Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

  • View
    466

  • Download
    5

Embed Size (px)

Text of Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

  • 8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

    1/91

    PRELOMI KOSTIJU DONJIH

    EKSTREMITETA

  • 8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

    2/91

    Pacijent pokretan uz pomoc taka ilinepokretan neko vreme. Opasnost odnastanka komplikacija dugog lezanja(hipostatska pneumonija, dubokavenska tromboza, pluna embolija)

    DONJI EKSTREMITETI

    GORNJI EKSTREMITETI

    Pacijent pokretan. Ukoliko nema

    drugih trauma, nema opasnosti odnastanka komplikacija dugogleanja.

  • 8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

    3/91

    PRELOMI BUTNE KOSTI

  • 8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

    4/91

  • 8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

    5/91

    PRELOM KUKA

    Pod prelomimakukapodrazumevajuse lomovi ugornjoj femura.

  • 8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

    6/91

    Javljaju se prilikom pada na kuk ilikod direktnog udarca u predeokuka. Kod osoba saosteoporozom prelom mogu da

    nastanu i kada se tokom stajanjarotira telo.

  • 8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

    7/91

    Prelomi kuka dele se na: Prelome glave butne kosti, Prelome vrata butne kosti,

    bez dislokacije,

    sa dislokacijom. Prelome u nivou trohantera (intertrohanterni,

    transtrohanterni). Subtrohanterne prelome.

    U odnosu na zglob kuka, prelomi se dele na: Intrakapsularne (unutar zglobne aure), u koje spadaju

    prelomi glave i vrata butne kosti, i Ekstrakapsularne (van zglobne aure), u koje spadaju

    prelomi u nivou trohantera i subtrohanterni prelomi.

  • 8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

    8/91

    Dext.

    Sin.

    Kliniki postoji jak bol u predeluprepone i spoljne stranenatkolenice. Pacijent ne moe da

    stane na nogu. Noga je skraena akoleno i stopalo su rotirani upolje.

  • 8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

    9/91

  • 8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

    10/91

    Subkapitalni prelom glave butne kosti

    (intrakapsularni)

    Subkapitalni (sub- ispod, caput-

    glava). Moze se hiruski resitifiksacijom.

  • 8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

    11/91

    Prelom vrata butne kosti (intrakapsularni)

    Transcervikalni prelom.

    Moze se hiruski resiti

    fiksacijom kao subkapitalni

    prelom.

  • 8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

    12/91

    Razliciti nacini fiksacije kod

    intrakapsularnih preloma.

  • 8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

    13/91

    Prelomi samih trohantera

    malogvelikog

  • 8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

    14/91

    Postoji vise klasifikacija preloma na nivou trohantera. One sebaziraju na visini (nivou preloma), broju I poziciji fragmenata.

    Prelomi u nivou trohantera

  • 8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

    15/91

    I ovaj tip preloma se moze resiti

    ugradnjom osteosintetskog

    materijala.

  • 8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

    16/91

    Subtrohantericni prelom butne kosti

    Frakturna linija je ispod

    nivoa velikog I malog

    trohantera.

  • 8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

    17/91

    Komplikacije usled dugog lezanja

    -Dekubitusi,

    -Tromboza dubokih vena saplucnom embolijom,

    -Hipostatska pneumonija,

    -Urinarne infekcije

    Posle preloma kuka mnoge osobe

    ostaju polupokretne ilinepokretne I trajno zavisne od

    tudje nege I pomoci.

  • 8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

    18/91

    umre tokom prve

    godine

    vrati se na istinivo aktivnosti

    invaliditet25%

    25%

    50%

    Statistiki podaci za prelom kuka

  • 8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

    19/91

    Prelomi kuka se cesto

    resavaju hiruski-

    ugradnjom endoprotezekuka (vestackog zgloba

    kuka).

  • 8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

    20/91

    Kada je ishrana kostiju

    ugrozena, nastaje

    asepticka nekroza.

  • 8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

    21/91

    Prelomi koji se najee reavaju ugradnjom endoprotezasu prelomi vrata butne kosti. Samo 10% krvotoka gornjegokrajka femura obezbeuje grana a.obturatoria-e, koja ulaziu glavu butne kosti kroz ligamentum teres i vaskularizujedeo glave butne kosti. Ostalih 90% obezbeuje grana

    femoralne arterije (a.femoralis), koja se naziva duboka butnaarterija (a.profunda femoris).

  • 8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

    22/91

    Krvotok glave i vrata butne kosti ide odozdo nagore. A.profunda femoris se grana u dve cirkumfleksne arterije:medijalnu i lateralnu, ije grane stvaraju arterijski prsten na

    bazi vrata femura. Ovaj prsten se nalazi van zglobne aure.Od tog arterijskog prstena idu ushodne grane, koje sespajaju sa intramedularnom arterijom, i grade jo jedanarterijski prsten, ovaj put unutar zglobne aure. Od njega,opet ushodnim putem, idu granice za ishranu glave femura

  • 8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

    23/91

    Prelomi vrata

    butne kosti

    kidaju krvne

    sudove. Ishrana

    tkiva Izarastanje

    otezani.

