Ppt Case Ujian (Selvi)

8/19/2019 Ppt Case Ujian (Selvi)

1/32

PEMBIMBING :

Dr. Noer Saelan Tadjudin, Sp.KJ

DISUSUN OLEH :

Seli !"andra Guna#an


2/32


3/32

utoanamnesa 0!1 pril

$!!2Kelu"an U$a%a :Nyeri pada lutut kananKelu"an Ta%&a"an :

Kedua mata terasa kering, mata kanan *uram4

'i#a(a$ Pen(a)i$ Se)aran* :&e+ak 5 tahun yang lalu Oma H mengeluh kedua lututnya

terasa nyeri terutama *ila *er+alan +auh, rasa nyeri ini akan*erkurang setelah istirahat, nyeri pada kedua lutut ini +ugadirasakan *ila oma duduk terlalu lama4 Oma +uga merasa kaku

pada kedua lututnya sesudah *angun tidur pada pagi hari,rasa kaku ini dirasakan kurang dari # menit4 Pada a-alnyarasa nyeri pada kedua lutut ini ringan namun semakin lamanyeri semakin terasa mem*erat, nyeri yang dirasakan sepertidi tusuk6tusuk4 Nyeri tak men+alar4 &aat ini lutut kanan le*ihnyeri daripada lutut kiri yang dirasakan se+ak ! *ulan4 ututkanan le*ih *esar dari lutut kiri4 utut kanan *engkak 082,

panas 062, merah 062, nyeri tak di rasakan pada persendian lain4


4/32

%ntuk menghilangkan rasa nyeri pada kedua

lututnya, oma mengoleskan 9oltaren gel danmenempelkan koyo4 Oma +uga sering merasa pegalpada punggungnya se+ak men+adi *ongkok, yaitu se+ak *erusia 5 tahun4

Oma +uga selalu merasakan kedua matanya kering

se+ak 1 tahun, +ika mata mulai terasa kering omameneteskan o*at tetes mata ;endo lyteers, *iasa #6<kali/ hari4 Kedua mata tidak perih, tidak merah, tidak*anyak *elekan di pagi hari4 Mata kanan +uga

dirasakan mulai *uram seperti *erka*ut se+ak


5/32

i-ayat Penyakit >ahulu

&emasa rema+a oma memiliki ri-ayat pusing *erputar09ertigo2, namun se+ak ! tahun terakhir ini, rasapusing *erputar ini tidak pernah tim*ul lagi4 Jika rasapusing ini tim*ul, oma memiliki persediaan o*atdramamine? 0>imenhydrinate 1mg2 untuk

menghilangkan rasa pusing *erputarnya4 ! tahun yang lalu 0se*elum masuk P.K Hana2

oma N operasi katarak pada mata kiri, dan pada $ Juni $5 operasi katarak mata kanan di & %KI(a-ang4

i-ayat hiperkolesterol tahun $#, mem*aik dengano*at 0oma tidak tahu nama o*atnya apa, di rekammedik tidak ada ;atatan pengo*atan tahun $#2 dandiet4


6/32

5 tahun yang lalu, oma +atuh terduduk di depan

kamar saat akan men+emur handuk, oma +atuhkarena merasa pusing *erputar, setelah +atuh omamerasakan sakit pada pinggangnya, sehingga omadira-at di ruang sakit selama " *ulan4

$ tahun yang lalu oma H +atuh saat *erdiri di ataskursi, *ahu kanan sakit dan mendapat @sioterapi #kali, sekarang sudah tidak ada keluhan4

Pada #! Maret $!!, oma ter+atuh di depan kamarsaat akan mem*ereskan kursi milik oma yang

tinggal di se*elah kamarnya, oma +atuh terduduk,setelah +atuh oma hanya merasakan pegal dipunggungnya, tidak ada luka apapun, dan omadapat *er+alan seperti *iasa4


7/32

'i#a(a$ Pen(a)i$ Keluar*a : disangkal

'i#a(a$ Ma)an dan Minu% :

Oma H selalu makan teratur, # A/hari porsi sedang0setengah piring nasi putih, disertai lauk pauk yangdisediakan panti2, diselingi sna;k $A 0*iasa pada +am !4 dan +am !1424 Na=su makan *aik4Minum < gelas/hari 0!1 ;;2

