Pleno Skenario 1 Emergency

7/21/2019 Pleno Skenario 1 Emergency

1/41

PLENO SKENARIO 1

BLOK EMERGENCY

KELOMPOK


2/41

Kelompok 2

Anggota:

Adityo Muhamad Farid 1118011001

Asih Sulistiyani 1118011014

Bela Riski Dinanti 1118011019

Fatwa Maratus S 1118011040

Gita Augesti 1118011050 Intan Ratna K 1118011060

Karimah Ihda. H 1118011064

Muhammad Yogie Fadli 1118011082

Nyimas Farisa N 1118011093

Ririn Rahayu Ms 1118011111

Rizky Bayu Ajie 1118011112


3/41

SKENARIO

KECELAKAAN BERUNTUN

Dokter jaga rumah sakit umum menerima rujukan empat orang pasien dari

puskesmas Rajabasa akibat kecelakaan lalulintas. Korban mengalami luka

multiple, 3 orang diantaranya mengalami penurunan kesadaran. Korban

pertama mengalami megap-megap dengan mulut dan hidung berlumuran

darah. Korban kedua mengalami perdarahan di bagian paha dengan luka

robek dan tulang yang menonjol. Korban ketiga terlihat diam saja namun

masih bernafas dan tubuh teraba dingin dan pucat di bagian kaki dan tangan.

Korban keempat terlihat sesak dan memegangi bagian perutnya sambil

berteriak kesakitan.


4/41

STEP 1

Tidak ditemukan kata-kata sulit.


5/41

STEP 2

1. Pertolongan pertama di lokasi kejadian?

2. Apa yang harus dilakukan untuk mengetahui

kelainan pada korban-korban tersebut?

3. Penanganan korban di Rumah Sakit?4. Komplikasi jika pasien tidak segera ditangani

dengan baik?


6/41

STEP 3

1. Konsep penanganan pasien trauma/ multiple trauma ada 9, yaitu :

Persiapan

Triase

Primary Survey

Resusitasi

Alat untukprimary surveydan resusitasi

Secondary survey Alat untuk secondary survey

Bila berlanjut ke monitoring post resusitasi dan reevaluasi

Perawatan definitif

2. Pasien gawat darurat seperti pasien kecelakaan harus segera ditangani

sesuai dengan kelainan yang dialami. Kelainan yang dialami oleh pasien

gawat darurat dapat dilihat dengan menggunakan Triase Decision/Scheme

Triage/ Decision Schemeyang terdiri dari 4 langkah.


7/41

3. Pasien gawat darurat sebaiknya langsung dibawa ke

Rumah Sakit. Tujuan pasien dibawa ke Rumah Sakit adalah

:

Untuk resusitasi Monitoring

Cairan hangat

Petugas trampil kasus trauma

Petugas laboratorium dan radiologi

Proteksi terhadap penyakit menular

4. Pasien gawat darurat yang tidak segera ditangani akanmengalami komplikasi, yaitu kegagalan organ, infeksi

bahkan bisa menyebabkan kematian karena trauma.


8/41

STEP 4

1. Konsep penanganan pasien trauma/ multiple trauma ada 9,

yaitu :

a. Persiapan

b. Triase

c. Primary Survey

d. Resusitasi

e. Alat untukprimary surveydan resusitasi

f. Secondary survey

g. Alat untuk secondary surveyh. Bila berlanjut ke monitoring post resusitasi dan reevaluasi

i. Perawatan definitif


9/41

a. Persiapan

Dilakukan dalam 2 fase.

Fase pertama adalah fase pra-rumah sakit (pre-hospital),dimana seluruh penanganan pasien sebaiknya berlangsung

dalam koordinasi dengan dokter di rumah sakit.

Fase kedua adalah fase rumah sakit dimana dilakukan

persiapan untuk menerima pasien, sehingga dapat dilakukan

resusitasi dalam waktu cepat.


10/41


11/41

b. Triase

Triase adalah cara pemilahan pasien berdasarkankebutuhan terapi dan sumber daya yang tersedia.

Terapi didasarkan pada prioritas ABC dengan

kontrol perdarahan. Triase juga berlaku untuk

pemilahan pasien di lapangan dan rumah sakityang akan dirujuk. Merupakan tanggung jawab bagi

tenaga pra-rumah sakit untuk mengirim ke rumah

sakit yang sesuai. Merupakan kesalahan besar

untuk mengirim pasien ke rumah sakit non-traumabila ada pusat trauma yang tersedia.


