8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
1/91
PRELOMI KOSTIJU DONJIH
EKSTREMITETA
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
2/91
Pacijent pokretan uz pomoc taka ilinepokretan neko vreme. Opasnost odnastanka komplikacija dugog lezanja(hipostatska pneumonija, dubokavenska tromboza, pluna embolija)
DONJI EKSTREMITETI
GORNJI EKSTREMITETI
Pacijent pokretan. Ukoliko nema
drugih trauma, nema opasnosti odnastanka komplikacija dugogleanja.
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
3/91
PRELOMI BUTNE KOSTI
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
4/91
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
5/91
PRELOM KUKA
Pod prelomimakukapodrazumevajuse lomovi ugornjoj femura.
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
6/91
Javljaju se prilikom pada na kuk ilikod direktnog udarca u predeokuka. Kod osoba saosteoporozom prelom mogu da
nastanu i kada se tokom stajanjarotira telo.
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
7/91
Prelomi kuka dele se na: Prelome glave butne kosti, Prelome vrata butne kosti,
bez dislokacije,
sa dislokacijom. Prelome u nivou trohantera (intertrohanterni,
transtrohanterni). Subtrohanterne prelome.
U odnosu na zglob kuka, prelomi se dele na: Intrakapsularne (unutar zglobne aure), u koje spadaju
prelomi glave i vrata butne kosti, i Ekstrakapsularne (van zglobne aure), u koje spadaju
prelomi u nivou trohantera i subtrohanterni prelomi.
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
8/91
Dext.
Sin.
Kliniki postoji jak bol u predeluprepone i spoljne stranenatkolenice. Pacijent ne moe da
stane na nogu. Noga je skraena akoleno i stopalo su rotirani upolje.
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
9/91
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
10/91
Subkapitalni prelom glave butne kosti
(intrakapsularni)
Subkapitalni (sub- ispod, caput-
glava). Moze se hiruski resitifiksacijom.
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
11/91
Prelom vrata butne kosti (intrakapsularni)
Transcervikalni prelom.
Moze se hiruski resiti
fiksacijom kao subkapitalni
prelom.
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
12/91
Razliciti nacini fiksacije kod
intrakapsularnih preloma.
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
13/91
Prelomi samih trohantera
malogvelikog
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
14/91
Postoji vise klasifikacija preloma na nivou trohantera. One sebaziraju na visini (nivou preloma), broju I poziciji fragmenata.
Prelomi u nivou trohantera
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
15/91
I ovaj tip preloma se moze resiti
ugradnjom osteosintetskog
materijala.
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
16/91
Subtrohantericni prelom butne kosti
Frakturna linija je ispod
nivoa velikog I malog
trohantera.
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
17/91
Komplikacije usled dugog lezanja
-Dekubitusi,
-Tromboza dubokih vena saplucnom embolijom,
-Hipostatska pneumonija,
-Urinarne infekcije
Posle preloma kuka mnoge osobe
ostaju polupokretne ilinepokretne I trajno zavisne od
tudje nege I pomoci.
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
18/91
umre tokom prve
godine
vrati se na istinivo aktivnosti
invaliditet25%
25%
50%
Statistiki podaci za prelom kuka
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
19/91
Prelomi kuka se cesto
resavaju hiruski-
ugradnjom endoprotezekuka (vestackog zgloba
kuka).
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
20/91
Kada je ishrana kostiju
ugrozena, nastaje
asepticka nekroza.
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
21/91
Prelomi koji se najee reavaju ugradnjom endoprotezasu prelomi vrata butne kosti. Samo 10% krvotoka gornjegokrajka femura obezbeuje grana a.obturatoria-e, koja ulaziu glavu butne kosti kroz ligamentum teres i vaskularizujedeo glave butne kosti. Ostalih 90% obezbeuje grana
femoralne arterije (a.femoralis), koja se naziva duboka butnaarterija (a.profunda femoris).
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
22/91
Krvotok glave i vrata butne kosti ide odozdo nagore. A.profunda femoris se grana u dve cirkumfleksne arterije:medijalnu i lateralnu, ije grane stvaraju arterijski prsten na
bazi vrata femura. Ovaj prsten se nalazi van zglobne aure.Od tog arterijskog prstena idu ushodne grane, koje sespajaju sa intramedularnom arterijom, i grade jo jedanarterijski prsten, ovaj put unutar zglobne aure. Od njega,opet ushodnim putem, idu granice za ishranu glave femura
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
23/91
Prelomi vrata
butne kosti
kidaju krvne
sudove. Ishrana
tkiva Izarastanje
otezani.
