PBL Blok Saraf Sk3 Cika

5/27/2018 PBL Blok Saraf Sk3 Cika

1/16

1 | B l o k S a r a f d a n P e r i l a k u

RIZKA METYA/1102010250

PBL Skenario 3: Nyeri Kepala & Nyeri Somatoform

1. Memahami dan Menjelaskan Neurofisiologi NyeriNyeri (sakit) merupakan mekanisme protektif yang dapat terjadi setiap saat bila ada jaringan

manapun yang mengalami kerusakan, dan melalui nyeri inilah, seorang individu akan bereaksi

dengan cara menjauhi stimulus nyeri tersebut.

Rasa nyeri dimulai dengan adanya perangsangan pada reseptor nyeri oleh stimulus nyeri. Stimulus

nyeri dapat dibagi tiga yaitu mekanik, termal, dan kimia. Mekanik, spasme otot merupakan

penyebab nyeri yang umum karena dapat mengakibatkan terhentinya aliran darah ke jaringan (

iskemia jaringan), meningkatkan metabolisme di jaringan dan juga perangsangan langsung ke

reseptor nyeri sensitif mekanik.

Termal, rasa nyeri yang ditimbulkan oleh suhu yang tinggi tidak berkorelasi dengan jumlah

kerusakan yang telah terjadi melainkan berkorelasi dengan kecepatan kerusakan jaringan yang

timbul. Hal ini juga berlaku untuk penyebab nyeri lainnya yang bukan termal seperti infeksi, iskemia

jaringan, memar jaringan, dll. Pada suhu 45 C, jaringanjaringan dalam tubuh akan mengalami

kerusakan yang didapati pada sebagian besar populasi.

Kimia, ada beberapa zat kimia yang dapat merangsang nyeri seperti bradikinin, serotonin, histamin,

ion kalium, asam, asetilkolin, dan enzim proteolitik. Dua zat lainnya yang diidentifikasi adalah

prostaglandin dan substansi P yang bekerja dengan meningkatkan sensitivitas dari free nerve

endings. Prostaglandin dan substansi P tidak langsung merangsang nyeri tersebut. Dari berbagai zat

yang telah dikemukakan, bradikinin telah dikenal sebagai penyebab utama yang menimbulkan nyeri

yang hebat dibandingkan dengan zat lain. Kadar ion kalium yang meningkat dan enzim proteolitik

lokal yang meningkat sebanding dengan intensitas nyeri yang sirasakan karena kedua zat ini dapat

mengakibatkan membran plasma lebih permeabel terhadap ion. Iskemia jaringan juga termasuk

stimulus kimia karena pada keadaan iskemia terdapat penumpukan asam laktat, bradikinin, dan

enzim proteolitik.

Semua jenis reseptor nyeri pada manusia merupakan free nerve endings. Reseptor nyeri banyak

tersebar pada lapisan superfisial kulit dan juga pada jaringan internal tertentu, seperti periosteum,

dinding arteri, permukaan sendi, falx, dan tentorium. Kebanyakan jaringan internal lainnya hanya

diinervasi oleh free nerve endings yang letaknya berjauhan sehingga nyeri pada organ internal

umumnya timbul akibat penjumlahan perangsangan berbagai nerve endings dan dirasakan sebagai

slowchronic- aching type pain.

Nyeri dapat dibagi atas dua yaitu fast pain dan slow pain. Fast pain, nyeri akut, merupakan nyeri

yang dirasakan dalam waktu 0,1 s setelah stimulus diberikan. Nyeri ini disebabkan oleh adanya

stimulus mekanik dan termal. Signal nyeri ini ditransmisikan dari saraf perifer menuju korda spinalis

melalui serat A dengan kecepatan mencapai 6 30 m/s. Neurotransmitter yang mungkin

digunakan adalah glutamat yang juga merupakan neurotransmitter eksitatorik yang banyak

digunakan pada CNS. Glutamat umumnya hanya memiliki durasi kerja selama beberapa milliseconds.


2/16


Slow pain, nyeri kronik, merupakan nyeri yang dirasakan dalam wkatu lebih dari 1 detik setelah

stimulus diberikan. Nyeri ini dapat disebabkan oleh adanya stimulus mekanik, kimia dan termal

tetapi stimulus yang paling sering adalah stimulus kimia. Signal nyeri ini ditransmisikan dari saraf

perifer menuju korda spinalis melalui serat C dengan kecepatan mencapai 0,52 m/s.

Neurotramitter yang mungkin digunakan adalah substansi P.

Meskipun semua reseptor nyeri adalah free nerve endings, jalur yang ditempuh dapat dibagi

menjadi dua pathway yaitu fast-sharp pain pathway dan slowchronic pain pathway. Setelah

mencapai korda spinalis melalui dorsal spinalis, serat nyeri ini akan berakhir pada relay neuron pada

kornu dorsalis dan selanjutnya akan dibagi menjadi dua traktus yang selanjutnya akan menuju ke

otak. Traktus itu adalah neospinotalamikus untuk fast pain dan paleospinotalamikus untuk slow

pain.

