Nazza sk3.doc

8/18/2019 Nazza sk3.doc

1/17

Nazza R Ramdhagama1102014190

SASARAN BELAJAR

LI 1. Memahami dan Menjelaskan Limfadenopati1.1 Definisi1.2 Etiologi1.3 Klasifikasi1.4 Manifestasi Klinis1.5 Patofisiologi1.6 Diagnosis dan Diagnosis anding1.! Penatalaksanaan1." Komplikasi1.# Pen$egahan1.1% P&ognosis

LI 1. MM Limfadenopati


2/17

1.1 Defnisi

Limfadenopati me&'pakan pem(esa&an kelenja& getah (ening dengan 'k'&anle(ih (esa& da&i 1 $m. Kep'stakaan lain mendefinisikan limfadenopati se(agai

a(no&malitas 'k'&an ata' ka&akte& kelenja& getah (ening. )e&a(an*a kelenja& getah (ening s'p&akla+ik'la, iliaka, ata' popliteal dengan 'k'&an (e&apa p'ndan te&a(an*a kelenja& epit&oklea& dengan 'k'&an le(ih(esa& da&i 5 mmme&'pakan keadaan a(no&mal.

1.2 Etiologi

1. Peningkatan j'mlah limfosit mak&ofag jinak selama &eaksi te&hadap antigen.2. Infilt&asi oleh sel &adang pada infeksi *ang men*e&ang kelenja& limfe.3. P&olife&asi in sit' da&i limfosit maligna ata' mak&ofag.4. Infilt&asi kelenja& oleh sel ganas metastatik.

5. Infilt&asi kelenja& limfe oleh mak&ofag *ang mengand'ng meta(olit dalam pen*akit$adangan lipid.

an*ak keadaan *ang dapat menim('lkan limfadenopati. Keadaan-keadaante&se('t dapat diingat dengan mnemonik MIAMI:

• Malignancies keganasan/• Infections ( infeksi/• Autoimmune disorders kelainan a'toim'n/• Miscellaneous and unusual conditions lain-laindan kondisi tak-la0im/

Iatrogenic $a'ses se(a(-se(a( iat&ogeni$


3/17


4/17

1.3 Klasifkasi

e&dasa&kan l'as limfadenopati

1. Generalisata Limfadenopati pada 2 ata' le(ih &egio anatomi *ang

(e&(eda.Limfadenopati gene&alisata *ang pe&sisten pe&sistent gene&ali0edl*mphadenopath* P L/ adalah limfadenopati pada (e(e&apa kelenja& getah

(ening *ang (e&tahan lama. P L adalah gejala kh's's infeksi I *angtim('l pada le(ih da&i 5% 7dha dan se&ing dise(a(kan oleh infeksi Isendi&i. atasan limfadenopati pada infeksi I adalah s(( Meli(atkansedikitn*a d'a kelompok kelenja& getah (ening. 8edikitn*a d'a kelenja& *angsimet&is (e&diamete& le(ih da&i 1$m dalam setiap kelompok, e&langs'ng le(ihda&i sat' ('lan 9)idak ada infeksi lain *ang men*e(a(kann*a Pem(engkakankelenja& getah (ening ini (e&sifat tidak sakit, simet&is ki&i-kanan sama/, danke(an*akan te&dapat di lehe& (agian (elakang dan depan, di (a:ah &ahang

(a:ah, di ketiak se&ta di tempat lain, tidak te&mas'k k'n$i paha. iasan*ak'lit pada kelenja& *ang (engkak ka&ena P L aki(at I tidak (e&:a&name&ah.

