Teaching & Learning

ORIENTASI

ISTIRAHAT

KTERGANTUNGAN

ASKEP

DULU SEKARANG

Sakit Sehat

Kolaborasi

Pemenuhan kebutuhan istirahat Kenyamanan & Pemulihan

Hub Ibu, bayi & keluarga

>>> ( 10 – 14 hr )

Istirahat total

Self Care ( Ibu & bayi )

Ckp 2 - 3 hr

PUERPERIUM

MASA PENYESUAIAN FISIK DR FISIOLOGIS TUBUHPASKA HAMIL & BERSALIN KEMBALIMENDEKATI SEBELUM HAMIL

2

Immediately Post Partum 24 jam pertama

Early Post Partum Minggu pertama

Late Post Partum Minggu ke 2 - 6

ResikoBahaya

Monitor adaptasi fisiologis dan psikologis

Meningkatkan pemulihan fungsi tubuh

Meningkatkan istirahat dan kenyamanan

Meningkatkan hubungan orang tua dan bayi

Meningkatkan peluang merawat bayi

Teaching self care dan bayi

UTERUS

Mengalami Involusi Myometrium

Endometrium

Kontraksi Myometrium

After Pain Multi Laktasi

< Kuat

> Kuat

Uterus <<

Primi

Non Laktasi

UTERUS

Mengalami Involusi Myometrium

Endometrium

Kontraksi Myometrium

After Pain Multi Laktasi

< Kuat

> Kuat

Uterus <<

Primi

Non Laktasi

WAKTU POSISI FUNDUS BERAT UTERUS

1-2 Jam Tengah Umbi & Symp 1000 Gr

12 Jam 1 Cm dibawah Umbi 750 Gr

9 Hari Teraba di atas Symp 500 Gr

5-6 Minggu Tidak teraba 50-70 Gr

Kegagalan proses Involusi Sub Involusi

Endomerium Involusi di daerah Implantasi Plasenta

2-3 Hr PP Nekrosis Pembuluh darah

7 Hr PP Terbentuk lapisan Basal

16 Hr PP Perkembangan sel-sel Epitel Endometrium

6 Mg PP Kembali normal

LOCHEA Debris VaginaKarateristik Lochea

NAMA

LOCHEA

WAKTU

PENGELUARAN BENTUK & WARNA KOND ABNORMAL

RUBRA 1-3 Hari - Darah dgn bekuan

- Bau agak anyir

- Meningkat bila bangun / menyusui

- Bekuan banyak

- Bau agak busuk

- Ganti ‘ Pad ‘ terus menerus

SEROSA Hari ke 4-9 - Merah muda/Coklat

- Agak anyir

Idem

ALBA Hari ke 10 Kuning putih Idem

Lochea serosa (merah)

Pengeluaran > 2-3 mg

CERVIKSObstium Cerviks melebar & memanjang ( Fish Mouth )

VAGINABeberapa saat setelah melahirkan

Tonus otot (-) Edema Terdapat Laserasi, robekan Hymen ( Pd Primipara ) Saluran melebar Rugae (-)

Lubrication vagina : Non Laktasi >> (cepat) Laktasi

CLITORIS & LABIAKencang ( tdk terlalu keras )

3 mgg PP Rugae (+)

PERINEUMEpisiotomi

PAYUDARAPutting susu, Areola, Duktus dan Lobus

Nyeri / sakit Btk insisi & ‘ Repair ‘Lamanya Kala IIPrimi < Multi

Efektifnya penanganan 5-6 minggu

MembesarVaskularisasi “ Breast Engorgement “

Pengeluaran :Kolostrum 1-3 hr PPASI > 3 hr PP

Hormon2 Plasenta : Estrogen & Progesteron

Hormon2 Pituitari : Prolaktin , FSH ,LH

Level FSH Laktasi Non Laktasi ≠ Laktasi

Non Laktasi Menstruasi + 12 mg PP

Estrogen fase folliculare 3 mg PP

Laktasi Anovulatory

Menstruasi + 36 mg PP

1 - 2 Hr PP nafsu makan

Konstipasi dapat terjadi akibat :

