Preliminarna Terapija Parodontopatije Predavanje

PRELIMINARNA TERAPIJA PARODONTOPATIJE

Doc.dr Zoran Aleksić


Parodontalni apsces Retrogradni pulpitis Ulceronekrozna parodontopatija Primena antibiotika u obolelih od juvenilne parodontopatije


• Parodontalni apsces- akutni- hronični


Akutni parodontalni apsces

Ciljevi terapije akutnog parodontalnog apscesa:

- eliminisati bol- sprečiti širenje infekcije- ostvariti drenažu


• Akutni parodontalni apsces

odmah po postavljanju dijagnoze- anestezija- drenaža- delimično uklanjanje subgingivalnog kamenca i nekrotičnog cementa- analgetika (sistemski) - u slučaju prisutnih opštih znakova toksoinfekcije:

- antibiotika (sistemski) - higijensko-dijetetski režim po smirivanju akutne infekcije

- terapija parodontopatije po utvrdjenom planu

kroz prirodni otvor parodontalnog džepaincizija



Drenaža-kroz prirodni otvor parodontalnog džepa



DrenažaIncizija- u zoni otoka, na mestu najizraženije fluktuacije- u gornjoj vilici horizontalna- u donjoj vilici vertikalna


Akutni parodontalni apsces sa prisutnim opštim znacima toksoinfekcije

- antibiotici 7 do 10 dana- ispiranje usta toplom slanom vodom (kafena kašika u čaši tople vode)- higijensko dijetetski režim


Antibiotici-hemoterapeutici:•Tetraciklini•Metronidazol•Penicilin•Klindamicin


Antibiotici-hemoterapeutici:•Tetraciklini-Bakteriostatski antibiotik širokog spektra-Osteotropni, ali i potencijal vezivanja za druga parodontalna tkiva-Pri sistemskoj primeni postže 2-10 puta veću koncentraciju u gingivalnoj tečnosti nego u serumu-Nezavisno od svoje antimikrobne aktivnosti inhibiše aktivnost kolagenaze i drugih matriks metaloproteinaza domaćina (bitno u zaustavljanju dalje destrukcije vezivnog tkiva parodoncijuma, posebno alveolarne kosti; doprinosi regeneraciji kosti?)


Antibiotici-hemoterapeutici:•Tetraciklini-Neželjeni efekti: gastrointestinalne tegobe, gljivična superinfekcija, smanjena efikasnost oralnih kontraceptiva-Ne davati trudnicama, dojiljama, i deci do desete godine života (prebojava zube ako se ordinira u periodu formiranja i mineralizacije zuba)-Doziranje per os:

-tetraciklin-hlorid 0.250 4x1dnevno-polusintetski tetraciklini:

-Minocyclin 0.100 2x1dnevno-Doxicyclin 0.100 2x1prvog dana, zatim 1x1


Antibiotici-hemoterapeutici:•Metronidazol-baktericidni hemoterapeutik-derivat nitroimidazola-posebno efikasan protiv anaerobnih mikroorganizama i protozoa-ne deliuje protiv A.a.,osim u kombinaciji sa polusintetskim penicilinima ili sa ciprofloksacinom


Antibiotici-hemoterapeutici:•MetronidazolIndikacije:

-ulceronekrozni gingivits i ulceronekrozna parodontopatija

-akutni parodontalni apsces sa prisutnim opštim znacima toksoinfekcije

-agresivni oblici praodontopatije odraslih-juvenilna parodontopatija, ali isključivo u

kombinaciji sa polusinteskim penicilinima ili ciprofloksacinom


Antibiotici-hemoterapeutici:•MetronidazolDoziranje:

-3x400-500mg dnevno 7-10 danaNeželjeni efekti:

-gastrointestinalne tegobe (mučnina, povraćanje, metalan ukus u ustima)Kontraindikacije:

-konzumiranje alkohola u periodu kraćem od 24h (zbog akumulacije acetaldehida u krvi nastaju grčevi, mučnina i povraćanje)

-trudnoća i dojenje-pacijenti na antikoagulantnoj terapiji (jer inhibiše

metabolizam varfarina i produžava protrombinsko vreme)-pacijenti na terapiji litijumom


