Upload
malocudoviste
View
154
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 11
Tropske
bolesti- Predavanje -
Malarija/Malaria
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 22
“Ljudski rod ima tri velika neprijatelja: groznicu,
glad i rat; ubedljivo najveća, ubedljivo najstrašnija
od njih je groznica.”
William Osler
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 33
Definicija:
Malarija je zarazno oboljenje koje izazivaju četiri
vrste parazita iz roda Plazmodijum, a prenose je
ubodom komarci iz roda Anopheles.
Klinički se bolest karakteriše malaričnim napadima (periodični
napadi groznice), anemijom i splenomegalijom.
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 44
Etiologija
Plasmodium malariae uzročnik M. kvartane
Plasmodium vivax uzročnik M. terciane
Plasmodium ovale uzročnik M. ovale
Plasmodium falciparum uzročnik M. tropike
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 55
Anopheles
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 66
Životni ciklus plazmodijuma
I Aseksualni ciklus
("šizogonija")
preeritrocitna faza
eritrocitna faza
egzoeritrocitna faza
II Seksualni ciklus
("sporogonija")
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 77
Životni ciklus plazmodijuma
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 88
Životni ciklus plazmodijuma
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 99
Životni ciklus plazmodijuma
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 1010
Oocista
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 1111
Epidemologija
To je najvažnija parazitoza ljudi, rasprostranjena u 103
zemlje, od
koje godišnje oboleva oko milijardu ljudi, a umire više od 2
miliona,
U Jugoslaviji nema autohtonih slučajeva malarije (poslednji
slučaj
1964. godine), ali se javljaju importovani slučajevi,
Za nastanak i održavanje malarije neophodna su tri faktora:
parazit, prenosilac i čovek,
Pored toga, neophodni su i drugi faktori: atmosferski,
klimatski,
terenski, ...
Malarija je najrasprostranjenija u tropskim i suptropskim
krajevima
gde ima endemsko-epidemijski karakter,
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 1212
Geografska distribucija malarije
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 1313
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 1414
Patogeneza
Patogeneza bolesti poklapa se sa aseksualnim ciklusom
razvoja
parazita u čoveku.
Osnovni patogenetski mehanizmi:
Hemoliza eritrocita,
Toksično oštećenje različitih tkiva,
Oslobađanje citokina (TNF-, INF-, ...),
Citoadherencija i fenomen “rozeta”,
Mikrovaskularne (kapilarne) okluzije u različitim
organima.
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 1515
Klinička slika
Inkubacija - 10-12 dana (8-23 dana)
I Stadijum primarnih malaričnih
napada
II Stadijum latencije
III Stadijum recidiva
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 1616
I STADIJUM PRIMARNIH MALARIČNIH NAPADA
Invazivni stadijum: temperatura do 40ºC, glavobolja, malaksalost,
bolovi u
mišićima, ...
Malarični napadi prolaze kroz tri stadijuma: stadijum drhtavice,
stadijum
hiperpireksije i stadijum preznojavanja,
Malarični napadi traju 5-10 sati,
Kod malarije tercijane i ovale malarični napadi se ponavljaju svakih
48 časova, kod malarije kvartane na svaka 72 sata, kod malarije
tropike
svakih 24-48 sati,
Kod nelečene malarije tercijane i ovale malarični napadi se
ponavljaju
tokom 2-4 nedelje, kod malarije kvartane tokom 1-2 meseca, a
zatim
spontano prestaju,
Sa svakim novim malaričnim napadom anemija progredira, slezina
se
sve više uvećava, bolesnici se sve više iscrpljuju.
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 1717
U kliničko-laboratorijske znake teške malarije ubrajaju se:
Visoka parazitemija (>5% inficiranih eritrocita),
Hiperpireksija (telesna temperatura > 40°C),
Znaci afekcije nervnog sistema (“cerebralna malaria”),
Anemija (hematokrit < 20),
Premećaj glikoregulacije (hipoglikemija < 2,2 mmol/l),
Spontana krvarenja,
Acidoza (pH < 7,25; bikarbonati < 15 mmol/l),
Bubrežna insuficijencija (kreatinin > 265 mol/l; diureza < 400 ml),
Hiperbilirubinemija (bilirubin > 50 mol/l ),
Kardiovaskularni kolaps,
Infekcije pluća i/ili plućni edem,
Proliv i/ili povraćanje (što otežava oralnu primenu lekova).
