Ppt Anestesi Lapsus Farah

8/13/2019 Ppt Anestesi Lapsus Farah

1/36

MANAJEMENNYERIPADAPASIENDENGAND/ CASINONASALSINISTRA+ POSTOPERASI

RHINOTOMILATERALSINISTRA

Farah Ekawati Mulyadi (C11108009)

Pembimbing : dr. Iswan Wahab

Konsulen : dr. A. M. Takdir Musba, Sp.An-KMN

Laporan Kasus

November 2012

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ANESTESIOLOGI, TERAPI INTENSIF DAN MANAJEMEN NYERI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR2012


2/36

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. K

RM : 567687

Tgl Lahir/Umur : 1 Januari 1949/ 63 tahun

Jenis Kelamin : PriaAlamat/Tlp : Sidomulyo/ 085299554372

Pekerjaan : Tidak bekerja

Agama : Islam

Status perkawinan : Kawin

Tgl Masuk RS : 13 Nov 2012 jam 13.27


3/36

ANAMNESISBAGIANTHT-KL

PBM dengan keluhan utama nyeri pada hidung

yang menjalar ke gusi dialami sejak 2 minggu

yang lalu, hilang timbul. Rinore (+), cephalgia (+),

blood stained rhirore (-), epistaksis (-), penghidu

sinistra dirasakan berkurang. Riwayat operasirinotomi lateral pada bulan September 2012 di

RSWS dengan D/ Ca Sinonasal. Otalgia (-), otore (-

), tinnitus (-), vertigo (-), pendengaran normal,

disfagi (-), odinofagi (-), odinofoni (-), disfoni (-).


4/36

PEMERIKSAANFISISBAGIANTHT-KL

Otoskopi : Membran timpani kiri dan kanan intak,

sekret (-), RC +/+

Rhinoskopi anterior : Tampak massa tumor pada

cavum nasi sinistra, sekret (+), tidak mudah

berdarah

Faringoskopi : Tampak massa tumor pada daerah

atas orofaring sinistra, permukaan tidak rata, tidak

mudah berdarah, warna hiperemis (+)

Inspeksi Kepala Leher : massa tumor di kantus

medial, massa tumor pada hidung sinistra, warna

hiperemis (+).


5/36

HEMATOLOGI HASIL NILAI RUJUKAN UNIT

WBC 20,06 4.00 10.0 [103/uL]

RBC 5,11 4.00 6.00 [106/uL]

HGB 14,8 12.0 16.0 [g/dL]

HCT 45,4 37.0 48.0 [%]

PLT 299 150 400 [103/uL]

Ureum 52 10-50 Mg/dl

Kreatinin 0,9


6/36


7/36

Pasien di konsul oleh bagian THT-KL ke poli nyeri

RSWS untuk evaluasi, pemeriksaan serta rawat

sama pada tanggal 14 November 2012 jam 09.40.


8/36

ANAMNESIS

Nyeri pada hidung sebelah kiri menyebar ke

kepala dialami sejak 2 minggu yang lalu, terasa

ditusuk-tusuk. Nyeri dirasakan hilang timbul. Nyeri

juga dirasakan mengganggu aktivitas, tidur, dan

makan. OSI pernah dikonsul APS dan memperolehterapi PCT 4x500 mg post operasi rhinotomi lateral

pada bulan September 2012 di RSWS. Saat ini OSI

datang lagi dengan konsul nyeri dan direncanakan

untuk radioterapi. Sekarang pasien belummendapatkan terapi nyeri.


9/36

PEMERIKSAANFISIS

Kesimpulan:Pasien dengan severe pain step ladder III WHO

Kepala : tampak

benjolan di hidung kiri dankantus medialis kiripermukaan tidak rata.

rambut : hitam, sulitdicabut

Leher :KGB : tidak adapembesaran

Paru : t.a.k

Jantung: t.a.k

Abdomen: t.a.k

Ekstremitas : edema - / -

Keadaan umum : sakit sedang/gizi cukup/composmentis:

BB: 55 kg TB: 163 cm

BMI: 20,67 kg/m2

Tanda vital :TD : 130/70 mmHg

Nadi : 100 x/menit

Pernapasan : 24 x/menit

Suhu tubuh : 36,50C

VAS : 8/10


10/36

FOLLOWUP

Tanggal Perjalanan penyakit Instruksi dokter

14/11/2012

Jam 14.13

KU :sedang

TD : 130/70 mmHg

N : 100x/m

P : 24 x/m

S : 36,50C

VAS 8/10

Pasien kategori severe pain step ladder III

WHO

R/

Dynastat 40 mg/ 12 jam/ ivDuragesic patch 25 mcg

15/11/2012 KU : Baik

TD : 130/80 mmHg

N : 88x/m

P : 16 x/m

S : 36,60C

VAS : 2/10

R/

Dynastat 40 mg/ 12 jam/ iv

Duragesic patch 25 mcg

16/11/2012 KU : Baik

TD : 120/60 mmHg

N : 76x/m

P : 18 x/m

S : 36,60C

VAS : 2/10

R/




11/36

FOLLOWUP

17/11/2012 KU : Baik

Keluhan : Nyeri kepala (+)