'i#a(a$ B+B dan B+K :

B+K : an;ar, -arna kuning +ernih, darah 062, nyeri-aktu ken;ing 062, +umlah ;ukup, 1 kali/hari4

B+B : Kadang6kadang '' keras namun tidak adalendir dan darah, *ila '' keras oma N makan

o*at 'ion #? 0*erisi pre*ioti;, dan 9itamin2 yangdi*eri oleh dokter4


8/32Riwayat prenatal, perinatal,

ahir di Jakarta pada tanggal 7 gustus !"#$4

Menurut oma tidak ada kelainan / masalah

yang *ermakna pada saat dan setelah lahir4Masa kanak6kanak oma sangat *ahagia,

se*agian *esar diisi dengan *ermain *ersamaanggota keluarga dan temanBteman

lingkungan4Kehidupan rema+a oma *anyak diha*iskan

dalam mem*antu i*u mengurus rumah4


9/32

i-ayat pendidikanOma tidak *ersekolah karena pada saat omamasih kanak6kanak, masyarakat di sekitarlingkungan tempat tinggal oma *eranggapan*ah-a perempuan pada saat itu tidak perlu

*ersekolah karena nantinya pergi ke dapur +uga dan mengurus suami, kedua orang tuaoma +uga *erpendapat sama4

Oma mengaku saat ini tidak ke;e-a karenatidak *isa mem*a;a dan menulis, se*a*pada saat itu memang keadaannya *egitu4


10/32

i-ayat peker+aan&aat *erusia $C tahun, oma *eker+a di pa*rik

keme+a se*agai pemasang kan;ing dan *erhentise+ak pa*rik terse*ut diam*il alih

kepemilikannya oleh pemerintah4 alu oma*eker+a di pa*rik sigaret kemudian *erhenti*eker+a setelah mennikah, dan oma hanyamen+adi i*u rumah tangga, suami yang men;ari

na=kah4Oma menga+u merasa senang dengan

kehidupan peker+aannya *egitu +uga denganga+i yang diterima4


11/32

i-ayat perka-inanOma menikah ! kali saat *erusia #1 tahun4&uami oma meninggal pada tahun !""5,

saat itu usia suaminya 7< tahun4

Oma merasa *ahagia denganpernikahannya dan oma merasa kehilangandengan kematian suaminya4

Oma merasa ;ukup sedih karena tidak

mempunyai anak tetapi merasa *ahagia dansenang dengan perka-inannya karena omamenganggap itu sudah takdir dari Tuhan4


12/32

i-ayat keluargaOma anak ke6$ dari 7 *ersaudara, #saudaranya sudah meninggal4 &aat ini adikoma 0anak ke6#2 tinggal di Tiongkok, anak ke61 tinggal di &ingapura, dan adik *ungsunyatinggal di Kelapa )ading4 Kedua orang tuaoma sudah meninggal4

Hu*ungan dengan saudaranya ;ukup *aik

dan oma sayang dengan saudara6saudaranya&elama tinggal di P.K Hana, adik *ungsu

dan keponakan6keponakannya yangmengun+ungi oma4


13/32

i-ayat kehidupan sosialOma sudah C tahun tinggal di P.K Hana ataskemauannya sendiri, oma merasa ;ukup *etah4 Omahanya mengikuti kegiatan ke*aktian setiap hariminggu, oma tidak suka mengikuti senam pagi,pela+aran alkita* atau kegiatan kerohanian lainnya

selain ke*aktian di hari Minggu, karena se+akse*elum masuk P.K Hana oma selalu mengikutikegiatan gere+a hanya pada hari minggu sa+a4

&aat ini, oma tinggal di asrama *aru P.K Hana, !

kamar dengan oma M, ke*utuhan sehari6hari di*iayaioleh gere+a, kurang le*ih $6# *ulan sekali adik dankeponakannya mengun+ungi oma, oma merasasangat senang *ila dikun+ungi oleh saudaranya4


14/32

Oma mengaku memiliki hu*unganyang ;ukup *aik dengan semua

orang yang tinggal di panti, hanyasa+a teman yang tinggal ! kamaroma kadang mem*uat oma +engkel4

