1

Fokus på overgriperen:Forståelse, risiko og behandling

Svein Øverland

Psykologivirkeligheten.blogspot.com

Svein@arkimedes.info

Definisjoner av pedofili• Seksuell preferanse for prepubertale barn,

manifestert som vedvarende og repeterende tanker, fantasier, impulser, seksuell tenning, eller atferd. (DSM-IV-TR)

• Seksuell preferanse for barn, gutter eller jenter, vanligvis i prepubertal eller tidlig pubertal alder. (ICD-10)

Undersøkelser viser

• Det er mange undergrupper med ulike "profiler"

• Vi lar følelsene våre styre vurderingene• Relativ god prediksjon når overgrep først er

domumentert• Dårlig prediksjon når overgrep ikke er sikkert• Det er lite forskningsbasert kunnskap hos

fagfolk• Det er stor uenighet når det gjelder

behandling

Hva er ”syk” seksualitet?

Parafilier (2011)F65.0 FetisjismeF65.1 Fetisjistisk transvestittismeF65.2 BlottingF65.3 KikkingF65.4 PedofiliF65.5 SadomasochismeF65.6 Multiple forstyrrelser i seksuelle

objektvalg.8 ex frotteurisme, nekrofili, anoksi, telefon,

zoofili.9 NOS

Parafilier (2012)F65.0 FetisjismeF65.2 BlottingF65.3 KikkingF65.4 PedofiliF65.6 Multiple forstyrrelser i seksuelle

objektvalg.8 ex frotteurisme, nekrofili, anoksi, telefon,

zoofili.9 NOS

Klassifisering av pedofili

• Kliniske undertyper; intra vs ekstrafamiliært aktiv vs opportunistisk aggresjon vs seksuell nepiofili homofili htviklingshemming utviklingsforstyrrelse

• Går det an å være pedofil uten å noen gang misbruke barn?

Seksuelle overgrep

• gjennomføring av seksuell vold• forsøk på seksuell vold• trusler om seksuell kontakt• blotting

• med en person som ikke samtykker, eller som

ikke er i stand til å samtykke

Ikke samtykker / ikke er i stand til å samtykke

• Overfall / voldtekt• Lav alder• Rus• Psykisk utviklingshemming• Kjenner ikke til overgrepet

- Kikking og/eller filming

Kategorisering av overgrep

• Seksuell atferd (utuktig atferd): blotting, bruk av porno, forslag

• Seksuell handling (utuktig handling): berøring eller eksponering

• Seksuell omgang ( utuktig omgang): samleie eller forsøk på, oral/anal/vaginal inntrengning, onanering

Overgreps-prosessen

• Fra fantasi via utprøving til overgrep

• Trawling og Grooming

• Holdninger, benekting, bagatellisering og kognitiv fordreining

Unge overgripere

• Overgripere er i hovedsak gutter

• Offer og overgriper kjenner hverandre og i familie

• Gjennomsnittalder ved henvisning var 14,4 år

• Overgrep var i hovedsak seksuell handling eller

omgang

• 41% penetrering

Risiko og diagnose• Både personlighetsforstyrrelse, psykopati,

alvorlig sinnslidelse og parafili er funnet å øke risiko for første gangs og repeterende overgrep

Diagnose er ikke nok• Selv om parafili er funnet å øke risiko (for de

som allerede er dømt) baserer forskningen seg hovedsaklig på pedofili

• Problemer med intimitet synes like viktig som seksuelle motiver

Reaktiv og instrumentell vold

• Reaktiv vold utløses av krenkelser eller feiltolkninger av sosiale signaler

• Instrumentell vold skjer som middel mot et mål

Hva er risiko?

• Sannsynligheten for at en gitt hendelse/atferd vil opptre

• og hvilke konsekvens/alvorlighetsgrad det vil ha

Aktuariske verktøy

• Static 99/2002• RRASOR (Rapid Risk Assessment for Sex

Offence Recidivism)

RRASOR

• Antall tidligere seksualforbrytelser• Alder (under 25)• Forholdet til offeret (ikke i familie)• Offerets kjønn (gutt)

Strukturerte kliniske vurderinger

• HCR- 20 Historical-Clinical-Risk Management (Norsk versjon ved Rasmussen, Jakobsen & Urheim, 2002)

• SVR- 20 Sexual Violence Risk (Norsk versjon ved Nøttestad & Goksøyr, 2004)

• ARMIDILLO (Norsk versjon av Øverland og Tsakem, 2011)

ARMIDILLO

• Et strukturert klinisk intervju • Særlig vektlegging av miljøets betydning• Fokus både på risikofaktorer og beskyttende

faktorer• Stabile faktorer hos den vurderte• Akutte faktorer hos den vurderte• Stabile faktorer hos miljøet/personalet• Akutte faktorer i miljøet/personalet

Risikohåndtering• Skåring kan få frem momenter som ingen har

tenkt på• Skåring kan få frem momenter som noen har

tenkt på, men som ikke er tatt videre• Skåring kan få frem momenter som noen vet

og som brukes av og til• Skåring kan få frem momenter som alle vet

om, men som man ikke gjør noe aktivt med

Behandlingsformer• Kognitiv terapi Sex Offender Treatment Program(SOTP) ved Bergen og

Trondheim fengsel ROS (Relasjon og Samspill) v/ Ila forvaringsanstalt

• Psykodynamisk behandling, individuelt og i gruppe

Institutt for klinisk sexologi og terapi

• Medikamentell behandling Hormonell behandling SSRI/NSRI

”Risk, Need, Responsivity”

Need Response

Sexual Interests Behavior TherapyMedicationMindfulness

Relational Style Conflict SkillsSchemaMedication

Self-Management Criminal ThinkingProblem-solving trainingMindfulnessCool self-talkMedication

Atferd avhenger av tolkning

ACTION BELIEF CONSEQUENCE

snuble ”deres skyld” Sinne, anklage

snuble ”typisk meg” Skam, selvbebreidelse

Den klassiske ABC-modellen

Kontroll mistes gradvis

TID

KONTROLL

1

2

3

Økt mistrivsel

Trawling

Grooming

Det er ikke farlig, lov å kikke

Overgrep

Seksuell fantasi

Livssituasjon

Hun tar ikke skade av det

”Mind the gap”

• Det finnes få fagfelt som har kunnskap både om risikovurdering og behandling

• Det har tradisjonelt vært behandlingsoptimisme innen Sexologi

• Det har tradisjonelt vært behandlingspessimisme innen ”tungpsykiatri”

• Kommunene har lite ressurser

Vekst- og risikoprinsippet

• Vi har en forpliktelse til å beskytte pasientene mot andre og seg selv

• Vi har en forpliktelse til å behandle og tilrettelegge for at skal fungere ”i den virkelige verden”

• Det er en motsetning i dette, men det er ikke nødvendigvis umulig