IMAGENOLOGA DE LA GLNDULA MAMARIAEquipo 3

GLNDULA MAMARIA

Glndula apcrina modificada. Origen ectodrmico. Piel: 0.5 2 mm. A. axilar. A. mamaria interna. A. intercostales.

GLNDULA MAMARIA.

Nervios intercostales del 3ro al 7to. Glndulas sebceas y de Montgomery. 8- 20 ductos principales.

MAMOGRAFIA NORMAL DE LA MAMA.

EVALUACIN POR IMAGEN DE LA GLNDULA MAMARIA.Mamografa Tomosntesis de mama US

Galactografa

IRM

Estudios con radioistopos

Tomografa por emisin de positrones

Esterotaxia

Mamografa

Es el estndar de referencia para la deteccin temprana del cncer de mama. De

escrutinio: Para detectar alteraciones Cncer potencial. En mayores de 35 aos. Para evaluar una anomala.-US. - IRM - Medicina nuclear

Diagnstica:

MamografaVistas estndar.

Vistas adicionales.

Laterales a 90. Craneocaudales exageradas. Colimadas con compresin. Magnificadas.

Oblicua mediolateral (Es la ms til para valorar mama). Craneocaudal.

Proyeccin oblicua mediolateral

Proyeccin craneocaudal

Mamografa

El parnquima ligamentos de radiopacos.

mamario, Cooper

los se

vasos y observan

La grasa se observa radiolcida.Los ganglios linfticos pueden verse en la axila y en el parnquima. Los normales son a menudo reniformes con un hilo de grasa que en la mamografa son identificados como radiolucidez central.

Mamografa

En condiciones normales el glandular debe ser simtrico.

parnquima

Hasta el 30 % de los cnceres pueden no ser detectados.

MamografaPor parnquima grueso.

Pobre tcnica de posicionamiento. Error de percepcin.Interpretacin incorrecta de hallazgos sutiles de malignidad.

Descripcin mamogrfica

ACRBI-RADS Parnquima

Asimetra

Masas

Calcificaciones

Parnquima

Restitucin grasa, escaso parnquima residual

Fibroglandular con una densidad intermedia

Heterogneo con densidad intermedia

Muy denso, requiere estudio complementario como US

Proyeccin craneocaudal. Tipo I.

Proyeccin craneocaudal. Tipo II.

Proyeccin OML. Tipo III.

Proyeccin craneocaudal. Tipo IV.

AsimetraAsimetra difusa del tejido mamario Asimetra slo observada

En espejo Asimetra con distorsin de la arquitectura del tejido Asimetra focal del tejido mamario

Masas

Se visualiza en dos proyecciones. Ocupa espacio. MalignaForma Margen

BenignaDensidad

Hallazgos asociados

Localizacin

Masa densa, ovalada, de mrgenes bien definidos y circunscritos.

Masa densa, de forma lobulada y con margen circunscrito.

Masa radiolcida, de forma lobulada con margen circunscrito.

Masa densa, de forma irregular con espiculaciones, sugestiva de malignidad.

Redonda

Distorsin de arquitectura

Ovalada

Irregular

Lobulada

MargenBien definido en sus bordes. Sugiere benignidad Si hay pequeas ondulaciones. Si hay tejido mamario superpuesto y no es posible delimitarlo de manera adecuada.

Sugiere malignidad Si est pobremente definido.Si pequeas lneas se irradian a la Sugiere malignidad periferia.

Carcinoma Cicatriz postoperatorioa Cicatriz radial

Secuela de abscesoHematoma Necrosis grasaProceso que produzca fibrosis marcada.

Densidad

Comparar con el tejido que la rodea.Malignidad.

Benignidad.

Benignidad: Densidad alta abscesos y quistes sebceos).

(hematomas,

Hallazgos asociados y localizacin

Presencia de engrosamiento retraccin del pezn.

de

piel

o

Describir la situacin exacta de la lesin. Importante: Edad

de paciente. Informacin clnica.

