Patología de la glándula mamaria

UNIBE Patología 2III cuatrimestre 2012

Temas• Histología de la glándula mamaria.• Polimastia, politelia, amastia y ectopia.• Mastitis y ectasia ductal.• Necrosis grasa.• Mastopatía fibroquística.• Ginecomastia.• Fibroadenoma, tumor filoides, papiloma

intraductal, adenoma tubular y lactante.• Carcinoma ductal y carcinoma lobulillar.

Glándula mamaria prepuberal

Glándula mamaria adulta inactiva

Glándula mamaria adulta inactiva

Glándula mamaria lactante

Glándula mamaria posmenopáusica

Polimastia y politelia• Mamas o pezones supernumerarios por

persistencia del engrosamiento epidérmico de la línea mamaria.

• Pueden aparecer entre la axila y la ingle siguiendo el trayecto de la línea mamaria.

Polimastia y politelia

Glándula mamaria ectópica

Amastia• Ausencia congénita unilateral de la

glándula mamaria, en mujeres o hombres.

• Asociada a anomalías estructurales ipsilaterales de pared torácica y mano, musculares y esqueléticas.

Tejido mamario ectópico axilar

• Tejido mamario que se extiende al tejido subcutáneo de la pared torácica o a la fosa axilar.

• Puede tener cambios por lactancia o dar origen a carcinomas.

Mastitis• La mayoría ocurren el primer mes de la

lactancia.• Staphylococcus aureus es la bacteria más

frecuente y produce abscesos.• La mastitis periductal no se asocia a la

lactancia, sino al tabaquismo y se debe a metaplasia escamosa de los conductos del pezón.

Mastitis periductal

Ectasia ductal• Dilatación de los conducto con

espesamiento de las secreciones que contienen detritus granulares y macrófagos.

• Inflamación crónica periductal granulomatosa y fibrosis.

Ectasia ductal

Necrosis grasa

• Hay historia de trauma o cirugía previa en la mayoría de los casos.

• Necrosis grasa licuefactiva y hemorragia en lesiones recientes.

• Luego aparecen células gigantes, hemosiderina, calcificación y fibrosis.

Necrosis grasa

Necrosis grasa

Necrosis grasa

Lesión epitelial benigna y riesgo absoluto de carcinoma invasor

• Cambios no proliferativos: 3 %.

• Enfermedad proliferativa: 5 a 7%.

• Hiperplasia atípica: 13 a 17%.

Mastopatía fibroquística• Cambio quístico, frecuentemente con

metaplasia apocrina y calcificaciones.• Fibrosis por ruptura de quistes con

inflamación crónica.• Adenosis: aumento en la cantidad de

acinos por lobulillo.

Mastopatía fibroquística

Mastopatía fibroquística

Hiperplasia epitelial sin atipia

Quistes con metaplasia apocrina

Adenosis esclerosante• Al menos el doble de acinos por ducto

terminal.• Acinos comprimidos y distorsionados

en la parte central, con células mioepiteliales prominentes.

• Fibrosis estromal que puede comprimir completamente los lúmenes.

Adenosis esclerosante

Ginecomastia• Aumento de tamaño de la mama

masculina, bilateral o unilateral.• Desequilibrio entre estrógenos y

andrógenos a favor de los estrógenos.• Debida a pubertad, vejez, cirrosis,

medicamentos, drogas de abuso, síndrome de Klinefelter y tumores.

Ginecomastia

Fibroadenoma• Tumor benigno mas común.• Esféricos, bien circunscritos y móviles.• Compuestos por epitelio rodeado por

estroma frecuentemente mixoide semejante al intralobulillar que puede comprimir el epitelio.

Fibroadenoma

Fibroadenoma

Fibroadenoma

Tumor filoides• Parecido a fibroadenoma, con estroma

más celular, más mitosis, sobrecrecimiento del estroma, pleomorfismo nuclear y borde infiltrante.

• Comportamiento benigno en su mayoría, pero los de alto grado recurren y puedeproducir metástasis por vía sanguínea.

Tumor filoides

Tumor filoides de bajo grado

Tumor filoides de alto grado

Papiloma intraductal

• Tallos fibrovasculares revestidos por células mioepiteliales y luminales, que crecen dentro de un conducto dilatado.

• Hiperplasia epitelial y metaplasia apocrina frecuentes.

Papiloma intraductal

Adenoma tubular• Lesión benigna proliferativa hecha de

túbulos pequeños uniformes muy juntos, revestidos por una sola capa de células epiteliales y una capa atenuada de células mioepiteliales.

• Estroma escaso.• Puede combinarse con fibroadenoma.

Adenoma tubular

Adenoma lactante• Masa palpable en mujer embarazada o

lactante.• Tejido mamario con adenosis fisiológica y

cambios por lactancia.• Probablemente no son verdaderas

neoplasia sino respuesta focales exageradas a hormonas.