&e;ara umum, oma merasa senangdengan kehidupannya sekarang4


15/32

i-ayat agamaOma menganut agama Kristen se+ak

usia #1 tahun karena mengikuti

suaminya4 Oma mengakuse*elumnya tidak menganut agamaapapun, sama seperti ayah, i*u dan

saudaranya yang lain4


16/32

Persepsi Oma tentang diri

dan kehidupannyaOma H sudah merasa puas dengan

kehidupannya4 Oma H selalu*erpandangan positi=, *ilapun adamasalah oma H selalu pasrah pada

Tuhan karena menurutnya inilah +alanhidup yang sudah ditentukan Tuhan*aginya4


17/32

Pemeriksaan DisikKeadaan umum : 'aik, (ompos Mentis4

Tekanan darah : !$ / 7 mmHg4

Nadi : C$A/menit, reguler, isi ;ukup

Pernapasan : $$A / menit4

&tatus giEi : 'aik, normo-eight 0IMT F !C,C72Pemeriksaan internis

Mata : aru- -enili- /, IOL /, pupil isokor,9isus O>& G 5/54

ThoraA : Pulmo dan (or dalam *atas normal4

*domen : >alam *atas normal4 Tulang 'elakang : Ki0o-i-

kstremitas : Pada *enu oede% /1, ru*or 6/6, kalor 6/6,dolor 088/82, =ungsio laesa 6/6, )repi$a-i /

&tatus neurologis : Tidak ada kelainan4


18/32

&tatus mental

&PM& : Dungsi intelektual utuh 0+a-a*an *enarsemua2

(>( : Oma dapat melakukan 0tidak adakelainan2

)>& : Oma tidak mengalami depresi 0s;ore : $2 &tatus =ungsional

Indeks > 'arthel : &kor $ 0Mandiri24

spek sosial

Masalah psikososial : Tidak ada masalahpsikososial4

Masalah emosional : Tidak terdapat masalahemosional4


19/32

Inde2 Bera$ 'in*ann(a O+Menurut Lequesne et al “algofunctionalindex” (1997)

!4 Nyeri

Nyeri selama tidur malam

6 tidak ada

6 hanya *ila *ergerak / pada posisi tertentu 3

6 tanpa *ergerak $

Kaku sendi pada pagi hari atau setelah *angkit dari *er*aring ! menit

! B !1 menit !

!1 menit 4

&elama *er+alan

tidak ada

setelah *er+alan *e*erapa langkah 3 segera setelah *er+alan dan makin sakit $

Ketika *erdiri dari posisi duduk

tanpa *antuan lengan

dengan *antuan lengan 3


20/32

$4 Jarak maksimum yang dapat ditempuh dengan *er+alan0dengan nyeri2

a4 tidak ter*atas

*4 G ! km tapi ter*atas !;4 s/d ! km 0 !1 menit2 $

d4 1 B " m 0 C B !1 m2 5

e4 # B 1 m <

=4 ! B # m 1

g4 ! m 5

h4 dengan ! tongkat / penyangga !

i4 dengan $ tongkat / penyangga $


21/32

#4 kti9itas sehari6hari

pakah anda dapat menaiki tangga yang tegak 6 ,!, $pakah anda dapat menuruni tangga yang tegak 6 ,!, $

pakah anda dapat +ongkok ,!, 4

pakah anda dapat *er+alan di +alan yang tidak rata ,3, $

Total : 33 7Grade 58

Keterangan :

)rade < : &kor !<

)rade # : &kor !! 6 !#

)rade $ : &kor C 6 !

