POŠKODBE PRSNEGA KOŠA

�� 25 %po25 %pošškodovancev umre zaradi pokodovancev umre zaradi pošškodbe kodbe prsnega koprsnega koššaa

�� 85 % jih je mogo85 % jih je mogočče zdraviti z enostavnimi e zdraviti z enostavnimi postopkipostopki

�� 55--15 % je treba narediti 15 % je treba narediti torakotomijotorakotomijo

�� Usoda poUsoda pošškodovanca je pogosto odvisna od kodovanca je pogosto odvisna od osebe, ki prva pomaga ponesreosebe, ki prva pomaga ponesreččencu.encu.

SMRTNO NEVARNA STANJA

�� ZAPORA DIHALNE POTIZAPORA DIHALNE POTI

�� TENZIJSKI PNEVMOTORAKSTENZIJSKI PNEVMOTORAKS

�� ODPRTI PNEVMOTORAKSODPRTI PNEVMOTORAKS

�� OBSEOBSEŽŽNI HEMATOTORAKSNI HEMATOTORAKS

�� NESTABILNA PRSNA STENANESTABILNA PRSNA STENA

�� TAMPONADA SRCATAMPONADA SRCA

POGOJNO SMRTNO NEVARNA STANJA�� RAZTRGANINA AORTERAZTRGANINA AORTE

�� RAZTRGANINA PLJURAZTRGANINA PLJUČČ

�� OBTOLOBTOLČČENINA SRCAENINA SRCA

�� RAZTRGANINA SAPNIKA IN RAZTRGANINA SAPNIKA IN BRONHIJEV BRONHIJEV

�� RAZTRGANINA PORAZTRGANINA POŽŽIRALNIKAIRALNIKA

�� RAZTRGANA PREPONARAZTRGANA PREPONA

ZAPORA DIHALNE POTI

�� Diagnoza na prvi Diagnoza na prvi pogledpogled

�� Hitrost dih.< 12/min.Hitrost dih.< 12/min.�� PomodrelostPomodrelost�� NemirNemir�� Glasno dihanje Glasno dihanje

((stridorstridor, hripavost), hripavost)�� Ugrezanje medrebrnih Ugrezanje medrebrnih

prostorov in prsniceprostorov in prsnice

Tenzijski pnevmotoraks

Simptomi in znaki pri tenzijskempnevmotoraksu�� polne vratne vene; polne vratne vene; tamponadatamponada srca ali srca ali tenzijskitenzijski

pnevmotorakspnevmotoraks,,

�� pomik sapnika na zdravo stran; pomik sapnika na zdravo stran; tenzijskitenzijski pnevmotorakspnevmotoraks ali ali

masivni masivni hemotorakshemotoraks,,�� gibanje prsne stene slabgibanje prsne stene slabšše ali odsotno, izboe ali odsotno, izboččenost prsne enost prsne

stene,stene,

�� hipersonorenhipersonoren pokleppoklep,,

�� odsotnost dihanja ( odsotnost dihanja ( hemotorakshemotoraks, , pnevmotorakspnevmotoraks, , atelektazaatelektaza))

Tuja telesa, ki so zabodena v prsni koš, naj laik, kot tudi

medicinsko izobraženi reševalec ne odstranjujeta!

Hematotoraks

�� Poskus samomora z Poskus samomora z nonožžemem

�� KliniKliniččni znaki in ni znaki in znamenja znamenja ššokaoka

�� ObseObsežžen izliv v prsni en izliv v prsni votlini levo z votlini levo z odmikom odmikom mediastinumamediastinuma

�� Torakalna drenaTorakalna drenažža; a; obilno iztekanje krviobilno iztekanje krvi

�� operacijaoperacija

ZLOMI REBER

�� PosamezniPosamezni

�� SerijskiSerijski

�� Nestabilna prsna stenaNestabilna prsna stena

�� BoleBoleččina ina

�� KrvavitevKrvavitev

�� PoPošškodbe pljukodbe pljučč

�� PnevmotoraksPnevmotoraks

TAMPONADA SRCA

�� BECKBECK--ovov trias (trias (hipotenzijahipotenzija, polne vratne , polne vratne vene, tihi srvene, tihi srččni toni )ni toni )