    Prelomi u nivou

    trohantera

    postede

    vaskularizaciju

    glave butnekosti.

    Glava I vrat

    femura su

    bogato

    vaskularizovani

    Izbor nacina operativnog zbrinjavanja zavisno od ocekivanog

    oporavka.

  • 8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

    24/91

  • 8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

    25/91

    Endoproteze kuka mogu biti:

    Cementne (fiksiranje pomou cementnog materijala).Odmah omoguavaju delimini oslonac na povreenunogu. Pogodne za stare osobe.

    Bescementne (obloene slojem poroznog materijalakroz koji tokom vremena proraste kotano tkivo i takoih fiksira). Pogodnija za mlae pacijente sa veom

    regenerativnom sposobnou tkiva. Oslonac nijedozvoljen dok god kost ne uraste u porozni materijal(obino 6 nedelja).

  • 8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

    26/91

    - Dislokacija (iscasenje). Najcesca

    komplikacija u prvim mesecima posle

    operacije. Mera prevencije da se noge

    ne drze prekrstene.

    Komplikacije posle ugradnje endoproteze

    kuka

    - Duboka venska tromboza I plucna

    embolija (moguc smrtni ishod).

  • 8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

    27/91

    - Toksicno dejstvo metalaposebno kobalta koji je

    sastojak legure od koje se

    prave endoproteze.

    - Osteoliza (razgradnja kostiju)kao

    reakcija na plasticne delove proteze kojiizazivaju asepticno zapaljenje.

    - Osetljivost na metal.

    Razvija se zapaljenjska

    reakcija I bujanje tkiva

    slicno granulomima oko

    stranog tela (hiruskogkonca.

  • 8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

    28/91

    - Propadanje ili lom same proteze

    - labavljenje I ispadanje iz

    lezista.

  • 8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

    29/91

    Lezija N.femoralisa

    Potie iz korenova L2-L4. Inerviem.quadriceps femoris, opruapotkolenice.

    Kod oteenja ovog nerva pacijent ima

    hipotrofiju miia natkolenice, i nestabilnostkolena naroito izraenu pri hodu niz

    stepenice.

  • 8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

    30/91

    - Nejednaka duzina ekstremiteta (resiti sto pre).

    - Hronicni bol

  • 8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

    31/91

    Rehabilitacija pacijenata posle ugradnje vetakog kukasastoji se od:

    Mera za spreavanje komplikacija dugog leanja. Dubokavenska tromboza se javlja kod ak 70% pacijenata saprelomom kuka, i to tokom prve nedelje posle preloma, a16% njih dobije plunu emboliju. Vano to pre podiipacijenta iz kreveta.

    Obuke transfera i hoda

    Obuke aktivnosti svakodnevnog ivota. Veliki brojpacijenata se ne oporavi dovoljno da bi samostalno

    funkcionisao.

    PROTOKOL REHABILITACIJE POSLE UGRADNJE ENDOPROTEZE

  • 8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

    32/91

    PROTOKOL REHABILITACIJE POSLE UGRADNJE ENDOPROTEZEKUKAPrvi postoperativni dan (poluintenzivna nega)

    Pozicioniranje sa kukom u abdukciji. Izmeu natkolenicapostavljen jastuk (odrava korektnu poziciju ugraeneendoproteze).

    Vebe disanja za prevenciju plunih komplikacija.

    Poetak vebi u krevetu: aktivni pokreti u skonim zglobovima usvim pravcima (dorzalna i plantarna fleksija, inverzija i everzija).Cilj je prevencija duboke venske tromboze.

    Statike kontrakcije (jaanje) m.quadriceps femoris-a i glutealnemuskulature. Cilj je jaanje miia vanih za stabilnost u stojeem

    poloaju i hod.

    Pacijent se obuava kako da promeni poloaj u krevetu, ustane isedne a da pri tom dri zglob kuka u pravilnom poloaju.

    Poetak obuke transfera iz kreveta u kolica.

  • 8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

    33/91

    Pozicioniranje u abdukciji sa jastukom koji

    odrava korektnu poziciju ugraeneendoproteze

  • 8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

    34/91

    Drugi postoperativni dan (poluintenzivna nega ilibolesnika soba)

    Isti program kao i prvog dana,

    Uvebava ustajanje i sedanje i odravanje balansa ustojeem poloaju.

    Poetak obuke stajanja i hoda najpre u razboju

    (pacijent se vodi na odeljenje rehabilitacije), potomsa hodalicom i na kraju sa takama.

  • 8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta

    35/91

    3- 5 dan (prebacivanje na odeljenje rehabilitacije)

    Vebe za poveanje obima pokreta i vebe za jaanjemuskulature donjih ekstremiteta koje se poveavajudo granice tolerancije pacijen

Search related