Hallazgos asociados y localizacin

Fibroadenomas: 20 y 30 aos. Quistes: 30 y 50 postmenopasicas. aos. Raros en

Tumor phyllodes: 5to decenio de vida.

CalcificacionesBenignas

IndeterminadasMalignas

Calcificaciones benignas

En cscara de huevo o anillo. En la pared de los quistes. Esfricas Centro

radiolcido

Sec. A: Necrosis grasa, calcificacin de fibroadenomas o ectasia ductal

Calcificaciones benignas

En forma tubular.

En forma de bastn. Enfermedad secretora. Mastitis. Ectasia ductal.

En forma de palomita de maz.

Vasculares.

Fibroadenomas en evolucin.

Calcificaciones benignasDistrficas, gruesas, irregulares y heterogneas Traumatismos Radioterapias De leche de calcio Sedimento en quistes Calcificaciones de sutura Calcio depositado

Redondas < 1mm No requieren seguimiento.

Calcificaciones benignas

Calcificaciones vasculares de forma tubular

Calcificaciones benignas

Calcificaciones dispersas en forma de bastn o lancetas y de origen ductal que se dirigen hacia el pezn.

Calcificaciones benignas

Fibroadenoma en involucin con calcificaciones gruesas en el interior.

Calcificaciones benignas

Calcificaciones indeterminadasAmorfas o redondeadas Mrgenes mal definidos

Secundarias a la precipitacin de Ca en microquistes

Lquido + Ca = Mala definicin

Calcificaciones indeterminadas o malignas

Calcificaciones indeterminadas o malignas

Calcificaciones indeterminadas o malignas

Calcificaciones malignasHeterogneas Pleomrficas Irregulares

Menores de 0.5 mm

Finas

Ramificadas

Distribucin punto-comaguin

Agrupadas

Difusas

Lineales

Distribuci n

Regionales

Segmentarias

Categora BI-RADS

0 3

1 4

2 5

6

BI-RADS 0

REPORTE

Parnquima glandular extremadamente denso que no puede evaluarse por competo. Requiere alguna proyeccin adicional o ultrasonido.

BI-RADS 1

REPORTE Estudio normal

BI-RADS 2

REPORTE Los hallazgos son de patologa benigna, presencia de una lesin de contornos regulares bien definidos.

BI-RADS 3

REPORTE lesin con caractersticas sugestivas de hallazgos benignos, pero no son determinantes. Lesin redondeada, densa en paciente mayor de 40 aos.

BI-RADS 4

REPORTE lesin de bordes con pobre definicin en el margen posterior. Hallazgos probablemente malignos, no determinantes de malignidad.

BI-RADS 5

REPORTE en esta categora el anlisis que se realiz del estudio mamogrfico es de caractersticas maligna.

Tomosintesis de la mama

Sensibilidad de mamografa convencional: 71 % al 96 % que disminuye conforme aumenta el tejido mamario.

Mastgrafos con la capacidad de realizar hasta 13 imgenes seccionales + Gammacmaras Tomosintesis bimodal.

UltrasonidoMasa palpable en px joven Embarazadas Px en lactancia

Evaluacin de masas detectadas por mamografa

Evaluacin de densidades asimtricas

Evaluacin de masas palpables no identificadas en mamografa

Descarga del pezn con cualquier caracterstica

Gua para procedimientos intervencionistas

Ultrasonido

Transductor especial (lineal de 7 MHz o mayor). Se estudian los componentes anatmicos y las partes que lo rodean.

UltrasonidoComplejo cutneo Dos lneas ecognicas delgadas, demarcado por una banda hipoecoica que es la dermis. Son ovales, alargados, hipoecoicos con reas ecognicas centrales de tejido conjuntivo. Hiperecoico homogneo entrelazado con los conductillos

Lobulillos grasos Parnquima glandular

UltrasonidoLigamentos deCooper Conductos mamarios Imgenes lineales ecognicas que en ocasiones transmiten sombra acstica. Imgenes lineales anecoicas en forma radial del pezn de 0.1 a 0.8 mm.