�� DiagnozaDiagnoza--UZUZ�� ZdravljenjeZdravljenje--dvig CVP do 20 cm Hdvig CVP do 20 cm H22O zO z

infuzijamiinfuzijami

--DopaminDopamin ( 2( 2--10 mg/kg/min)10 mg/kg/min)

--perikardiocentezaperikardiocenteza nato nato

operacijaoperacija

Travmatska ruptura prepone

�� InkarceriranInkarceriran žželodec v elodec v prsni votliniprsni votlini

�� Stisnjena pljuStisnjena pljuččaa

�� Premik Premik medpljumedpljuččjaja v v desnodesno

INDIKACIJE ZA ZGODNJO OPERACIJO

�� ObseObsežžni ni hematotorakshematotoraks,krvavitev ki traja,krvavitev ki traja�� TamponadaTamponada osrosrččnikanika�� Rane srcaRane srca�� Ponovni Ponovni hemoperikardhemoperikard�� Pretrganje aorte ali drugih velikih Pretrganje aorte ali drugih velikih žžilil�� Raztrganine sapnika ali veRaztrganine sapnika ali veččjih bronhijevjih bronhijev�� VeVeččje raztrganine pljuje raztrganine pljučč z velikim puz velikim puššččanjem zrakaanjem zraka�� Raztrganina poRaztrganina požžiralnikairalnika�� Raztrganina preponeRaztrganina prepone�� Travmatska Travmatska torakotomijatorakotomija

Primarni – začetni pregledA.A. dihalna potdihalna pot�� dihanje nad usti/nosom ni slidihanje nad usti/nosom ni sliššno, ugrezanje no, ugrezanje supraklavikularnegasupraklavikularnega in medrebrnih prostorov:in medrebrnih prostorov:

zapora dihalnih poti, pretrganje sapnika ali bronhijevzapora dihalnih poti, pretrganje sapnika ali bronhijev

B.B. dihanjedihanje�� odsotni dihalni gibi, odsotni dihalni gibi, stridorstridor, , hripanjehripanje

zaporazapora dihalne potidihalne poti

�� hemoptizahemoptizapretrganjepretrganje traheje ali bronhijevtraheje ali bronhijev

�� avskultatornoavskultatorno tiho/neslitiho/nesliššno/neno/neččisto dihanje, poveisto dihanje, poveččana frekvenca dihanja, progresivno plitvo dihanje, ana frekvenca dihanja, progresivno plitvo dihanje, podkopodkožžni ni emfizememfizem, , timpanitimpaniččnana perkusijaperkusija--tenzijskitenzijski pnevmotorakspnevmotoraks, , zamolkla zamolkla perkusijaperkusija-- masivni masivni hematotorakshematotoraks

�� penetrantnapenetrantna rana stene prsnega korana stene prsnega košša (skozi katero prehaja zrak):a (skozi katero prehaja zrak):odprt odprt pnevmotorakspnevmotoraks

�� nesimetrinesimetriččni dihalni gibi, paradoksno dihanje (ugrezanje stene ob vdihu):ni dihalni gibi, paradoksno dihanje (ugrezanje stene ob vdihu):nestabilen prsni konestabilen prsni košš

C.C. cirkulacijacirkulacija�� razrazšširjene vratne vene, zamolkli in tihi srirjene vratne vene, zamolkli in tihi srččni toni ter ni toni ter hipotenzijahipotenzija ((BeckovaBeckova triadatriada):):

tenzijskitenzijski pnevmotorakspnevmotoraks, , tamponadatamponada srcasrca

�� hipotenzijahipotenzija, aritmija:, aritmija:udarnina srcaudarnina srca

�� hipotenzijahipotenzija, periferna cianoza, zmanj, periferna cianoza, zmanjššan pulzni tlak:an pulzni tlak:sum na pretrganje aortesum na pretrganje aorte

Sekundarni pregled

Pri natanPri natanččnem sekundarnem pregledu lahko ugotovimo:nem sekundarnem pregledu lahko ugotovimo:�� udarnino pljuudarnino pljučč�� udarnino srcaudarnino srca�� pretrgano aortopretrgano aorto�� raztrganino diafragmeraztrganino diafragme�� raztrganino poraztrganino požžiralnikairalnika�� popošškodbe torakalnega voda, kodbe torakalnega voda, žživcev in drugih ivcev in drugih žžilil