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 1818
II PERIOD LATENCIJE
Kod lečenih bolesnika nastaje usled uništenja eritrocitne faze
u
razvoju parazita, a kod nelečenih zbog razvoja delimičnog
imuniteta,
U ovom periodu nema subjektivnih tegoba, u objektivnom
nalazu
dominira splenomegalija,
Period latencije kod malarije tropike je kratak (1-6 nedelja),
dok kod
m. tercijane i m. ovale može da traje više nedelja do više
meseci.
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 1919
III STADIJUM RECIDIVA
Recidivi mogu biti rani i kasni,
Rani recidivi mogu da se jave kod svih oblika malarije; kasni
recidivi,
takodje kod svih osim m. tropike,
Recidivi se klinički prezentuju tipičnim malaričnim napadima,
koji se
periodično ponavljaju u odredjenom vremenskom intervalu;
jedina
razlika je što vremenom malarični napadi u recidivu postaju
blaži, a
period izmedju pojedinih recidiva sve veći,
Kod m. tercijane, m. kvartane i m. ovale recidivi nastaju zbog
egzoeritrocitne faze u razvoju parazita, a kod m. tropike zbog
održavanja eritrocitne faze.
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 2020
Komplikacije malarije
Ruptura slezine ili torzija,
Pobačaj ili prevremeni
porodjaj,
Crnomokraćna groznica.
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 2121
Dijagnoza
Klinička slika,
Epidemiološki podaci,
Laboratorijske analize:
ubrzana SE,
normocitna, normohromna anemija,
normalan broj leukocita (retko
leukocitoza),
trombocitopenija,
lako povišena aktivnost transaminaza.
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 2222
Egzaktna dijagnoza:
Identifikacija plazmodijuma u krvi
(razmaz ili gusta kap),
Detekcija parazitnog antigena (fluorescentna
mikroskopija),
Serološke analize,
PCR.
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 2323
Lečenje
Osnovni cilj lečenja je prekid akutnog malaričnog
napada i prevencija recidiva,
Danas raspolažemo velikim brojem antimalaričnih sredstava
koja deluju
na različite razvojne oblike plazmodijuma.
Hinolonski derivati kinin, kinidin, hlorokin, meflokin, halofantrin, primakin
Artemizinski derivati
artemizinin, artemetar, artesunat
Antifolati pirimetamin, proguanil, hlorproguanil, trimetoprim
Antibakterijski lekovi
tetraciklini, klindamicin, makrolidi, sulfonamidi
Novosintetisani naftakinonski lekovi
atovakon
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 2424
Hemoprofilaksa
Hemoprofilaksa se sprovodi 2 nedelje pre odlaska u endemske
krajeve,
za vreme boravka u endemskim krajevima i najmanje još 4
nedelje
nakon povratka iz malaričnih krajeva,
Osnovno hemoprofilaktično sredstvo je hlorokin (2 tabl.
nedeljno),
U krajevima gde je Pl. falciparum visoko rezistentan na hlorokin,
mogu
da se daju fansidar (1 tabl. nedeljno), proguanil (200 mg
dnevno) ili
meflokin (1 tab. nedeljno).
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 2525
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 2626
Tropske
bolesti- Predavanje -
Amebijaza/Amoebiasis
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 2727
Definicija
Amebijaza označava infestaciju organizma protozoom
Entamoebom histolyticom koja se klinički ispoljava
širokim spektrom – od asimptomatske, preko
amebnog kolitisa do invazivnih oblika sa stvaranjem
apscesa, pre svega u jetri.
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 2828
Etiologija
Entamoeba histolytica je primarno parazit debelog creva,
Pojavljuje se u dva oblika:
cistični oblik,
histolitički oblik (trofozoit).
Trofozit je patogeni oblik parazita (produkuje proteolitičke
enzime).