Traktus neospinotalamikus untuk fast pain, pada traktus ini, serat A yang mentransmisikan nyeri

akibat stimulus mekanik maupun termal akan berakhir pada lamina I (lamina marginalis) dari kornu

dorsalis dan mengeksitasi second-order neurons dari traktus spinotalamikus. Neuron ini memiliki

serabut saraf panjang yang menyilang menuju otak melalui kolumn anterolateral. Serat dari

neospinotalamikus akan berakhir pada: (1) area retikular dari batang otak (sebagian kecil), (2)

nukleus talamus bagian posterior (sebagian kecil), (3) kompleks ventrobasal (sebagian besar).

Traktus lemniskus medial bagian kolumn dorsalis untuk sensasi taktil juga berakhir pada daerah

ventrobasal. Adanya sensori taktil dan nyeri yang diterima akan memungkinkan otak untuk

menyadari lokasi tepat dimana rangsangan tersebut diberikan.

Traktus paleospinotalamikus untuk slow pain, traktus ini selain mentransmisikan sinyal dai serat C,

traktus ini juga mentransmisikan sedikit sinyal dari serat A. Pada traktus ini , saraf perifer akan

hampir seluruhnya nerakhir pada lamina II dan III yang apabila keduanya digabungkan, sering

disebut dengan substansia gelatinosa. Kebanyakan sinyal kemudian akan melalui sebuah atau

beberapa neuron pendek yang menghubungkannya dengan area lamina V lalu kemudian

kebanyakan serabut saraf ini akan bergabung dengan serabut saraf dari fast-sharp pain pathway.

Setelah itu, neuron terakhir yang panjang akan menghubungkan sinyal ini ke otak pada jaras

anterolateral.

Ujung dari traktus paleospinotalamikus kebanyakan berakhir pada batang otak dan hanya

sepersepuluh ataupun seperempat sinyal yang akan langsung diteruskan ke talamus. Kebanyakan

sinyal akan berakhir pada salah satu tiga area yaitu : (1) nukleus retikularis dari medulla, pons, dan

mesensefalon, (2) area tektum dari mesensefalon, (3) regio abuabu dari peraquaductus yang

mengelilingi aquaductus Silvii. Ketiga bagian ini penting untuk rasa tidak nyaman dari tipe nyeri. Dari

area batang otak ini, multipel serat pendek neuron akan meneruskan sinyal ke arah atas melalui

intralaminar dan nukleus ventrolateral dari talamus dan ke area tertentu dari hipotalamus dan

bagian basal otak.

2. Memahami dan Menjelaskan Nyeri Kepalaa. Definisi, Klasifikasi

Sakit kepala adalah rasa sakit atau tidak nyaman antara orbita dengan kepala yang berasal dari

struktur sensitif terhadap rasa sakit ( sumber : Neurology and neurosurgery illustrated Kenneth).


3/16


Klasifikasi nyeri kepala:

The Internatinal Headache Society (1988)

1. nyeri kepala tegang episodik

a. berhubungan dengan gangguan otot

perikranial

b. tak berhubungan dengan gangguan

otot perikranial

2. nyeri kepala tegang otot kronis

a. berhubungan dengan gangguan otot

perikranial

b. tak berhubungan dengan gangguanotot perikranial

3. nyeri kepala tegang otot yang tidak terklassifikasikan

b. Etiologi, Faktor RisikoSakit kepala bisa disebabkan oleh kelainan:

1. Vascular

2. jaringan saraf

3. gigigeligi,

4. orbita,

5. hidung dan

6. sinus paranasal,

7. jaringan lunak di kepala, kulit, jaringan subkutan, otot, dan periosteum kepala. Selain

kelainan yang telah disebutkan diatas, sakit kepala dapat disebabkan oleh stress dan perubahan

lokasi (cuaca, tekanan, dll.)

Faktor resiko terjadinya sakit kepala adalah gaya hidup, kondisi penyakit, jenis kelamin,

umur, pemberian histamin atau nitrogliserin sublingual dan faktor genetik.


4/16


c. Patofisiologi

d. Manifestasi Klinis


5/16


e. Diagnosis dan DDi. Anamnesis

ii. Pemeriksaan Fisik- Perhatikan dengan seksama adanya gejala fokal suatu tumor atau lesi struktural lainnya

(pastikan untuk dapat memeriksa fundus okuli)

- Periksa adanya gejala disfungsi autonom selama nyeri kepala bila dicurigai adanya nyerikepala kluster, seperti pupil miosis, ptosis, mata merah, air mata berlebihan, sumbatan

hidung unilatereal


6/16


- Perhatikan adanya telapak tangan dan kaki yang berkeringat, atau nyeri pada kulitkepala/migren.

- Bila setelah nyeri kepala hebat didapatkan adanya kaku kuduk perlu dicurigai adanyaperadahan subarachnoidea

- Penderita AVM dapat mengalam migrein, perlu dicurigai bila serangan migren selalu padasisi yang sama. Periksa adanya bruit pada mata dan bagian kepala lain. Migren yang terjadi

pada kedua sisi biasanya bersifat benigna.