Antibiotici-hemoterapeutici:•Penicilin-baktericidni efekat na brojne Gram pozitivne i Gram negativne bakterije-minimalna toksičnost-relativno česta pojava alergijskih reakcija, naročito posle parenteralne primene (i do 10% pacijenata)


Antibiotici-hemoterapeutici:• Penicilin1. Polusintetski penicilini (per os)2. Bipenicilini (parenteralno)3. Kristalni penicilin (elektroforezom)


Antibiotici-hemoterapeutici:• Penicilin1. Polusintetski penicilini (per os)-acidorezistentni-indikacije: agresivni oblici parodontopatija

parodontalni apsces premedikacija u pacijenta rizika

-doziranje: Ampicilin 0.500 (0.250) 4x1Amoksicilin 0.500 (0.250) 3x1


Antibiotici-hemoterapeutici:• Penicilin1. Polusintetski penicilini (per os)-dodavanjem (125mg) klavulonske kiseline

(inhibitor ß-laktamaze), čime se antibakterijski spektar širi i na bakterije koje stvaraju ß-laktamazu (penicilinazu) 0.625 (0.375) 3x1


Antibiotici-hemoterapeutici:• Penicilin2. Bipenicilini (parenteralno)Su dvokomponentni:-200 000IJ (100 000IJ) Benzilpenicilin kalijum (kristalni)

brzo se resorbuje, pa se baktericidna koncentracija postiže posle 30 minuta

-600 000IJ (200 000IJ) Prokainbenzil penicilinsporo se resorbuje, pa pdr-avaju baktericidnu koncentraciju 24h

Doziranje:1 600 000 IJ (800 000 IJ) 1x1


Antibiotici-hemoterapeutici:• Klindamicin- Efikasan protiv anaerobnih bakterija- Manje neželjenih efekata od metronidazola- Ukrštena alergija sa penicilinom- Češća pojava pseudomembranoznog kolitisa

nego kod primene drugih antibiotika- Osim serumom, do mesta delovanja se

transportuju i vezani za PMN


•Retrogradni pulpitis


•Retrogradni pulpitisU dijagnozi i prognozi su bitni:-obim razaranja alveolarne kosti-tip parodontalnog džepa-utvrdjivanje morfologije korenova i kanala


•Retrogradni pulpitisPlan terapije odredjuju:Sa parodontološkog aspekta:

-obim razaranja parodoncijuma-tip parodontalnog džepa-vrsta zuba (jednokoreni ili višekoreni)-mogućnosti terapijskih procedura (resektivnih i

regenerativnih)Sa endodontskog aspekta:

-morfologija korena zuba-morfologija kanala korena (posebno prohodnost)


• Retrogradni pulpitisPlan terapije:

I Jednokoreni zubi (incizivi i premolari) i dvokoreni zubi (premolari)a. Sa lošom parodontološkom prognozom – ekstrakcijab. Sa dobrom parodontološkom prognozom – endodontska terapija, pa regenerativna parodontalna hirurgija

II Višekoreni zubi (molari)a. Sa lošom parodontološkom i/ili endodontskom prognozom – ekstrakcijab. Sa dobrom parodontološkom i/ili endodontskom prognozom – endodontska terapija, pa resektivna (amputacija – gornji molari, hemisekcija - donji molari) ili regenerativna parodontalna hirurgija (GTR)


• Ulceronekrozna parodontopatija


• Ulceronekrozna parodontopatija-Sistemska administracija polusintetskih penicilina ili metronidazola 7-10 dana-Analgetika pp-Higijensko dijetetski režim-Motivacija i obuka za održavanje oralne higijene (ograničena)-Oralni antiseptici-U blažim slučajevima u prvoj seansi pažljivo ukloniti sipragingivalne naslage pomoću UZ, a u težim tek posle 24-48h primene sistemske terapije


• Juvenilna parodontopatija-Sistemska primena tetraciklina 200mg pro die u toku dve nedelje (ponoviti u nekoliko serija)-Alternativno kombinovano antibiotika (Amoksicilin ili Ciprofloksacin) i hemoterapeutika – Metronidazol u toku 7-14 dana (ponoviti svakih 8-9meseci)

Documents

Preliminarna Terapija Parodontopatije Predavanje