1

USNA DUPLJA(CAVITAS ORIS)

ZIDOVI USNE DUPLJE

StojankaArsic.MD,PhDAssociated Professor of Anatomy

13.I 14.04.2009studemti I godine medicine

CAVITAS ORIS

• DEFINICIJA: početni deodigestivnog (alimentarnog ) trakta

• PODELA:• VESTIBULUM ORIS

Arcus dentalissuperior et

Arcus dentalisinferior

• CAVITAS ORIS PROPRIA

CAVITAS ORIS

FUNKCIJE• mastikacija (žvakanje hrane)• salivacija (lučenje pljučke)• fonacija i artikulacija glasova• gustativna funkcija (gustativne

papile jezika)

CAVITAS ORIS

• MORFOLOGIJA

OBLIK: nepravilnog kvadra• ZIDOVI• OTVORI:• Prednji / rima oris

Zadnji / isthmus fautium• SADRŽAJ:LinguaDentesGlandulae oris

• MORFOLOGIJA

OBLIK: nepravilnog kvadra• ZIDOVI• OTVORI:• Prednji / rima oris

Zadnji / isthmus fautium• SADRŽAJ:LinguaDentesGlandulae oris

CAVITAS ORISZIDOVI (6)

• PREDNJI ZID labia oris• ZADNJI ZID otvor ( isthmus fautium)• GORNJI ZID• tvrdo nepce ( palatum durum)• meko nepce ( palatum molle)• DONJI ZID ( POD)• diaphragma oris• 2 BOČNA ZIDA• Obrazi (buccae)

2

sagitalni presekglave

(desna polovina)

sagitalni presekglave MRI

CAVITAS ORIS• ZIDOVI (6)• PREDNJI ZID labia oris• ZADNJI ZID otvor ( isthmus fautium)• GORNJI ZID• TVRDO NEPCE ( PALATUM DURUM)• MEKO NEPCE ( PALTUM MOLLE)• DONJI ZID ( POD)• DIAPHRAGMA ORIS• 2 BOČNA ZIDA• OBRAZI (BUCCAE)

LABIA ORIS usnice• LABIUM SUPERIUS• LABIUM INFERIUS• MORFOLOGIJA• 2 STRANE (PREDNJA I

ZADNJA)• 2 IVICE

LABIUM SUPERIUS gornja usna

ZADNJA STRANAgradi prednji zid vestibulimaFRENULUM LABII SUPERIORIS

PREDNJA STRANAPHILTUMTUBERCULUM LABII SUPERIORISSULCUS NASOLABIALIS

LABIUM INFERIUS donja usna

PREDNJA STRANASULCUS MENTOLABIALIS

ZADNJA STRANAGradi prednji zid vestibuluma

FRENULUM LABII INFERIORIS

LABIA ORIS ivice

1) SLOBODNA IVICA(PARS INTERMEDIA LABII)

RIMA ORISANGULUS ORIS

COMMISURA LABIORUM2) FIKSIRANA IVICA

gradi gornji i donji forniksvestibuluma

3

GRADJA USNICA

1. PARS CUTANEA LABII2. M. ORBICULARIS ORIS3. TUNICA SUBMUCOSA

Glandulae labiales4. PARS MUCOSA• Pločasto slojeviti epitel• slobodna ivica• (pars intermedias labii) je

RUMENE BOJE• epiderm je prozračan jer mu

nedostaje pigment• kroz njega se provide

kapilari

KRVNI SUDOVI USNICAARTERIJE

• A. LABIALIS SUPERIOR (a. facialis)• A. LABIALIS INFERIOR (a. facialis)

“ARTERIJSKI PRSTEN USANA”VENE

• pratilje arterija• ulivaju se u V.FACIALIS

LIMFNI SUDOVI USNICA• ulivaju se u • NODY LYMPHATICI SUBMANDIBULARES• NODY LYMPHATICI CERVICALES SUPERFITIALES

INERVACIJA USNICA

Senzitivna inervacija• GORNJA USNA N. infraorbitalis

(N. maxillaris)• DONJA USNA N. mentalis

(N. alveolaris inferior)

KLINIČKA ANATOMIJA USNICA

4

VESTIBULUM ORIS

• predvorje usne duplje• prednji deo usne duplje• uzani, pukotinasti, potkovicasti

prednji deo usne dupljeGRANICE

napred LABIA ORISspolja BUCCAEnazad ARCUS DENTALIS

SUPERIOR ET INFERIOR

FORNIX VESTIBULI SUPERIORPAPILLA PAROTIDEA

u nivou II gornjeg molaraSULCUS ALVEOLOBUCCALIS SUPERIOR

sluzokožni žleb izmedju sluzokožeobraza i desniFORNIX VESTIBULI INFERIOR

SULCUS ALVEOLOBUCCALIS INFERIORGornji i donji sluzokožni tremni žlebsastaju se kod prednje ivicemandibularne grane