- Nyeri kepala dapat dirasakan sampai ke mata penderita usia lanjut (50-70thn) kemungkinandisebabkan arteritis temporalis. Periksa adanya nyeri raba pada arteri temporalis, dan LED

meningkat.

- Perhatikan adanya hipertensi yang dapat mecetuskan migren atau nyeri kepala tegang,terutama apabila hipertensi tersebut bersifat labil.

- Lakukan palpasi bola mata dan pemeriksaan tonometri jika dicurigai adanya glakukoma .pada usia lanjut glaukoma dapat menyebabkan nyeri kepala.

- Nyeri kepala menetap pada wanita dengan obesitas kemungkinan disebabkan olehpseudotumor serebri. Pada kasus ini terdapat papiledema akibat peningkatan tekanan

intrakranial.

iii. Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan lab pada penderita nyeri kepala tergantung gambaran klinis setelah mendapatkan

riwayat penyakit dan melakukan pemeriksaan. Pada smeua penderita

Nyeri kepala dapat dilakukan peneriksaan darah rutin, pemeriksaan kimiawi penyaring, dan LED.

Pemeriksaan lainnya bersifat individual.

- Bila curiga nyeri kepala tegang dan pemeriksaan normal, terapi tanpa pemeriksaanlaboratorium lanjut dapat dipertanggungjawabkan.

- Pada sebagian besar penderita migren klasik atau migren umum layak untuk dilakukanpemeriksaan CT-scan atau MRI yang dapat menidentifikasi adanya proses lain seperti AVM

atau infark akibat migren.

- CT-scan atau MRI dianjurkan untuk diperiksa pada penderia dengan gejala fokal atau adanyapeningkatan tekanan intrakranial.

- EEG kadang dapat membantu sebagai pemeriksaan tambahan (non-invasif) pada lesi fokal,hematoma subdural, atau ensefalopati metabolik. EEG dapat normal pada penderita migren.

- Pemeriksaan spesifik tambahan pada penderita nyeri kepala tergantung pada kecurigaanfaktor penyebab nyeri kepala misalnya kadar Pb dalam serum pada pekerja bengkel mobil

yang menderita nyeri kepala, atau analisa gas darah pada penderita penyakit paru kronis

untuk melihat kemungkinan peningkatan tekanan CO2.


7/16


iv. Diagnosis Banding

f. PencegahanPencegahan sakit kepala adalah dengan mengubah pola hidup yaitu mengatur pola tidur yang sam

setiap hari, berolahraga secara rutin, makan makanan sehat dan teratur, kurangi stress, menghindari

pemicu sakit kepala yang telah diketahui.

g. KomplikasiRebound headache yaitu nyeri kepala yang disebabkan oleh penggunaan obatobatan analgesia

seperti aspirin, asetaminofen, dll yang berlebihan.

h. PrognosisPrognosis dari sakit kepala bergantung pada jenis sakit kepalanya sedangkan indikasi merujuk

adalahsebagai berikut: (1) sakit kepala yang tibatiba dan timbul kekakuan di leher, (2) sakit kepala

dengan demam dan kehilangan kesadaran, (3) sakit kepala setelah terkena trauma mekanik pada

kepala, (4) sakit kepala disertai sakit pada bagian mata dan telinga, (5) sakit kepala yang menetap

pada pasien yang sebelumnya tidak pernah mengalami serangan, (6) sakit kepala yang rekuren pada

anak.

3. Memahami dan Menjelaskan Nyeri Somatoforma. Definisi, Klasifikasi

Gangguan somatoform adalah suatu kelompok gangguan yang memiliki gejala fisik (sebagai

contohnya nyeri, mual, muntah, dan pusing) dimana tidak dapat ditemukan penjelasan medis yang

adekuat.

Ada 5 gangguan somatoform yang spesifik yaitu :

1. Gangguan konversi


8/16


Merupakan bentuk perubahan yang mengakibatkan adanya perubahan fungsi fisik

yang tidak dapat dilacak secara medis. Gangguan ini muncul dalam konflik atau

pengalaman traumatik yang memberikan keyakinan akan adanya penyebab

psikologis.

2.

HipokondriasisTerpaku pada keyakinan bahwa dirinya menderita penyakit yang serius. Ketakukan

akan adanya penyakit terus ada meskipun secara medis telah diyakinkan. Sensasi atau

rasa nyeri fisik biasanya sering diasosiasikan dengan gejala penyakit kronis tertentu.

3. Gangguan somatisasiKeluhan fisik yang muncul berulang mengenai simptom fisik yang tidak ada dasar

organis yang jelas. Gangguan ini menyebabkan seseorang untuk melakukan

kunjungan medis berkali-kali atau menyebabkan hendaya yang signifikan dalam

fungsi.

4. Gangguan dismorfik tubuhTerpaku pada kerusakan fisik yang dibayangkan atau berlebih-lebihan. Menganggap

orang tidak memperhatikannya karena kerusakan tubuh yang dimilikinya

(dipersepsikannya). Gangguan ini akan membawa seseorang pada perilaku komplusif

seperti berulang-ulang berdandan, dll.