12/41

c. Primary Survey

Airway, menjaga airway dengan kontrol servikal (cervical

spine control)

Breathing, menjaga pernafasan dengan ventilasi.

Circulationdengan kontrol perdarahan.

Disability: status neurologis Exposure control: buka baju pasien, tetapi cegah

hipotermia.


13/41

Airwaydengan kontrol servikal

Penilaian

Mengenal patensi airway (inspeksi, auskultasi, palpasi)

Penilaian secara cepat dan tepat akan adanya obstruksi

Pengelolaan airway

Lakukan chin liftdan/ataujaw thrustdengan kontrol servikal in-line

immobilisasi


14/41

GAMBAR2. TEKNIKCHINLIFTDANJAWTHRUST


15/41

Breathingdan Ventilasi-Oksigenasi

Penilaian

Buka leher dan dada penderita

Tentukan laju dan dalamnya pernapasan Inspeksi dan palpasi leher dan thoraks

Perkusi thoraks untuk menentukan redup atau hipersonor

Auskultasi thoraks bilateral

Pengelolaan Pemberian oksigen konsentrasi tinggi (nonrebreather mask11-12

liter/menit)

Ventilasi dengan Bag Valve Mask

Menghilangkan tension pneumothorax Menutup open pneumothorax

Memasang pulse oxymeter

Evaluasi


16/41

Circulationdengan kontrol perdarahan

Penilaian Mengetahui sumber perdarahan eksternal yang fatal

Mengetahui sumber perdarahan internal Periksa nadi : kecepatan, kualitas, keteraturan, pulsus paradoksus.

Periksa warna kulit, kenali tanda-tanda sianosis.

Periksa tekanan darah

Pengelolaan Penekanan langsung pada sumber perdarahan eksternal

Kenali perdarahan internal, kebutuhan untuk intervensi bedah sertakonsultasi pada ahli bedah

Pasang kateter IV 2 jalur ukuran besar sekaligus mengambil sampel

darah untuk pemeriksaan lab Beri cairan kristaloid yang sudah dihangatkan dengan tetesan cepat.

Pasang PSAG/bidai pneumatik untuk kontrol perdarahan pada pasien-pasien fraktur pelvis yang mengancam nyawa.

Cegah hipotermia

Evaluasi


17/41

Dissability

- Tentukan tingkat kesadaran memakai skor GCS/PTS- Nilai pupil : besarnya, isokor atau tidak, reflek cahaya dan

awasi tanda-tanda lateralisasi

- Evaluasi dan Re-evaluasi airway, oksigenasi, ventilasi dan

circulation.

Exposure/Environment

- Buka pakaian penderita

- Cegah hipotermia : beri selimut hangat dan tempatkan

pada ruangan yang cukup hangat.


18/41

d. Resusitasi

Re-evaluasi ABCDE

Dosis awal pemberian cairan kristaloid adalah 1000-2000

ml pada dewasa dan 20 mL/kg pada anak dengantetesan cepat .

Evaluasi resusitasi cairan

Nilailah respon penderita terhadap pemberian cairan

awal. Nilai perfusi organ ( nadi, warna kulit, kesadaran dan

produksi urin ) serta awasi tanda-tanda syok

Pemberian cairan selanjutnya berdasarkan responterhadap pemberian cairan awal.

- Respon cepat

- Respon sementara

- Tanpa respon


19/41

e. Tambahan pada survey primer dan resusitasi

Pasang EKGBila ditemukan bradikardi, konduksi aberan

atau ekstrasistole harus dicurigai adanya hipoksia dan hipoperfusi

Pasang kateter uretraKecurigaan adanya ruptur uretramerupakan kontra indikasi pemasangan kateter urine

Pasang kateter lambungBila terdapat kecurigaan fraktur basiskranii atau trauma maksilofacial yang merupakan kontraindikasipemasangan nasogastric tube, gunakan orogastric tube.

