Postterm Ikhwan

8/17/2019 Postterm Ikhwan

1/28

KEHAMILAN POSTTERM

Oleh : Akhmad Ikhwan Baidlowi

Pembimbing : dr. Sukamto Sp.OG


2/28

DEFINISI Disebut juga: kehamilan serotinus, kehamilan

lewat waktu, kehamilan lewat bulan,

prolonged pregnancy, extended pregnancy,

post date, pasa maturitas

!"O #$%&&', (IGO #$%)*':

Adalah kehamilan +ang berlangsung sampai

- minggu #-% hari' atau lebih, dihitung dari"P" menurut rumus /aegele dengan siklus

haid rata0rata -) hari


3/28

ETIOLOGI Belum jelas, beberapa teori +ang diajukan:

$. Pengaruh Progesteron

Progesteron ↓ memau proses

biomolekuler sensiti1itas uterusterhadap oksitosin ↑

-. eori Oksitosin

2urangn+a pelepasan oksitosin dari

neurohipo3isis ibu


4/28

ETIOLOGI (LANJUTAN)

4. eori 2ortisol 5 A6" janin

↑ tiba0tiba kadar kortisol plasma janin

mempengaruhi plasenta progesteron ,↓

estrogen ↑ produksi prostaglandin ↑ kontraksi #7'

. Sara3 uterus

ekanan pada ganglion ser1ikalis dari

pleksus (rankenhauser akan

membangkitkan kontraksi uterus


5/28

ETIOLOGI (LANJUTAN)

8. "erediter

Ibu dengan kehamilan postterm, memiliki

keenderungan untuk hamil postterm lagi

Ibu dengan kehamilan postterm dan

melahirkan anak perempuan, kemungkinan

besar anak tersebut akan mengalami

kehamilan postterm juga


6/28

DIAGNOSIS Sekitar --9 diagnosis kehamilan postterm

tidak dapat ditegakkan seara pasti

Ada beberapa ara +ang dapat digunakan

untuk menentukan usia kehamilan:$. iwa+at haid

-. iwa+at pemeriksaan antenatal

4. (;

. ;SG

8. adiologi

*.


7/28

1. RIWAYAT HAID =udah bila "P" diketahui seara pasti,

dengan s+arat: pasien harus +akin betul dengan "P"0n+a

Siklus haid -) hari > teratur idak 2B minimal 4 bulan

entukan dengan rumus /eagele


8/28

Seseorang +ang ditetapkan sebagai

kehamilan posterm kemungkinan adalah

sebagai berikut:

erjadi kesalahan "P""P" benar,tetapi terjadi kelambatan o1ulasi

"P" benar dan kehamilan memang berlangsung

lewat bulan #-?04?9'


9/28

2. RIWAYAT PEMERIKSAAN

ANTENATAL tes kehamilan

Gerak janin :

biasan+a mulai dirasa pada usia kehamilan $)

minggu #primi' > $* minggu #multi' Den+ut @antung @anin #D@@'

Dengan stetoskop


10/28

2ehamilan dikatakan posterm jika didapat 4

atau lebih dari kriteria sbb :

$. 4* minggu sejak tes kehamilan positi3

-. 4- minggu sejak D@@ pertama dengandoppler

4. - minggu sejak dirasakan gerak janin

pertama kali

. -- minggu sejak D@@ pertama dg stetoskop


11/28

TINGGI FUNDUS UTERI

pusat sim3isis: $* minggu

sepusat: - minggu

pusat prosesus C+phoideus: 4- minggu

Setelah -? minggu bisa diperkirakan searakasar


12/28

ULTRASONOGRAFI (USG)