5. Gangguan nyeriGejala utamanya adalah adanya nyeri pada satu atau lebih tempat yang tidak

sepenuhnya disebabkan oleh kondisi medis atau neurologis nonpsikiatris, disertai oleh

penderitaan emosional dan gangguan fungsional dan gangguan memiliki hubungan

sebab yang masuk akal dengan factor psikologis.

b. Etiologi, Faktor RisikoSampai sekarang ini penyebab munculnya somatoform disorder masih belum diketahui, mungjin

terjadi masalah pada impuls saraf yang menghantarkan sinyal nyeri, tekanan dan sensasi tidak

nyaman lainnya ke otak. Sampai sekarang belum diketahui nyeri dan masalah klinis lainnya yang

disebabkan oleh somatoform disorder itu benar-benar nyata atau hanya khayalan.

Hal-hal yang mempengaruhi munculnya somatoform disorder :

Tekanan dalam keluarga

Meniru orangtua (parental modelling)

Pengeruh kultur

Faktor biologis : genetik

Faktor risiko:

Riwayat orangtua Pola asuh dalam keluarga yang salah Wanita lebih banyak menderita Memiliki kepribadian yang mudah cemas


9/16


Orang yang tertutup Alkoholism Penyalahgunaan obat

c. PatofisiologiEtiologi dari Somatization Disorder

Diketahui bahwa individu yang mengalami somatization disorder biasanya lebih sensitive pada

sensasi fisik, lebih sering mengalami sensasi fisik, atau menginterpretasikannya secara berlebihan

(Kirmayer et al.,1994;Rief et al., 1998 dalam Davidson, Neale, Kring, 2004). Kemungkinan lainnya

adalah bahwa mereka memiliki sensasi fisik yang lebih kuat dari pada orang lain (Rief&Auer dalam

Davidson, Neale, Kring, 2004). Pandangan behavioral dari somatization disorder menyatakan bahwa

berbagai rasa sakit dan nyeri, ketidaknyamanan, dan disfungsi yang terjadi adalah manifestasi dari

kecemasan yang tidak realistis terhadap sistem tubuh. Berkaitan dengan hal ini, ketika tingkat

kecemasan tinggi, individu dengan somatization disorder memiliki kadar cortisol yang tinggi, yang

merupakan indikasi bahwa mereka sedang stress (Rief et al., daam Davidson, Neale, Kring, 2004).

Barangkali rasa tegang yang ekstrim pada otot perut mengakibatkan rasa pusing atau ingin muntah.

Ketika fungsi normal sekali terganggu, pola maladaptif akan diperkuat dikarenakan oleh perhatian

yang diterima.

Teori Psikoanalisis dari Conversion Disorder

Pada Studies in Hysteria (1895/1982), Breuer dan freud menyebutkan bahwa conversion disorder

disebabkan ketika seseorang mengalami peristiwa yang menimbulkan peningkatan emosi yangbesar, namun afeknya tidak dapat diekspresikan dan ingatan tentang peristiwa tersebut dihilangkan

dari kesadaran. Gejala khusus conversion disebutkan dapat berhubungan seba-akibat dengan

peristiwa traumatis yang memunculkan gejala tersebut.

Freud juga berhipotesis bahwa conversion disorder pada wanita terjadi pada awal kehidupan,

diakibatkan oleh Electra complex yang tidak terselesaikan. Berdasarkan pandangan psikodinamik

dari Sackheim dan koleganya, verbal reports dan tingkah laku dapat terpisah satu sama lain secara

tidak sadar.Hysterically blind person dapat berkata bahwa ia tidak dapat melihat dan secara

bersamaan dapat dipengaruhi oleh stimulus visual. Cara mereka menunjukkan bahwa mereka dapat

melihat tergantung pada sejauh mana tingkat kebutaannya.

Teori Behavioral dari Conversion Disorder

Pandangan behavioral yang dikemukakan Ullman&Krasner (dalam Davidson, Neale, Kring, 2004),

menyebutkan bahwa gangguan konversi mirip dengan malingering, dimana individu mengadopsi

simtom untuk mencapai suatu tujuan. Menurut pandangan mereka, individu dengan conversion

disorder berusaha untuk berperilaku sesuai dengan pandangan mereka mengenai bagaimana

seseorang dengan penyakit yang mempengaruhi kemampuan motorik atau sensorik, akan bereaksi.

Hal ini menimbulkan dua pertanyaan : (1) Apakah seseorang mampu berbuat demikian? (2) Dalam

kondisi seperti apa perilaku tersebut sering muncul ?


10/16


Berdasarkan bukti-bukti yang ada, maka jawaban untuk pertanyaan (1) adalah ya. Seseorang dapat

mengadopsi pola perilaku yang sesuai dengan gejala klasik conversion. Misalnya kelumpuhan,

analgesias, dan kebutaan, seperti yang kita ketahui, dapat pula dimunculkan pada orang yang

sedang dalam pengaruh hipnotis. Sedangkan untuk pertanyaan (2) Ullman dan Krasner

mengspesifikasikan dua kondisi yang dapat meningkatkan kecenderungan ketidakmampuan motorik

dan sensorik dapat ditiru. Pertama, individu harus memiliki pengalaman dengan peran yang akan

diadopsi. Individu tersebut dapat memiliki masalah fisik yang serupa atau mengobservasi gejala

tersebut pada orang lain. Kedua, permainan dari peran tersebut harus diberikan reward. Individu

akan menampilkan ketidakampuan hanya jika perilaku itu diharapkan dapat mengurangi stress atau

untuk memperoleh konsekuensi positif yang lain. Namun pandangan behavioral ini tidak

sepenuhnya didukung oleh bukti-bukti literatur.