Pezn

Sombra acstica posterior.

UltrasonidoGanglios linfticos axilaresGanglios linfticos infiltrados Reniformes. Hilio graso ecognico.

Sustitucin de grasa. Engrosamiento de corteza y prdida de la forma ovalada.

Vasos axilares en evaluacin Doppler

Anatoma normal por US

Descripcin de lesiones USForma Tamao Bordes

Orientacin con respecto a pared torcica

Ecogenicidad interna

Vascularidad

Hallazgos adicionales

Evaluacin de masas palpables US

Masas palpables en paciente jvenes. Puede diferenciar si es slida o qustica.

Puncin guiada.

Evaluacin de masas detectadas por mamografa Lesin qustica o slida.

Evaluacin de masas con implantes-Indicado en la evaluacin de rotura de implantes. -Especificidad: 55 a 79 % -Sensibilidad: 59 a 85 %

Implantes

Implantes

Implantes

Implantes

GalactografaSecreciones unilaterales o bilaterales del pezn.Papilomatosis, alteraciones fibroqusticas o ca. intraductal.

Actualmente est en desuso.

Galactografa

Galactografa.

Contraindicaciones absolutasEnfermedad mental

Alergia

Ansiedad

Galactografa

Contraindicaciones relativasRetraccin de pezn Dificultad extrema para canalizar Antecedente de reaccin moderada

IRM: Ventajas

Brinda informacin qumicaRevela vascularidadAlta sensibilidad a cncer invasivo < 1cm Vascularidad de caja torcica

Revela gangliosSensibilidad:97% Especificidad:70%

IRM

IRM

Preoperatorio de ca. de mama en tratamiento conservador, para excluir multifocalidad o multicentralidad.

Requisitos: Equipos

de al menos 1.5 Teslas. Cortes de 3mm o menos. Secuencias de supresin de grasa. Material de contraste endovenoso.

IRM

Evaluacin de implantes de silicn. Especifidad para rotura de implantes: 97 %, sensibilidad: 94 %.

Intracapsulares Extracapsulares

IRM: DesventajasIntensidad de la seal variante con ciclo menstrual (7-21)No evalua microcalcificacionesBaja especificidad entre lesiones benignas y tejido normal

Alto costo

IRM: Indicaciones ca. de mamaRiesgo > 30%

Mutacin gentica de BRCA 1 y BRCA 2

Haber recibido radioterapia torcica entre los 20 y 30 aos.

Estudios con radioistopos

Talio 201: Sensibilidad:

96 %

Tc-m 99: Sensibilidad:

84 % - 96 % Especificidad: 72 % - 94 %

Estudios con radioistopos

Lesiones < 1cm

Lesiones neoplsicas multifocales o multicntricasPacientes de alto riesgo

Tomografa por emisin de positrones

Lesiones benignas. Lesiones malignas. Parmetros metablicos Pronstico.

Estereotaxia

Sistema de coordenadas.

Tomosintesis dual de la mama

Mamogrfico + Radioistopos Sensibilidad: 97 % Especificidad: 100 %

Disminuye la realizacin de biopsias.

Gua de procedimientos intervencionistas

Estereotaxia. Mama

entre plato de compresin y soporte posterior.

IMAGENOLOGA DE LA GLNDULA MAMARIAMayra Anad Garca Esparza

Aspiracin de lesiones qusticas: Por

control ultrasonogrfico. Permite enviar liquido a evaluacin. Drenaje de abscesos mamarios.

BAAF En

lesiones que no llenan los criterios de US. Quistes no palpables con dolor local. Palpables o no palpables con complicacin.

Biopsia por thru-cut. Confirmacin

de malignidad. Tumoraciones multifocales o multicntricas. Como plan teraputico segn tipo histolgico. Sin caractersticas concluyentes de quiste. Masa indeterminada.