Pri sekundarnem pregledu se osredotoPri sekundarnem pregledu se osredotoččimo na iskanje specifiimo na iskanje specifiččnih nih popošškodb, na katere posumimo s podatki primarnega pregleda, kodb, na katere posumimo s podatki primarnega pregleda, mehanizma pomehanizma pošškodbe in vitalnih znakov. kodbe in vitalnih znakov. Uporabimo nekatere osnovne Uporabimo nekatere osnovne diagnostidiagnostiččne postopke (EKG, laboratorijski testi, pulzna ne postopke (EKG, laboratorijski testi, pulzna oksimetrijaoksimetrija, , rentgenska slika pljurentgenska slika pljučč) in ga zato izvajamo v bolni) in ga zato izvajamo v bolniššnicah.nicah.

Simptomi in znaki pri poškodbah prsnega koša�� polne vratne venepolne vratne vene ; ; tamponadatamponada ((zatrpanjezatrpanje) srca ali ) srca ali tenzijskitenzijski pnevmotorakspnevmotoraks ,( ,(

zrak v prsni votlini pod pritiskom)zrak v prsni votlini pod pritiskom)

�� pomik sapnika na zdravo stranpomik sapnika na zdravo stran; ; tenzijskitenzijski pnevmotorakspnevmotoraks, masivni , masivni hematotorakshematotoraks( ( izliv krvi v prsno votlinoizliv krvi v prsno votlino),),

�� pomik sapnika na prizadeto stran;pomik sapnika na prizadeto stran; atelektazaatelektaza ( ( neprezraneprezraččenostenost) plju) pljuččnega nega krila,krila,

�� paradoksno gibanje prsne steneparadoksno gibanje prsne stene; nestabilna prsna stena, dvojni zlom vsaj treh ; nestabilna prsna stena, dvojni zlom vsaj treh zaporednih reberzaporednih reber

�� pihanje zraka iz rane na prsihpihanje zraka iz rane na prsih; odprti ; odprti pnevmotorakspnevmotoraks�� podkopodkožžni ni emfizememfizem(napihnjenost mehkih tkiv z zrakom)(napihnjenost mehkih tkiv z zrakom); po; pošškodba sapnika, kodba sapnika,

bronhijev, pobronhijev, pošškodbe pljukodbe pljučč, raztrganina po, raztrganina požžiralnika,iralnika,�� hipersonorenhipersonoren (zelo glasen) (zelo glasen) pokleppoklep; ; tenzijskitenzijski pnevmotorakspnevmotoraks,,�� perkutornaperkutorna ((poklepnapoklepna) zamolklina) zamolklina; ; hematotorakshematotoraks ali izliv druge narave,ali izliv druge narave,�� odsotnost dihanjaodsotnost dihanja; ; pnevmotorakspnevmotoraks, , hematotorakshematotoraks, , atelektazaatelektaza pljupljuččnega krila.nega krila.

MOTNJE DIHANJA-vzroki

�� PnevmotoraksPnevmotoraks

�� Raztrganina sapnikaRaztrganina sapnika

�� HematotoraksHematotoraks

�� Nestabilna prsna stenaNestabilna prsna stena

�� Odprta rana prsnega koOdprta rana prsnega koššaa

�� ObtolObtolččenina pljuenina pljučč

�� PoPošškodba hrbtenicekodba hrbtenice

�� Raztrganina preponeRaztrganina prepone

Zapora dihalne poti-prva pomoč

�� zvrnemo glavo nazajzvrnemo glavo nazaj

�� dvignemo spodnjo dvignemo spodnjo ččeljusteljust

�� odstranimo tujke iz ust in odstranimo tujke iz ust in žžrelarela

�� čče ni izbolje ni izboljššanja: dihanje usta na usta ali nos anja: dihanje usta na usta ali nos

intubacijaintubacija

traheotomijatraheotomija

Tujka , zadrtega v prsni koš ne izvleči!�� NoNožž na mestu na na mestu na

zazaččetku operacijeetku operacije

�� PoPošškodba notranje kodba notranje torakalne arterije in torakalne arterije in osrosrččnikanika

