3/3/2014

1

Phẫu thuật tuyến giáp nội soi

qua đường ngực- nách

PGS. TS Trần Ngọc Lương

PGĐ Bệnh viện nội tiết trung ương

Đặt vấn đề

- Trường hợp cắt túi mật đầu do Dr Phillipe Mouret thực hiện năm 1987

- Trường hợp cắt thùy tuyến giáp đầu tiên do Dr Hucher thực hiện năm 1997

- Hầu hết phẫu thuật tuyến giáp nội soi được thực hiện ở Ý, Hàn quốc, Nhật bản

- Phẫu thuật cắt thùy là chủ yếu

- Tại Việt nam phẫu thuật tuyến giáp lần đầu tiên được thực hiện ở Bệnh viện nội tiêt trung ương

3/3/2014

2

Đường vào

- Đường cổ

- Đường ngực

- Đường ngực- nách

Đường vào

Đường cổ

3/3/2014

3

Đường vào Đường ngực

Đường vào

Đường ngực- nách

3/3/2014

4

Một số đường vào

Tạo khoang làm việc

Khung nâng da

Bơm khí CO2

3/3/2014

5

Tạo khoang làm việc

Khung nâng da

Tạo khoang làm việc Khung nâng da

3/3/2014

6

Tạo khoang làm việc Bóc tấm da( Janpanese Doctor)- ELSA2008

Tạo khoang làm việc

Bơm khí CO2 ( Janpanese Doctor)- ELSA2008

3/3/2014

7

Kỹ thuật

Bộc lộ tuyến giáp (Janpanese Doctor-

ELSA2008)

Kỹ thuật

Bộc lộ tuyến giáp (Janpanese Doctor-

ELSA2008)

3/3/2014

8

Kỹ thuật

Bộc lộ tuyến giáp

Kỹ thuật của BV nộI tiết TƯ

- Đường nách- ngực

- Tạo khoang làm việc: bơm khí CO2

- Bộc lộ tuyến giáp bằng việc tách các cơ từ

đường bên

- Kiểm soát mạch máu tuyến giáp bằng dao

Harmonic Scalpel

3/3/2014

9

Kỹ thuật

Đường ngực- nách

Phẫu trường

3/3/2014

10

Giải phẫu liên quan đến phẫu thuật

Cực trên

Giải phẫu liên quan đến phẫu thuật

Cận giáp

Thần kinh quặt

ngược

3/3/2014

11

Giải phẫu liên quan đến phẫu thuật

Đường vào tuyến giáp

Mid line Lateral line

3/3/2014

12

Đường vào tuyến giáp

Mid line Lateral line

Đường vào tuyến giáp

3/3/2014

13

Đường vào tuyến giáp

Đường vào tuyến giáp

3/3/2014

14

Chỉ định

Cắt thùy

- Bướu nhân 1 thùy

- Bướu đa nhân 1 thùy

- U tuyến

- Ung thư thể nhú ở 1 thùy(nguy cơ thấp)

Cắt bán phần tuyến giáp

- Bướu đa nhân khu trú ở 2 cực

Chỉ định

Cắt gần toàn bộ tuyến giáp để lại thành sau: bệnh Grave

Cắt toàn bộ tuyến giáp

- Bướu đa nhân

- Bệnh Grave: có nhân, bệnh mắt nặng, dị ứng với thuốc kháng giáp trạng

- Hầu hết ung thư thể nhú, thể nang, thể tủy

Cắt toàn bộ tuyến giáp có hoặc không có nạo vét hạch khoang trung tâm, khoang bên cho ung thư

3/3/2014

15

Một số chú ý

Những thuận lợi của việc tách từ đường bên:

- Thùy tuyến giáp được bộc lộ rất rõ

- Kiểm soát dễ dáng cực trên

- Bảo toàn được tuyến cận giáp và dây thần kinh quặt ngược

Mũi ức là mốc đầu tiên, và rồi xác định đường giữa và cơ

ƯĐC cùng bên, cơ ƯĐC là mốc thứ 3, cơ vai móng là mốc

thứ3

Khoang vô mạch rất quan trong: vào để tránh làm tổn

thương dây thần kinh và tuyến cận giáp

Một số chú ý

Khoang làm việc nhỏ rất khó khăn cho cầm máu nếu xảy ra : nắm vững về giải phẫu

Nguyên tắc: tách và kiểm soát mạch máu càng sát tuyến giáp càng tốt

Tránh làm vỡ hay thủng bướu: chảy máu

Phẫu thuật viên phải nắm vững giải phẫu, có kinh nghiệm mổ mở tuyến giáp và có kiến thức về phẫu thuật nội soi

3/3/2014

16

Hình ảnh

Cắt thùy trái

Hình ảnh

Cắt toàn bộ tuyến giáp

3/3/2014

17

Kết luận

Phẫu thuật nội soi tuyến giáp là phương

pháp an toàn, hiệu quả giữ nguyên được vẻ

thẩm mỹ và có thể chỉ định cho các bệnh lỹ

khác nhau của tuyến giáp

Chân thành cám ơn