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Práctica clínica en la enfermedad de Alzheimer
David A. Pérez Martínez
Servicio de Neurología
Hospital Universitario 12 de Octubre
Madrid
@daperezm
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
Hace 111 años en Tubingen… Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
La epidemia silenciosa
Feigin VL et al. Lancet Neurol. Nov-2017;16(11):877-97.
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
La epidemia silenciosa Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
La epidemia silenciosa Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
¿Cómo se presenta?
Síntomas
COGNITIVOS
Síntomas
CONDUCTUALES
Trastorno amnésico anterogrado Trastorno verbal: afasia logopénica
Trastorno viso-espacial: ACP
Trastorno disejecutivo: frontal
Apatía: 70-80% Irritabilidad-agitación
Agresividad
Trast. Deliroide-alucinaciones
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¿Cómo se presenta?
Estadios iniciales.
Deterioro cognitivo Leve.
Alteración hipocámpica.
Diag. complejo.
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¿Cómo se presenta?
Estadio moderado.
Diag. Demencia leve.
Alteración extra-hipocámpica.
Suele existir limitación AIVD.
Con % Síntomas conductuales
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¿Cómo se presenta?
Estadio avanzado.
Diag. Demencia mod-severa.
Alteración difusa.
Suele existir limitación ABVD.
Síntomas conductuales.
Con % síntomas motores.
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Hasta hace unos pocos años, el diagnóstico
de EA era puramente clínico.
Pruebas de neuroimagen y analíticas
descartar otras lesiones.
”Incertidumbre” del diagnóstico: 15-20%
pacientes con diag. clínico EA no tenían EA en
la necropsia.
¿Cómo diagnosticamos? Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
Hasta que llegó la
revolución de los
biomarcadores:
amiloide y tau “in
vivo”.
¿Cómo diagnosticamos? Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
¿Cómo tratamos?
“To date, no cure or therapeutic intervention
is available for Alzheimer´s disease
that can slow progression…”
Dr. David M. Holtzman
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
Fármacos sintomáticos actuales:
Inhibidores acetil-colinesterasa (DPZ, RVG, GLM)
Antagonista glutaminérgico: memantina.
Eficacia discreta cognitiva: 6-8 meses (1).
Eficacia aun más discreta conductual, dudosa
en caso de la memantina (2).
¿Cómo tratamos?
1. Tan C-C et al. J Alzh Dis. 2014;41(2):615-31.
2. Matsunaga S, et al. PLoS ONE. 2015;10(4):e0123289.
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Cascada Amiloide Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
Cascada Amiloide
TERAPIAS INMUNOLOGICAS:
Eficacia en marcadores
subrogados: atrofia, carga b-a.
Mejor casos, discreta eficacia
en cognición.
Seguridad aceptable/costo
inaceptable.
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Cascada Tau
Descubrimiento paso
transinápatico de p-Tau (1).
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¿Qué está pasando?
0 -5 -10 -15
Enf. Alzheimer EA Prodrómica EA Preclínica
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La EA representa la epidemia silenciosa de los países occidentales.
El tratamiento en este momento es frustrante…
con la esperanza puesta en fases preclínicas.
Los biomarcadores son clave para poder
afrontar el reto de un tratamiento precoz y
efectivo.
Conclusiones Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
¡¡ Gracias por la atención !!
Cuando recordar no pueda,
¿dónde mi recuerdo irá?
Antonio Machado
@daperezm
Congreso Nacional del Laboratorio Clínico 2017