2. L !alisata Limfadenopati pada 1 &egio.

E;D


5/17

(" Lim#aden $ati ing&inalLimfadenopati ing'inal se&ing ditem'kan dengan 'k'&an 1-2 $m pada o&ang no&mal,te&'tama *ang (eke&ja tanpa alas kaki. Limfadenopati &eaktif *ang jinak dan infeksime&'pakan pen*e(a( te&se&ing limfadenopati ing'inal. Limfadenopati ing'inal ja&ang

dise(a(kan oleh keganasan. Ka&sinoma sel sk'amosa pada penis dan +'l+a, limfoma,se&ta melanoma dapat dise&tai limfadenopati ing'inal. Limfadenopati ing'inalditem'kan

pada 5" pende&ita ka&sinoma penis ata' '&et&a.

E" Lim#aden $ati generalisataLimfadenopati gene&alisata le(ih se&ing dise(a(kan oleh infeksi se&i's, pen*akita'toim'n, dan keganasan, di(andingkan dengan limfadenopati lokalisata. Pen*e(a(

jinak pada anak adalah infeksi adeno+i&'s. Limfadenopati gene&alisata dapatdise(a(kan oleh le'kemia, limfoma, ata' pen*e(a&an kanke& padat stadi'm lanj't.Limfadenopati s'm(e& keganasan p&ime& *ang m'ngkin (e&metastasis ke kelenja& getah (ening te&se('t dan tindakan diseksi lehe&.


6/17

1.4 Manfestasi Klinis

Kelenja& limfoma $ene&'ng te&a(a ken*al, sepe&ti ka&et, saling (e&h'('ngan, dantanpa n*e&i. Kelenja& pada ka&sinoma metastatik (iasan*a ke&as, dan te&fiksasi pada

ja&ingan di(a:ahn*a. Pada infeksi ak't te&a(a l'nak, mem(engkak se$a&a asimet&ik,dan saling (e&h'('ngan, se&ta k'lit di atasn*a tampak e&imatosa. a&&ison, 1###>3!%/.

• demam (e&kepanjangan dengan s'h' le(ih da&i 3" o?.• se&ing ke&ingat malam.• Kehilangan (e&at (adan le(ih da&i 1% dalam 6 ('lan.• )im('l (enjolan di (agian lehe&.

Tanda-tanda penyerta (sign): 3!%/.

1. Demam (e&kepanjangan dengan s'h' le(ih da&i 3" o?.2. 8e&ing ke&ingat malam.3. Kehilangan (e&at (adan le(ih da&i 1% dalam 6 ('lan.

4. )im('l (enjolan di (agian lehe&.


7/17

iasan*a, saat kelenja& getah (ening *ang te&a(a, me&eka dapat me&asakan n*e&i danlem('t. e(e&apa gejala lain *ang j'ga m'ngkin te&jadi adalah

• )anda-tanda infeksi sistem pe&napasan atas sepe&ti &adang tenggo&okan, pilek, (e&samadengan demam

• Pem(engkakan kelenja& getah (ening di sel'&'h t'('h, men'nj'k ke infeksisepe&timonon'kleosis ata' I , gangg'an da&i sistem keke(alant'('h, sepe&ti &he'matoid a&th&itisata' l'p's

• Me&ah pe&adangan k'lit pada kelenja& getah (ening (engkak • Pem(engkakan anggota (adan, men'nj'kkan pen*'m(atan sistem getah

(ening ka&enapem(engkakan kelenja& getah (ening node, *ang te&jadi te&lal' ja'h di (a:ah k'lit 'nt'k di&asakan

• SAL)RAN NA*AS at'k lama ata' le(ih 2 mingg' hilang tim('l,


8/17

• +.RM.NAL &am('t (e&le(ihan di kaki ata' tangan, kep'tihan, gangg'an pe&t'm('han tinggi (adan. angg'an pada de:asa &am('t &ontok,P&ement&'al 8*nd&ome gangg'an saat menst&'asi/, je&a:at,

• Mengalami Gizi Ganda (isa k'&'s, s'lit naik (e&at (adan ata' kegem'kan.Pada kes'litan kenaikkan e&at (adan se&ing dise&tai kes'litamn makan dan

nafs' makan k'&ang. 8e(alikn*a pada kegem'kan se&ing mengalami nafs'makan (e&le(ihan

• /es&litan Ma!an dan gangg&an Ma!an =afs' makan ('&'k ata'gangg'an meng'n*ah menelan

• Kepala,telapak kaki ata' tangan se&ing te&a(a hangat. e&ke&ingat (e&le(ihanmeski dingin malam ata' a$/. Ke&ingat (e&(a'.

