Upload
resvia-arwinda
View
28
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
pengkajian
Citation preview
PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITASPERIODE POST PARTUM
Nama Mahasiswa: ...Tempat Praktek: ...Tanggal Praktek : ...
Data DemografiNama Klien: Nama suami : Umur Klien: ..Alamat: ..Status Perkawinan: ..Agama: ..Suku: ..Pendidikan: ..Pekerjaan : ..Diagnosa Medik: ..Tgl. Masuk RS: ..No. RM: ..Tgl . Pengkajian : ..
Keluhan Utama Saat Ini...
Riwayat Penyakit Dahulu .............Riwayat Persalinan dan Kelahiran Saat IniLamanya persalinan: ...Posisi fetus: ...Tipe kelahiran: ...Penggunaan analgesik/ anastesi: ...Masalah selama persalinan: ......
Data Bayi Saat IniKeadaan Umum bayi baru lahirBerat badan: .Panjang badan: .Lingkar kepala: .Lingkar dada: .Lingkar perut: .Lingkar lengan atas: .
APGAR SKORNoTgl/JamKarakteristik yang dinilai012
Denyut jantung
Pernafasan
Refleks
Tonus otot
Warna kulit
Total Menit 1 : ..Menit 5 : ..Kesimpulan : ....
Keadaan Psikologis Ibu....
Riwayat Penyakit Keluarga.....Genogram:............................Riwayat Ginekologi.............
Riwayat ObstetriNo.Jenis KelaminCara lahirTempat persalinan dan penolongBB lahirKomplikasi selama proses persalinanKeadaan saat iniUmur
..................................................
Review of System dan Pemeriksaan FisikPenampilan Umum: ..BB: ......TB: ..TTV: TD = ..HR = ... RR = ..T = ...
Kulit dan KukuPigmentasi: ..............Vaskularisasi kulit: ..............Kelembaban kulit: ..............Warna kulit: ..............Turgor: ..............Kuku: ..............
Kepala dan LeherRambut dan kepala: ..............Kelenjar tiroid: ..............Kaku kuduk: ..............JVP: ..............Gigi: ..............Peradangan tonsil: ..............Mukosa bibir: ..............Kebersihan mulut: ..............
Mata Sclera: ..............Konjunctiva: ..............Palpebrae: ..............Alat bantu penglihatan : .............
Telinga Kebersihan: ..............................Keutuhan membrane timpani: ...............Struktur luar telinga: ..............................Cairan dari telinga: ..............................Rasa penuh di telinga: ...........................Tinnitus: ..............................Penggunaan alat bantu dengar: ..............
Mulut, Hidung, dan TenggorokanMulut: .....Tenggorokan: .....Hidung: .....Thorax dan Paru-ParuInspeksi: ....Palpasi: ....Perkusi: ....Auskultasi: ....
Payudara Inspeksi1) Vena kongesti: ...2) Hiperpigmentasi pada areola mamae dan putting : 3) Peningkatan ukuran: ... .Palpasi 1) Nodular: .....Sensitif bila disentuh: ....
Jantung Inspeksi: ....Palpasi: ....Perkusi: ....Auskultasi: ....
Abdomen Inspeksi: ....Palpasi: ....Perkusi: ....Auskultasi: ....
Genetalia Inspeksi1) Distribusi rambut di genetalia: ..2) Warna kulit: ..3) Bekas luka episoitomi: ..4) Perianal laserasi untuk multipara: ..Palpasi: ......
Anus dan RektumLesi: ................Warna: ................Discharge: ................Hemoroid: ................Vaskularisasi PeriferWarna: .Kemerahan: .Edema: .Capillary refill: .
Musculoskeletal .....................
Riwayat KesehatanNutrisiPola makan frekuensi, jenis dan jumlah : ............Perubahan pola selama hamil: ............Alergi makanan: ............Minuman jumlah dan jenis: ............Keluhan yang berhubungan dengan nutrisi: ..............
EliminasiBAK: ...............................BAB: ............................... Aktivitas dan latihan: ............................... Aktivitas selama hamil: ............................... Keluhan dalam beraktivitas: ...............................
Istirahat dan TidurPola istirahat dan tidur: ............................... Faktor yang mendukung: ............................... Faktor yang mengganggu: ............................... Keluhan yang berhubungan dengan istirahat dan tidur : .....................
SeksualitasPola berhubungan seksual selama hamil: ...Komunikasi antar pasangan: ...Masalah yang dihadapi pasangan selama hamil : ....Keluhan klien: ...
Persepsi dan kognitifStatus mental: ...Sensasi:1) Pendengaran: ..............2) Berbicara: ..............3) Penciuman: ..............4) Perabaan: ..............5) Kejang: ..............6) Nyeri : ..............
Persepi Diri dan Konsep DiriMotivasi terhadap kehamilan: ..............................Efek kehamilan terhadap body image: ..............................Orang paling dekat: ..............................Tujuan dari kehamilan: ..............................
Profil KeluargaPendukung keluarga: ....Jumlah anak: ..Tipe rumah dan komunitas: ....Pekerjaan: ..Tingkat pendidikan : ..Tingkat sosial ekonomi: ..Riwayat dan Rencana Keluarga Berencana.........
Pemeriksaan Laboratorium atau Hasil Pemeriksaan Diagnostik LainnyaTanggal dan jenis pemeriksaanHasil pemeriksaan dan nilai normalInterpretasi
......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Terapi Medis yang DiberikanTanggalJenis terapiRute terapiDosisIndikasi terapi
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Analisa DataDataKemungkinan PenyebabMasalah
....................................................................................
Diagnosa Keperawatan
1. ......2. ......3. ......4. ......Rencana, Implementasi, EvaluasiTanggal / JamDiagnosa KeperawatanTujuanIntervensiImplementasiEvaluasi
............................................................................................................................................................
Rencana Pendidikan KesehatanNo.AreaRencana Tindakan
1.Kerja
..........
2.Istirahat
..........
3.Latihan
..........
4.Hgyiene
..........
5.Koitus
..........
6.Kontrasepsi
............
7.Follow-Up
..........
8.Lain-lain
......