Faktor Sosial dan Budaya pada Conversion Disorder

Salah satu bukti bahwa faktor social dan budaya berperan dalam conversion disorder ditunjukkan

dari semakin berkurangnya gangguan ini dalam beberapa abad terakhir. Beberapa hipotesis yang

menjelaskan bahwa gangguan ini mulai berkurang adalah misalnya terapis yang ahli dalam bidang

psikoanalisis menyebutkan bahwa dalam paruh kedua abad 19, ketika tingkat kemunculan

conversion disorder tinggi di Perancis dan Austria, perilaku seksual yang di repress dapat

berkontribusi pada meningktnya prevalensi gangguan ini. Berkurangnya gangguan ini dapat

disebabkan oleh semakin luwesnya norma seksual dan semakin berkembangnya ilmu psikologi dan

kedokteran pada abad ke 20, yang lebih toleran terhadap kecemasan akibat disfungsi yang tidak

berkaitan dengan hal fisiologis daripada sebelumnya. Selain itu peran faktor sosial dan budaya juga

menunjukkan bahwa conversion disorder lebih sering dialami oleh mereka yang berada di daerah

pedesaan atau berada pada tingkat sosioekonomi yang rendah (Binzer et al.,1996;Folks,

Ford&Regan, 1984 dalam Davidson, Neale, Kring, 2004). Mereka mengalami hal ini dikarenakan oleh

kurangnya pengetahuan mengenai konsep medis dan psikologis. Sementara itu, diagnosis mengenai

hysteria berkurang pada masyarakat industrialis, seperti Inggris, dan lebih umum pada negara yang

belum berkembang, seperti Libya (Pu et al., dalam Davidson, Neale, Kring, 2004 ).

Faktor Biologis pada Conversion Disorder

Meskipun faktor genetic diperkirakan menjadi faktor penting dalam perkembangan conversion

disorder, penelitian tidak mendukung hal ini. Sementara itu, dalam beberapa penelitian, gejala

conversion lebih sering muncul pada bagian kiri tubuh dibandingkan dengan bagian kanan (Binzer et

al.,dalam Davidson, Neale, Kring, 2004). Hal ini merupakan penemuan menarik karena fungsi bagian

kiri tubuh dikontrol oleh hemisfer kanan otak. Hemisfer kanan otak juga diperkirakan lebih berperan

dibandingkan hemisfer kiri berkaitan dengan emosi negatif. Akan tetapi, berdasarkan penelitian yang

lebih besar diketahui bahwa tidak ada perbedaan yang dapat diobservasi dari frekuensi gejala pada

bagian kanan versus bagian kiri otak (Roelofs et al., dalam Davidson, Neale, Kring, 2004).

d. Manifestasi KlinisBeberapa tipe utama dari gangguan somatoform adalah gangguan konversi,

hipokondriasis, gangguan dismorfik tubuh, dan gangguan somatisasi.

Gangguan somatisasi


11/16


1. Adanya beberapa keluhan fisik (multiple symptom) yang berulang, dimana ketikadiperiksa secara fisik/medis, tidak ditemukan adanya kelainan tetapi ia tetap kontinyu

memeriksakan diri. Gangguan tidak muncul karena penggunaan obat. Keluhan yang

umumnya, misalnya sakit kepala, sakit perut, sakit dada, mestruasi tidak teratur, dll

2.

Pasien menunjukkan keluhan dengan cara histrionik, berlebihan, seakantersiksa/merana.

3. Berulang memeriksa diri ke dokter, kadang menggunakan berbagai obat, dirawat diRS bahkan dilakukan operasi.

4. Sering ditemukan masalah perilaku atau hubungan personal seperti kesulitan dalampernikahan.

Gangguan konversi

1. Kondisi dimana panca indera atau otot-otot tidak berfungsi walaupun secarafisiologis, pada sistem saraf atau organ-organ tubuh tersebut tidak terdapat

gangguan/kelainan.

2. Secara fisiologis, orang normal dapat mengalami sebagian atau kelumpuhan totalpada tangan, lengan, atau gangguan koordinasi, kulit rasanya gatal atau seperti

ditusuk-tusuk, ketidak pekaan terhadap nyeri atau hilangnya kemampuan untuk

merasakan sensasi (anastesi), kelumpuhan, kebutaan, tidak dapat mendengar, tidak

dapat membau, suara hanya berbisik, dll.

3. Biasanya muncul tiba-tiba dalam keadaan stres, adanya usaha individu untukmenghindari beberapa aktivitas atau tanggungjawab.