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 2929
Cistični oblik Entamoebe histolyticae
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 3030
Histolitički oblik (trofozoit)
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 3131
Epidemiologija U svetu ima oko 500 miliona osoba infestiranih amebom,
Amebijaza je kosmopolitsko oboljenje, ali je najzastupljenija u tropskim i suptropskim krajevima,
Amebijaza je tipična fekalno-oralna infekcija; izvor infekcije je bolesnik ili amebonoša koji stolicom izlučuju ciste u spoljnu sredinu; čovek se inficira unošenjem cista u organizmu (prljave ruke, voda, hrana).
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 3232
Patogeneza Ciste nakon ingestije, prolaze
želudac i tanko crevo, dospevaju u debelo crevo gde pod povoljnim uslovima prelaze u trofozoite,
Zahvaljujući svojim proteolitičkim fermentima (cistein-proteaze) mogu da prodru kroz crevnu sluznicu, u submukozi izazivaju nekrotično- inflamatorne promene, što u krajnjoj instanci rezultira stvaranjem ulceracija,
Lezije kod amebijaze obično su lokalizovane na cekumu i ascedentnom kolonu, ali su često zahvaćeni i rektum i sigma,
Redje, trofozoiti mogu da prodru i u krvne sudove (crevnog zida) i portnim krvotokom u jetru, gde formiraju amebne apscese.
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 3333
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 3434
Klinička slika
Inkubacija kod amebijaze je varijabilna,
Amebijaza klinički može da se manifestuje u više oblika:
asimptomatska amebijaza,
akutna intestinalna amebijaza (amebna dizenterija),
hronična intestinalna amebijaza,
ekstraintestinalna amebijaza.
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 3535
AKUTNA INTESTINALNA AMEBIJAZA (AMEBNA DIZENTERIJA)
Retka u našem podneblju,
Simptomi: bolovi u trbuhu, učestale sluzavo-krvave stolice
("rektalni ispljuvak"), tenezni i lažni pozivi na stolicu,
Za razliku od bacilarne dizenterije, kod amebne dizenterije
nisu
jače ispoljeni znaci febrilnosti, dehridacije i intoksikacije
organizma.
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 3636
Komplikacije
Perforacija sa posledičnim peritonitisom,
Stenoza,
Amebomi (hronične granulomatozne proliferacije u crevnom
zidu),
Krvarenje (najčešće okultno),
Ekstraintestinalna amebijaza (hepatitička, cerebralna,
peritonealna, ...).
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 3737
Dijagnoza
Klinička slika,
Mikrobiološka ispitivanja:
direktan mikroskopski pregled preparata stolice,
kultivisanje stolice na Leffler-Simićevoj podlozi,
serološke reakcije (RVK, RIH, ELISA),
molekularna metoda (PCR)
Rektoskopski pregled sa biopsijom sluznice (radi
histološkog
pregleda sluznice na trofozoite!).
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 3838
Terapija
Podela amebicida
Lumenalni amebicidi Diloksanid furoat, klefamid, paromomicin, teklozan, etofamid, dijodohidroksikvinolin, nitazoksanid, tetraciklini
Tkivni ili sistemski amebicidi Emetin, dihidroemetin, hlorokin, miltefosin, derivati arsena (karbazon i milibis)
Mešani amebicidi 5-nitroimidazoli (metronidazol, ornidazol, tinidazol)
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 3939
Asimptomatski nosioci (lumenalni agensi)
• Jodokinol (650 mg tab.) – doza: 3×650 mg/dan, 20 dana
• Paromomicin (250 mg tab.) – doza: 3×500 mg/dan, 10 dana
Akutni kolitis
• Metronidazol (250 mg tab.) – doza: 3×750 mg/dan, 10 dana+ lumenalni agens
Amebni apsces jetre
Jedan od:
• Metronidazol (250 mg tab.) – doza: 3×750 mg/dan, 14 dana
• Tinidazol – doza: 2gr/dan, 5 dana
• Ornidazol – doza: 2gr/dan, 5 dana
+ lumenalni agens.
Tropske bolesti - Prof. dr Predrag ČanovićTropske bolesti - Prof. dr Predrag Čanović 4040
Hvala na pažnji