TD : 130/80 mmHg N : 88x/m

P : 16 x/m S : 36,70C

VAS : 2/10

R/



18/11/2012 KU : Baik

TD : 120/80mmHg N : 80 x/m

P : 20 x/m S : 36,50C

VAS : 3/10

R/



19/11/2012 KU : Baik

TD : 130/80mmHg N : 100 x/m

P : 18 x/m S : 370C

VAS : 3/10

R/




12/36

RESUME

Seorang pasien pria, 63 tahun dikonsul dari bagian THT-KL dengan keluhan nyeri

pada hidung sebelah kiri menyebar ke kepala dialami sejak 2 minggu yang lalu,

terasa ditusuk-tusuk, hilang timbul, mengganggu aktivitas, tidur, dan makan. OSI

pernah dikonsul APS dan memperoleh terapi PCT 4x500 mg post operasi rhinotomi

lateral pada bulan September 2012 di RSWS. Saat ini OSI datang lagi dengan

konsul nyeri dan direncanakan untuk radioterapi. Sekarang pasien belum

mendapatkan terapi nyeri. Dari pemeriksaan fisis didapatkan pasien sakit sedang,

gizi cukup, composmentis. Dari inspeksi pada kepala tampak benjolan di hidung kiri

dan kantus medialis kiri dengan permukaan tidak rata. Dari pemeriksaan fisis pada

leher, paru, jantung, abdomen dan ekstermitas tidak ditemukan kelainan. Hasillaboratorium menunjukkan leukositosis (WBC=20.060 /uL), peningkatan enzim

transaminase (SGOT=110 u/L, SGPT=279 u/L), hiperglikemia (GDS=152 mg/dl), dan

hiponatremi (Na=123 mmol/l).


13/36

DISKUSI


14/36

PENDAHULUAN

Tumor sinonasal : 1 % dari keganasan seluruh

tubuh atau 3% dari seluruh keganasan di kepala

dan leher

Pria:wanita = 2:1

70% penderita kanker dalam perjalanan

penyakitnya mengalami nyeri


15/36

Penanganan nyeri yang efektif dianggap

merupakan HAM Penanganan nyeri yang tidak adekuat dianggap

tidak etis


16/36

DEFINISINYERI

Nyeri adalah suatu pengalaman sensorikdan

emosionalyang tidak menyenangkan akibat

kerusakan jaringan, baik aktual maupun potensial,

atau yang digambarkan dalam bentuk kerusakan

tersebut.


17/36

KLASIFIKASINYERI

NyeriPatofisiologi

Nosiseptif Neuropati

Perlangsungan

Akut Kronik

Etiologi

Postoperasi Kanker


18/36


19/36


20/36

TRANSMISI

Potensial aksi

ditransmisikan menuju

neuron susunan saraf

pusat yang

berhubungan dengannyeri


21/36

MODULASI

Sistem opioid endogen

Inhibisi segmental

Keseimbangan antara

input nosiseptif daninput aferen lainnya

(Gate control theory)

Descending contol

mechanism


22/36

GATECONTROLTHEORY


23/36

PERSEPSI

pesan nyeri di relay

menuju ke otak dan

menghasilkan

pengalaman yang tidakmenyenangkan


24/36

PATOFISIOLOGINYERIKANKER

akibat keterlibatan tulang, otot, danjaringan subkutan

Nyerinosiseptif

akibat invasi langsung tumor ke sarafkranial, lesi tumor menyebabkankompresi saraf atau polineuropati perifersebagai efek samping kemoterapi.

Nyerineuropati

kecemasan (anxietas), depresi,hipokhondria serta neurosisPsikologis


25/36

PENILAIANNYERI

Anamnesis

Pemeriksaan Fisis

Eksplorasi KondisiEmosional


26/36


27/36

MANAJEMENNYERI


28/36

PRINSIPTERAPINYERIBERDASARKANWHO

Obat oral

Tepat waktu

Sesuai dengan pedoman step ladder WHO

Individual Penuh perhatian terhadap hal-hal kecil


29/36

Mekanisme Kerja Analgetik


30/36

Pasien ini diberikan dysnatat intravena dan

fentanyl transdermal.

Dysnatat (parecoxib) merupakan obat golongan

COX 2 selective inhibitor

Fentanyl yang merupakan golongan opiod sintetik,

mempunyai potensi analgesia 100-300 kali efek

morfin


31/36

MEKANISMEKERJANSAID


32/36

ANALGESIAMULTIMODAL

Menggunakan dua atau lebih obat analgetik yang

memiliki mekanisme kerja yang berbedauntuk

mencapai efek analgetik yang maksimal tanpa

dijumpainya peningkatan efek samping

dibandingkan dengan peningkatan dosis pada satuobat saja.


33/36

ANALGESIAMULTIMODAL


34/36

KESIMPULAN

Nyeri merupakan masalah yang sering

berdampingan dengan penyakit kanker.

Pemahaman mengenai mekanisme nyeri dan

penilaian nyeri yang tepat merupakan kunci

keberhasilan pengobatan.

Penanggulangan nyeri kanker diperlukan

pengkajian yang tepat, komprehensif dan

berkesinambungan

Pengobatan nyeri berdasarkan Three Step Ladder

WHO


35/36


36/36

TERIMAKASIH

Documents

Ppt Anestesi Lapsus Farah