FORNIX VESTIBULI SUPERIORPAPILLA PAROTIDEA

u nivou II gornjeg molaraSULCUS ALVEOLOBUCCALIS SUPERIOR

sluzokožni žleb izmedju sluzokože obraza i desni

FORNIX VESTIBULI INFERIORSULCUS ALVEOLOBUCCALIS INFERIOR

Gornji i donji sluzokožni tremni žleb sastaju se kod prednje ivice mandibularne grane

5

VESTIBULUM ORIS OTVORI KOMUNIKACIJE

RIMA ORIS - prednji otvorusne duplje

TREMATASPATIUM RETROMOLARE

prostor izmedju zadnjeg molara i prednje ivice ramusa mandibulae

PLICA PTERYGOMANDIBULARISizaziva je RAPHE

PTERYGOMANDIBULARE

KLINČKA ANATOMIJARETRODENTALNOG PROSTORA

kod bolesnika sa stisnutim zubima(TRIZMUS)

- TETANUS- HISTRIONIČNI BOLESNICI

retrodentalni prostor služi za uvodjenjegumene sonde za vestačku ishranu

zadnji otvor cavitas orisISTHMUS FAUCIUM /ždrelno suženje/

zadnji otvor cavitas oriskomunicira sa PARS ORALIS

PHARYNGISGRANICE:

dole: RADIX LINGUAEbocno: ARCUS PALATOGLOSSUS

( M. PALATOGLSSUS)ARCUS PALATOPHARYNGEUS

( M. PALATOPHARYNGEUS)Izmedju nepčanih lukova nalazi se plitka

jamicaSINUS TONSILARIS /tonsila

palatina/gore : PALATUM MOLLAE

UVULA u sredini

TONSILA PALATINA

/nepčani krajnik/• parni limfoepiteloidni organ• deo Waldeyerovog tonzilarnog

prstena• POLOŽAJ• nalazi se u sinus tonsilaris• fossa supratonsilaris var.• SINUS TONSILARIS• prostor izmedju arcus

palatoglossus i arcuspalatopharyngeus

• Njegovo dno grade• tunica fibrosa pharyngis/

gradi fibroznu opnu krajnika/• m. buccopharyngeus/

pars buccopharyngeus m. constrictor pharyngis superior/

TONSILLA PALATINA

• MORFOLOGIJA

• OBLIK badema• 2 STRANE• /SPOLJAŠNJA I

UNUTRAŠNJA/• 2 IVICE • /PREDNJA I ZADNJA/ • 2 POLA• /GORNJI I DONJI/

TONSILLA PALATINA

/STRANE/• UNUTRASNJA STRANA• / vidi se pri lekarskom pregledu/• prednji deo pokriven zadnjom ivicom

trouglastog nabora PLICA TRIANGULARIS(deo arcus palatoglossusa)

• NERAVNA• FOSSULAE TONSILARES 12 do 15

malih otvora koji se granaju i daju slepozatvorene kanalice

• CRYPTAE TONSILARES• oblaže ih invaginirani pločasto slojeviti epitel

usne duplje• prožet limfocitima i deskvamiranim epitelnim

ćelijama• LIMFOIDNO VEZIVNO TKIVO• FOLLICULI LYMPHATICI• SLIKA GRADJE!

6

SPOLJAŠNJA /DUBOKA/ STRANA

• naleze na zid sinus tonsilarisa• oblaže je tunica fibrosa pharyngisi I• m. constrictor pharyngis superior• ODNOSI SPOLJAŠNJE STRANE

TONSILLAE• VAŽNI KOD TONSILEKTOMIJE!• arterije koje prolaze donjim delom

parafaringealnog prostora• A. CAROTIS INTERNA• A. CAROTIS EXTERNA• A. FACIALIS prva krivina• PROJEKCIJA ODGOVARA

ANGULUSU MANDIBULAE

TONSILLA PALATINA /STRANE

TONSILLA PALATINAKRVNI SUDOVI

ARTERIJE• A.PALATINA ASCENDENS

/ Rr . tonsilares/• može biti izvor jakog krvarenja pri tonsilektomiji!!• A.DORSALIS LINGUAE /Rr. tonsilares/• A PHARYNGEA ASCENDENS• AA. PALATINE MINORES /Rr tonsilares/

VENEobrazuju venski splet na spoljašnjoj strani tonzileon se drenira uV.JUGULARIS INTERNA i PLEXUS PTERYGOIDEUS