rimester I #pengukuran 6


13/28

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

=enilai Pusat penulanganEpi3isis 3emur bag distal: 4- minggu

Epi3isis tibia proksimal: 4* mingguEpi3isis kuboid: ? minggu

ara- ini jarang dipakai karena pengenalan

pusat penulangan sulit


14/28


15/28


16/28

4. Sitologi 6airan Amnion

Pengeatan Nile Blue Sulphate dapat melihat sellemak pada airan amnion

Bila jumlah sel +g mengandung lemak F $?9,

usia kehamilan diperkirakan 4* minggu

Bila 8?9 atau lebih usia kehamilan 4% minggu ataulebih

. Sitologi 1agina

Indeks kariopiknotik F -?9, mempun+ai sensiti1itas

&89


17/28

PERMASALAHAN Perubahan pada plasenta

0 Penimbunan kalsium

0 Selaput 1askulosinsisial menjadi tebal dan

jumlahn+a berkurang mekanisme transpor

plasenta ↓

0 erjadi proses degenerasi jaringan plasenta

edema, timbunan 3ibrinoid, 3ibrosis inter1ili dan

in3ark 1ili

0 Perubahan biokimia: aliran natrium, kalium >

glukosa , pengangkutan asam amino, lemak,↓

gama globulin terganggu P@


18/28

PERMASALAHAN (LANJUTAN) Pengaruh pada @anin

. Berat janin : enderung makrosomia #-0C'

. Sindroma postmaturitas:

Gangguan pertumbuhan, dehidrasi, kulit kering,keriput kuku panjang, tulang tengkorang keras,

1erniks kaseosa > lanugo #0',

maserasi kulit terutama daerah lipat paha > genitalia

eksterna, warna oklat kehijauan atau kekuningan pada kulit >

tali pusat, rambut kepala ban+ak #tebal'


19/28

0 Gawat janin sampai kematian perinatal

Sebagian besar terjadi intra partum, biasan+a

disebabkan:

makrosomia distosia, 3raktur kla1ikula, dllInsu3isiensi plasenta P@, oligohidramnion,

keluarn+a mekonium, hipoksia janin

6aat bawaan anense3alus, hipoplasi adrenal

2omplikasi ba+i baru lahir suhu tidak stabil,

hipoglikemia, polisitemia > kelainan

neurologik


20/28


21/28

PERMASALAHAN (LANJUTAN) Pengaruh pada Ibu

=orbiditas > mortalitas meningkat krn

makrosomia, tulang tengkorak lebih

keras, partus lama, partus dengantindakan, dll

Aspek emosi: emas karena belum lahir

juga

Aspek mediko legal: masalah dlm

kedudukan a+ah sehubungan dengan usia

kehamilan


22/28

PENATALAKSANAAN

$. Pengelolaan kehamilan Posterm

a' Pengelolaan seara akti3 #$0- minggu'

b' Pengelolaan seara ekspektati3

.

Beberapa hal +ang harus diperhatikan:0 Pastikan apakah memang sdh terjadi lewat

waktu

0 Identi3ikasi kondisi janin /S56S, gerak

janin, amnioskopi, pro3il bio3isik

0entukan kematangan ser1iks


23/28

Bila ser1iks belum matang/S dan 1olume airan amnion normal obser1asi

-C5minggu

Oligohidramnion5/S deselerasi 0F Induksi

persalinan

olume airan amnion normal dan /S non0

reakti3 lakukan 6S 6S deselerasi lambat dan 1ariabilitas abnormal

0F terminasi #s' 6S normal 0F e1aluasi 4 hari sampai ser1iks matang 0F

induksi persalinan

F- minggu 0F E=I/ASI


24/28

PENATALAKSANAAN (LANJUTAN) Pengelolaan selama persalinan:

0 Pemantauan +ang baik terhadap ibu

#akti1itas uterus' dan kesejahteraan janin

0 "indari penggunaan obat penenang atauanalgetika

0 Awasi jalann+a persalinan

0 Persiapan Oksigen dan partus dengan

tindakan #3oreps s5d S6' bila sewaktu0waktuterjadi gawat janin


25/28

PENATALAKSANAAN (LANJUTAN)

"ati0hati kemungkinan terjadi distosia

bahu terutama pada ba+i besar

6egah terjadin+a aspirasi mekonium Segera setelah ba+i lahir, periksa terhadap

kemungkinan terjadin+a hipotermi,

hipoglikemi, hipo1olemi, polisitemi

Pengawasan ketat terhadap neonatusdengan tanda0tanda postmaturitas


26/28


27/28

TERIMA KASIH


28/28

Documents

Postterm Ikhwan