4. Konsep Freud : energi dari insting yang di repres berbalik menyerang danmenghambat fungsi saluran sensorimotor.

5. Kecemasan dan konflik psikologik diyakini diubah dalam bentuk simptom fisik.Hipokondriasis

1. Meyakini/ketakutan atau pikiran yang berlebihan dan menetap bahwa dirinyamemiliki suatu penyakit fisik yang serius

2. Adanya reaksi fisik yang berlebihan terhadap sensasi fisik/tubuh (salah interpretasiterhadap gejala fisik yang dialaminya), misalnya otot kaku, pusing/sakit kepala,

berdebar-debar, kelelahan.

3.

Melakukan banyak tes lab, menggunakan banyak obat, memeriksakan diri ke banyakdokter atau RS

4. Keyakinan ini terus berlanjut, tidak mau menerima nasehat atau penjelasan dokter,walaupun hasil pemeriksaan medis tidak menunjukkan adanya penyakit dan sudah

diyakinkan.

5. Keyakinan ini menyebabkan adanya distress atau hambatan dalam fungsi sosial,pekerjaan atau aspek penting lainnya.

Gangguan dimorfik tubuh

1. Keyakinan akan adanya masalah dengan penampilan atau melebih-lebihkankekurangan dalam hal penampilan (misalnya : keriput di wajah, bentuk atau ukuran

tubuh)


12/16


2. Keyakinan/perhatian berlebihan ini meyebabkan stress, menghabiskan banyak waktu,menjadi mal-adaptive atau menimbulkan hambatan dalam fungsi sosial, pekerjaan

atau aspek penting lainnya (menghindar/tidak mau bertemu orang lain, keluar sekolah

atau pekerjaan), juga menyebabkan dirinya sering harus konsultasi untuk operasi

plastik3. Bagian tubuh yang diperhatikan sering bervariasi, kadang dipengaruhi budaya.

Gangguan nyeri

1. Gangguan dimana individu mengeluhkan adanya rasa nyeri yang sangat danberkepanjangan, namun tidak dapat dijelaskan secara medis (bahkan setelah

pemeriksaan yang intensif)

2. Rasa nyeri ini bersifat subyektif, tidak dapat dijelaskan, bersifat kronis, muncul disatu atau beberapa bagian tubuh.

3. Rasa nyeri ini menyebabkan stress atau hambatan dalam fungsi sosial, pekerjaan danaspek penting lainnya.

4. Faktor-faktor psikologis sering memainkan peranan penting dalam memunculkan,memperburuk rasa nyeri.

e. Diagnosis Ciri utama gangguan ini adalah adanya keluhan-keluhan gejala fisik yang berulang-

ulang disertai permintaan pemeriksaan medik, meskipun sudah berkali-kali terbukti

hasilnya negatif dan sudah dijelaskan dokternya bahwa tidak ditemukan keluhan yang

menjadi dasar keluhannya. Penderita juga menyangkal dan menolak untuk membahaskemungkinan kaitan antara keluhan fisiknya dengan problem atau konflik dalam

kehidupan yang dialaminya bahkan meskipun didapatkan gejala-gejala anxietas dan

depresi.

Tidak adanya saling pengertian antara dokter dan pasien mengenai kemungkinanpenyebab keluhan-keluhannya yang menimbulkan frustasi dan kekecewaan pada

kedua belah pihak

Gangguan Somatisasi

Pedoman diagnostik

Diagnosis pasti memerlukan semua hal berikut :

Adanya banyak keluhan-keluhan fisik yang bermacam-macam yang tidak dapatdijelaskan atas dasar kelainan fisik yang sudah berlangsung sedikitnya 2 tahun

Tidak mau menerima nasehat atau penjelasan dari beberapa dokter bahwa tidak adakelainan fisik yang dapat menjelaskan keluhannya

Terdapat disabilitas dalam fungsinya di masyarakat dan keluarga yang berkaitandengan sifat keluhan-keluhannya dan dampak dari perilakunya

a. Gangguan Somatoform Tak Terinci

Pedoman diagnostik


13/16


Keluhan-keluhan fisik bersifat multipel, bervariasi dan menetap, akan tetapi gambaranklinis yang khas dan lengkap dari gangguan somatisasi tidak terpenuhi

Kemungkinan ada ataupun tidaknya faktor penyebab psikologis belum jelas, akantetapi tidak boleh ada penyebab fisik dan keluhan-keluhannya

b. Gangguan Hipokondrik

Pedoman diagnostik

Untuk diagnostik pasti, kedua hal ini harus ada :

Keyakinan yang menetap adanya sekurang0kurangnya satu penyakit fisik yang seriusyang dilandasi keluhan-keluhannya, meskipun pemeriksaan yang berulang-ulang tidak

menunjang adanya alasan fisik yang memadai, ataupun adanya preokupasi yang

menetap kemungkinan deformitas atau perubahan bentuk penampakan fisik

Tidak mau menerima nasehat atau dukungan penjelasan dari beberapa dokter bahwatidak ditemukan penyakit atau abnormalitas fisik yang melandasi keluhannya.

c. Gangguan Otonomik Somatoform

Pedoman diagnostik

Diagnosis pasti memerlukan semua hal berikut :

Adanya gejala-gejala bangkitan otonomik seperti palpitasi, berkeringat, tremor, mukapanas/flushing, yang menetap dan mengganggu

Gejala subjektif tambahan mengacu pada sistem atau organ tertentu (gejala tidakkhas)

Preokupasi dengan dan penderitaan (distress) mengenai kemungkinan adanyagangguan yang serius (sering tidak begitu khas) dari sistem atau organ tertentu, yang

tidak terpengaruh oleh hasil pemeriksaan berulang, maupun penjelasan dari dokter

Tidak terbukti adanya gangguan yang cukup berarti pada struktur/fungsi dari sistematau organ yang dimaksud.