• A-I )E ata& /ELELA+AN m'dah lelah, se&ing minta gendong, Padade:asa se&ing mengel'h B$apekC

• (a a tahan men&r&n se&ing sakit demam, (at'k, pilek setiap ('lan (ahkanse('lan 2 kali . (normal sa$it seharusnya %-& 'ulan se$ali). Ka&ena se&ing sakit

(e&aki(at )onsilitis k&onis 3# - 4%/.


9/17

;i:a*at pen*akit dan peme&iksaan fisis dapat menghasilkan pet'nj'k tentangkem'ngkinan diagnosis ini dan e+al'asi le(ih lanj't se$a&a langs'ng misaln*ahit'ng da&ah lengap, (iakan da&ah, foto &ontgen, se&ologi, 'ji k'lit/. Fika adenopatisistemik tetap te&jadi tanpa pen*e(a( *ang jelas tanpa diketah'i, (iopsi kelenja& limfe

dianj'&kan. a&&ison, 1###> 3!2/. iopsi sa*atan 8e(agian ke$il ja&ingan t'm'& mame diamdil melal'i ope&asi dengan anestesi 'm'm ja&ingan t'mo& it' dikel'a&kan,lal' se$epatn*a diki&im kela(o&at 'nt'k dipe&&iksa. iasan*a (iopsi ini dilak'kan'nt'k pemastian diagnosis setelah ope&asi. 7s:a&i, 2%%%> 24% /. 35/.

e(e&apa plasma dan sel-sel misaln*a, sel-sel kanke&, infeksi mik&oo&ganisme/ dalam&'ang inte&stitial, (e&sama dengan (ahan te&tent' sel'le&, antigen, dan pa&tikel asingmemas'ki pem('l'h limfatik, menjadi $ai&an limfatik. Kelenja& getah (eningmen*a&ing $ai&an limfatik dalam pe&jalanan ke si&k'lasi +ena sent&al, menghilangkansel-sel dan (ahan lainn*a. P&oses pen*a&ingan j'ga men*ajikan antigen ke limfosit*ang te&kand'ng dalam node. ;espon im'n da&i limfosit ini meli(atkan p&olife&asi sel,*ang dapat men*e(a(kan node 'nt'k mempe&(esa& limfadenopati &eaktif/.Mik&oo&ganisme patogen dilak'kan dalam $ai&an limfatik dapat langs'ng menginfeksinode, men*e(a(kan limfadenitis lihat Limfadenitis/, dan sel-sel kanke& dapat

mengaj'kan dan (e&kem(ang (iak dalam kelenja&.

Pe&adangan G Kenaikan Penem('san ?ai&an Inte&stisial ke dalam sal'&an limfa ja&ingan G ?ai&an Limfe, p&otein dan sel $ai&an limfe (e&tam(ah G Pem(engkakanK

8el (e&eplikasi dalam me&espon antigen G 8el-sel net&ofil ata' sel neoplasmametatastik memas'ki nod's dalam j'mlah (esa& G ahan asing disimpan di dalam selhistiosit G Pelepasan sitokin lokal men*e(a(kan pem(engkakan pem('l'h da&ah dan

edema G Fa&ingan nek&osis men*e(a(kan nanah

P&in$iples and P&a$ti$e of Pediat&i$ Infe$tio's Diseases3 Sarah S" L ng, Larr /" *i !ering, and %harles G" *r 3er4th editi n $&3lished 3 Else'ier