Ketakutan pasien Episiotomi rusak

Tonus oto abdomen

Kurang intake menjelang partus

Pengaruh Klisma

Mekanisme persalinan ( fetal passage )

Edema Laserasi HematuriTind Kateterisasi

Trauma Uretra/Bladder

Tindakan SC

Diuresis UrgensiUrinary Frequency

Overdistensi/edema saat hamil

Sensitivitas bladder Tonus bladder

ResistensiUrine

Kandungan urine

Hematuri laserasi Kd kemih & Uretra Proteinuria Involusi uterus ( katabolik )Acetonuria Partus lama mengakibatkan dehidrasi

Toleransi : Kompensasi Vaskuler

Bradikardia : 50-70 x/mnt (N) bila ≠ keluhan

Takikardia Partus lama

Resistensi Vaskuler

Pendarahan Diaporesis & Menggigil Instability Vasamotor Malam hari (N) bila tanpa denmam

Hb, Ht, Ery Normal Komponen Darah :

Leukosit 15.000 – 30.000 Trombosit meningkat Tromboemboli

Toleransi : Kompensasi Vaskuler

Bradikardia : 50-70 x/mnt (N) bila ≠ keluhan

Takikardia Partus lama

Resistensi Vaskuler

Pendarahan Diaporesis & Menggigil Instability Vasamotor Malam hari (N) bila tanpa denmam

Hb, Ht, Ery Normal Komponen Darah :

Leukosit 15.000 – 30.000 Trombosit meningkat Tromboemboli

Usia kehamilan BB Bergesernya pusatGravitasi (Lordosis) Relaksasi sendi2

PerubahanSt. Muskolo

skeletal

Uk. Uterus Diatasis Rektus Abdominis

Sensai ekstremintas bawahTrombophlebitis

AnestesiAktivitasProtombin

Edema << pd periode Post Partum dini

Tonus & kekuatan otot kembali pd post Partum lambat

Pemulihan exercise post partum dini

Fase fase transisi

Buat Keputusan & harapan Bagi pekerjaan dlm RT

Kontak >> lama dan intim

Menggali keadaan angg keluarga yg baru

F. Antisipasi kehamilan Fase antisipasi jadi OT

F. Bulan madu periode PP

Fase adaptasi Ibu RUBIN

Dependent Pasif

Taking In

Fokus pd diri sendiri Perlu tidur & istrirahat >>

Timbul pd jam I kelahiran sampai 1-2 hari

Dependent - Independent Fokus melibatkan bayi ( waktu yg baik utk Penkes )

Taking Hold

Melakukan perawatan diri sendiri ( dpt menerima tgg jwb )

Letting go Independent pd peran yg baru

Hari2 terakhir pd minggu pertama persalinan

Perubahan emosi mendadak ( umum pd primi ) s.d hr 10

Menangis Irritable Tidak Makan tidak tidur

Harapan Orang tua/ibu

Bahagia >< kenyataan sulit & mdpt pengaruh bbrp faktor

Fluktuasi hormonal

Kelelahan

Rasa tdk puas penampilan PP

Kembali spontan setelah 6 mmg

PENGKAJIAN AWAL

Riwayat kehamilan ( prenatal ) & persalinan

Tanda2 vital : TD, S dan N

Uterus : tinggi & kontraksi

Kandung kemih

Lochea : jumlah, warna & bau

Perineum dan Haemorthoid

Status emosional

Kemampuan ‘ save care ‘

Kebiasaan

Energi level

PENGKAJIAN LANJUT

Tanda-tanda vitalIndikasi komplikasiDilakukan tiap 4 - 6 jamTD agak rendah tdk mengganggu

