Post Partum Hemmorage/l’hémorragie du post partum

7/23/2019 Post Partum Hemmorage/lhmorragie du post partum

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Les programmes de prvention et

de gestion de lhmorragie du post

partum dans les pays africains en

2012

Blami DaoJhpiego


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Introduction

Hmorragie du Post Partum ( HPP) premirecause de mortalit maternelle dans les paysen dveloppement

Il existe des approches cliniques etprogrammatiques bases sur lvidence pourla prvention et la prise en charge de lHPP

Quen est-il de la mise en uvre de cesapproches dans les pays Africains?

2


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3

Projet MCHIP

Programme phare de

lUSAID sur la santmaternelle et nonatale

Priode: Octobre 2008 Septembre 2013

Environ $100 millions / an

Dirig par Jhpiego et lespartenaires suivants: JSI,Save the Children, PSI,

autres Focus sur la SMN

HPP

Sant Maternelle


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Objectifs

Dcrire les programmes de prvention et deprise en charge de lHPP dans les paysafricains;

Mesurer les progrs et les reculs anne aprsanne;

Identifier les domaines prioritaires pour les futursprogrammes lechelle nationale et globale

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Mthodologie

20 Pays Africains

Janvier Mars 2012

Enquete au prs des dcideurs

Questionnaire trilingue de 44 items

Recueil des protocoles de service et

des Listes de ME

Construction de carte de passage lchelle des activites de HPP

Obtention des donnes manquantesapres echange avec les pays

5

Questionnaire 2012 Politique

Formation

Logistique

Suivi & Evaluation Volet programmatique

Passage lchelle


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Rsultats 1

Rponses de 20 pays

Pays anglophones,

francophones etlusophones

Presque toutes lesrponses taientcompltes

Un seul pays de 2011 napas pu participer cetteanne ( Zambie)

6


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Rsultats 2

1: Disponibilit des mdicaments utrotoniques- Ocytocine

- misoprostol

2: GATPA

- Politique nationale

- Protocoles nationaux

- Systeme National dinformation sanitaire ( SNIS)

3: Formation- GATPA dans la formation de base

- GATPA dans la formation continue

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Thme 1: Disponibilit de locytocine

et du misoprostol

8

Angola

DRC

Eq.

Guinea

Ethiopia

Ghana

Guinea

Kenya

Liberia

M

adagascar

Malawi

Mali

Mozambique

Nigeria

Rwanda

Senegal

So

uthSudan

Tanzania

Uganda

Zanzibar

Zimbabwe

Rpons

e

NON

OUI

Enqute mene de Janvier Mars 2012 dans les pays ayant le soutien de USAID

Rponse des 20 pays: Disponibilit de locytocine et du misoprostol

Oxytocin regularly available in

facilities

Oxytocin free of charge topatients at public facilities

Oxytocin currently available

at the MOH medical store

Misoprostol regularly

available in facilities

Questions de lenqute


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Thme 1A:Oxytocine rgulirement disponible

dans les structures sanitaires en 2011 et 2012

9


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Theme 1A:Ocytocine 2011 versus 2012

10

40%

50%

10%

0%

Disponibilit rgulire de loxytocine dans les

formations sanitaires en 2012 (n=20)

Regularly More than half the time

Less than half the time Never

76%

24%

Disponibilit rgulire de locytocine dans les formations

sanitaires en 2011 (n=21)

Yes No


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Thme 1B: Misoprostol

Misoprostol disponible rgulirementdans les formations sanitaires, 2012

La disponibilite du misoprostol estproblmatique:

Dclarations titre dexemple

Le misoprostol nest pas sur laLME mais en cas de besoin, on

lachte. les mdecins le prescrivent la

famille de la patiente et la famillelachte dans une pharmacieprive.

cela depend de lexistence ounon dun systme un partage desconsommables entre centres desant de premier niveau et ceuxde niveau suprieur dans la mme

zone.

11

10%

10%

50%

30%

n=20

Regularly More than half the time

Less than half the time Never


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Thme 1B: Misoprostol Suite

12

Angola

DRC

E

q.

Guinea

Ethiopia

Ghana

Guinea

Kenya

Liberia

M

adagascar

Malawi

Mali

Mo

zambique

Nigeria

Rwanda

Senegal

So

uthSudan

Tanzania

Uganda

Zanzibar

Zimbabwe

Survey

Re

sponse

NO

YES

USAID supported countries surveyed January to March 2012

Survey responses from 20 countries: Misoprostol

Misoprostol on the EML

Misoprostol available at

public facilities that offer

maternity services

Misoprostol piloted for

home birth

Misoprostol at home birth

scaling up

SurveyQuestions


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Thme 1C: Misoprostol pour les

accouchements domicile, 2012

Utilisation du misoprostol pour les

accouchements domicile?

Exemples de citations:

Le ministre de la sante est pour lesaccouchements en milieu hospitalier. En 2007,

un partenaire a fait plusieurs propositions auministere de la sante. Aucun progres a ce jour dufait de la peur des autorites du MS quelutilisation du misoprostol ne favorise lesavortements illegaux.

une etude pilote est en cours menee par ledepartement de GO de lUniversite. Cependant lapolitique actuelle nest pas en faveur desaccouchements a domicile, les meres sontsensees accoucher dans les centres de sant.