1.6 Diagnosis dan Diagnosis Banding

https://www.inkling.com/store/book/pediatric-infectious-diseases-long-pickering-4th?chapterId=1ff9c324d3f448b38778f74bdab445cbhttps://www.inkling.com/store/book/pediatric-infectious-diseases-long-pickering-4th?chapterId=1ff9c324d3f448b38778f74bdab445cb


10/17


11/17

Diagnosis limfadenopati meme&l'kan anamnesis, peme&iksaan fisik, dan peme&iksaan pen'njang apa(ila dipe&l'kan.

AnamnesisDa&i anamnesis dapat dipe&oleh kete&angan lokasi, gejala-gejala pen*e&ta, &i:a*at

pen*akit, &i:a*at pemakaian o(at dan &i:a*at peke&jaan.

• LokasiLokasi pem(esa&an K pada d'a sisi lehe& se$a&a mendadak (iasan*a dise(a(kanoleh infeksi +i&'s sal'&an pe&napasan (agian atas. Pada infeksi oleh pen*akit ka:asaki'm'mn*a pem(esa&an K han*a sat' sisi saja.


12/17

pen*e(a(n*a, &asa lelah dan n*e&i sendi meningkatkan kem'ngkinan oleh pen*akitkolagen ata' pen*akit se&'m se&'m si$kness/, ditam(ah adan*a &i:a*at pemakaiano(at-o(atan ata' p&od'k da&ah.

• ;i:a*at pen*akit;i:a*at pen*akit seka&ang dan dah'l' sepe&ti adan*a pe&adangan tonsil se(el'mn*a,menga&ahkan kepada infeksi oleh 8t&epto$o$$'s> l'ka le$et pada :ajah ata' lehe& ata'tanda-tanda infeksi menga&ahkan pen*e(a( infeksi 8taphilo$o$$'s> dan adan*ainfeksi gigi dan g'si j'ga dapat menga&ahkan kepada infeksi (akte&i anae&o(.)&ansf'si da&ah se(el'mn*a dapat menga&ahkan kepada ?itomegalo+i&'s, Epstein

a&& i&'s ata' I .

• ;i:a*at pemakaian o(atPengg'naan o(at-o(atan Limfadenopati dapat tim('l setelah pemakaian o(at-o(atansepe&ti fenitoin dan isonia0id. 7(at-o(atan lainn*a sepe&ti all'p'&inol, atenolol,$aptop&il, $a&(ama0epine, $efalospo&in, emas, hid&ala0ine, peni$ilin, pi&imetamine,H'inidine, s'lfonamida, s'linda$. Pem(esa&an ka&ena o(at 'm'mn*a sel'&'h t'('h

limfadenopati gene&alisata/.

• ;i:a*at peke&jaanPapa&an te&hadap infeksi papa&an kontak se(el'mn*a kepada o&ang dengan infeksisal'&an napas atas, fa&ingitis oleh 8t&epto$o$$'s, ata' t'(e&k'losis t'&'t mem(ant'menga&ahkan pen*e(a( limfadenopati. ;i:a*at pe&jalanan ata' peke&jaan, misaln*a

pe&jalanan ke dae&ah-dae&ah di


13/17

Konsistensi ke&as sepe&ti (at' menga&ahkankepada keganasan, padat sepe&ti ka&et menga&ahkankepada limfoma> l'nak menga&ahkan kepada p&osesinfeksi> fl'kt'atif menga&ahkan telah te&jadin*a

a(ses pe&nanahanPenempelan (e&ge&om(ol (e(e&apa K *ang

menempel dan (e&ge&ak (e&samaan (ila dige&akkan.Dapat aki(at t'(e&k'losis, sa&koidosis, keganasan.