)rade ! : &kor 1 6 7

)rade : &kor ! 6 <


22/32

a*oratoriuma*oratorioum di+umpai adanya ri-ayat :

Draktur kompresi 9erte*ra Th !!, Th!$, !, $,# 0Hasil rontgen ! april $!!2

Osteoporotik pada tulang ;oAae dan 9erte*ra0Hasil rontgen 5 De*ruari $7 dan ! pril$!!2

Hiperkolesterol :

Hasil la* 5 Mei $# dengan )ole-$erol $o$al49 %*/dl 7N; 39614668

Hasil la* !" pril $1 dengan Kole-$erol$o$al 4


23/32

>iagnosisDIAGNOSA UTAMA

O genu *ilateral grade #

DIAGNOSA TAMBAHAN >ry eye o;ula deAtra sinistra

&uspek kelainan re=raksi o;ula deAtra 0>>/

kelainan degenerati= retina2Osteoporosis Primer tipe $ 0senilis2

Draktur kompresi 9erte*ra Th!!, Th!$, !,$, #


24/32

Pe%eri)-aan Penunjan*ontgen genu *ilateral P/T

Pemeriksaan 'one Mineral >ensity 0'M>2


25/32

en;ana

PenatalaksanaanPSIKI+T'IPsiko=armaka : tidak ada

Non psiko=armaka : tidak ada

KONDISI MEDISO+ GENU BIL+TE'+L G'+DE 5

Th/ :Loltaren gel ? 0di;lo=ena; diethylammon2 dioleskan

pada lutut yang nyeri #6< A/hariOsamin ? 0 )lu;osamin H( $mg, ;hondroitin

sul=ate $mg, Lit ( $1mg, Mg 1 mg, n $,1 mg2 #A! ta*/hari

MedieA ? 0glu;osamine sul=ate ! 2 dioleskan

pada sendi yang sakit !6$ ksli/hari4


26/32

dukasi : Jangan *erdiri terlalu lama atau +alan terlalu +auh

Kurangi akti@tas yang menggunakan sendi

*erulang6ulang

Jangan mengangkat *enda6*enda *erat

Pemakaian alat *antu 0tongkat 2 +ika *er+alan

Olahraga ringan se;ara teratur yangdisesuaikan dengan kemampuan

Moti9asi untuk minum o*at se;ara teratur


27/32

D'= E=E O!UL+ DE>T'+ SINIST'+

Th/ : (endo yteers ? 0ion Natrium danKalium dengan 'enEalkonium (l2

dukasi:

Pakai ka;amata pelindung untuk melindungimata dari paparan angin4

SUSPEK KEL+IN+N 'E?'+KSI O!UL+

DE>T'+ 7DD/ KEL+IN+N DEGENE'+TI?'ETIN+8

en;ana Konsul dokter mata


28/32

OSTEOPO'OSIS

Th/ :(a9it >#? 0(a hydrogen phosphate dihydrate

1 mg, (hole;al;i=erol !## iu2 ! ta*/hari4Osteonate? 0isedronate Na 1 mg2 ! ta*/hari,

diminum pagi hari se*elum makan *ersamadengan ! gelas air dan tetap dalam posisi tegaksekurang6kurangnya # menit seletelah minumo*at4

dukasi :

Hindari mengangkat *arang6*arang yang *erat4Hati6hati +ika *er+alan di lantai yang tidak rata

atau li;in untuk menghindari +atuh4Minum o*at se;ara teratur4


29/32

?'+KTU' KOMP'ESI @E'TEB'+T"33,T"34, L3, L4, L5

Th/ :

thora;o6lum*al *ra;e

minum o*at untuk osteoporosis denganteratur

dukasi :

Hindari mengangkat *arang6*arang yang*erat

Minum o*at se;ara teratur


30/32

Prognosis

O+ GENU BIL+TE'+L G'+DE 5

d 9itam : ad *onam

d =ungtionam : du*iad sanationam : du*ia

D'= E=E O!UL+ DE>T'+ SINIST'+

d 9itam : ad *onam

d =ungtionam : ad *onam

d sanationam : du*ia


31/32

SUSPEK KEL+IN+N 'E?'+KSI O!UL+ DE>T'+7DD/ KEL+IN+N DEGENE'+TI? 'ETIN+8

d 9itam : ad *onamd =ungtionam : du*ia ad *onamd sanationam : du*ia

OSTEOPO'OSISd 9itam : du*ia ad *onam

d =ungtionam : du*ia ad *onamd sanationam : ad malam

?'+KTU' KOMP'ESI @E'TEB'+ T"33,T"34, L3,L4, L5d 9itam : du*ia ad *onam

d =ungtionam :du*ia ad *onamd sanationam : du*ia ad *onam


32/32

Documents

Ppt Case Ujian (Selvi)