnia, que pueden agravar laHipertensión Intracraneal y por tanto agravar el daño cerebral.

Realizar controles gasométricos para valorar la eficacia de la ventilación.




CUIDADOS DE ENFERMERIA:3. Control Hemodinámico:

La vigilancia de las constantes vitales: frecuencia cardiaca

(FC), frecuencia respiratoria (FR), Presión arterial sistólica

(PAS), diastólica (PAD) y media (PAM).

Mantener una Presión Arterial Media (PAM) suficiente para

conseguir una Presión de Perfusión Cerebral (PPC) adecuada.

Para ello se debe asegurar la normovolemia preferentemente

mediante soluciones cristaloides que mantengan un volumen

intravascular normal. En caso necesario se asocian fármacos

inotrópicos (dopamina, noradrenalina).

4. Control Hídrico:

Registro de las entradas y salidas de fluidos para realizar un

balance hídrico minucioso.




CUIDADOS DE ENFERMERIA:

5. Monitorización de la Presión Intracraneal (PIC)

Para poder valorar de forma continua la PIC y detectar la

hipertensión craneal se procede a la colocación de un

sensor intracraneal, que se conecta a un monitor querefleja la situación mediante ondas y valores numéricos,

para conseguir:

Determinar de forma continua la PIC y el registro de

ondas.

Detectar la hipertensión intracraneal

Valorar la relación directa que existe entre la manipulación

del paciente y el aumento de la PIC.





6. Posición de la cabeza:

Posición neutra y elevada 30º para facilitar o al menos noimpedir el drenaje venoso yugular.

Colocar al paciente con más grados, por encima de 30º,podrían hacer disminuir la PPC por disminución de laPAM.

7. Control de catéteres de medición de PresiónIntracraneal (PIC):

Las complicaciones de los catéteres son las propias de la

dificultad técnica en la colocación, el posible colapsoventricular alrededor del catéter, el riesgo de infección (Esrecomendable retirar la monitorización de la PIC cuandosea posible, antes del 5º día), la obstrucción del catéter, lapérdida de líquido cefalorraquídeo alrededor del punto deinserción y la hemorragia.



PRESIÓN INTRACRANEAL CUIDADOS DE ENFERMERIA:

Control de los factores agravantes de la HipertensiónIntracraneal (HIC):Sedación y analgesia:Muy importante en los pacientes sometidos a ventilaciónmecánica por tal de evitar aumentos de la presión intratorácicaen caso de estar desacoplado de los parámetros ventilatoriospreestablecidos.

Temperatura:La fiebre aumenta el volumen sanguíneo cerebral conconsecuencias deletéreas. Se debe tratar la fiebre de formaprecoz y valorar la antibioterapia si la etiología es infecciosa.

Algunos autores recomiendan una hipotermia moderada (32-35º)que podría actuar frenando la cascada metabólicadesencadenada por diversas noxas cerebrales.

Convulsiones:Son eventos frecuentes en pacientes con HipertensiónIntracraneal. Aplicar el tratamiento médico por tal de evitar tales

situaciones.




CUIDADOS DE ENFERMERIA:Medidas específicas para el tratamiento de la HipertensiónIntracraneal (HIC):

Soluciones Hiperosmolares:

Manitol: Es la más empleada en dilución al 20% y en dosis de

0,25-0,5 gr/Kg en forma de bolo intravenoso. Actúa mediante unmecanismo osmótico produciendo disminución de la viscosidadsanguínea, dando lugar a un incremento inicial del flujo cerebral yvasoconstricción refleja con disminución de la PIC. Es importantemantener un volumen intravascular normal y controlar loselectrolitos y la osmolaridadsérica. La asociación manitol/furosemida parece disminuir la PIC de modo sinérgico.

Soluciones salinas hipertónicas:

Aumentan el volumen intravascular, la PPC y mejoran lamicrocirculación. Se han empleado a distintas concentraciones(500-2.400 mOsm/L) y pueden ser una alternativa al manitol encasos de deshidratación o insuficiencia renal. Sin embargo lasdosis y las posibles complicaciones no están todavía bien

establecidas.





Hiperventilación:

Uno de los métodos más efectivos para la reducción de la

PIC si la HIC es refractaria a las medidas previas. Es una

medida terapéutica aguda y de efecto inmediato. Con nivelesde PaCO2 entre 30-35 mmHg, se produce vasoconstricción

arteriolar cerebral y disminución del volumen sanguíneo

intracraneal. Sin embargo su uso prolongado puede originar

isquemia cerebral, y si es preciso mantener hiperventilación

prolongada, se ha de monitorizar la PPC y el metabolismo

cerebral mediante la medición de la saturación de O2 en elbulbo de la yugular (SjO2).

Drenaje de LCR:

la ventriculostomía es el tratamiento indicado para la

hidrocefalia no comunicante cuando contribuye al aumento

de la presión intracraneal.





Corticoterapia:La dexametasona está indicada en los pacientes con HIC y edemacerebral vasogénico (neoplasias, abscesos). En situaciones conedema citotóxico (encefalopatías metabólicas, hipoxiaisquemia,postraumático) y en hemorragias intracraneales su uso no hademostrado eficacia.

Barbitúricos:

Utilizados sobre todo en el tratamiento de la HIC secundaria altraumatismo craneoencefálico severo y ante la persistencia del PIC >20-25 mmHg. Durante 15-20 minutos, refractaria al tratamientoconvencional. En el traumatismo craneal aparece una pérdida de laautorregulación cerebral con el consiguiente aumento del volumenvascular cerebral ("swelling") que, asociado al edema cerebral,aumentan la PIC. Los barbitúricos reducen el "swelling" mediante lavasoconstricción cerebral y disminuyen el metabolismo cerebral, lo

que actúa sobre la HIC. Como efecto adverso producen hipotensiónarterial y pueden reducir la PPC y desencadenar un aumentoincontrolado de la PIC por vasodilatación si está preservada laautorregulación. Se debe mantener, por tanto, un estado euvolémico.Los dos barbitúricos más empleados son el tiopental y elpentobarbital. Se monitorizará el Electroencefalograma (EEG) paraasegurar un registro "burst-supression" y cuando la PIC se mantengacontrolada, se retirará el barbitúrico lentamente en 48 horas, paraevitar el efecto rebote.



GRACIAS…

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