N : 56 – 76 x / mnt Normal ( penurunan ke kanan Intra Abdominal ) S meningkat sedikit ( < 38° C )

Buah dadaDilakukan setiap 8 jamLaktasi hr 2 -3 Colostrum >>Besar, bentuk, bengkak, merah & suhu

Putting baik / msk / datar, luka, lecetKebersihan

BH menyokong / tdk

Perut dan FundusBAK dulu lakukan setiap 4-8 jam sekaliTentukan tinggi FU ( Fundus Uteri )Tonus otot lembek Message

Bayi di susui

Jelaskan prosedur & rasional tindakan

Posisi terlentang & kaki rapat

Angkat pembalut, catat jml & hitung penggunaan pembalut

Kosongkan Bladder

Satu tangan menekan fundus bagian bwh di atas symphisis,Satu tangan palpasi mengitari uterus secara perlahan ( abdomen )

Jika kontraksi lembek, darah terkumpul dlm kavum tekan ke arah bwh,lakukan setelah FU di massage

Observasi vulva : gumpalan darah, hematoma & laserasi

Buang pembalut, bersihkan perineum, ganti pembalut

Rapihkan & atur posisi senyaman mungkin

Catat hasil pemeriksaan

PENGKAJIAN LANJUT

Lochea

Dilakukan tiap 4 - 8 jam

Sifat pengeluaran ( menetas, merembes / memancar )

Perhatikan warna tua tertahan di vagina

Massage

Memancar pendarahan

Perhatikan jml, frekuensi ganti duk / pad ( N : 4-8 x / hr ), kebiasaan cara mengganti duk

Memancar pendarahMerembes + segar perlukaanan

Menetes + segar tdk bahaya

Bahaya !!

Nutrisi / Gizi

Observasi saat makan

Tdk menyusui pre pregnancy

Meneteki / menyusui

Nafsu makan normal

Kultur & keyakinan jenis makanan

Kalori : 200 kcal dari waktu hamil

FE : 4 – 6 mgg PP

Eliminasi

Diaphorisis

BAB : obstipasi, takut sakit

Kandung kemih : penuh / distensi, tanda2 infeksi

Perineum

Observasi tiap 8 jam

Perhatikan luka jahitan (episiotomi)

Haemorrhoid Ukuran, nyeri, mudah sakit

Posisi Sims ke arah jahitan anus & perineum jelas

Redness Edema (12-24 jam PPN) Ecchymosis Dischrge Aproxmation

Pencatatan

Perineum utuh / tidak haemorrhoid + / - Luka Episiotomi : REEDA ??

Ektremitas Bawah

Homan”Sign (+)

TendernessSuhu kulit

EdemaKaki yg sakit ditinggikan 30 °

Thrombophlebitis+Thromboemboli

Krg dr 1% PP

Pencegahan mobilisasi Dini

Pengkajian Lanjut…

• Psikososial. Sikap

.kemampuan

. Ketrampilan memelihara diri

. Tingkat kelelahan

. Kepuasan

. Pembagian tugas dalam mengasuh anak

kemampuan <<< maladaptiv parenting

child abuse

Pengkajian Lanjut…

• Istirahat dan tidur– Lamanya– Sukar tidur Penyebabnya

• After pain

• Diaporesis

• Episiotomi

• hemorroid

Diagnosa keperawatan

• Tergantung pada kondisi ibu saat itu dan berkaitan dengan fase dimana ibu berada

• Diagnosa yg mungkin timbul antara lain

– Resiko tinggi kekurangan volume cairan b.d kehilangan darah, pengeluaran yg berlebihan melalui keringat (diaporesis)

– Perubahan eliminasi urin: disuri b.d ketidaknyamanan perineum, trauma saluran kemih

– Perubahan eliminasi bowel : konstipasi b.d kurangnya mobilisasi, diet tidak seimbang, trauma persalinan

