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enfermedad de alzheimer
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5/19/2018 Enfermedad de Alzheimer.
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DEMENCIA EN LAENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
DR. TRANQUILINO LVAREZ PARAMO
5/19/2018 Enfermedad de Alzheimer.
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DEMENCIADEMENCIA
Deterioroprogresivo de las
funciones cognitivasque aparece en laconciencia clara.
Manifestado comodicultades con lamemoria, atencin,pensamiento y
comprensin.
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ETIOLOGIA
Las causas mas frecuentes enindividuos >65 aos son
!"enfermedad de #l$%eimer &"demencia vascular
'"demencia mi(ta
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EPIDEMIOLOGIA
)u prevalencia aumenta con elenve*ecimiento de la po+lacin.
5 >65 aos->/5 aos
De todos los pacientes con demencia el5 a 6 presentan la mas frecuente quees demencia de tipo #l$%eimer.
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DEMENCIA DE TIPO
ALZHEIMER
!01, #lois #l$%eimerfue el primero quedescri+i la
enfermedad.
)igue siendodesconocida su
causa. 2l d( nal requiere
an3lisisneuropatolgico.
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FACTORES GENETICOS
2studian %an indicadoque %asta casi un- tiene
antecedentesfamiliares .
#dem3s la tasa deconcordancia entre
gemelosmonocigticos essuperior a la tasa engemelos dicigoticos ,-' frente a /respectivamente.
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NEUROPATOLOGIA
La cl3sica o+servacin macroscpica delcere+ro de estos pacientes es la atroadifusa con aplanamiento de los surcoscorticales y dilatacin de los ventr4culoscere+rales
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NEUROPATOLOGIA
Las o+servacionesmicroscpicas cl3sicasy patognomnicasson
lacas seniles
udos neuro+rilares
erdida
neuronal7corte$a e%ipocampo8
erdida sin3ptica
Degeneracin grano
vascular de lasneuronas
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NEUROTRANSMISORES
#cetilcolinaestudios %anreportado que %aydegeneracinespecica de lasneuronas
colin9rgicas,adem3s dereduccin de lasconcentracionescere+rales decolina tranferasa.
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oradrenalinareduccin de lasneuronas que lacontienen en ellocus coeruleus.
DIAGNOSTICO Y
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DIAGNOSTICO Y
CARACTERISTICAS
CLINICAS La perdida de la memoriaes una caracter4sticatemprana y destacada dela demencia.
rimeras fases es leve, ysuele ser maspronunciado para
acontecimientos recientescomo olvidar n:meros detel9fono, conversacionesy acontecimientos del d4a.
DIAGNOSTICO Y
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DIAGNOSTICO Y
CARACTERISTICAS
CLINICAS 2l deterioro de la memoria
es tan intenso que el
paciente olvida suocupacin, su grado deescolaridad, los familiares,incluso %asta su propionom+re.
Llega un momento en quesolo se retiene lainformacin que se aprendoa edades tempranas.
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CAMBIOS PISIQUIATRICOS Y
NEUROLOGICOS
PERSONALIDAD: los cam+ios depersonalidad son especialmentepertur+adores para sus familiares;pueden transformarse en introvertidosy aparentemente estar menospreocupados que antes so+re losefectos de su conducta so+re losdem3s.
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CAMBIOS PISIQUIATRICOS Y
NEUROLOGICOS
IDEAS DELIRANTESY ALUCINACIONES:
& # ' presentan
alucinaciones ' a - presentan
ideas delirantes,so+re todo de
naturale$a paranoidey no sistemati$ada.
Las agresiones f4sicasy otras formas de
violencia soncomunes.
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CAMBIOS PISIQUIATRICOS Y
NEUROLOGICOS
ESTADO DE ANIMO:
#dem3s de la psicosis y los cam+ios depersonalidad, la depresin y la ansiedad
son los s4ntomas principales en el - a5 de los pacientes.
ueden presentar risa o llantopatolgico.
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CRITERIOS DEL DSM-IV-TR PARA
EL DX DE DEMENCIA DE TIPO
ALZHEIMER.
A-la presencia de los m:ltiplesd9cit cognoscitivos semaniesta por
!. Deterioro de la memoria&.
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CRITERIOS DEL DSM-IV-TR PARA EL
DX DE DEMENCIA DE TIPO
ALZHEIMER.
B"los d9cit cognoscitivos en cada unode los criterios #! y #& provocan undeterioro signicativo de laactividad la+oral o social yrepresenta una merma importantedel nivel previo de actividad.
C-el curso se caracteri$a por un iniciogradual y un deterioro continuo.
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CRITERIOS DEL DSM-IV-TR PARA
EL DX DE DEMENCIA DE TIPO
ALZHEIMER.
D-los d9cit de los criterios #! y #& no sede+en a ninguno de los siguientesfactores
!. =tras enfermedades del ) queprovocan d9cit de memoria ycognoscitivos 7 enf.cere+rovascular,enf.de ar?inson, corea de @ungtinton,%ematoma su+dural, tumor cere+ral.
&. 2nfermedades sist9micas que puedenprovocar demencia 7%ipotiroidismo, def.deac.folico, vit A!& y niacina, %ipercalcemia8
'. 2nfermedades inducidas por sustancias.
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CRITERIOS DEL DSM-IV-TR PARA
EL DX DE DEMENCIA DE TIPO
ALZHEIMER.
E"Los d9cit no aparecen e(clusivamente enel transcurso de un delirio.
F"La alteracin no se e(plica me*or por lapresencia de otro trastorno del e*e B7trastorno depresivo mayor,esqui$ofrenia8.
odicar +as3ndose en la presencia oausencia de una alteracin delcomportamiento cl4nicamentesignicativa.