A qui se quedo

Localizacin prequirrgica y previa a quimioterapia prequirrgica. Gran

utilidad en masas no palpables y acumulacin de microcalcificaciones.

Procedimientos con fines teraputicos. Introduccin

percutnea con IRM, US o guiado por estereotaxia. Se incluye crioterapia e hipertermia con: Irradiacin

laser. Microondas. Microondas de alta densidad guiada por US. Radiofrecuencia con corriente elctrica.

Radioablacin por radiofrecuencia con corriente elctrica por US. Vibracin

inica que produce calor con el objetico de generar temperatura local que resulte en destruccin celular. Para lesiones < 2 cm.

Infecciones de la glndula mamaria

Mastitis Retencin

de leche que ocasiona proliferacin de

S. aureus.

Alteracin fibroqustica

Nodularidades palpables en la mama. Asociadas a dolor e hipersensibilidad que flucta en el ciclo menstrual. Mujeres entre 20 y 50 aos de edad.

Tumores

Tumores benignos

Quistes

Son las lesiones mas comunes. Mujeres entre 35 y 50 aos. Dolor Masa

palpable Frecuentes durante periodos de irregularidad hormonal.

Fibroadenoma

Benigno Adolescentes y mujeres jvenes. Ndulo, liso, redondo y mvil. Puede ser firme o de consistencia elstica.

Fibroadenoma gigante = tumores de rpido crecimiento con tamao masivo y distencin de la piel.

Fibroadenolipoma y lipoma

Poco frecuente. Formado de tejido adiposo, epitelial y fibroso. Mujeres mayores.

Tumor phyllodes

Raro. Edad promedio 50 aos. Casi siempre benigna (benigno, maligno y de bajo y alto grado) Lobulada de bordes bien definidos y puede confundirse con un fibroadenoma gigante.

Galactocele

Quiste de contenido de leche. Posible distencin de conducto galactforo. Masa firme y dolorosa.

Papilomatosis intraductal

Papiloma: Neoplasia

resultante de proliferacin epitelial dentro de un conducto galactforo.

Descarga unilateral y espontanea a travs del pezn: Liquido

blanco, amarillo, transparente o verde

oscuro.

Tumores malignos

CANCER DEL EPITELIO DUCTAL

Cncer del epitelio ductalCarcinoma ductal in situ (carcinoma intraductal) CDIS origen en el conducto terminal.

CDIS

Intraductales.

Microinvasivo.

Limitadas a la membrana basal.

Involucra pared ductal.

Carcinoma ductal infiltrante (carcinoma ductal invasivo)

Se origina en el epitelio ductal, quiza al terminar el lobulo. Induce respuesta desmoplasica muy intensa, con cicatrizacion y fibrosis.

Carcinoma escirro

Carcinoma tubular

Forma bien diferenciada del carcinoma ductal invasivo. Palpables, pequeas, descubiertas en la mamografa y de crecimiento lento

Carcinoma papilar

Raro. Permanece integro dentro del conducto y no se necrosa tan rapido. Es de crecimiento lento y no es infiltrativo de manera agresiva.

Enfermedad de paget

Variedad de carcinoma ductal que afecta las capas epidrmicas del pezn. Reaccion eccematosa. Masa palpable ocasionalmente.

Carcinoma inflamatorio

Raro Calor, eritema, piel de naranja. Agresivo con tendencia a metastasis. Diagnostico dificil. Muy mal pronostico.

CARCINOM AS DEL LOBULO

Carcinoma lobular in situ

Relleno del lobulo por numerosas celulas de morfologia uniforme. Rara vez forma masa palpable. Bilateral en un 15 a 20%

Carcinoma lobular infiltrante

Presenta un desarrollo incidioso. Invade el tejido normal sin inducir respuesta desmoplasica.

TUMORES MALIGNOS DEL ESTROMA

Tumor phyllodes

TRAUMATISMOS