– Gangguan rasa nyaman : nyeri b.d luka episiotomi, proses involusi uterus,hemoroid, pembengkakan payudara

Diagnosa kep…

• Resiko infeksi b.d trauma jalan lahir

• Gangguan konsep diri : HDR b.d belum pengalaman dalam persalinan dn perawatan bayi

• Resiko perubahan parenting b.dkurangnya pengetahuan tentang cara perawatan bayi

• Keetidak efektifan proses manajemen laktasi b.d kurang pengetahuan tentang perawatan payudara / menyusui yang benar

Intervensi Keperawatan

• Spesifik untuk setiap Dx yang dialami klien

• Untuk cairan : – Monitor status hidarsi pasien, I/o

– Anjuran intake cairan adekuat

– K/p kolaborasi pemberian cairan parenteral

– Dsb

• Untuk eliminasi urine : – Kaji pola dan keluhan berkemih pasien

– Jelaskan dgn sederhana penyebab nyeri

– Tehnik relaksasi saat berkemih

– Keadekuatan intake cairan

– Kolaborasi pemberian terapi medikasi (sesuai indikasi)

Intervensi Keperawatan

• Untuk eliminasi Bowel :– Kaji pola dan keluhan saat BAB

– Jelaskan penyebab ketidaknyamanan saat BAB

– Anjurkan intake cairan dan serat adekuat

– Anjurkan relaksasi saat BAB

• Untuk Mengurangi ras nyeri :– Kaji dan jelaskan penyebab ras nyeri

– Observasi TTV secara rutin

– Relaksasi saat timbul nyeri

– Pendampingan saat nyeri timbul terutama oleh keluarga /pasangan

– K/p kolaborasi analgetik

Intervensi Keperawatan• Untuk pencegahan Infeksi:

– Observasi TTV secara rutin (sesuai dengan kondisi klien)

– Perawatan jalan lahir (episiotomi) adekuat

– Ajarkan ibu cara membuka pembalut dan perawatan perineum saat BAB/BAK

– K/p pemberian analgesik

• Untuk Meningkatkan harga diri pasien: – Kaji pemahaman klien ttg gambaran tubuh dan ideal dirinya

– Jelaskan proses fisiologis tubuh yg akan dialami lihat pendidikannya

– Anjurkan pentingnya upaya2 pemulihan tubuh

– Libatkan pasangan untuk pemberian dukungan

Perawatan perineum

• Dilakukan sendiri oleh pasien

• Instruksikan– Membuka pembalut dari depan ke belakang

– Perineum disiram dengan air hangat yg mengandung larutan antiseptik

– Ganti pembalut bersih gunakan dari depan kebelakang

Intervensi Keperawatan

• Untuk meningkatkan proses adaptasi keluarga /parenting– Kaji tingkat pemahaman orangtua/pasangan dalam perawatan bayi

dan ibu PP

– Beri pendidikan kesehatan sesuai dengan latr belakang pendidikan

• Untuk meningkatkan Manajemen Laktasi:– Kaji tingkat pemahaman ibu tentang manajemen laktasi

– Beri pendidikan kesehatan sesuai dengan latr belakang pendidikan• Perawatan payudara

• Tehnik menyusui

• Nutrisi ibu menyusui

Evaluasi pemahaman terhadap penkes yang diberikan

Bimbingan dan nasehat untuk orang tua

• Perawatan diri dan kenyamanan– Ambulasi dini

– Personal higiene adekuat

– Perawatan perineum

– Penggunaan BH menunjang

– Istirahat adekuat

– Senam nifas

– Kegel exercise

– Nutrisi ibu menyusui

– Penyesuaian emosi (Psikologis PP)

– Tanda2 bahaya PP

– Seksualitas dan KB

Bimbingan dan nasehat untuk orang tua

• Perawatan Bayi– Feeding bayi

– Tehnik dan posisi menyusui

– Tehnik memandikan bayi

– Tehnik mengganti pakaian dan popok bayi

– Perawatan tali pusat dan sirkumsisi (bila ada)