Karakter kelima : F45.30 = jantung dan sistem kardiovaskuler

F45.31 = saluran pencernaan bagian atas

F45.32 = saluran pencernaan bagian bawah

F45.33 = sistem pernafasan

F45.34 = sistem genito-urinariaF45.35 = sistem atau organ lainnya

d. Gangguan Nyeri Somatoform Menetap

Pedoman diagnostik

Keluhan utama adalah nyeri hebat, menyiksa, menetap, yang tidak dapat dijelaskansepenuhnya atas dasar proses fisiologik maupun adanya gangguan fisik

Nyeri timbul dalam hubungan dengan adanya konflik emosional atau problempsikososial yang cukup jelas untuk dapat dijadikan alasan dalam mempengaruhi

terjadinya gangguan tersebut


14/16


Dampaknya adalah meningkatnya perhatian dan dukungan, baik personal maupunmedis, untuk yang bersangkutan.

e. Gangguan Somatoform Lainnya

Pedoman diagnostik Pada gangguan ini keluhan-keluhannya tidak sistem saraf otonom dan terbatas secara

spesifik pada bagian tubuh atau sistem tertentu

Tidak ada kaitannya dengan kerusakan jaringan

4. Memahami dan Menjelaskan Penatalaksanaan Nyeri

Penatalaksanaan Nyeri Kepala1. Acetaminophen: inhibisi sintesa prostaglandin di CNS, inhibisi aktifitas nosiseptif via reseptor 5HT

2. Aspirin: inhibisi sintesa prostaglandin dan leukotriene

3. NSAIDs : inhibisi sintesa cyclooxygenase, prostaglandin, lipoxygenase & leukotriene,

prostaglandin receptor antagonism

4. Caffeine: Stimulasi reseptor adenosine, enhanced analgesia, memperbesar potensi absorbsi

gastrointestinal

5. Ergots(ergotarnine tartrate, dihydroergotamine) : suatu selektif arterial konstriktor yang kuat danmempunyai daya ikat kuat melalui otot dinding arteri.

6. Opioids: stimulasi reseptor opioid endogen

7. Triptans : berikatan dengan reseptor 5HT1B, 5HT1D, 5HT1F, menginhibisi neuronal dengan cara

blokade aferen sensoris pada n.trigeminal, memblokade pelepasan vasoactive peptide dan juga

proses inflamasi neurovaskuler di dura maupun meningens. Juga mempunyai efek vasokonstruksi

dari pembuluh darah serebral dan dural yang mengakibatkan pengaruhnya terhadap cerebral blood

flow.

8. Steroids: anti inflamasi terhadap neurogenik inflamasi steril, mengurangi edema vasogenik,

inhibisi terhadap dorsal raphe nuclei.

9. Betabloker : Inhibisi pelepasan NE dengan cara blokade pre junctional beta receptors,

memperlambat reduksi dari aktivitas tyropsine hydroxylase dalam hal sintesa NE, efek agonis pada

5HT1 reseptor, efek antagonis pada 5HT2

10. Ca Channel antagonis : mempengaruhi Ca influx dalam mencegah vasokonstruksi dan pelepasan

SP

11. Cyproheptadine: Potent 5HT1 & 5HT2 antagonist

12. Pizotifen : 5HT2 antagonist


15/16


13. SSRI antidepresan: Selective serotonin reuptake inhibitor

Penatalaksanaan Gangguan Somatoform

Case report dan spekulasi klinis saat ini menjadi sumber informasi penting dalam membantu orang-

orang yang mengalami gangguan ini. Pada analisa kasus, bukanlah ide yang baik untuk meyakinkan

mereka yang mengalami gangguan ini bahwa gejala conversion yang mereka alami berhubungan

dengan faktor psikologis. Pengetahuan klinis lebih menyajikan pendekatan yang lembut dan suportif

dengan memberikan reward bagi kemajuan dalam proses pengobatan mereka. Para terapis

behaviorist lebih menyarankan pada mereka yang mengalami gangguan somatoform, beragam

teknik yang dimaksudkan agar mereka menghilangkan gejala-gejala dari gangguan tersebut.

Terapi untuk Somatization Disorder

Para ahli kognitif dan behavioral meyakini bahwa tingginya tingkat kecemasan yang diasosiasikan

dengan somatization disorder dipicu oleh situasi khusus. Akan tetapi semakin banyak pengobatan

yang dibutuhkan, bagi orang yang sakit sekian lama maka akan tumbuh kebiasaan akanketergantungan untuk menghindari tantangan hidup sehari-hari daripada menghadapi tantangan

tersebut sebagai orang dewasa. Dalam pendekatan yang lebih umum mengenai somatization

disorder, dokter hendaknya tidak meremehkan validitas dari keluhan fisik, tetapi perlu diminimalisir

penggunaan tes-tes diagnosis dan obat-obatan, mempertahankan hubungan dengan mereka

terlepas dari apakah mereka mengeluh tentang penyakitnya atau tidak.

