Pravilna priprema za CT pregled Pravilna priprema za CT pregled abdomena i male karlice i abdomena i male karlice i odlučivanje o protokolu za pregledodlučivanje o protokolu za pregled

Priprema pacijenata

Psihička priprema pacijenta, kao i dobra saradnja sa pacijentom, dobro uzeta anamneza su neki od početnih koraka za uspešno izvođenje CT abdomena i male karlice.

Prilikom zakazivanja pregleda pacijentu je neophodno objasniti čitav tok, kako pripreme, tako i samog postupka izvođenja ove metode.

Na dan zakazivanja pregleda pacijent mora doneti sledeće analize: a)ultrazvučni pregled abdomena;b)biohemijske analize krvi;c)uzeti anamnezu u smislu bilo kakve alergijske reakcije (ako je pozitivna dati medikamentoznu pripremu);d)ako postoji alergijska reakcija na jod, pregled je kontraindikovan;e)izveštaj lekara specijaliste sa obaveznom uputnom dijagnozom.

Ako je pacijent imao bilo kakvu alergijsku reakciju na lekove, hranu ili neke druge preparate, mora dobiti antialergijsku, medikamentoznu pripremu u trajanju od tri dana pre pregleda, i to:

Pressing tablete – po jedna tableta tri dana pre snimanja; Urbason 40mg i.m. – veče pre snimanja; Urbason 80mg i.m. и Synopen i.m. – jedan sat pre snimanja.

Medikamentozna priprema se uključuje preventivno zbog kontrastnog sredstva koje će pacijent venski dobiti u toku pregleda.

Antialergijska priprema

Rezultat je kompromisa između zahteva za visokom rezolucijom slike i smanjenjem zračne doze za pacijenta.

Po standardnom protokolu, pregled se izvodi

u 3 faze: 1. NATIVNA ,2. ARTERIJSKA ,3.VENSKA.

Protokol MSCT abdomena

MSCT aparati: 64 i više multidetektorski16-detektorskiBazni sloj 3 mm, rekonstrukcije 0,6 – 1 mm, kolimacija 0,6mm.

1) Pre svakog pregleda određuje se odgovarajući protokol snimanja: vreme, količina i brzina iniciranja kontrastnog sredstva automatskim injektorom, čiji rad mora biti usklađen sa radom CT-a.

2) Protokol podrazumeva pregled celog abdomena i male karlice.

3) Opseg skeniranja (range) za abdomen i malu karlicu kranio-kaudalno iznosi 512mm ili 256mm, ukoliko se radi samo mala karlica.

4) Radimo pregled pacijenta sa 1,5mm kolimacijom i pičom 1:1.

5) Kod intravenske aplikacije kontrastnog sredstva koristi se tehnika jednog bolusa uz primenu nativne, arterijske i venske faze.

6) Delay: za arterijsku fazu 25-35s, a za vensku 90-110s.7) Odrasli pacijenti: standardno se aplikuje 120-150ml

kontrastnog sredstva, brzinom od 2-3ml/sec .8) Idealno bi bilo prilagoditi koncentraciju kontrastnog

sredstva i brzinu aplikacije težini pacijenta.

Odabir protokola zavisi od opšteg stanja pacijenta, laboratorijskih analiza, prethodnih dijagnostičkih podataka,a koji će biti izabran zavisi od radiologa. Timski rad radioloških tehničara i radiologa je od velike važnosti za uspešno izveden CT pregled. Kontrastno sredstvo koje se koristi je Ultravist – 370, koji se daje i.v. u bolusu automatskom brizgalicom.

Pored standardnog pregleda CT abdomena moguća je indikacija i drugih protokola koji se koriste u CT dijagnostici abdomena i male karlice. To su pre svega protokoli za virtuelne preglede kolona, bešike, želuca, jednjaka, bronha, ali i specijalni protokoli za jetru ( četiri faze, prikaz hemangioma). Za izvođenje CT abdomena i male karlice nije potrebna specijalna priprema pacijenta, sem da ne sme da uzima hranu dva do tri sata pre pregleda zbog kontrastnog sredstva koje će dobiti i.v. a koje može dovesti do mučnine.

Kod virtuelne kolonoskopije postoji priprema koja je izuzetno važna. Pre početka bilo koje vrste vizualizacije debelog creva, bolesnik mora proći kroz pripremu sa ciljem da isprazni debelo crevo. Za neke bolesnike to može biti teška i neprijatna procedura. Shodno tome može se primenjivati suvi način čišćenja kolona, gde se daju preparati koji ubrzavaju peristaltiku (Bisacodil), i drugi, tečni način gde se daju velike količine hipersmolarne tečnosti (Fortrans).

Kod bolesnika koji koriste preparate gvožđa preporučena je apstinencija od sedam dana. Na tri dana pre pregleda treba isključiti hranu koja je bogata celuloznim vlaknima, a uključiti uzimanje tečne i kašaste hrane uz propisane farmakološke preparate za čišćenje debelog creva.

Pored ovih preparata neophodno je u toku svakog obroka uzimati po jedan gutljaj barijumskog kontrasta, koji se dobija rastvaranjem 20ml barijuma i 60 ml vode. Pojedine ustanove koriste i veće količine više razblaženog barijuma ili jodne kontraste. Razblaženi barijumski kontrast služi za obeležavanje zaostalih fekalnih masa.

Neposredno pre pregleda se daje intravenski relaksant creva - najčešće Buscopan 20mg ili antiperistaltički agens - Glukagon 1mg.

Ovi preparati omogućavaju bezbolno insufliranje sobnog vazduha u kolon i postizanje maksimalne distenzije kolona.

Distenzija kolona se vrši retrogradnom insuflacijom sobnog vazduha ili ugljen dioksida kroz rektalni kateter, kada je pacijent već na stolu za pregled. Insuflacija se vrši manuelno ili uz pomoć aparata, a do tolerancije bola.Adekvatna priprema i distenzija kolona su neophodni da bi se obezbedio dobar pregled. Nekopletna distenzija, rezidualna tečnost i fekalne mase su najčešći uzroci netačnih interpretacija.

Na topogramu se uočava da li je kolon dovoljno distendiran i, shodno tome, insuflira se još sobnog vazduha. Virtuelna kolonoskopija predstavlja brzu, minimalno invazivnu, dobro tolerantnu metodu koja prerasta u efektivnu radiološku proceduru.

Zaključak

Za uspešno izvođenje CT pregleda i odabira protokola najbitnija je saradnja sa pacijentom i timski rad radiologa i radiološkog tehničara. A od uspešnosti samog CT pregleda svakako zavisi i postavljanje konačne dijagnoze i svi dalji terapijski koraci.