Pem(esa&an K lehe& (agian poste&io& (elakang/te&dapat pada infeksi &'(ela dan monon'kleosis.8'p&akla+ik'la ata' K lehe& (agian (elakang memiliki&isiko keganasan le(ih (esa& da&ipada pem(esa&an K

(agian ante&io&.

Pem(esa&an K lehe& *ang dise&tai dae&ah lainn*a j'ga se&ing dise(a(kan oleh infeksi +i&'s.

Keganasan, o(at-o(atan, pen*akit kolagen 'm'mn*adikaitkan degnan pem(esa&an K gene&alisata.

Pada pem(esa&an K oleh infeksi +i&'s, K'm'mn*a (ilate&al d'a sisi-ki&i ki&i dan kanan/, l'nak dandapat dige&akkan. ila ada infeksi oleh (akte&i, kelenja&

(iasan*a n*e&i pada penekanan, (aik sat' sisi ata' d'a sisi

dan dapat fl'kt'atif dan dapat dige&akkan.


14/17

limpa menga&ahkan kepada infeksi epstein (a&& +i&'s. pe&'(ahan pada tangan dan kaki

(engkak, keme&ahan pada telapak tangan dan kaki/>limfadenopati sat' sisi 'nilate&al/ menga&ahkan kepada

pen*akit ka:asaki.

Diagnosis ditegakkan (ila te&dapat demam 5 ha&i dengan minimal 4 da&i 5 gejala (e&ik't

• Injeksi konj'ngti+a ('l(a& (ilate&al• Pe&'(ahan mem(&an m'kosa o&al fis'&a dan keme&ahan pada (i(i&,

fa&ing, stra 'erry tongue)

• Pe&'(ahan pada ekst&emitas e&itema telapak tangan dan kaki,edema tangan dan kaki pada fase ak't, dan desk'amasi pe&i'ng'al

pada fase kon+alesen/

• ;'am polimo&fik

• Limfadenopati se&+ikal minimal 1 kelenja& dengan diamete& 1,5$m/.

*EMERI/SAAN *EN)NJANG :

1" )ltras n gra#i 5)SG6A8 me&'pakan salah sat' teknik *ang dapat dipakai 'nt'k mengetah'i

'k'&an, (ent'k, dan gam(a&an mik&onod'la&.A8 dapat dikom(inasi dengan (iopsi aspi&asi ja&'m hal's 'nt'k mendiagnosis limfadenopati dengan hasil*ang le(ih mem'askan, dengan nilai sensiti+itas #" dan spesi+isitas #5 .

2" Bi $si iopsi dapat dilak'kan dengan mengam(il sel kel'a& melal'i ja&'m ata'

dengan ope&asi menghap's sat' ata' le(ih kelenja& getah (ening. 8el-sel ata'kelenja& getah (ening akan di(a:a ke la( dan di'ji. iops* K memilikinilai sensitifitas #" dan spesifisitas #5 . Kegagalan 'nt'k menge$ilsetelah 4-6 mingg' dapat menjadi indikasi 'nt'k dilaksanakan (iops* K .

iopsi dilak'kan te&'tama (ila te&dapat tanda dan gejala *ang menga&ahkankepada keganasan.


15/17

7" /&lt&r K'lt'& $ontoh diki&im ke la(o&ato&i'm dan diletakkan pada k'lt'& medi'm

*ang mem(ia&kan mik&oo&ganisme 'nt'k (e&kem(ang/ kem'ngkinandipe&l'kan 'nt'k memastikan diagnosa dan 'nt'k mengidentifikasikano&ganismepen*e(a(nfeksi.

4" %- S an ?) 8$an adalah mesin -&a* *ang mengg'nakan komp'te& 'nt'k mengam(il

gam(a& t'('h


16/17

pem(edahan tidak mem'ngkinkan ata' tidak maksimal di(e&ikan anti(ioti$ golonganmak&olida dan anti-m*$o(a$te&i'mDI 7L7= K


17/17

Documents

Nazza sk3.doc