– Menghisap lendir

– Perilaku bayi normal dan abnormal

– Mengenai tanda2 bahaya

– Keamanan lingkungan bayi anticipatori guidance

– Program imunisasi

Evaluasi keperawatan• Dalam proses perawatan

– Status cairan adekuat

– Kenyamanan dlm BAB dan BAK

– Nyeri teratasi

– Tidak terjadi infeksi pada ibu dan bayi

– Konsep diri ibu positif dengan koping adekuat

– Keluarga dapat beradaptasi dalam proses parenting

– Manajemen laktasi adekuat

• Setelah proses perawatan– Tidak terjadi komplikasi pasca PP dirumah (ibu, bayi,klg)

– Patuh u periksa diri dan bayi dalam kunjungan berikut minimal 6 mgg PP

Discharge Planning (ProgramPemulangan)

• YaituSuatu proses yang terencana meliputi berbagai aktivitas melibatkan keluarga

dan tenaga profesional linnya

• TujuanMenjembatani peralihan pelayanan kesehatan dari RS kelingkungan rumah

Program pemulangan…

• Kriteria untuk pulang dari RS :– Ibu

• Tidak ada gejala komplikasi PP

• Tingkat energi pasien meningkat

• Pasien mampu melakukan asuhan perawatan mandiri

• Involusi sesuai fisiologis

• Kriteria untuk pulang dari RS :– Bayi

• BB minimal 2270 gram

• BB meningkat teratur dan kondisi baik

• Orang tua terutama ibu mampu merawat bayi

Program pemulangan…• Cakupan proses keperawatan

– Pengkajian• Asuhan perawatan mandiri• Perawatan ibu dan keluarga tentang

– Perawatan mandiri PP– Perwatan bayi

• Intervensi– Penyuluhan

• Tanda2 abnormal/resiko pada ibu dan bayi• Program imunisasi• Program ASI eksklusif• Gizi ibu menyusui• Personal higiene ibu dan bayi• Senam nifas

Program pemulangan…

• Cakupan Intervensi keperawatan– Intervensi

• Kontrol ulang pada 6 mgg PP

• Indikasi support sistem pemberi asuhan dirumah dan sumber2 yg ada dimasyarakat (termasuk pelayanan kesehatan terdekat dan mudah dijangkau

– Evaluasi• Berguna sebagai feedback keberhasilan program discharge planning

Pemeriksaan 6 mgg PP• TTV

• Pemeriksaan perineum– Jumlah dan karakteristik lochea

– Kondisi luka episiotomi

– Kondisi anus dan hemoroid

• Pemeriksaan pelvic– Ukuran dan posisi uterus dan servik

– Kondisi vagina

– Pap smear

• Pemeriksaan payudara– Kondisi payudara dan putting susu

– Laktasi /tidak

Pemeriksaan 6 mgg PP

• Tumbuh kembang bayi– BB bayi

– Refleks2 normal dan abnormal

– Perilaku bayi

– Pola menyusui/ minum susu (PASI), pola tidur dan elimunasi

– Pola menangis

• Respon keluarga terhadap bayi– Respon ayah dan keterlibatannya

– Respon ibu terhadap perawatan bayi

– Reaksi sibling

Pemeriksaan 6 mgg PP

• Kondisi fisik dan pemulihan ibu– Istirahat dan aktivitas– Penurunan BB– Diet/ nutrisi– Pemulihan ketidaknyamanan fisik

• Hubungan seksual– Respon pasangan suami istri– Mengalami gangguan / kesulitan (ketakutan terbuka kembali

jahitan episiotomu)

• Program KB– Rencana penggunaan alat kontrasepsi

• Penkes• Pemilihan alat kontrasepsi• Program kontrol ulang