Adenoma lactante

Incidencia de tumores malignos por 100.000 mujeres

Mortalidad por tumores malignos por 100.000 mujeres

Costa Rica: cáncer de mama por 100.000 mujeres

Casos y tasa de incidencia por 100.000 mujeres según edad

Hiperplasia ductal atípica

Hiperplasia ductal atípica

Hiperplasia lobulillar atípica

Tipos de carcinoma in situ(15-30%)

• Carcinoma ductal in situ 80%

• Carcinoma lobulillar in situ 20%

Tipos de carcinoma invasor (70-85%)

• Ductal (no especial) 79%• Lobulillar 10%• Tubular/cribriforme 6%• Mucinoso (coloide) 2%• Medular 2%• Papilar 1%• Metaplásico <1%

Factores de riesgo para cáncer de mama

• Género femenino.• Edad.• Menarca temprana y menopausia tardía.• Primer parto a mayor edad.• Familiares en primer grado con cáncer de

mama.

Factores de riesgo para cáncer de mama

• Biopsia con cambios proliferativos, en especial con atipia.

• Raza y étnia: mayor en blancas no hispánicas.

• Exposición a estrógenos (terapia de reemplazo hormonal).

• Alta radiodensidad de la mama.

Factores de riesgo para cáncer de mama

• Exposición a radiaciones.• Carcinoma en la mama contralateral o de

endometrio.• Influencia geográfica: mayor en EUA y

Europa.• Dieta: el alcohol eleva el riesgo.

Factores de riesgo para cáncer de mama

• Obesidad en mujeres postmenopáusicas.• El ejercicio ofrece leve protección.• Amamantar reduce el riesgo.• Se sospecha de toxinas como pesticidas

organoclorados.

Cáncer de mama hereditario• Genes de suceptibilidad son la causa

primaria del 12%.• Mutaciones en BRCA1 y BRCA2 causan

3% de todos los casos.• Tienen penetrancia del 30 a 90% y se

asocian también a carcinoma de ovario y menos de otros sitios.

Patrones del carcinoma ductal in situ

• Comedocarcinoma.• Sólido.• Cribiforme.• Papilar.• Micropapilar.

Comedocarcinoma

Comedocarcinoma

Carcinoma in situ sólido

Carcinoma in situ cribiforme

Carcinoma in situ papilar

Carcinoma in situ micropapilar

Carcinoma ductal in situ con microinvasión

• Carcinoma que atraviesa la membrana basal e invade el estroma en un área que no mide más de 0,1cm.

Carcinoma inflamatorio• Carcinoma que se presenta en mama

edematosa y eritematosa.• Extensa invasión y obstrucción de los

vasos linfáticos dérmicos.• El carcinoma es difusamente infiltrativo y

generalmente no forma masa palpable.• De mal pronóstico.

Carcinoma inflamatorio

Carcinoma

Carcinoma ductal bien diferenciado

Carcinoma ductal moderadamente diferenciado

Carcinoma ductal poco diferenciado

Receptores de estrógeno

HER2/neu

Tipos de carcinoma ductal según expresión de genes

• Luminal A 45 a 50%• Luminal B 15 a 20%• “Normal”                                6  a  10%• Basaloide 13 a 25%• HER2 positivo 7 a 12%

Carcinoma luminal

Carcinoma basaloide

Carcinoma HER2/neu positivo

Carcinoma lobulillar

Carcinoma tubular

Carcinoma mucinoso

Carcinoma medular

Enfermedad de Paget• Erupción eritematosa con costra

escamosa del pezón.• Manifestación rara (1 a 4%).• Las células malignas (de Paget) se

extienden de conductos a epidermis sin romper la membrana basal.

• En 50 a 60% con masa palpable y carcinoma invasor, resto in situ.

Enfermedad de Paget

Enfermedad de Paget

Enfermedad de Paget

Carcinoma lobulillar• Células discohesivas con núcleo redondo

u oval con núcleolo pequeño. • Puede tener células con mucina.• No expresan proteína de adhesión E-

cadherina.• Receptores de estrógeno y progesterona

presentes y no hay sobreexpresión de proteína HER2/neu.

Carcinoma lobulillar in situ

Carcinoma lobulillar infiltrante

Factores de mal pronóstico• Invasión.• Metástasis distantes.• Metástasis en ganglios linfáticos.• Mayor tamaño tumoral.• Extensión local avanzada.• Carcinoma inflamatorio.

Carcinoma mamario avanzado

Ganglios linfáticos axilares

Factores pronóstico menores• Subtipo histológico.• Grado histológico.• Receptores de estrógeno y progesterona.• Proteína HER2/neu.• Invasión linfovascular.• Velocidad de proliferación.• Contenido de ADN.• Respuesta a terapia neoadyudante.• Perfil de expresión genética.

FinGracias por su atención