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CRITERIOS DEL DSM-IV-TR PARA
EL DX DE DEMENCIA DE TIPO
ALZHEIMER.
Especifcar el subtipo:
De inicio temprano a la edad de 65aos o antes
De inicio tard4o despu9s de los 65 aos
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TRATAMIENTO
sicoterapia de apoyoy educacional endonde se e(plica conclaridad la naturale$ay evolucin de laenfermedad.
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TRATAMIENTO
2strategias para afrontar el deterioro
de las funciones del yo como ela+orarcalendarios para los pro+lemas deorientacin, programas paracontri+uir a la estructuracin deactividades y tomar notas para lospro+lemas de memoria.
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TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Aen$odiacepinas para elinsomnio y la ansiedad.
#ntidepresivos
#ntipsicoticos
Donepecilo, Civastigmina, yalantamina son
in%i+idores de lacolinesterasas empleadosen el t( del deterioro leve amoderado.
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DEMENCIA DEBIDA AENFERMEDAD DE PARKINSN:
5 a ! de todas las demencias
adecimiento neurolgico progresivo vinculado con ladeciencia de dopamina y caracteri$ado por la triada de
Eem+lor
Aradicinecia
Cigide$
@istopatolgicamente e(iste perdidaneuronal y gliosis, principalmente
en la sustancia negra lateral
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DEMENCIA PRC!ERPS DE LE"#:
Las alucinaciones visuales, los s4ndromespar?insonianos y la suscepti+ilidad aldelirio son comunes en el inicio de laenfermedad.
@istopatolgicamente inclusin de
cuerpos de leFy en la corte$a cere+ral.
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DEMENCIA DE LB!L FRN$AL 72nfermedad de pic?8
resentacin temprana de alteraciones en
el funcionamiento e*ecutivo y cam+ios depersonalidad y conducta inclusodesin%i+icin, em+otamiento afectivo, ydeterioro de las %a+ilidades sociales.
@istopatolgicamente atroa profundade los l+ulos frontales, temporales oam+os, con aparicin de cuerpos deinclusin de leFy cuando se reali$a lanecropsia.
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$RANS$RNS DEMENCIALESPR%RESI&S:
2nfermedad de reut$feldt"*aco+ es unaenfermedad espongiforme de progresor3pido que se vincula con un virus lentoo prion.
2nfermedad de @untington es untrastorno neurodegenerativo autosomicodominante que afecta los ganglios+asales y otros estructuras su+corticales.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
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DELIRI EN CMPARACIN CN DEMENCIA
D2LBCB= D2M2B#
BBB= C#BD= L2E= G C=C2)BH=
C2H2C)BABLBD#D =E2B#LM2E2 C2H2C)BABLBD#D 22C#LM2E2 = C2H2C)BAL2
D2IBBE =BEBH= I=#L#I2E# CBB#LM2E2 L# #E2B=IL
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DIA%NS$IC:
l4nico
Descartar causas reversi+les del trastorno
restar atencin a medicamentos, drogas oalco%ol que el paciente utilice y los
antecedentes psicosociales y m9dicos.
rue+as de la+oratorio A@, perl qu4micocompleto, 2=, prue+as de funcionamientotiroideo, valores de folato, y vitamina A!& y
serolog4a de s4lis.
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TRATAMIENTO:
Las principales metas del tratamientoconsiste
=ptimi$ar la funcin
Disminuir la progresin de la demencia
Me*orar la calidad de vida
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EC#E#MB2E= )B=)=B#L
)on estrategias psicosociales que seutili$an para me*orar la calidad de vida y
ma(imi$ar la funcin.
)e clasican como cognitivas,
conductuales, am+ientales, deintegracin del si mismo e intervenciones
para me*orar la sociali$acin.
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TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
EK para reducir la velocidad de ladisminucin cognitiva
Bn%i+idores de la acetilcolinesterasaCeducir la formacin de radicales li+resDisminuir el posi+le componente
inNamatorio
ara las complicaciones psiqui3tricassecundarias de la demencia
depresinpsicosis
agitacin.
)e clasica en
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Bn%i+idores de la acetilcolinesterasa
Bn%i+en la capacidad de la acetilcolinesterasapara degradar a la acetilcolina en la sinapsiscon lo que se aumentan las concentraciones
de acetilcolina en los receptores muscarinicosy nicot4nicos.
2l Donepecilo capacidad para traspasar la+arrera %ematoencefalica y mayor duracin
de la accin in%i+itoria.
Dosis 5mg diarios 7!mg8
auseas, diarrea, gastritis, insomnio, espasmosmusculares y anore(ia.
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#ntio(idantes
Hitamina 2 Dosis promedio de sost9n / a
! unidades de dos veces al d4a.
#ntiinNamatorios
)e encuentran actualmente en prue+ascl4nica.
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Depresin
Bncluye in%i+idores selectivos derecaptacion de serotonina 7sertralina,paro(etina, Nuo(etina y citalopram8.
#ntidepresivos alternativos de primeral4nea 7+upropion, venlafa(ina y
mirta$apina8
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sicosis
#ntipsicoticos de nueva generacin7Cisperidona, Ouetiapina y =lan$apina8
Disminuyen s4ntomas y menorpro+a+ilidad de efectos secundarios.
#gitacin
#nsiol4tico como Auspirona, antidepresivoEra$odona, antiepil9pticos como acido
valproico y la ga+apentina.
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BIBLIOGRAFIA
siquiatr4a eneral @oFard @. oldman
5P. 2dicin.
D)M"BH.