�� MinimlnaMinimlna popošškodba kodba srcasrca

MOTNJE KRVNEGA OBTOKA

�� HipovolemiHipovolemiččnini ššokok

�� KardiogeniKardiogeni ššokok

�� SpinalniSpinalni ššokok

POŠKODBE SAPNIKA IN DUŠNIKOV�� V bliV bližžini glavnega razcepiini glavnega razcepiššččaa

�� VzdolVzdolžžne, krone, krožžne, kombiniranene, kombinirane

�� PovePoveččan pritisk v an pritisk v duduššnikihnikih pri zaprtih pri zaprtih glasilkahglasilkah

�� StriStrižžne sile pri nenadnih zaustavitvahne sile pri nenadnih zaustavitvah

�� IatrogeneIatrogene vedno vzdolvedno vzdolžžne na ne na membranoznemmembranoznem deludelu

POŠKODBE POŽIRALNIKA

�� Pogosto spregledane pri topi naravi Pogosto spregledane pri topi naravi popošškodbekodbe

�� PnevmotoraksPnevmotoraks, , pnevmomediastinumpnevmomediastinum, , podkopodkožžni ni emfizememfizem

�� MediastinitisMediastinitis

�� RtgRtg s kontrastoms kontrastom

�� OperacijaOperacija

RAZTRGANINE IN PENETRANTNE POŠKODBE PLJUČ�� HematotoraksHematotoraks

�� PnevmotoraksPnevmotoraks

�� ObojeOboje

�� Zdravljenje:drenaZdravljenje:drenažžaa

�� operacija (14% pri topi )operacija (14% pri topi )

�� (33% pri (33% pri penetrpenetr.).)

TRAVMATSKI PNEVMOTORAKS�� OdprtOdprt

�� ZaprtZaprt

�� TenzijskiTenzijski--zelo nevarno in nujno stanjezelo nevarno in nujno stanje

�� pogost pri pogost pri ventiliranihventiliranih bolnikihbolnikih

OBTOLČENINA PLJUČ-patogeneza

�� Prestop tekoPrestop tekoččine v ine v intersticijintersticij in in alveolealveole

�� Motena izmenjava plinovMotena izmenjava plinov

�� PovePoveččan parcialni tlak CO2an parcialni tlak CO2

�� ZmanjZmanjššan parcialni tlak O2an parcialni tlak O2

�� ZmanjZmanjššana pljuana pljuččna elastina elastiččnostnost

�� PovePoveččan pritisk v pljuan pritisk v pljuččnih nih žžilahilah

�� PovePoveččano dihalno deloano dihalno delo

ZDRAVLJENJE

�� IntubacijaIntubacija

�� Dobra Dobra oksigenacijaoksigenacija

�� Optimalni Optimalni HtHt in in pHpH

�� Omejitev dajanja tekoOmejitev dajanja tekoččinin

�� ZaZaššččita pred okuita pred okužžbobo

�� DiuretikaDiuretika

�� AlbuminiAlbumini

�� Dobra Dobra analgezijaanalgezija

DRENAŽA TORAKSA

Priprava poljaPriprava polja2. ali 3. prostor med rebri 2 do 3 prste od prsnice2. ali 3. prostor med rebri 2 do 3 prste od prsnice4. ali 5. prostor med rebri v sprednji 4. ali 5. prostor med rebri v sprednji pazdupazduššnini ččrtirtiLokalno omrtviLokalno omrtviččenje (enje (XylocainXylocain 1 ali 2%)1 ali 2%)Punkcija Punkcija plevralnegaplevralnega prostoraprostoraOtip Otip plevralnegaplevralnega prostora s prstomprostora s prstom

�� Vstavitev drenaVstavitev drena�� Spoj drena z drenaSpoj drena z drenažžnim sistemomnim sistemom

FIZIOLOŠKE POSLEDICE POŠKODB PRSNEGA KOŠA�� HipoksemijaHipoksemija

�� HiperkapnijaHiperkapnija

�� HipovolemiHipovolemiččnini ššokok

�� Obstruktivni Obstruktivni ššokok

�� AcidozaAcidoza