7

TONSILA PALATINA LIMFNI SUDOVI

• dreniraju se u • NODUS LYMPHATICUS

JUGULODIGASTRICUS• nalazi se uz V.JUGULARIS INTERNU

TONSILA PALATINA

• INERVACIJA

• 1) N. glossopharyngeus (IX) Rr. tonsilares

• 2) N. maxillaris (V1) - Nn. palatini minoresRr. tonsilares

• 3) Plexus pharyngeus - rr. isthmi faucium

KLINIČKA ANATOMIJA

TONSILA PALATINA

8

CAVITAS ORISzidovi

GORNJI ZID• PALATUM DURUM –

tvrdonepce• PALATUM MOLLE

(VELUM PALATINUM) -meko nepce

PALATUM DURUM- TVRDO NEPCE

• gradi prednji deo sluzokože gornjegzida (krova) usne duplje

• oblika je potkovičaste , konkavnepovršine

• to je sluzokožno-periostalni pokrivačKOŠTANOG NEPCA

PALATUM OSSEUMKOŠTANO NEPCE

grade:• processus palatinus maxillae )

(prednje 2/3• lamina horizontalis ossis palatini

(zadnja1-3)

9

PALATUM DURUM (GRADJA)

• 1) KOŠTANI SLOJ• ( PALATIM OSSEUM)

• 2) SLUZOKOŽA• razlikuje se od sluzokoze

ostalog dela usne duplje !!-debela je oko 1cm i-srasla za periost

koštanog nepca

SLUZOKOŽNE TVOREVINE

PALATUM DURUM (GRADJA)

• SLUZOKOŽNE TVOREVINE

• RAPHE PALATI - duž srednjelinije

• PLICAE PALATINAE TRANSVERSAE

• PAPILLA INCISIVACANALIS INCISIVUS

2 DUCTUS INCISIVUS• FOVEOLAE PALATINAE- na

granici izmedju mekog i tvrdognepca, obostrano

PALATUM DURUM (GRADJA)

3) PODSLUZOKOŽNI SLOJslabo razvijen

GLANDULAE PALATINEnapred, njihova granica ne prelazi liniju

koja spaja oba očnjakanazad, grade neprekidni žlezdani sloj čija

debljina raste prma mekom nepcuINERVACIJA: N. facialis (PSY)

- N. petrosus major ( ganglion pterygopalatinum ) - Nn.palatini

PALATUM DURUM(KRVNI SIDOVI)

ARTERIJE• A.palatina major ( grana A. palatinae

descendens - A.MAXILLARIS)VENE

• pratilje istoimenih arterija• ulivaju se u V. PALATINA MAJOR

LIMFNI SUDOVI• prate krvne sudove• preko arcus palatoglossus dolaze do• NODY LYMPHATICI CERVICALES

PROFUNDI (prate V. jugularis internu)

10

PALATUM DURUM (INERVACIJA)

• GANGLION PTERYGOPALATINUM eferentne grane

• 1) N. PALATINUS ANTERIOR• 2) N. NASOPALATINUS - SCARPE

PALATUM MOLLE / VELUM PALATINUM

• meko nepce• gradi zadnji deo gornjeg zida

(krova) usne duplje• sluzokožno'mišićna pokretna

pregrada• izmedju PARS ORALIS I PARS

NASALIS PHARYNGIS

PALATUM MOLLE – meko nepce

• POLOŽAJ:• U MIRU spušta se koso nazad prema

faringsu• PRI GUTANJU podize se i postavlja

horizontalno• zadnja, slobodna ivica dolazi u dodir

sa Passavantovim ispupčenjem• ( m. constrictor pharyngis superior)• potpuno deli NOSNI OD USNOG

DELA FARINGSA odnosno, usnu odnosne duplje

• NB! • pri patološkom RASCEPU NEPCA

hrana, naročito tečna, se vraća kroznosnu duplju

PALATUM MOLLAE - MORFOLOGIJA

• OBLIK pravougaone ploče(4x5x1cm)

• STRANEDONJA/PREDNJAGORNJA/ZADNJA

• IVICE1)PREDNJA2)ZADNJA-SLOBODNA- gornja ivica

I IISTHMUS FAUCIUMAUVULAARCUS PALATOGLOSSUS ARCUS PALATOPHARYNGEUS

PALATUM MOLLAE - GRADJA

1) SLIZOKOŽA/EPITEL• - gornje/NOSNE/ strane-

CILINDRIČAN SA TREPLJAMA / RESPIRATORNOG TIPA

ostrvca PLOŽASTO SLOJEVITOG EPITELA

• -donje/USNE/ straePLOČASTO SLOJEVIT

11

PALATUM MOLLAE - GRADJA

2) PODSLUZOKOŽNI SLOJGLANDULAE PALATINE

• grade debeo sloja na donjoj strani mekog nepca

• predstavljaju nastavak žlezda tvrdog nepca

• nastavljaju se na arcus palatoglosus I slobodnu ivicu mekog nepca

FIBROZNI SKELET MEKOG NEPCA

• APONEUROSIS PALATINA• gradi je uglavnom tetiva m.