Prelomi u nivou
trohantera
postede
vaskularizaciju
glave butnekosti.
Glava I vrat
femura su
bogato
vaskularizovani
Izbor nacina operativnog zbrinjavanja zavisno od ocekivanog
oporavka.
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
24/91
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
25/91
Endoproteze kuka mogu biti:
Cementne (fiksiranje pomou cementnog materijala).Odmah omoguavaju delimini oslonac na povreenunogu. Pogodne za stare osobe.
Bescementne (obloene slojem poroznog materijalakroz koji tokom vremena proraste kotano tkivo i takoih fiksira). Pogodnija za mlae pacijente sa veom
regenerativnom sposobnou tkiva. Oslonac nijedozvoljen dok god kost ne uraste u porozni materijal(obino 6 nedelja).
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
26/91
- Dislokacija (iscasenje). Najcesca
komplikacija u prvim mesecima posle
operacije. Mera prevencije da se noge
ne drze prekrstene.
Komplikacije posle ugradnje endoproteze
kuka
- Duboka venska tromboza I plucna
embolija (moguc smrtni ishod).
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
27/91
- Toksicno dejstvo metalaposebno kobalta koji je
sastojak legure od koje se
prave endoproteze.
- Osteoliza (razgradnja kostiju)kao
reakcija na plasticne delove proteze kojiizazivaju asepticno zapaljenje.
- Osetljivost na metal.
Razvija se zapaljenjska
reakcija I bujanje tkiva
slicno granulomima oko
stranog tela (hiruskogkonca.
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
28/91
- Propadanje ili lom same proteze
- labavljenje I ispadanje iz
lezista.
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
29/91
Lezija N.femoralisa
Potie iz korenova L2-L4. Inerviem.quadriceps femoris, opruapotkolenice.
Kod oteenja ovog nerva pacijent ima
hipotrofiju miia natkolenice, i nestabilnostkolena naroito izraenu pri hodu niz
stepenice.
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
30/91
- Nejednaka duzina ekstremiteta (resiti sto pre).
- Hronicni bol
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
31/91
Rehabilitacija pacijenata posle ugradnje vetakog kukasastoji se od:
Mera za spreavanje komplikacija dugog leanja. Dubokavenska tromboza se javlja kod ak 70% pacijenata saprelomom kuka, i to tokom prve nedelje posle preloma, a16% njih dobije plunu emboliju. Vano to pre podiipacijenta iz kreveta.
Obuke transfera i hoda
Obuke aktivnosti svakodnevnog ivota. Veliki brojpacijenata se ne oporavi dovoljno da bi samostalno
funkcionisao.
PROTOKOL REHABILITACIJE POSLE UGRADNJE ENDOPROTEZE
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
32/91
PROTOKOL REHABILITACIJE POSLE UGRADNJE ENDOPROTEZEKUKAPrvi postoperativni dan (poluintenzivna nega)
Pozicioniranje sa kukom u abdukciji. Izmeu natkolenicapostavljen jastuk (odrava korektnu poziciju ugraeneendoproteze).
Vebe disanja za prevenciju plunih komplikacija.
Poetak vebi u krevetu: aktivni pokreti u skonim zglobovima usvim pravcima (dorzalna i plantarna fleksija, inverzija i everzija).Cilj je prevencija duboke venske tromboze.
Statike kontrakcije (jaanje) m.quadriceps femoris-a i glutealnemuskulature. Cilj je jaanje miia vanih za stabilnost u stojeem
poloaju i hod.
Pacijent se obuava kako da promeni poloaj u krevetu, ustane isedne a da pri tom dri zglob kuka u pravilnom poloaju.
Poetak obuke transfera iz kreveta u kolica.
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
33/91
Pozicioniranje u abdukciji sa jastukom koji
odrava korektnu poziciju ugraeneendoproteze
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
34/91
Drugi postoperativni dan (poluintenzivna nega ilibolesnika soba)
Isti program kao i prvog dana,
Uvebava ustajanje i sedanje i odravanje balansa ustojeem poloaju.
Poetak obuke stajanja i hoda najpre u razboju
(pacijent se vodi na odeljenje rehabilitacije), potomsa hodalicom i na kraju sa takama.
8/9/2019 Prelomi Kostiju Donjih Ekstremiteta
35/91
3- 5 dan (prebacivanje na odeljenje rehabilitacije)
Vebe za poveanje obima pokreta i vebe za jaanjemuskulature donjih ekstremiteta koje se poveavajudo granice tolerancije pacijen