Terapi untuk Hypochondriasis

Secara umum, pendekatan cognitive-behavioral terbukti efektif dalam mengurangi hypochondriasis.

Penelitian menujukkan bahwa penderita hypochondriasis memperlihatkan bias kognitif dalammelihat ancaman ketika berkaitan dengan isu kesehatan. Cognitive-behavioral therapy dapat

bertujuan untuk mengubah pemikiran pesimistis. Selain itu, pengobatan juga hendaknya dikaitkan

dengan strategi yang mengalihkan penderita gangguan ini dari gejala-gejala tubuh dan meyakinkan

mereka untuk mencari kepastian medis bahwa mereka tidak sakit.

Terapi untuk Pain Disorder

Pengobatan yang efektif cenderung memiliki hal-hal berikut : memvalidasikan bahwa rasa nyeri itu

adalah nyata dan bukan hanya ada dalam pikiran penderita relaxation training memberi reward

kepada mereka yang berperilaku tidak seperti orang yang mengalami rasa nyeri.

Secara umum disarankan untuk mengubah fokus perhatian dari apa yang tidak dapat dilakukan oleh

penderita akibat rasa nyeri yang dialaminya, tetapi mengajari penderita bagaimana caranya

menghadapi stress, mendorong untuk mengerjakan aktivitas yang lebih baik, dan meningkatkan

kontrol diri, terlepas dari keterbatasan fisik atau ketidaknyamanan yang penderita rasakan. Terapi

hipokondrik: Terapi Pada pasien ini dilakukan psikoterapi supportif, terapi keluarga, terapi kognitif

dan behavioural dan psikofarmaka yaitu tablet Clobazam 10 mg setiap 24 jam, tablet Fluoxetin 20

mg setiap 24 jam, dan syrup Antasid 1 sendok takar setiap 8 jam.


16/16


5. Memahami dan Menjelaskan Keluarga yang Sakinah, Mawaddah,Warahmah

Kata Sakinah. Sakinah merupakan pondasi dari bangunan rumah tangga yang sangat penting.

Tanpanya, tiada mawaddah dan warahmah. Sakinah itu meliputi kejujuran, pondasi iman dan taqwa

kepada Allah SWT.

Dalam Al Quran pun dikatakan bahwa suatu saat, akan banyak orang yang saling berkasih sayang di

dunia, tetapi di akhirat kelak mereka akan bermusuhan, menyalahkan dan saling melempar

tanggung jawab. Kecuali orang-orang yang berkasih sayang dilandasi dengan cinta kepada Allah SWT.

Kata adalah mawaddah. Mawaddah itu berupa kasih sayang. Setiap mahluk Allah kiranya diberikan

sifat ini, mulai dari hewan sampai manusia. Dalam konteks pernikahan, contoh mawaddah itu

berupa kejutan suami untuk istrinya, begitu pun sebaliknya. Misalnya suatu waktu si suami bangun

pagi-pagi sekali, membereskan rumah, menyiapkan sarapan untuk anak-anaknya. Dan ketika si istri

bangun, hal tersebut merupakan kejutan yang luar biasa.

Kata terakhir adalah warahmah. Warahmah ini hubungannya dengan kewajiban. Kewajiban seorang

suami menafkahi istri dan anak-anaknya, mendidik, dan memberikan contoh yang baik. Kewajiban

seorang istri untuk menaati suaminya. Intinya warahmah ini kaitannya dengan segala kewajiban.

DAFTAR PUSTAKA

Gleadle, J. 2005. At A Glance: Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik. EMS: Jakarta

Weiner, HL. 2000. Buku Saku Neurologi. EGC: Jakarta

http://eprints.undip.ac.id/30683/3/Bab_2.pdf

http://medicastore.com/penyakit/21/Sakit_Kepala.html

http://memed-al-fayed.blogspot.com/2010/12/arti-sakinah-mawaddah-warahmah.html
http://eprints.undip.ac.id/30683/3/Bab_2.pdfhttp://eprints.undip.ac.id/30683/3/Bab_2.pdfhttp://medicastore.com/penyakit/21/Sakit_Kepala.htmlhttp://medicastore.com/penyakit/21/Sakit_Kepala.htmlhttp://memed-al-fayed.blogspot.com/2010/12/arti-sakinah-mawaddah-warahmah.htmlhttp://memed-al-fayed.blogspot.com/2010/12/arti-sakinah-mawaddah-warahmah.htmlhttp://memed-al-fayed.blogspot.com/2010/12/arti-sakinah-mawaddah-warahmah.htmlhttp://medicastore.com/penyakit/21/Sakit_Kepala.htmlhttp://eprints.undip.ac.id/30683/3/Bab_2.pdf

Documents

PBL Blok Saraf Sk3 Cika