13

45%

55%

Etude pilote sur le misoprostol pour

les accouchements domicile (n=20)

10%

90%

Passage lchelle de lutilisation du

misoprostol pour les accouchements

domicile (n=20)

Yes No


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Progrs mitig

Lgre augmentation de la disponibilit de locytocine

2011: 80% des pays ( 16 sur 20)

2012: 90 % des pays ( 18 sur 20)

Situation stationnaire en ce qui concerne linclusion dumisoprostol sur la LME 2011: 60% des pays ( 12 sur 20)

2012: 60% des pays (12 sur 20)

NB: 2011 mise du misoprostol sur la LME de lOMS pour laprvention de HPP

14


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Thme 2: GATPA

15

Angola

DRC

Eq

.Guinea

Ethiopia

Ghana

Guinea

Kenya

Liberia

Madagascar

Malawi

Mali

Moz

ambique

Nigeria

Rwanda

Senegal

SouthSudan

Tanzania

Uganda

Zanzibar

Zimbabwe

Rpon

se

NON

OUI

USAID supported countries surveyed January to March 2012

n= 20

AMTSL is national

policy

AMTSL in service

delivery guidelines

AMSTL included in

the national HMIS

Questions de lenqute


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Thme 3: Formation

GATPA dans formation de base

20

1

18

2

oui non

2011 2012

GATPA dans formation continue

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

oui non

2011

2012

16


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Carte de

passage alchelle des

programmes

nationaux de

HPP


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(Country name) PATHWAY TO IMPLEMENTATION OFPOSTPARTUM HEMORRHAGE (PPH) PREVENTION AND MANAGEMENT AT SCALE

PPH policy:Use of uterotonics; Clear

job descriptions for skilledbirth attendant cadres

managing PPH; Servicedelivery guidelines for

PPH

Health system

governance:Proactive health servicesfinancing; Elimination of

policy barriers to maternalhealth services

Drugs & equipment:Oxytocin/misoprostol

procurement, logistics,distribution

Service delivery

capacity at sites:Reliable infrastructure,

personnel and systems todeliver services

Health workers

training systems:For PPH prevention and

management

REDUCTION

OF PPH AND

IMPROVED

MATERNAL

HEALTH

STATUS

INTRODUCING INNOVATION MOVING TOWARD SUSTAINABLE IMPACT AT SCALE

Coverage of uterotonic in the third stage of labor

0% 25% 50% 75% 100%

Activity from other donors/partners

USAID-supported activity

Addressed previously, notactiveNo activity

National StrategicChoices

Program Implementation Sustainability/Institutionalization

Introduction Early Mature

M&EReadiness

assessmentInitial program

experience dataSurvey data

Indicators inHMIS

Routine monitoring

National advocacy:Leadership by

champions; PPH inpartners agendas;Additional funding

mobilized frompartners

Health worker

training system:Qualified

trainers/mastertrainers; Training

capacity

Programmatic

growth:MOH increasing

ownership byanalyzing data,

making decisions andsupervising

Program

expansion:Dissemination oftechnical tools;

Expansion to newregions/districts

Training

programs:Government-

budgeted trainingprograms on PPH;

PPH competencies inpre-service and in-service curricula

Clinical coverage:High coverage of

uterotonic use; Publicand private

implementation

Drug & equipmentavailability:

Drugs and supplies ingovernment routine

procurementmechanisms

Nationaladvocacy:Intersectoral

partnerships; Regularadditional funding

from partners;Budget line item

Partnership

development:NGOs, professionalassociations, local

governments, university;Identification of MOH

focal person/champions

PPH Programs:Operations research oninitial implementation of

misoprostol and/orAMTSL for all SBA

cadres

Technical

components:Clinical standards

development;Clinical training;

Supervision

Pharmaceutical

systems:Uterotonics on Essential

Medicines List and inMedicine Registration;

Supply chainmanagement

Community

awareness:IEC/BCC; Awareness ofSBA role; Awareness of

dangers of PPH

Key


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20/22

20


21/22

Limites de cette tude

Il sagit de donnes dauto-rapportage

Difficult de vrifier des choses telles que la disponibilitdes mdicaments;

Changement des quipes qui ont rempli le questionnaireentre 2011 et 2012

Possibilit de nuances ou derreurs de traduction

Difficult de remplissage, dinterprtation et decomparaison danne en anne des cartes de passage lchelle

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Conclusions

Augmentation de ladisponibilit de locytocine

Situation mitige delinclusion du misoprostol

sur la LME Peu de progres surlaccs

au misoprostol

Accs aux utroniquesaprs laccouchement non

inclus dans les SNIS

Bien que les politique et lesprogrammes de HPP soientune priorite, on note quilnya pas de concordance entreles differents documentsexistants sur le terrain

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Documents

Post Partum Hemmorage/l’hémorragie du post partum