tensor veli palatini• oblika je pravougaone ploče• Pripoji:• zadnja ivica laminae

horizontalis ossis palatini• hamulus pterygoideus

4) MIŠIĆNI SLOJ

MIŠIĆI MEKOG NEPCA• M. TENSOR VELI PALATINI• M. LEVATOR VELI PALATINI• M.UVULAE• M. PALATOGLOSSUS• M.PALATOPHARYNGEUS

MOTORNA INERVACIJAPLEXUS PHARYNGEUS

SEM !!!M.TENSOR VELI PALATINI( N.MANDIBULARIS V3 )

4) MIŠIĆNI SLOJ

MIŠIĆI MEKOG NEPCA1. M. TENSOR VELI PALATINI2. M. LEVATOR VELI PALATINI3. M.UVULAE4. M. PALATOGLOSSUS5. M.PALATOPHARYNGEUS

4) MIŠIĆNI SLOJ

MIŠIĆI MEKOG NEPCA1. M. TENSOR VELI PALATINI2. M. LEVATOR VELI PALATINI3. M.UVULAE4. M. PALATOGLOSSUS5. M.PALATOPHARYNGEUS

KRVNI SUDOVI MEKOG NEPCA

ARTERIJE• Aa.palatine minores (A. palatina

descendens)• A.palatina ascendens (A. facialis)• Rr. dorsales linguae

VENE• Plexus pterygoideus (venska krv

dorzalne strane mekog nepca)• V. lngualis (venska krv donje

strane mekog nepca)

LIMFNI SUDOVI MEKOG NEPCA• dreniraju se u • Nody lymphatici retropharyngei• Nody lymphatici cervicales profundi

12

ŽIVCI MEKOG NEPCA

• Ganglion pterygopalatinum• NN. PALATINI MINORES• (senzitivna, simpatetička i

parasimpatetička inervacija)

MOTORNA INERVACIJAPLEXUS PHARYNGEUS

SEM !!!M.TENSOR VELI PALATINI( N.MANDIBULARIS V3 )

KLINIČKA ANATOMIJA NEPCA

DONJI ZID-POD USNE DUPLJE(DIAPHRAGMA ORIS)

Gornja strana –SLUZOKOŽA SUBLINGUALNOG

PREDELATvorevine sluzokoze

FRENULUM LINGUAECARUNCULA SUBLINGUALISDuctus submandibularis WhartonDuctus sublingualis major BarholiniPLICA SUBLINGUALIS

Pokriva glandulu sublingualisDuctuli sublinguales minores

MIŠIĆI

1. M. DIGASTRICUS ( venter anterior)2. M.MYLOHYOIDEUS3. M.GENIOHYOIDEUS

Koza i potkozno tkivo (spolja)

Regio sublingualis

13

POD USNE DUPLJE (DIAPHRAGMA ORIS)

1. M. DIGASTRICUS ( venter anterior)

1. M.MYLOHYOIDEUS2. M.GENIOHYOIDEUS

SPOLJAŠNJI ZID USNE DUPLJEOBRAZ – BUCCA S. MALA

Grade bočne zidove usne dupljeGRAĐA:

1. KOŽA (CUTIS)2. POTKOŽNO MASNO TKIVO

(CORPUS ADIPOSUM BUCCA – BICHAT)1. M. BUCCINATOR (R bucalis NVII)2. PODSLUZOKOŽA (TUNICA

SUBMUCOSA)GLANDULAE BUCCALES

1. SLUZOKOŽA (TUNICA MUCOSA)N.bucalis

Pločasto-slojeviti epitelPapila parotideaductus parotideus Stenoni)

KRVNI SUDOVI OBRAZA

ARTERIJE• A. BUCCALIS (A. MAXILLARIS)• A. TRANSVERSA FACIEI • (A. TEMPORALIS SUPERFITIALIS)• A. FACIALIS

VENE• Vene su pratilje arterija i ulivaju se u • V. FACIALIS

LIMFNI SUDOVI OBRAZA• Dreniraju se u • NODY LYMPHATICI PAROTIDEI• NODY LYMPHATICI

SUBMANDIBULARES• NODY LYMPHATICI CERVICALES

SUPERFITIALES

INERVACIJA OBRAZA

• SENZITIVNA INERVACIJA:N. BUCCALIS (N. INFRAORBITALIS)

• MOTORNA INERVACIJAN. FACIALIS ( Rr. buccales)

KLINIČKA ANATOMIJA OBRAZA

14

15