Monitoring hasil resusitasi dan laboratorium

Pemeriksaan foto rotgen dan atau FAST


20/41

f. Survey sekunder

Anamnesis

A : Alergi

M : Mekanisme dan sebab trauma

M : Medikasi (obat yang sedang diminum saat ini)

P : Past illness

L : Last meal(makan minum terakhir)

E : Event/Environtmentyang berhubungan

dengan

kejadian perlukaanPemeriksaan fisik


21/41

g. Tambahan pada survey sekunder

Sebelum dilakukan pemeriksaan tambahan, periksa keadaanpenderita dengan teliti dan pastikan hemodinamik stabil

Pemeriksaan tambahan yang biasanya diperlukan :

CT scan kepala, abdomen USG abdomen, transoesofagus

Foto ekstremitas

Foto vertebra tambahan

Urografi dengan kontras


22/41

h. Re-evaluasi penderita

Penilaian ulang terhadap penderita, dengan mencatat dan

melaporkan setiap perubahan pada kondisi penderita dan

respon terhadap resusitasi.

Monitoring tanda-tanda vital dan jumlah urin

i. Transfer ke pusat rujukan yang lebih baik

Pasien dirujuk apabila rumah sakit tidak mampu menangani

pasien karena keterbatasan SDM maupun fasilitas serta

keadaan pasien yang masih memungkinkan untuk dirujuk.


23/41

2. Triase adalah cara pemilahan penderita berdasarkan

kebutuhan terapi dan sumber daya yang tersedia.

Terdiri dari 4 langkah, yaitu:

Langkah 1 : Ukur vital sign dan level kesadaran

GCS


24/41

Langkah 2 : Periksa anatomi trauma

Fraktur pelvis

Flail chest

Dua atau lebih fraktur tulang panjang proximal

Trauma kombinasi dengan luka bakar 10% atau trauma inhalasi.

Luka penetrasi di kepala, leher, torso dan ekstremitas proximal.

ya : bawa ke trauma centerTidak : evaluasi mekanismeinjury


25/41

Langkah 3 : Evaluasi kemungkinan mekanisme trauma dan

high energy impact.

Terlempar dari mobil

Terdapat kematian pada penumpang yang satu kabin

Tabrak lari

Jatuh >20 meter

Terguling

Pejalan kaki tertabrak mobil >10 km/jam

Kecelakaan motor >30 meter/jam

Ya : bawa ke trauma center

Tidak : mulai management trauma


26/41

Langkah 4 : Evaluasi umur, status fisik, penyakit penyerta

Umur 55 tahun.

Kelainan jantung, respirasi, psikosis

Diabetes dengan insulin, sirosis, kanker, obesitas dan

koagulopati.

Ya : bawa ke trauma center

Tidak : evaluasi kembali.

Catatan : jika meragukan bawa ke trauma center.


27/41

3. Tujuan penanganan pasien gawat darurat di rumah sakit:

Untuk resusitasi

Monitoring

Cairan hangat

Petugas trampil kasus trauma

Petugas laboratorium dan radiologi

Proteksi terhadap penyakit menular


28/41

Peralatan minimum yang harus ada di rumah sakit, yaitu:

Face mask

GogglesApron

Leggings

Gloves

Penutup kepala Jarum, pisau, perlindungan terhadap cairan tubuh.


29/41

4. Komplikasi

Infeksipada luka terbuka Syok

Kegagalan organ

Kematian


30/41

STEP 5

1. Penatalaksanaan pada masing-masing korban

pada skenario

2. Aspek spesifik untuk penanganan trauma (bidai)


31/41

STEP 7

Korban 1 (trauma maksilofasial)

Penatalaksanaan kegawatdaruratan pada trauma

maksilofasial oleh dokter umum hanya mencakup

bantuan hidup dasar (basic life support) yang

berguna menurunkan tingkat kecacatan dankematian pasien sampai diperolehnya penanganan

selanjutnya di rumah sakit. Oleh karena itu, para

dokter umum harus mengetahui prinsip dasar ATLS

(Advance Trauma Life Support) yang merupakanprosedur-prosedur penanganan pasien yang

mengalami kegawat daruratan.


32/41

Korban 2 (fraktur terbuka)

Survey Primer

ABCDE (Airway, Breathing, Circulation,

DisabilityLimitation, Exposure)

Pemeriksaan tambahan pada pasien dengan

trauma muskuloskeletal seperti fraktur adalah

imobilisasi patah tulang dan pemeriksaan radiologi


33/41

Survey Sekunder

Anamnesis dan pemeriksaan fisik, tujuan dari

survey sekunder adalah mencari cedera cedera lain

yang mungkin terjadi pada pasien sehingga tidak

satupun terlewatkan dan tidak terobati.


34/41

Korban 3 (syok)

Langkah pertolongan pertama dalam menangani syok:

Posisi Tubuh

a. Posisi tubuh penderita diletakkan berdasarkan letak luka.

b. Apabila terdapat trauma pada leher dan tulang belakang,

penderita jangan digerakkan sampai persiapan transportasi

selesai, kecuali untuk menghindari terjadinya luka yang lebih

parah atau untuk memberikan pertolongan pertama seperti

pertolongan untuk membebaskan jalan napas.

c. Penderita yang mengalami luka parah pada bagian bawah

muka, atau penderita tidak sadar, harus dibaringkan pada salah

satu sisi tubuh (berbaring miring)


35/41

d. Penderita dengan luka pada kepala dapat dibaringkan

telentang datar atau kepala agak ditinggikan

e. Kalau masih ragu tentang posisi luka penderita, sebaiknya

penderita dibaringkan dengan posisi telentang datar.

f. Pada penderita-penderita syok hipovolemik, baringkan

penderita telentang dengan kaki ditinggikan 30 cm sehingga

aliran darah balik ke jantung lebih besar dan tekanan darah

menjadi meningkat. Tetapi bila penderita menjadi lebih sukar

bernafas atau penderita menjadi kesakitan segera turunkankakinya kembali.


36/41

Pertahankan Respirasi

a. Bebaskan jalan napas. Lakukan penghisapan, bila ada

sekresi atau muntah.

b. Tengadah kepala-topang dagu, kalau perlu pasang alat bantujalan nafas (Gudel/oropharingeal airway).

c. Berikan oksigen 6 liter/menit

d. Bila pernapasan/ventilasi tidak adekuat, berikan oksigen

dengan pompa sungkup (Ambu bag) atau ETT.

Pertahankan Sirkulasi

Segera pasang infus intravena. Bisa lebih dari satu infus.Pantau nadi, tekanan darah, warna kulit, isi vena, produksi

urin, dan (CVP).


37/41

Korban 4 (Trauma Abdomen)

Pasien yang tidak stabil atau pasien dengan tanda-tanda

jelas yang menunjukkan trauma intra-abdominal

(pemeriksaan peritoneal, injuri diafragma, abdominal free

air, evisceration) harus segera dilakukan pembedahan

Trauma tumpul harus diobservasi dan dimanajemen

secara non-operative berdasarkan status klinik dan

derajat luka yang terlihat di CT

Pemberian obat analgetik sesuai indikasi

Pemberian O2 sesuai indikasi

Lakukan intubasi untuk pemasangan ETT jika diperlukan


38/41

Prinsip pemasangan bidai:

1. Bahan yang digunakan sebagai bidai tidak

mudah patah atau tidak terlalu lentur

2. Panjang bidai mencakup dua sendi

3. Ikatan pada bidai paling sedikit dua sendi

terikat, bila bisa lebih dari dua ikatan lebih baik.

4. Ikatan tidak boleh terlalu kencang atau terlalu

longgar.

5. Prinsip pertolongan pertama pada patah

tulang

6. Pertahankan posisi


39/41

7. Cegah infeksi

8. Atasi syok dan perdarahan

9. Imobilisasi (fiksasi dengan pembidaian)

10. Pengobatan :a. Antibiotika

b. ATS (Anti Tetanus Serum)

c. Anti inflamasi (anti radang)

d. Analgetik/ pengurang rasa sakit


40/41

Syarat syarat balut bidai :

1. Cukup kuat untuk menyokong

2. Cukup panjang

3. Diberi bantalan kapas

4. Ikat diatas dan dibawah garis fraktur (garispatah)

5. Ikatan tidak boleh terlalu kencang atau terlalu

kendur.


41/41

DAFTAR PUSTAKA

American College of Surgeons. 2008.Advanced

Trauma Life Support for Doctors. 8th Ed UnitedStates.

Sjamsuhidajat, R & Wim De Jong. 2010. Buku Ajar

Ilmu Bedah. Edisi 3. EGC; Jakarta.

Smeltzer, C.S, Bare. G B 2002. Prioritas dan Prinsip

Penatalaksanaan Kegawatdaruratan. Edisi 8. EGC

; Jakarta.

Sylvia A. Price & Lorraine M. Wilson 2005.

Patofisiologi, Edisi 6. EGC; Jakarta.

Documents

Pleno Skenario 1 Emergency